Emboli paru: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Penyebab, gejala, keluhan dan komplikasi emboli paru. Metode diagnostik dan metode pengobatan patologi.

1. Penyebab emboli paru
2. Gejala utama
3. Metode diagnostik
4. Pilihan pengobatan
   1. Obat
   2. Intervensi bedah

Emboli paru (pulmonary embolism) adalah penyumbatan lumen cabang arteri pulmonalis, atau lebih jarang batangnya, oleh sepotong benda asing (embolus) yang memasuki pembuluh darah. Akibatnya, darah tidak mencapai beberapa segmen paru-paru melalui arteri yang tersumbat, dan terjadi kegagalan pernapasan. Karena gangguan sirkulasi darah yang tiba-tiba, emboli paru akut merupakan kondisi yang mengancam jiwa.

Penyebab emboli paru

Pada hampir 90% kasus, emboli paru disebabkan oleh trombus, bekuan darah, sehingga nama lengkap patologinya adalah “emboli paru”. Trombus itu sendiri terbentuk di vena sirkulasi sistemik (ini adalah vena ekstremitas atas dan bawah, vena besar organ perut) atau di bagian kanan jantung (atrium kanan dan ventrikel kanan). Dari vena dan rongga inilah trombus dapat memasuki arteri pulmonalis, yang meninggalkan ventrikel kanan dan mengirimkan darah vena untuk diperkaya dengan oksigen ke paru-paru.

Emboli paru juga bisa disebabkan oleh:

1. tetesan lemak- mereka memasuki aliran darah ketika tulang panjang patah;
2. udara- jika aturan pemberian obat secara intravena dilanggar, udara mungkin tertinggal di dalam semprit atau penetes;
3. tekstil— sel-sel tumor ganas dapat memasuki aliran darah ketika dihancurkan, sepotong kolagen pada penyakit yang merusak jaringan ikat (lupus eritematosus sistemik).

Agar tromboemboli dapat terbentuk, kondisinya harus mendukung. Inilah faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah atau meningkatkan pembekuan darah.

Emboli paru memiliki penyebab sebagai berikut:

1. Proses patologis pada pembuluh atau rongga jantung. Kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah atau jantung memicu proses adhesi trombosit dan pembentukan bekuan darah. Paling sering, bekuan darah terbentuk selama flebitis, peradangan pada vena dalam.
2. Ketidakaktifan fisik. Jika seseorang terpaksa tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama, otot-otot ekstremitas bawah berhenti bekerja, dan ini pada gilirannya memperlambat aliran darah di pembuluh darah, menyebabkan stagnasi dan menyebabkan trombosis.
3. Hiperkoagulasi. Peningkatan pembekuan darah terjadi dengan pendarahan hebat, penggunaan pil KB, penyakit keturunan, dan neoplasma ganas. Setiap intervensi bedah atau manipulasi medis (kateterisasi vena) juga meningkatkan risiko trombosis yang diikuti dengan emboli.
4. Penyakit darah. Tumor darah dimana jumlah sel darah merah (eritremia) atau sel darah putih (leukemia) meningkat menyebabkan darah mengental. Dengan kerusakan sekecil apa pun pada pembuluh darah dari dalam, lebih banyak sel darah merah dan sel darah putih yang menumpuk di bekuan darah daripada biasanya.
5. Penyakit jantung. Trombus terbentuk di sisi kanan jantung dengan melemahnya tajam dan perluasan otot-otot atrium dan ventrikel (gagal jantung kronis), aritmia jantung (fibrilasi atrium), setelah infark miokard. Dengan rematik atau endokarditis infektif, katup trikuspid rusak, dan massa inflamasi terbentuk di atasnya - tumbuh-tumbuhan. Dengan peradangan menular, ukurannya cenderung bertambah dan mudah terlepas dari tempat perlekatannya.

Tidak semua bekuan darah yang terbentuk di pembuluh darah vena dapat menyebabkan emboli paru. Pelepasan bekuan darah dan perpindahannya melalui aliran darah ke arteri pulmonalis hanya mungkin terjadi jika bekuan darah tersebut tidak menempel dengan baik pada dinding vena. Gumpalan darah seperti ini disebut mengambang atau mengambang karena salah satu ujungnya tidak tetap, tetapi bergerak bebas di bawah pengaruh arah aliran darah. Ini bisa lepas dalam potongan besar atau kecil, menyebabkan oklusi (penutupan lumen) pada cabang besar atau kecil arteri pulmonalis.

Penyumbatan cabang mana pun dari arteri pulmonalis menyebabkan terhentinya nutrisi ke area paru-paru - ini disebut infark paru. Semakin besar ukuran kapal, semakin besar pula area yang hancur. Di lokasi infark paru, peradangan (pneumonia) berkembang, yang sering menyebar ke pleura, menyebabkan radang selaput dada.

Gejala utama emboli paru

Gejala emboli bergantung pada jumlah arteri pulmonalis yang tersumbat dan kalibernya, oleh karena itu biasanya dibedakan antara bentuk penyakit masif, submasif, dan nonmasif. Penyumbatan besar-besaran menyebabkan perjalanan penyakit yang akut. Emboli paru akut berkembang dengan sangat cepat, menyebabkan gagal napas mendadak dan serangan jantung, dan memiliki gejala yang sangat jelas. Penyakit submasif ditandai dengan sejumlah besar kerusakan pada arteri pulmonalis; gejalanya jelas, namun tidak berkembang secepat bentuk masif.

Emboli paru akut menyebabkan gejala berikut:

1. Nyeri dada. Hal ini terkait dengan terjadinya pneumonia dan radang selaput dada di lokasi infark paru, yang menyebabkan iritasi pada reseptor nyeri pada pleura. Ketidaknyamanan dirasakan di belakang tulang dada atau di hipokondrium kanan. Ciri khasnya, nyeri bertambah ketika dada digerakkan (bernafas, batuk, mengubah posisi tubuh).
2. Dispnea. Gangguan pernafasan disebabkan oleh munculnya apa yang disebut ruang “mati” di paru-paru, yang berhubungan dengan area yang “dikendalikan” oleh arteri pulmonalis yang tertutup (pertukaran gas tidak terjadi di zona ini). Semakin sedikit ruang bernapas di paru-paru, maka semakin sedikit oksigen dalam darah, dan ini merupakan sinyal untuk merangsang pusat pernapasan, yang menyebabkan tubuh semakin sering bernapas dan orang tersebut mengalami kekurangan udara.
3. Batuk. Ini terjadi karena iritasi refleks pada bronkus dan kejang pada cincin ototnya. Bronkospasme berkembang di bawah pengaruh zat yang dilepaskan dari bekuan darah yang memasuki arteri pulmonalis.
4. Hemoptisis. Hanya terjadi pada 1/3 kasus. Saat Anda batuk, bercak darah keluar dari pembuluh darah yang pecah di paru-paru.
5. Cegukan. Hal ini diamati ketika lumen cabang arteri pulmonalis yang terletak di bagian bawah paru-paru menutup. Jika area paru-paru yang lebih dekat ke diafragma menjadi nekrotik, maka terjadi iritasi pada saraf frenikus, dan orang tersebut menderita cegukan.
6. Penurunan kesadaran. Disebabkan oleh penurunan tajam tekanan darah. Di arteri pulmonalis sendiri, tekanannya meningkat tajam. Darah sulit masuk ke paru-paru dan tidak bisa mencapai sisi kiri jantung untuk menyebar ke seluruh tubuh. Akibatnya, jumlah darah yang mencapai otak berkurang drastis. Hal ini diwujudkan dengan pusing atau pingsan. Kemungkinan agitasi mental atau apatis.
7. Demam. Pada sekitar setengah kasus, suhu tubuh naik di atas 37°C. Gejala ini disebabkan oleh proses inflamasi pada area “ruang mati”. Biasanya antibiotik tidak memiliki efek terapeutik untuk demam tersebut.
8. Kebiruan dan pucat pada kulit. Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba mengurangi aliran darah ke kulit sehingga menyebabkan pucat. Kebiruan dikaitkan dengan penurunan permukaan pernapasan paru-paru dan akumulasi karbon dioksida dalam darah.

Ciri khas emboli paru adalah dengan adanya sesak napas dan nyeri dada, pasien dapat dengan tenang berbaring dalam posisi horizontal. Keadaan inilah yang memungkinkan untuk membedakan emboli dari infark miokard.

Ketika partikel kecil bekuan darah memasuki aliran darah dari vena, partikel tersebut dibawa oleh aliran darah ke arteri pulmonalis kecil, dan emboli paru non-masif atau kronis berkembang.

Meskipun emboli paru dianggap sebagai penyakit fatal, risiko kematian adalah 30%, namun jika pengobatan dimulai tepat waktu, risiko ini berkurang hingga 10%.

Emboli paru dapat menimbulkan konsekuensi sebagai berikut:

1. Kor pulmonal akut. Ini adalah kondisi kelebihan beban pada sisi kanan jantung yang terjadi selama beberapa jam atau hari. Penyebab komplikasi ini adalah peningkatan tajam tekanan pada arteri pulmonalis. Agar darah dapat terus mengalir dari jantung kanan ke arteri pulmonalis, ventrikel kanan harus mengatasi resistensi yang lebih besar. Jika gagal, kelemahan otot berkembang dan darah menumpuk di pembuluh darah. Hal ini diwujudkan dengan pembengkakan pembuluh darah leher, pembesaran hati, dan pembengkakan pada ekstremitas bawah.
2. Terkejut. Ketika cabang besar arteri pulmonalis tersumbat, terjadi penurunan refleks tekanan darah total. Selain itu, kor pulmonal menyebabkan lebih sedikit darah yang kembali ke ventrikel kiri dari paru-paru.

Metode untuk mendiagnosis emboli paru

Foto menunjukkan rontgen dada

Diagnosis emboli meliputi penilaian kondisi paru-paru dan jantung, lokasi penyumbatan, dan sumber bekuan. Pada emboli akut, diagnosis dibuat berdasarkan gejala, setelah pertolongan pertama dimulai. Klarifikasi studi dan analisis dilakukan di rumah sakit.

Diagnosis lebih sulit jika emboli paru bersifat kronis atau subakut, di mana gejalanya tidak diungkapkan dan tidak memiliki ciri khas. Emboli paru kronis dicurigai jika seseorang menderita penyakit vena pada ekstremitas bawah dan patah tulang yang disertai sesak napas dan hemoptisis.

Untuk mendiagnosis emboli paru, dilakukan hal berikut:

1. Mendengarkan paru-paru. Pernapasan lemah dan banyak ronki basah, terkadang krepitus (berderak) saat inspirasi. Dengan berkembangnya radang selaput dada, terdengar suara gesekan pleura.
2. Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi. Denyut nadi selama emboli bisa sangat cepat - lebih dari 100 denyut per menit, dan tekanannya rendah. Kadang-kadang denyut nadi paradoks dicatat (saat inspirasi, pengisian denyut nadi melemah), yang merupakan tanda gagal jantung ventrikel kanan.
3. EKG. Elektrokardiogram menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban ventrikel kanan dan atrium kanan, sinus takikardia (ritme normal tapi cepat) dan aritmia (fibrilasi dan flutter atrium, ekstrasistol) dicatat. Dalam 30% kasus, EKG mungkin tidak berubah dengan adanya bekuan darah di arteri pulmonalis.
4. Rontgen dada. Gambar menunjukkan lokasi diafragma yang tinggi di sisi paru-paru yang terkena. Dalam waktu 24 jam, tanda-tanda infark paru muncul (lesi berbentuk segitiga, sesuai dengan segmen paru-paru). Dengan emboli masif dan submasif, ukuran jantung bertambah dan batang arteri pulmonalis membesar.
5. USG. Pemeriksaan gema jantung menunjukkan pelebaran ventrikel kanan dan atrium kanan, serta peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis itu sendiri. Ultrasonografi (pemindaian dupleks) juga memungkinkan Anda mendeteksi sumber bekuan darah yang terputus, melihat bekuan darah itu sendiri di jantung atau di pembuluh darah di ekstremitas bawah, lebih jarang di ekstremitas atas.
6. Skintigrafi paru-paru. Dengan bantuan teknesium radioaktif dan xenon, emboli paru dapat didiagnosis secara akurat. Technetium disuntikkan secara intravena untuk memvisualisasikan pembuluh darah di sistem arteri pulmonalis (menemukan lokasi penyumbatan), dan xenon diberikan kepada pasien untuk dihirup melalui masker untuk mendapatkan gambaran permukaan pernapasan paru-paru. Diagnosis emboli dipastikan jika udara di paru-paru tetap terjaga, namun pola pembuluh darah melemah tajam.
7. Angiopulmonografi. Ini adalah rontgen paru-paru menggunakan zat kontras. Kontras disuntikkan melalui vena femoralis menggunakan kateter, dan serangkaian rontgen diambil. Dengan emboli paru, "tunggul" terdeteksi - ini adalah cacat pada pengisian arteri yang tersumbat oleh trombus.
8. Analisis darah umum. Mendeteksi reaksi inflamasi selama perkembangan pneumonia infark dan radang selaput dada; dengan hemoptisis yang parah atau berkepanjangan, ini akan membantu menilai derajat anemia (rendahnya kadar hemoglobin dan sel darah merah).
9. Tes darah untukD-dimer.Ini wajib dilakukan jika dicurigai adanya emboli paru. D-dimer merupakan protein yang terbentuk dalam jumlah banyak saat proses trombosis dimulai.

Pilihan pengobatan untuk emboli paru

Pengobatan penyakit ini selalu dilakukan di rumah sakit. Dalam kasus tromboemboli akut, terapi sudah dimulai pada tahap perawatan medis darurat. Jika emboli paru didiagnosis, pengobatan dilakukan dengan penggunaan obat-obatan. Dalam beberapa kasus, pembedahan diindikasikan.

Obat untuk mengobati emboli paru

Foto tersebut menunjukkan obat untuk pengobatan emboli paru

Obat yang diresepkan untuk emboli paru dirancang untuk menghentikan proses peningkatan ukuran bekuan darah dan menghancurkan bekuan darah itu sendiri, yang tersangkut di arteri pulmonalis.

Untuk emboli paru, obat-obatan berikut ini diresepkan:

1. Trombolitik. Mereka mengandung zat yang mampu menghancurkan bekuan darah. Obat utamanya adalah Streptokinase. Analognya adalah Urokinase dan Alteplase. Harga 1 botol Streptokinase sekitar 7 ribu rubel (3 ribu hryvnia), untuk Alteplase Anda harus membayar 22-28 ribu rubel (9-12 ribu hryvnia). Urokinase berharga 15-19 ribu rubel (6-8 ribu hryvnia).
2. Antikoagulan. Menekan kerja faktor pembekuan darah sehingga menghentikan proses pembesaran trombus. Obat utamanya adalah Heparin. Harga untuk 5 ampul berkisar antara 360 hingga 560 rubel (180-230 hryvnia). Analognya adalah Enoxaparin, Fondaparinux. Biaya analog jauh lebih tinggi - 1700-5000 rubel (690-2100 hryvnia) untuk 10 jarum suntik dengan larutan. Dabigatran, Rivaroxaban, dan Warfarin juga memiliki efek serupa. Ketiga obat tersebut berada dalam kategori harga yang berbeda. Warfarin dalam jumlah 100 tablet dapat dibeli seharga 180 rubel (73 hryvnia), dan obat baru Dabigatran dan Rivaroxaban - mulai 1000 rubel (400 hryvnia) untuk 10 kapsul.
3. Agen antiplatelet. Mereka bekerja pada trombosit, sel darah yang saling menempel, menciptakan kerangka untuk pembekuan darah di masa depan. Untuk emboli paru, Ticlopidine diindikasikan. Analoginya adalah Clopidogrel, Plavix. Harganya sekitar 2.700 rubel (730 hryvnia) untuk paket 28 tablet.

Selain itu, oksigen, kardiotonik (merangsang kontraksi jantung dan meningkatkan tekanan darah) dan larutan intravena untuk menjaga tekanan darah diindikasikan untuk mempertahankan aktivitas jantung.

Pembedahan untuk emboli paru

Emboli paru, sesuai anjuran dokter, dihilangkan melalui pembedahan jika terjadi penyumbatan masif pada arteri pulmonalis. Untuk tromboemboli, dua jenis operasi dapat dilakukan: embolektomi dan pemasangan filter vena cava.

Embolektomi adalah pengangkatan bekuan darah dari pembuluh darah. Tindakan ini dilakukan jika timbul komplikasi, seperti syok dan kor pulmonal akut. Diindikasikan jika tidak ada efek dari penggunaan trombolitik atau adanya kontraindikasi terhadap pemberiannya.

Intervensi bedah dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Penghapusan langsung adalah operasi terbuka yang dilakukan dengan sirkulasi buatan.

Saat ini, metode tidak langsung yang lebih sering digunakan adalah mengeluarkan bekuan darah melalui kateter. Kateter yang dimasukkan ke dalam arteri tertutup menghancurkan bekuan darah di dalam pembuluh darah. Fragmen bekuan darah yang hancur dapat dikeluarkan melalui jarum suntik khusus. Dalam beberapa kasus, pecahan ini juga terbawa oleh aliran darah, tersangkut di cabang kecil arteri pulmonalis (gumpalan darah kecil lebih mudah diobati dengan obat-obatan).

Pada pasien dengan bekuan darah di pembuluh darah dalam atau dengan risiko tinggi emboli berulang, jaring khusus yang disebut filter vena cava dipasang di vena cava inferior. “Perangkap” ini menangkap semua bekuan darah yang memutuskan untuk pecah dan melayang menuju arteri pulmonalis. Pemasangan filter vena cava dilakukan dengan operasi tertutup melalui probe.

Apa itu emboli paru - tonton videonya: