Ağciyər emboliyası: səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Ağciyər emboliyasının səbəbləri, simptomları, şikayətləri və ağırlaşmaları. Patologiyanın diaqnostik üsulları və müalicə üsulları.

1. Ağciyər emboliyasının səbəbləri
2. Əsas simptomlar
3. Diaqnostik üsullar
4. Müalicə variantları
   1. Dərmanlar
   2. Cərrahi müdaxilə

Ağciyər emboliyası (ağciyər emboliyası) ağciyər arteriyasının bir qolunun lümeninin və ya daha az yaygın olaraq gövdəsinin qan axını olan bir damara daxil olan yad cismin (emboliya) bir parçası ilə tıxanmasıdır. Nəticədə qan tıxanmış arteriya vasitəsilə ağciyərin bəzi seqmentinə çatmır və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Qan dövranının qəfil pozulması səbəbindən kəskin ağciyər emboliyası həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Demək olar ki, 90% hallarda pulmoner emboliya tromb, qan laxtalanması nəticəsində yaranır, buna görə də patologiyanın tam adı “ağciyər emboliyası”dır. Trombun özü sistemli dövranın damarlarında (bunlar yuxarı və aşağı ətrafların damarları, qarın orqanlarının böyük damarlarıdır) və ya ürəyin sağ hissələrində (sağ atrium və sağ mədəcik) əmələ gəlir. Məhz bu damarlardan və boşluqlardan tromb sağ mədəciyi tərk edən və oksigenlə zənginləşdirilmiş venoz qanı ağciyərlərə göndərən ağciyər arteriyasına daxil ola bilir.

Ağciyər emboliyası da səbəb ola bilər:

1. yağ damcıları- uzun sümüklər qırıldıqda qan dövranına daxil olurlar;
2. hava- dərmanların venadaxili yeridilməsi qaydaları pozulduqda, şprisdə və ya damcıda hava qala bilər;
3. tekstil— bədxassəli şişin hüceyrələri məhv edildikdə qan dövranına daxil ola bilər, birləşdirici toxuma məhv edən xəstəliklərdə kollagenin bir parçası (sistemik lupus eritematosus).

Tromboembolizmin yaranması üçün şərait əlverişli olmalıdır. Bunlar damar divarının zədələnməsinə səbəb olan, qan axını yavaşlatan və ya qan laxtalanmasını artıran amillərdir.

Ağciyər emboliyasının aşağıdakı səbəbləri var:

1. Ürəyin bir damarında və ya boşluğunda patoloji proses. Damarın və ya ürəyin daxili astarının zədələnməsi trombositlərin yapışması və qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesini tetikler. Çox vaxt qan laxtası dərin damarların iltihabı olan flebit zamanı əmələ gəlir.
2. Fiziki hərəkətsizlik. Əgər insan uzun müddət yataqda qalmağa məcbur olarsa, aşağı ətrafların əzələləri işləməyi dayandırır və bu da öz növbəsində damarlarda qan axını yavaşlatır, durğunluğa səbəb olur və trombozu təşviq edir.
3. Hiperkoaqulyasiya. Qan laxtalanmasının artması ağır qanaxma, doğum nəzarət həblərinin qəbulu, irsi xəstəliklər və malign neoplazmalar ilə baş verir. Hər hansı bir cərrahi müdaxilə və ya tibbi manipulyasiya (venoz kateterizasiya) da sonrakı emboliya ilə tromboz riskini artırır.
4. Qan xəstəlikləri. Qırmızı qan hüceyrələrinin (eritremiya) və ya ağ qan hüceyrələrinin (leykemiya) sayının artdığı qan şişləri qanın qalınlaşmasına səbəb olur. Gəminin içəridən ən kiçik zədələnməsi ilə qan laxtasında adi haldan daha çox qırmızı qan hüceyrələri və ağ qan hüceyrələri toplanır.
5. Ürək xəstəlikləri. Miokard infarktından sonra atrium və mədəcik əzələlərinin kəskin zəifləməsi və genişlənməsi (xroniki ürək çatışmazlığı), ürək aritmiyaları (atrial fibrilasiya) ilə ürəyin sağ tərəfində bir trombüs meydana gəlir. Revmatizm və ya yoluxucu endokardit ilə triküspid qapaq zədələnir və üzərində iltihablı bir kütlə meydana gəlir - bitkilər. Yoluxucu iltihabla, onlar ölçüdə artmağa meyllidirlər və yapışma yerindən asanlıqla qoparlar.

Damarlarda əmələ gələn hər qan laxtası pulmoner emboliyaya səbəb ola bilməz. Qan laxtasının ayrılması və qan axını ilə ağciyər arteriyasına köçürülməsi yalnız damarın divarına zəif bağlandıqda mümkündür. Belə qan laxtaları üzən və ya üzən adlanır, çünki bir ucu sabit deyil, qan axını istiqamətinin təsiri altında sərbəst hərəkət edir. O, böyük və ya kiçik hissələrə bölünərək ağciyər arteriyasının böyük və ya kiçik qolunun tıkanmasına (lümenin bağlanmasına) səbəb ola bilər.

Ağciyər arteriyasının hər hansı bir qolunun tıxanması ağciyərin bir sahəsinə qidalanmanın dayandırılmasına səbəb olur - buna ağciyər infarktı deyilir. Gəminin ölçüsü nə qədər böyükdürsə, məhv olan ərazi də bir o qədər böyükdür. Ağciyər infarktı yerində iltihab (pnevmoniya) inkişaf edir, bu, tez-tez plevraya yayılır və plevritə səbəb olur.

Ağciyər emboliyasının əsas əlamətləri

Emboliyanın simptomları bloklanmış ağciyər arteriyalarının sayından və onların kalibrindən asılıdır, buna görə də xəstəliyin kütləvi, submassiv və qeyri-massiv formalarını ayırmaq adətdir. Kütləvi tıxanma xəstəliyin kəskin gedişinə səbəb olur. Kəskin ağciyər emboliyası ildırım sürəti ilə inkişaf edir, qəfil tənəffüs çatışmazlığına və ürəyin dayanmasına səbəb olur və çox aydın simptomlara malikdir. Submassiv xəstəlik pulmoner arteriyaların böyük həcmdə zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, simptomlar tələffüz olunur, lakin kütləvi formada olduğu kimi tez inkişaf etmir.

Kəskin pulmoner emboliya aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

1. Sinə ağrısı. Bu, plevranın ağrı reseptorlarının qıcıqlanmasına səbəb olan ağciyər infarktı yerində pnevmoniya və plevritin meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Narahatlıq sternumun arxasında və ya sağ hipokondriyumda hiss olunur. Xarakterik olaraq, sinə hərəkət edərkən ağrı artır (nəfəs alma, öskürək, bədən mövqeyini dəyişdirmək).
2. Nəfəs darlığı. Tənəffüs pozğunluqları ağciyərlərdə qapalı ağciyər arteriyası tərəfindən "nəzarət olunan" sahəyə uyğun gələn "ölü" boşluqların görünüşündən qaynaqlanır (bu zonada qaz mübadiləsi baş vermir). Ağciyərlərdə tənəffüs sahəsi nə qədər az olarsa, qanda bir o qədər az oksigen olur və bu, tənəffüs mərkəzini stimullaşdırmaq üçün bir siqnaldır ki, bu da orqanizmin daha tez-tez nəfəs almasına və insanın hava çatışmazlığı yaşamasına səbəb olur.
3. Öskürək. Bronxların refleks qıcıqlanması və əzələ halqalarının spazmı səbəbindən baş verir. Bronxospazm, ağciyər arteriyasına daxil olan qan laxtasından ayrılan maddələrin təsiri altında inkişaf edir.
4. Hemoptizi. Yalnız 1/3 hallarda baş verir. Öskürərkən, ağciyərdə partlayan damarlardan qan zolaqları ayrılır.
5. Hıçqırıqlar. Ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşən pulmoner arteriya filiallarının lümeni bağlandıqda müşahidə olunur. Diafraqmaya daha yaxın olan ağciyər sahəsi nekrotikləşirsə, frenik sinirin qıcıqlanması baş verir və insan hıçqırıqdan əziyyət çəkir.
6. Şüur itkisi. Qan təzyiqinin kəskin azalması nəticəsində yaranır. Pulmoner arteriyaların özlərində təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir. Qan ağciyərlərə daxil olmaqda çətinlik çəkir və bütün bədənə yayılmaq üçün ürəyin sol tərəfinə çata bilmir. Nəticədə beyinə çatan qanın miqdarı kəskin şəkildə azalır. Bu, başgicəllənmə və ya huşunu itirmə kimi özünü göstərir. Mümkün zehni həyəcan və ya apatiya.
7. Hərarət. Halların təxminən yarısında bədən istiliyi 37-dən yuxarı qalxır°C. Bu simptom "ölü boşluq" sahəsindəki iltihablı prosesdən qaynaqlanır. Belə qızdırma üçün antibiotiklərin terapevtik təsir göstərməməsi tipikdir.
8. Dərinin maviliyi və solğunluğu. Qan təzyiqinin qəfil düşməsi dəriyə qan axını azaldır, solğunluğa səbəb olur. Mavilik ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması və qanda karbon qazının yığılması ilə əlaqələndirilir.

Ağciyər emboliyası üçün xarakterikdir ki, nəfəs darlığı və sinə ağrısı olduqda xəstə sakitcə üfüqi vəziyyətdə uzana bilər. Məhz bu hal emboliyanı miokard infarktından ayırmağa imkan verir.

Qan laxtasının kiçik hissəcikləri damarlardan qan dövranına daxil olduqda, qan axını ilə kiçik ağciyər arteriyalarına aparılır və qeyri-kütləvi və ya xroniki ağciyər emboliyası inkişaf edir.

Ağciyər emboliyası ölümcül xəstəlik sayılsa da, ölüm riski 30% təşkil edir, lakin müalicəyə vaxtında başlandıqda bu risk 10%-ə qədər azalır.

Ağciyər emboliyası aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

1. Kəskin kor pulmonale. Bu, bir neçə saat və ya gün ərzində baş verən ürəyin sağ tərəfinin həddindən artıq yüklənməsi vəziyyətidir. Bu fəsadın səbəbi pulmoner arteriyada təzyiqin kəskin artmasıdır. Qanın sağ ürəkdən ağciyər arteriyasına axmağa davam etməsi üçün sağ mədəcik daha çox müqaviməti dəf etməlidir. Əgər uğursuz olarsa, əzələ zəifliyi inkişaf edir və damarlarda qan yığılır. Bu, boyun damarlarının şişməsi, qaraciyərin böyüməsi, aşağı ətrafların şişməsi ilə özünü göstərir.
2. Şok. Ağciyər arteriyasının böyük filialları tıxandıqda, ümumi qan təzyiqində bir refleks düşmə baş verir. Bundan əlavə, cor pulmonale ağciyərlərdən sol mədəciyə daha az qanın qayıtmasına səbəb olur.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu üsulları

Fotoda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası göstərilir

Emboliyanın diaqnozu ağciyərlərin və ürəyin vəziyyətinin qiymətləndirilməsini, tıxanma yerini və laxtanın mənbəyini müəyyənləşdirməyi əhatə edir. Kəskin emboliyada diaqnoz əlamətlərə əsasən qoyulur, bundan sonra ilk yardım başlayır. Xəstəxanada dəqiqləşdirici araşdırmalar və təhlillər aparılır.

Ağciyər emboliyasının xroniki və ya subakut gedişi varsa, simptomların ifadə olunmadığı və xarakterik xüsusiyyətlərə malik olmadığı təqdirdə diaqnoz daha çətindir. Bir şəxsdə aşağı ətrafların venoz xəstəliyi və nəfəs darlığı və hemoptizi ilə birlikdə sümük qırıqları varsa, xroniki ağciyər emboliyasından şübhələnirlər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün aşağıdakılar aparılır:

1. Ağciyərlərə qulaq asmaq. Zəif tənəffüs və çoxlu nəmli rallar, bəzən ilham zamanı krepitus (çatlama) var. Plevritin inkişafı ilə plevral sürtünmə səsi eşidilir.
2. Qan təzyiqi və nəbzin ölçülməsi. Emboliya zamanı nəbz çox sürətli ola bilər - dəqiqədə 100-dən çox vuruş, təzyiq isə aşağıdır. Bəzən paradoksal nəbz qeydə alınır (ilham zamanı nəbzin dolması zəifləyir), bu da sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının əlamətidir.
3. EKQ. Elektrokardioqrammada sağ mədəciyin və sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri aşkar edilir, sinus taxikardiyası (normal, lakin sürətli ritm) və aritmiya (atrial fibrilasiya və çırpınma, ekstrasistollar) qeydə alınır. 30% hallarda ağciyər arteriyasında qan laxtasının olması halında EKQ heç bir şəkildə dəyişməyə bilər.
4. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Şəkil, təsirlənmiş ağciyərin tərəfində diafraqmanın yüksək yerini göstərir. 24 saat ərzində ağciyər infarktının əlamətləri görünür (lezyon ağciyər seqmentinə uyğun gələn üçbucaq formasına malikdir). Kütləvi və submassiv emboliya ilə ürəyin ölçüsü artır və pulmoner arteriyanın gövdəsi genişlənir.
5. Ultrasəs. Ürəyin əks-səda müayinəsi zamanı sağ mədəciyin və sağ atriumun genişlənməsi, ağciyər arteriyasının özündə təzyiqin artması aşkar edilir. Ultrasəs (dupleks tarama) həmçinin kəsilmiş qan laxtasının mənbəyini aşkar etməyə, ürəkdə və ya aşağı, daha az tez-tez yuxarı, ətrafların damarlarında qan laxtasının özünü görməyə imkan verir.
6. Ağciyər sintiqrafiyası. Radioaktiv texnetium və ksenonun köməyi ilə ağciyər emboliyasına dəqiq diaqnoz qoymaq mümkündür. Ağciyər arteriya sistemindəki damarları görüntüləmək üçün (tıxanma yerini təyin etmək) Technetium venadaxili yeridilir və ağciyərlərin tənəffüs səthinin görüntüsünü əldə etmək üçün xəstəyə maska ​​vasitəsilə nəfəs alması üçün ksenon verilir. Ağciyərlərin havadarlığı qorunub saxlanılarsa, qan damarlarının nümunəsi kəskin şəkildə zəifləyirsə, emboliya diaqnozu təsdiqlənir.
7. Angiopulmonoqrafiya. Bu kontrast agentdən istifadə edərək ağciyərlərin rentgenoqrafiyasıdır. Bir kateterdən istifadə edərək, bud venasına kontrast yeridilir və bir sıra rentgen şüaları çəkilir. Ağciyər emboliyası ilə bir "kötük" aşkar edilir - bu, trombüslə bağlanmış arteriyanın doldurulmasında bir qüsurdur.
8. Ümumi qan analizi. İnfarkt pnevmoniyası və plevritin inkişafı zamanı iltihablı reaksiyanı aşkar edir, ağır və ya uzun müddətli hemoptizi ilə anemiyanın dərəcəsini (hemoqlobin və qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı səviyyəsi) qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir.
9. Üçün qan testiD-dimer.Ağciyər emboliyasından şübhələnildikdə icra etmək məcburidir. D-dimer, tromboz prosesi başlayanda böyük miqdarda əmələ gələn bir proteindir.

Ağciyər emboliyası üçün müalicə variantları

Xəstəliyin müalicəsi həmişə xəstəxana şəraitində aparılır. Kəskin tromboemboliya halında terapiya artıq təcili tibbi yardım mərhələsində başlayır. Pulmoner emboliya diaqnozu qoyularsa, müalicə dərmanların istifadəsi ilə həyata keçirilir. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə göstərilir.

Ağciyər emboliyasını müalicə edən dərmanlar

Fotoda ağciyər emboliyasının müalicəsi üçün dərmanlar göstərilir

Ağciyər emboliyası üçün təyin olunan dərmanlar qan laxtasının ölçüsünü artırmaq prosesini dayandırmaq və ağciyər arteriyasında ilişib qalan qan laxtasının özünü məhv etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Ağciyər emboliyası üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

1. Trombolitiklər. Onlar qan laxtasını məhv edə bilən maddələrdən ibarətdir. Əsas dərman streptokinazdır. Analoqlar Urokinase və Alteplasedir. 1 şüşə Streptokinase qiyməti təxminən 7 min rubl (3 min qrivna), Alteplase üçün 22-28 min rubl (9-12 min qrivna) ödəmək lazımdır. Urokinase 15-19 min rubl (6-8 min qrivna) təşkil edir.
2. Antikoaqulyantlar. Qanın laxtalanması faktorlarının təsirini basdırın, bununla da trombüsün genişlənməsi prosesini dayandırın. Əsas dərman Heparindir. 5 ampulün qiyməti 360 ilə 560 rubl arasında dəyişir (180-230 qrivna). Analoqlar Enoksaparin, Fondaparinuxdur. Analoqların qiyməti daha yüksəkdir - həlli ilə 10 şpris üçün 1700-5000 rubl (690-2100 Grivnası). Dabigatran, Rivaroxaban və Warfarin də oxşar təsirə malikdir. Hər üç dərman fərqli qiymət kateqoriyasındadır. 100 tablet miqdarında varfarini 180 rubla (73 qrivna), daha yeni dərmanlar Dabigatran və Rivaroksaban - 10 kapsul üçün 1000 rubldan (400 qrivna) almaq olar.
3. Antiplatelet agentləri. Onlar trombositlərə, bir-birinə yapışan qan hüceyrələrinə təsir edərək gələcək qan laxtası üçün bir çərçivə yaradırlar. Ağciyər emboliyası üçün Tiklopidin göstərilir. Analoqlar Clopidogrel, Plavix-dir. Qiymət 28 tabletdən ibarət bir paket üçün təxminən 2700 rubl (730 qrivna) təşkil edir.

Bundan əlavə, ürək fəaliyyətini saxlamaq üçün oksigen, kardiotoniklər (ürəyin daralmasını stimullaşdıran və qan təzyiqini artıran) və qan təzyiqini saxlamaq üçün venadaxili məhlullar göstərilir.

Ağciyər emboliyası üçün cərrahiyyə

Ağciyər emboliyası, həkimin tövsiyələrinə əsasən, ağciyər arteriyalarının kütləvi şəkildə tıxanması olduqda əməliyyat yolu ilə aradan qaldırılır. Tromboemboliya üçün iki növ əməliyyat edilə bilər: embolektomiya və vena kava filtrinin quraşdırılması.

Embolektomiya qan damarlarından qan laxtalarının çıxarılmasıdır. Şok və kəskin kor pulmonale kimi ağırlaşmalar inkişaf edərsə həyata keçirilir. Trombolitiklərin istifadəsinin təsiri olmadıqda və ya onların tətbiqinə əks göstərişlər olduqda göstərilir.

Cərrahi müdaxilə birbaşa və dolayı yolla həyata keçirilir. Birbaşa çıxarılması süni dövriyyə altında həyata keçirilən açıq əməliyyatdır.

Hal-hazırda, bir kateter vasitəsilə qan laxtasının çıxarılmasının dolayı üsulu daha çox istifadə olunur. Qapalı arteriyaya daxil edilən kateter damarın içindəki qan laxtasını məhv edir. Məhv edilmiş qan laxtasının parçaları xüsusi bir şpris vasitəsilə çıxarıla bilər. Bəzi hallarda, bu fraqmentlər də qan axını ilə aparılır, ağciyər arteriyasının daha kiçik budaqlarında ilişib qalır (kiçik qan laxtalarının dərmanla müalicəsi daha asandır).

Dərin damarlarda qan laxtası olan və ya təkrar emboliya riski yüksək olan xəstələrdə aşağı vena kavaya vena kava filtri adlanan xüsusi mesh quraşdırılır. Bu "tələ" qopmaq və ağciyər arteriyasına doğru üzmək qərarına gələn bütün qan laxtalarını tutur. Bir vena kava filtrinin quraşdırılması bir zond vasitəsilə qapalı əməliyyatdan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ağciyər emboliyası nədir - videoya baxın: