Tüdőembólia: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A tüdőembólia okai, tünetei, panaszai és szövődményei. Diagnosztikai módszerek és a patológia kezelésének módszerei.

1. A tüdőembólia okai
2. Fő tünetek
3. Diagnosztikai módszerek
4. Kezelési lehetőségek
   1. Gyógyszerek
   2. Műtéti beavatkozás

A tüdőembólia (tüdőembólia) a tüdőartéria egy ágának, vagy ritkábban törzsének lumenének elzáródása egy idegen test (embólia) darabkájával, amely véráramlással egy érbe került. Emiatt a vér az elzáródott artérián keresztül nem jut el a tüdő bizonyos szegmenséhez, és légzési elégtelenség alakul ki. A vérkeringés hirtelen megzavarása miatt az akut tüdőembólia életveszélyes állapot.

A tüdőembólia okai

Az esetek csaknem 90%-ában a tüdőembóliát trombus, vérrög okozza, így a patológia teljes neve „tüdőembólia”. Maga a trombus a szisztémás keringés vénáiban (ezek a felső és alsó végtagok vénái, a hasi szervek nagy vénái) vagy a szív jobb oldali részeiben (jobb pitvar és jobb kamra) képződik. Ezekből a vénákból és üregekből juthat be a trombus a tüdőartériába, amely elhagyja a jobb kamrát, és oxigénnel dúsított vénás vért küld a tüdőbe.

A tüdőembóliát a következők is okozhatják:

1. zsírcseppek- hosszú csontok törésekor a véráramba kerülnek;
2. levegő- ha a gyógyszerek intravénás beadására vonatkozó szabályokat megsértik, levegő maradhat a fecskendőben vagy a cseppentőben;
3. textil— egy rosszindulatú daganat sejtjei, ha elpusztulnak, bejuthatnak a véráramba, egy kollagéndarab a kötőszövetet elpusztító betegségekben (szisztémás lupus erythematosus).

A thromboembolia kialakulásához a feltételeknek kedvezőnek kell lenniük. Ezek azok a tényezők, amelyek károsítják az érfalat, lelassítják a véráramlást vagy fokozzák a véralvadást.

A tüdőembóliának a következő okai vannak:

1. Kóros folyamat a szív edényében vagy üregében. Az ér vagy a szív belső bélésének károsodása kiváltja a vérlemezkék adhéziós folyamatát és a vérrög képződését. Leggyakrabban vérrög képződik a phlebitis, a mélyvénák gyulladása során.
2. Fizikai inaktivitás. Ha az embert huzamosabb ideig ágyban kell fektetni, az alsó végtag izomzata leáll, ez pedig lelassítja a vénák véráramlását, pangást okoz, és elősegíti a trombózis kialakulását.
3. Hiperkoaguláció. Fokozott véralvadás lép fel erős vérzéssel, fogamzásgátló tabletták szedésével, örökletes betegségekkel és rosszindulatú daganatokkal. Bármilyen sebészeti beavatkozás vagy orvosi manipuláció (vénás katéterezés) is növeli a trombózis kockázatát az azt követő embóliával.
4. Vérbetegségek. Vérdaganatok, amelyekben a vörösvértestek (eritremia) vagy a fehérvérsejtek (leukémia) száma megnövekszik, a vér megvastagodását okozza. Az ér legkisebb károsodása esetén a vérrögön a szokásosnál több vörösvértest és fehérvérsejt halmozódik fel.
5. Szívbetegségek. A szív jobb oldalán trombus képződik a pitvar és a kamra izomzatának éles gyengülésével és tágulásával (krónikus szívelégtelenség), szívritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció), szívinfarktus után. Reuma vagy fertőző endocarditis esetén a tricuspidalis billentyű megsérül, és gyulladásos tömeg képződik rajta - növényzet. Fertőző gyulladás esetén hajlamosak megnövekedni a méretükben, és könnyen elszakadnak a rögzítési helytől.

Nem minden vérrög, amely a vénákban képződik, okozhat tüdőembóliát. A vérrög leválása és a véráramlással a pulmonalis artériába történő átvitele csak akkor lehetséges, ha az rosszul kapcsolódik a véna falához. Az ilyen vérrögöket lebegőnek vagy lebegőnek nevezik, mert az egyik vége nem rögzített, hanem szabadon mozog a véráramlás irányának hatására. Nagy vagy kis darabokban leválhat, ami a tüdőartéria egy nagy vagy kis ágának elzáródását (a lumen záródását) okozza.

A pulmonalis artéria bármely ágának elzáródása a tüdő egy részének táplálkozásának megszűnéséhez vezet - ezt tüdőinfarktusnak nevezik. Minél nagyobb az edény mérete, annál nagyobb a megsemmisült terület. A tüdőinfarktus helyén gyulladás (tüdőgyulladás) alakul ki, amely gyakran átterjed a mellhártyára, mellhártyagyulladást okozva.

A tüdőembólia fő tünetei

Az embólia tünetei az elzáródott pulmonalis artériák számától és kaliberétől függenek, ezért szokás megkülönböztetni a betegség masszív, szubmasszív és nem masszív formáját. A masszív elzáródás a betegség akut lefolyását okozza. Az akut tüdőembólia villámgyorsan alakul ki, hirtelen légzési elégtelenséget és szívmegállást okozva, és nagyon kifejezett tünetekkel jár. A szubmasszív betegséget a pulmonalis artériák nagy kiterjedésű károsodása jellemzi, a tünetek kifejezettek, de nem fejlődnek olyan gyorsan, mint a masszív formában.

Az akut tüdőembólia a következő tüneteket okozza:

1. Mellkasi fájdalom. Összefügg a tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás előfordulásával a tüdőinfarktus helyén, ami a mellhártya fájdalomreceptorainak irritációjához vezet. A kellemetlen érzés a szegycsont mögött vagy a jobb hypochondriumban érezhető. Jellemző, hogy a fájdalom fokozódik, ha a mellkas mozog (légzés, köhögés, testhelyzet megváltoztatása).
2. Légszomj. A légzési zavarokat az úgynevezett „halott” tér megjelenése okozza a tüdőben, amely megfelel a zárt pulmonalis artéria által „vezérelt” területnek (ebben a zónában nem történik gázcsere). Minél kevesebb a légzési tér a tüdőben, annál kevesebb az oxigén a vérben, és ez egy jel a légzőközpont stimulálására, ami miatt a szervezet gyakrabban lélegzik, és az ember levegőhiányt tapasztal.
3. Köhögés. A hörgők reflexirritációja és az izomgyűrűik görcsössége miatt fordul elő. A bronchospasmus olyan anyagok hatására alakul ki, amelyek a tüdőartériába került vérrögből szabadulnak fel.
4. Hemoptysis. Csak az esetek 1/3-ában fordul elő. Köhögéskor vércsíkok szabadulnak fel a tüdőben lévő szétrobbanó erekből.
5. csuklás. Akkor figyelhető meg, amikor a tüdő alsó részeiben elhelyezkedő pulmonalis artéria ágak lumenje bezárul. Ha a tüdőnek a rekeszizomhoz közelebbi területe nekrotikussá válik, akkor a phrenicus ideg irritációja következik be, és a személy csuklástól szenved.
6. Eszméletvesztés. A vérnyomás éles csökkenése okozza. Magukban a tüdőartériákban a nyomás élesen megemelkedik. A vér nehezen jut be a tüdőbe, és nem éri el a szív bal oldalát, hogy szétterjedjen az egész testben. Ennek eredményeként az agyba jutó vér mennyisége élesen csökken. Ez szédülésként vagy ájulásként nyilvánul meg. Lehetséges mentális izgatottság vagy apátia.
7. Láz. Az esetek körülbelül felében a testhőmérséklet 37 fok fölé emelkedik°C. Ezt a tünetet egy gyulladásos folyamat okozza a „holttér” területén. Jellemző, hogy az antibiotikumoknak nincs terápiás hatása ilyen lázra.
8. A bőr kéksége és sápadtsága. A hirtelen vérnyomásesés csökkenti a bőr véráramlását, ami sápadtságot okoz. A kékség a tüdő légzőfelületének csökkenésével és a vérben a szén-dioxid felhalmozódásával jár.

A tüdőembóliára jellemző, hogy légszomj és mellkasi fájdalom esetén a beteg nyugodtan fekhet vízszintes helyzetben. Ez a körülmény teszi lehetővé az embólia és a szívinfarktus megkülönböztetését.

Amikor a vérrög apró részecskéi a vénákból a véráramba kerülnek, a véráram a kis tüdőartériákba szállítja őket, és nem masszív vagy krónikus tüdőembólia alakul ki.

Bár a tüdőembólia halálos betegségnek számít, a halálozás kockázata 30%, de ha időben elkezdik a kezelést, ez a kockázat 10%-ra csökken.

A tüdőembólia a következő következményekkel járhat:

1. Akut cor pulmonale. Ez a szív jobb oldalának túlterhelésének állapota, amely órákon vagy napokon keresztül jelentkezik. Ennek a szövődménynek az oka a pulmonalis artéria nyomásának éles növekedése. Ahhoz, hogy a vér tovább áramoljon a jobb szívből a pulmonalis artériába, a jobb kamrának nagyobb ellenállást kell legyőznie. Ha nem sikerül, izomgyengeség alakul ki, és a vénákban felhalmozódik a vér. Ez a nyaki vénák duzzadásával, a máj megnagyobbodásával és az alsó végtagok duzzadásával nyilvánul meg.
2. Sokk. Ha a pulmonalis artéria nagy ágai elzáródnak, a teljes vérnyomás reflexes csökkenése következik be. Ezenkívül a cor pulmonale hatására kevesebb vér jut vissza a bal kamrába a tüdőből.

A tüdőembólia diagnosztizálásának módszerei

A képen mellkasröntgen látható

Az embólia diagnózisa magában foglalja a tüdő és a szív állapotának felmérését, az elzáródás helyének és a vérrög forrásának meghatározását. Akut embóliában a diagnózis a tünetek alapján történik, ezt követően kezdődik az elsősegélynyújtás. A tisztázó vizsgálatokat és elemzéseket a kórházban végezzük.

A diagnózis nehezebb, ha a tüdőembólia krónikus vagy szubakut lefolyású, amelyben a tünetek nem fejeződnek ki, és nincsenek jellemző jegyei. Krónikus tüdőembólia gyanúja merül fel, ha egy személynek az alsó végtagjai vénás betegsége és csonttörései vannak, amelyek légszomjjal és hemoptysissel kombinálódnak.

A tüdőembólia diagnosztizálásához a következőket kell elvégezni:

1. A tüdő hallgatása. Gyenge légzés és sok nedves lárma, néha crepitus (repedés) az inspiráció során. A mellhártyagyulladás kialakulásával pleurális súrlódási zaj hallható.
2. Vérnyomás és pulzusmérés. Az embólia során a pulzus nagyon gyors lehet - több mint 100 ütés percenként, és a nyomás alacsony. Néha paradox pulzust rögzítenek (belégzés közben az impulzus kitöltése gyengül), ami a jobb kamrai szívelégtelenség jele.
3. EKG. Az elektrokardiogram a jobb kamra és a jobb pitvar túlterhelésének jeleit tárja fel, sinus tachycardiát (normál, de gyors ritmus) és aritmiát (pitvarfibrilláció és flutter, extrasystoles) rögzítenek. Az esetek 30%-ában az EKG semmilyen módon nem változhat vérrög jelenlétében a pulmonalis artériában.
4. Mellkas röntgen. A képen a membrán magas elhelyezkedése látható az érintett tüdő oldalán. 24 órán belül megjelennek a tüdőinfarktus jelei (a sérülés háromszög alakú, a tüdő szegmensének megfelelő). Masszív és szubmasszív embólia esetén a szív mérete megnő, és a tüdőartéria törzse kitágul.
5. Ultrahang. A szív visszhangvizsgálata a jobb kamra és a jobb pitvar kitágulását, valamint magában a tüdőartériában megnövekedett nyomást tár fel. Az ultrahang (duplex szkennelés) lehetővé teszi a leszakadt vérrög forrásának kimutatását, magát a vérrögöt a szívben vagy az alsó, ritkábban a felső végtagok vénáiban.
6. Tüdőszcintigráfia. Radioaktív technécium és xenon segítségével a tüdőembólia pontos diagnosztizálása lehetséges. Technéciumot intravénásan fecskendeznek be, hogy láthatóvá tegyék a pulmonalis artériás rendszer ereit (az elzáródás helyének meghatározása), és xenont adnak a páciensnek, hogy egy maszkon keresztül lélegezze be, hogy képet kapjon a tüdő légzőfelületéről. Az embólia diagnózisát akkor igazolják, ha a tüdő légsűrűsége megmarad, de az erek mintázata erősen gyengül.
7. Angiopulmonográfia. Ez a tüdő röntgenfelvétele kontrasztanyaggal. A kontrasztot a combvénán keresztül katéterrel fecskendezik be, és röntgenfelvételeket készítenek. Tüdőembólia esetén „csonkot” észlelnek - ez az artéria kitöltésének hibája, amelyet trombus blokkol.
8. Általános vérvizsgálat. Gyulladásos reakciót észlel az infarktusos tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás kialakulása során; súlyos vagy elhúzódó hemoptysis esetén segít felmérni a vérszegénység mértékét (alacsony hemoglobin- és vörösvértest-szint).
9. Vérvizsgálat aD-dimer.Tüdőembólia gyanúja esetén kötelező elvégezni. A D-dimer egy fehérje, amely nagy mennyiségben képződik, amikor a trombózis folyamat megindul.

A tüdőembólia kezelési lehetőségei

A betegség kezelése mindig kórházi környezetben történik. Akut thromboembolia esetén a terápia már a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában kezdődik. Ha tüdőembóliát diagnosztizálnak, a kezelést gyógyszerek alkalmazásával végzik. Egyes esetekben műtétet írnak elő.

Tüdőembólia kezelésére szolgáló gyógyszerek

A képen a tüdőembólia kezelésére szolgáló gyógyszerek láthatók

A tüdőembóliára felírt gyógyszereket úgy tervezték, hogy megállítsák a vérrög méretének növekedését, és megsemmisítsék magát a vérrögöt, amely a tüdőartériában ragadt.

A tüdőembólia kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:

1. Trombolitikumok. Olyan anyagokból állnak, amelyek elpusztíthatják a vérrögöt. A fő gyógyszer a Streptokinase. Az analógok az urokináz és az altepláz. 1 üveg Streptokinase ára körülbelül 7 ezer rubel (3 ezer hrivnya), az Alteplase-ért 22-28 ezer rubelt (9-12 ezer hrivnya) kell fizetni. Az urokináz ára 15-19 ezer rubel (6-8 ezer hrivnya).
2. Antikoagulánsok. Elnyomja a véralvadási faktorok hatását, ezáltal megállítja a trombus megnagyobbodásának folyamatát. A fő gyógyszer a heparin. Az 5 ampulla ára 360-560 rubel (180-230 hrivnya) között mozog. Analógjai az enoxaparin, a fondaparinux. Az analógok költsége sokkal magasabb - 1700-5000 rubel (690-2100 hrivnya) 10 oldatos fecskendőért. A dabigatran, a rivaroxaban és a warfarin is hasonló hatással bír. Mindhárom gyógyszer különböző árkategóriákban van. Warfarin 100 tabletta mennyiségben 180 rubelért (73 hrivnya), újabb gyógyszerek Dabigatran és Rivaroxaban pedig 1000 rubeltől (400 hrivnya) vásárolható 10 kapszuláért.
3. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. A vérlemezkékre, a vérsejtekre hatnak, amelyek összetapadnak, keretet hozva létre a jövőbeni vérröghöz. Tüdőembólia esetén a tiklopidin javallt. Az analógok a Clopidogrel, Plavix. Az ára körülbelül 2700 rubel (730 hrivnya) egy 28 tablettát tartalmazó csomagért.

Ezen túlmenően oxigén, kardiotonikus szerek (serkentik a szív összehúzódását és növelik a vérnyomást) és intravénás oldatok a vérnyomás fenntartására javallt a szívműködés fenntartása érdekében.

Sebészet tüdőembólia miatt

A tüdőembóliát az orvos ajánlása szerint műtéti úton szüntetik meg, ha a tüdőartériák masszív elzáródása van. Thromboembolia esetén kétféle műtét végezhető: embolektómia és vena cava szűrő felszerelése.

Az embolectomia a vérrögök eltávolítása az erekből. Szövődmények, például sokk és akut cor pulmonale esetén hajtják végre. Javallott a trombolitikumok használatából eredő hatás hiányában vagy az alkalmazásukra vonatkozó ellenjavallatok fennállása esetén.

A sebészeti beavatkozást közvetlenül és közvetve hajtják végre. A közvetlen eltávolítás mesterséges keringés mellett végzett nyílt műtét.

Jelenleg gyakrabban használják a vérrögök katéteren keresztüli eltávolításának közvetett módszerét. A zárt artériába behelyezett katéter elpusztítja az ér belsejében lévő vérrögöt. Az elpusztult vérrög töredékei speciális fecskendővel távolíthatók el. Egyes esetekben ezeket a töredékeket is elviszi a véráram, és a tüdőartéria kisebb ágaiban megakadnak (a kis vérrögök könnyebben kezelhetők gyógyszeres kezeléssel).

Azoknál a betegeknél, akiknél vérrög van a mély erekben, vagy akiknél magas a visszatérő embólia kockázata, a vena cava alsó részébe egy speciális hálót, úgynevezett vena cava szűrőt helyeznek be. Ez a „csapda” felfogja az összes vérrögöt, amely úgy dönt, hogy letörik és a tüdőartéria felé úszik. A vena cava szűrő beszerelése szondán keresztül zárt művelettel történik.

Mi a tüdőembólia - nézze meg a videót: