Lungemboli: orsaker, symtom, diagnos och behandling

Orsaker, symtom, besvär och komplikationer av lungemboli. Diagnostiska metoder och metoder för behandling av patologi.

1. Orsaker till lungemboli
2. Huvudsakliga symtom
3. Diagnostiska metoder
4. Behandlingsalternativ
   1. Mediciner
   2. Kirurgiskt ingrepp

Lungemboli (lungemboli) är en blockering av lumen i en gren av lungartären, eller mindre vanligt dess bål, med en bit av en främmande kropp (emboli) som har kommit in i ett kärl med blodflöde. Som ett resultat når blodet inte något segment av lungan genom en blockerad artär, och andningssvikt utvecklas. På grund av den plötsliga störningen av blodcirkulationen är akut lungemboli ett livshotande tillstånd.

Orsaker till lungemboli

I nästan 90% av fallen orsakas lungemboli av en tromb, en blodpropp, så patologins fullständiga namn är "lungemboli." Tromben själv bildas i venerna i den systemiska cirkulationen (dessa är venerna i de övre och nedre extremiteterna, stora vener i bukorganen) eller i de högra delarna av hjärtat (höger förmak och höger kammare). Det är från dessa vener och håligheter som tromben kan komma in i lungartären, som lämnar den högra ventrikeln och skickar venöst blod för att berikas med syre till lungorna.

Lungemboli kan också orsakas av:

1. fettdroppar- de kommer in i blodomloppet när långa ben är brutna;
2. luft- om reglerna för administrering av läkemedel intravenöst överträds, kan luft bli kvar i sprutan eller dropparen;
3. textil-— celler av en elakartad tumör kan komma in i blodomloppet när den förstörs, en bit kollagen i sjukdomar som förstör bindväv (systemisk lupus erythematosus).

För att tromboembolism ska bildas måste förhållandena vara gynnsamma. Dessa är de faktorer som orsakar skador på kärlväggen, bromsar blodflödet eller ökar blodets koagulering.

Lungemboli har följande orsaker:

1. Patologisk process i ett kärl eller hålighet i hjärtat. Skador på det inre slemhinnan i ett kärl eller hjärta utlöser processen med blodplättsvidhäftning och bildandet av en blodpropp. Oftast bildas en blodpropp under flebit, en inflammation i de djupa venerna.
2. Fysisk inaktivitet. Om en person tvingas ligga kvar i sängen under en längre tid slutar musklerna i de nedre extremiteterna att fungera, och detta saktar i sin tur ner blodflödet i venerna, orsakar stagnation och främjar trombos.
3. Hyperkoagulation. Ökad blodpropp uppstår med kraftiga blödningar, intag av p-piller, ärftliga sjukdomar och maligna neoplasmer. Varje kirurgiskt ingrepp eller medicinsk manipulation (venkateterisering) ökar också risken för trombos med efterföljande emboli.
4. Blodsjukdomar. Blodtumörer där antalet röda blodkroppar (erytremi) eller vita blodkroppar (leukemi) ökar gör att blodet tjocknar. Vid minsta skada på kärlet från insidan ansamlas fler röda blodkroppar och vita blodkroppar på blodproppen än vanligt.
5. Hjärtsjukdom. En blodpropp bildas i hjärtats högra sida med en kraftig försvagning och expansion av musklerna i förmak och kammare (kronisk hjärtsvikt), hjärtarytmier (förmaksflimmer), efter hjärtinfarkt. Med reumatism eller infektiös endokardit är trikuspidalventilen skadad och en inflammatorisk massa bildas på den - vegetationer. Vid infektiös inflammation tenderar de att öka i storlek och lätt slitas av från fästplatsen.

Inte varje blodpropp som bildas i venerna kan orsaka lungemboli. Lossandet av en blodpropp och dess överföring genom blodflödet till lungartären är endast möjlig om den är dåligt fäst vid venväggen. Sådana blodproppar kallas flytande eller flytande eftersom ena änden inte är fixerad, utan rör sig fritt under påverkan av blodflödets riktning. Det kan lossna i stora eller små bitar, vilket orsakar ocklusion (stängning av lumen) av en stor eller liten gren av lungartären.

Blockering av någon gren av lungartären leder till upphörande av näring till ett område av lungan - detta kallas en lunginfarkt. Ju större fartygets storlek är, desto större yta som förstörs. På platsen för en lunginfarkt utvecklas inflammation (lunginflammation), som ofta sprider sig till lungsäcken och orsakar lungsäcksinflammation.

Huvudsakliga symtom på lungemboli

Symtom på emboli beror på antalet blockerade lungartärer och deras kaliber, därför är det vanligt att skilja mellan massiva, submassiva och icke-massiva former av sjukdomen. Massiv blockering orsakar ett akut sjukdomsförlopp. Akut lungemboli utvecklas blixtsnabbt, orsakar plötslig andningssvikt och hjärtstillestånd och har mycket uttalade symtom. Submassiv sjukdom kännetecknas av en stor volym av skador på lungartärerna, symtomen är uttalade, men utvecklas inte lika snabbt som med den massiva formen.

Akut lungemboli orsakar följande symtom:

1. Bröstsmärta. Det är associerat med förekomsten av lunginflammation och lungsäcksinflammation på platsen för lunginfarkt, vilket leder till irritation av smärtreceptorerna i lungsäcken. Obehag känns bakom bröstbenet eller i höger hypokondrium. Karakteristiskt är att smärtan ökar när bröstkorgen rör sig (andning, hosta, ändra kroppsställning).
2. Dyspné. Andningsstörningar orsakas av uppkomsten av så kallat "dött" utrymme i lungorna, vilket motsvarar det område som "kontrolleras" av den slutna lungartären (gasutbyte sker inte i denna zon). Ju mindre andningsutrymme i lungorna, desto mindre syre finns i blodet, och detta är en signal för att stimulera andningscentrumet, vilket gör att kroppen andas oftare och att personen upplever brist på luft.
3. Hosta. Det uppstår på grund av reflexirritation av bronkerna och spasmer i deras muskelringar. Bronkospasm utvecklas under påverkan av ämnen som frigörs från en blodpropp som har kommit in i lungartären.
4. Hemoptys. Förekommer endast i 1/3 av fallen. När du hostar frigörs blodstrimmor från sprängda kärl i lungan.
5. Hicka. Det observeras när lumen i lungartärgrenarna som ligger i de nedre delarna av lungorna stängs. Om området i lungan närmare diafragman blir nekrotisk, uppstår irritation av phrenic nerven, och personen lider av hicka.
6. Förlust av medvetande. Orsakas av ett kraftigt blodtrycksfall. I själva lungartärerna stiger trycket kraftigt. Blod har svårt att komma in i lungorna och kan inte nå den vänstra sidan av hjärtat för att spridas i hela kroppen. Som ett resultat minskar mängden blod som når hjärnan kraftigt. Detta visar sig som yrsel eller svimning. Möjlig mental agitation eller apati.
7. Feber. I ungefär hälften av fallen stiger kroppstemperaturen över 37°C. Detta symptom orsakas av en inflammatorisk process i området "döda utrymmen". Det är typiskt att antibiotika inte har någon terapeutisk effekt mot sådan feber.
8. Blåhet och blekhet i huden. Ett plötsligt blodtrycksfall minskar blodflödet till huden, vilket orsakar blekhet. Blåhet är associerad med en minskning av lungornas andningsyta och ackumulering av koldioxid i blodet.

Det är typiskt för lungemboli att i närvaro av andnöd och bröstsmärtor kan patienten lugnt ligga i horisontell position. Det är denna omständighet som gör det möjligt att skilja emboli från hjärtinfarkt.

När små partiklar av en blodpropp kommer in i blodomloppet från venerna förs de med blodbanan in i små lungartärer och en icke-massiv eller kronisk lungemboli utvecklas.

Även om lungemboli anses vara en dödlig sjukdom är risken för död 30 %, men om behandlingen påbörjas i tid minskar denna risk till 10 %.

Lungemboli kan få följande konsekvenser:

1. Akut cor pulmonale. Detta är ett tillstånd av överbelastning av höger sida av hjärtat som inträffar under en period av timmar eller dagar. Anledningen till denna komplikation är en kraftig ökning av trycket i lungartären. För att blodet ska fortsätta strömma från höger hjärta till lungartären måste höger kammare övervinna mer motstånd. Om det misslyckas utvecklas muskelsvaghet och blod ansamlas i venerna. Detta manifesteras av svullnad av halsvenerna, förstoring av levern och svullnad av de nedre extremiteterna.
2. Chock. När stora grenar av lungartären blockeras uppstår ett reflexfall i det totala blodtrycket. Dessutom orsakar cor pulmonale att mindre blod återgår till vänster kammare från lungorna.

Metoder för att diagnostisera lungemboli

Bilden visar en lungröntgen

Diagnos av emboli inkluderar att bedöma tillståndet i lungorna och hjärtat, lokalisera platsen för blockeringen och källan till koagel. Vid akut emboli ställs diagnosen utifrån symtomen, varefter första hjälpen börjar. Förtydligande studier och analyser görs på sjukhuset.

Diagnos är svårare om lungemboli har ett kroniskt eller subakut förlopp, där symtomen inte uttrycks och inte har karakteristiska egenskaper. Kronisk lungemboli misstänks om en person har venös sjukdom i nedre extremiteter och benfrakturer i kombination med andnöd och hemoptys.

För att diagnostisera lungemboli utförs följande:

1. Lyssnar på lungorna. Det är svag andning och mycket fuktiga raser, ibland crepitus (sprakande) under inspiration. Med utvecklingen av pleurit hörs ett pleuralt friktionsljud.
2. Blodtrycks- och pulsmätning. Pulsen under emboli kan vara mycket snabb - mer än 100 slag per minut, och trycket är lågt. Ibland registreras en paradoxal puls (vid inspirationen försvagas fyllningen av pulsen), vilket är ett tecken på hjärtsvikt i höger kammare.
3. EKG. Ett elektrokardiogram avslöjar tecken på överbelastning av höger kammare och höger förmak, sinustakykardi (normal men snabb rytm) och arytmi (förmaksflimmer och fladder, extrasystoler) registreras. I 30 % av fallen kan EKG:et inte förändras på något sätt i närvaro av en blodpropp i lungartären.
4. Bröstkorgsröntgen. Bilden visar en hög placering av diafragman på sidan av den drabbade lungan. Inom 24 timmar uppträder tecken på lunginfarkt (skadan har formen av en triangel, motsvarande lungsegmentet). Med massiv och submassiv emboli ökar hjärtats storlek och bålen på lungartären expanderar.
5. Ultraljud. En ekoundersökning av hjärtat avslöjar dilatation av höger kammare och höger förmak, ökat tryck i själva lungartären. Ultraljud (duplexskanning) låter dig också upptäcka källan till en avskuren blodpropp, se själva blodproppen i hjärtat eller i venerna i de nedre, mer sällan de övre extremiteterna.
6. Lungscintigrafi. Med hjälp av radioaktivt teknetium och xenon är det möjligt att exakt diagnostisera lungemboli. Teknetium injiceras intravenöst för att visualisera kärlen i lungartärsystemet (lokalisera platsen för blockering), och xenon ges till patienten för att andas in genom en mask för att få en bild av lungornas andningsyta. Diagnosen av emboli bekräftas om luftigheten i lungorna bevaras, men blodkärlens mönster är kraftigt försvagat.
7. Angiopulmonografi. Detta är en röntgen av lungorna med ett kontrastmedel. Kontrast injiceras genom lårbensvenen med hjälp av en kateter, och en serie röntgenbilder tas. Med lungemboli upptäcks en "stubbe" - detta är en defekt i fyllningen av artären blockerad av en tromb.
8. Allmän blodanalys. Upptäcker en inflammatorisk reaktion under utvecklingen av infarkt lunginflammation och pleurit; med svår eller långvarig hemoptys kommer det att hjälpa till att bedöma graden av anemi (låga nivåer av hemoglobin och röda blodkroppar).
9. Blodprov förD-dimer.Det är obligatoriskt att utföra vid misstanke om lungemboli. D-dimer är ett protein som bildas i stora mängder när trombosprocessen startar.

Behandlingsalternativ för lungemboli

Behandling av sjukdomen utförs alltid på sjukhus. Vid akut tromboembolism börjar behandlingen redan vid akutsjukvårdsstadiet. Om lungemboli diagnostiseras, utförs behandling med användning av mediciner. I vissa fall är operation indicerad.

Läkemedel för att behandla lungemboli

Bilden visar läkemedel för behandling av lungemboli

Läkemedlen som ordineras för lungemboli är utformade för att stoppa processen att öka storleken på blodproppen och förstöra själva blodproppen, som sitter fast i lungartären.

För lungemboli ordineras följande mediciner:

1. Trombolytika. De består av ämnen som kan förstöra en blodpropp. Huvudläkemedlet är streptokinas. Analoger är Urokinase och Alteplase. Priset för 1 flaska Streptokinase är cirka 7 tusen rubel (3 tusen hryvnia), för Alteplase måste du betala 22-28 tusen rubel (9-12 tusen hryvnia). Urokinas kostar 15-19 tusen rubel (6-8 tusen hryvnia).
2. Antikoagulantia. Undertryck verkan av blodkoaguleringsfaktorer och stoppar därigenom processen med trombförstoring. Huvudläkemedlet är heparin. Priset för 5 ampuller varierar från 360 till 560 rubel (180-230 hryvnia). Analoger är Enoxaparin, Fondaparinux. Kostnaden för analoger är mycket högre - 1700-5000 rubel (690-2100 hryvnia) för 10 sprutor med lösning. Dabigatran, Rivaroxaban och Warfarin har också en liknande effekt. Alla tre läkemedel finns i olika prisklasser. Warfarin i mängden 100 tabletter kan köpas för 180 rubel (73 hryvnia), och nyare läkemedel Dabigatran och Rivaroxaban - från 1000 rubel (400 hryvnia) för 10 kapslar.
3. Antiblodplättsmedel. De verkar på blodplättar, blodkroppar som håller ihop och skapar en ram för en framtida blodpropp. För lungemboli är Tiklopidin indicerat. Analoger är Clopidogrel, Plavix. Priset är cirka 2 700 rubel (730 hryvnia) för ett paket med 28 tabletter.

Dessutom är syre, kardiotonika (stimulerande hjärtkontraktion och ökat blodtryck) och intravenösa lösningar för att upprätthålla blodtrycket indikerade för att upprätthålla hjärtaktiviteten.

Kirurgi för lungemboli

Lungemboli, enligt läkarens rekommendationer, elimineras genom operation om det finns en massiv blockering av lungartärerna. För tromboembolism kan två typer av operationer utföras: embolektomi och installation av ett vena cava-filter.

Embolektomi är borttagning av blodproppar från blodkärlen. Det utförs om komplikationer utvecklas, såsom chock och akut cor pulmonale. Indicerat i avsaknad av effekt från användningen av trombolytika eller i närvaro av kontraindikationer för deras administrering.

Kirurgisk ingrepp utförs direkt och indirekt. Direkt borttagning är en öppen operation som utförs under konstgjord cirkulation.

För närvarande används oftare den indirekta metoden för att ta bort en blodpropp genom en kateter. En kateter som förs in i en sluten artär förstör blodproppen inuti kärlet. Fragment av en förstörd blodpropp kan avlägsnas genom en speciell spruta. I vissa fall förs dessa fragment också bort av blodomloppet och fastnar i mindre grenar av lungartären (små blodproppar är lättare att behandla med medicin).

Hos patienter med blodpropp i djupa kärl eller med hög risk för återkommande emboli, installeras ett speciellt nät som kallas vena cava filter i den nedre hålvenen. Denna "fälla" fångar upp alla blodproppar som bestämmer sig för att bryta av och flyta mot lungartären. Installation av ett vena cava-filter utförs med en sluten operation genom en sond.

Vad är lungemboli - se videon: