Pulmoner emboli: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Pulmoner emboli nedenleri, belirtileri, şikayetleri ve komplikasyonları. Tanı yöntemleri ve patolojiyi tedavi etme yöntemleri.

1. Pulmoner emboli nedenleri
2. Ana belirtiler
3. Teşhis yöntemleri
4. Tedavi yöntemleri
   1. İlaçlar
   2. Cerrahi müdahale

Pulmoner emboli (pulmoner emboli), pulmoner arterin bir dalının veya daha az yaygın olarak gövdesinin lümeninin, kan akışı olan bir damara giren bir yabancı cisim parçası (emboli) ile tıkanmasıdır. Bunun sonucunda kan, tıkalı bir atardamar yoluyla akciğerin bir kısmına ulaşamaz ve solunum yetmezliği gelişir. Akut pulmoner emboli, kan dolaşımının aniden bozulması nedeniyle hayati tehlike oluşturan bir durumdur.

Pulmoner emboli nedenleri

Vakaların neredeyse %90'ında pulmoner emboli bir kan pıhtısı olan trombüsten kaynaklanır, dolayısıyla patolojinin tam adı "pulmoner emboli"dir. Trombüsün kendisi sistemik dolaşımın damarlarında (bunlar üst ve alt ekstremite damarları, karın organlarının büyük damarları) veya kalbin sağ kısımlarında (sağ atriyum ve sağ ventrikül) oluşur. Trombüsün sağ ventrikülden ayrılan ve oksijenle zenginleştirilmiş venöz kanı akciğerlere gönderen pulmoner artere bu damarlardan ve boşluklardan girebilmesi mümkündür.

Pulmoner emboli ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir:

1. yağ damlacıkları- uzun kemikler kırıldığında kan dolaşımına karışırlar;
2. hava- İlaçların intravenöz olarak uygulanmasına ilişkin kurallar ihlal edilirse, şırınga veya damlalıkta hava kalabilir;
3. Tekstil— Kötü huylu bir tümörün hücreleri, bağ dokusunu tahrip eden hastalıklarda (sistemik lupus eritematozus) bir kollajen parçası yok edildiğinde kan dolaşımına girebilir.

Tromboembolinin oluşması için koşulların uygun olması gerekir. Bunlar damar duvarına zarar veren, kan akışını yavaşlatan veya kanın pıhtılaşmasını artıran faktörlerdir.

Pulmoner emboli aşağıdaki nedenlere sahiptir:

1. Kalbin bir damarında veya boşluğunda patolojik süreç. Bir damarın veya kalbin iç zarının hasar görmesi, trombosit yapışması ve kan pıhtısı oluşumu sürecini tetikler. Çoğu zaman, derin damarların iltihabı olan flebit sırasında bir kan pıhtısı oluşur.
2. Fiziksel hareketsizlik. Bir kişi uzun süre yatakta kalmaya zorlanırsa alt ekstremite kasları çalışmayı durdurur ve bu da damarlardaki kan akışını yavaşlatır, durgunluğa neden olur ve trombozu teşvik eder.
3. Hiper pıhtılaşma. Ağır kanama, doğum kontrol hapları, kalıtsal hastalıklar ve kötü huylu neoplazmlar alındığında kanın pıhtılaşması artar. Herhangi bir cerrahi müdahale veya tıbbi manipülasyon (venöz kateterizasyon), daha sonra emboli ile sonuçlanacak tromboz riskini de artırır.
4. Kan hastalıkları. Kırmızı kan hücrelerinin (eritremi) veya beyaz kan hücrelerinin (lösemi) sayısının arttığı kan tümörleri kanın kalınlaşmasına neden olur. Damarın içeriden en ufak bir hasar görmesi durumunda, kan pıhtısı üzerinde normalden daha fazla kırmızı kan hücresi ve beyaz kan hücresi birikir.
5. Kalp hastalıkları. Kalbin sağ tarafında, miyokard enfarktüsünden sonra atriyum ve ventrikül kaslarının keskin bir şekilde zayıflaması ve genişlemesi (kronik kalp yetmezliği), kardiyak aritmiler (atriyal fibrilasyon) ile bir trombüs oluşur. Romatizma veya enfektif endokardit ile triküspit kapak hasar görür ve üzerinde iltihaplı bir kitle oluşur - bitki örtüsü. Enfeksiyöz inflamasyonla birlikte boyut olarak artma eğilimindedirler ve bağlandıkları yerden kolayca koparlar.

Damarlarda oluşan her kan pıhtısı pulmoner emboliye neden olmaz. Bir kan pıhtısının ayrılması ve kan akışı yoluyla pulmoner artere aktarılması, ancak damar duvarına zayıf bir şekilde bağlanması durumunda mümkündür. Bu tür kan pıhtılarına yüzen veya yüzen denir çünkü bir ucu sabit değildir, ancak kan akış yönünün etkisi altında serbestçe hareket eder. Büyük veya küçük parçalar halinde çıkabilir ve pulmoner arterin büyük veya küçük bir dalının tıkanmasına (lümeninin kapanmasına) neden olabilir.

Pulmoner arterin herhangi bir dalının tıkanması, akciğerin bir bölgesine beslenmenin kesilmesine yol açar - buna pulmoner enfarktüs denir. Geminin boyutu ne kadar büyük olursa, tahrip edilen alan da o kadar büyük olur. Akciğer enfarktüsü bölgesinde, sıklıkla plevraya yayılan ve plöreziye neden olan iltihaplanma (pnömoni) gelişir.

Pulmoner emboli ana belirtileri

Emboli belirtileri, tıkalı pulmoner arterlerin sayısına ve bunların kalibresine bağlıdır, bu nedenle hastalığın masif, submasif ve masif olmayan formlarını ayırt etmek gelenekseldir. Büyük tıkanıklık hastalığın akut seyrine neden olur. Akut pulmoner emboli yıldırım hızıyla gelişerek ani solunum yetmezliğine ve kalp durmasına neden olur ve çok belirgin semptomlara sahiptir. Submasif hastalık, pulmoner arterlerde büyük miktarda hasar ile karakterize edilir, semptomlar belirgindir, ancak masif formda olduğu kadar hızlı gelişmez.

Akut pulmoner emboli aşağıdaki semptomlara neden olur:

1. Göğüs ağrısı. Akciğer enfarktüsü bölgesinde zatürre ve plörezi oluşumu ile ilişkilidir, bu da plevranın ağrı reseptörlerinin tahriş olmasına yol açar. Sternumun arkasında veya sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissedilir. Karakteristik olarak göğüs hareket ettikçe (nefes alma, öksürme, vücut pozisyonunu değiştirme) ağrı artar.
2. Nefes darlığı. Solunum bozuklukları, akciğerlerde, kapalı pulmoner arter tarafından "kontrol edilen" alana karşılık gelen "ölü" boşluk olarak adlandırılan alanın ortaya çıkmasından kaynaklanır (bu bölgede gaz değişimi meydana gelmez). Akciğerlerde nefes alma alanı ne kadar azsa, kanda da o kadar az oksijen bulunur ve bu, solunum merkezini uyaran bir sinyaldir, bu da vücudun daha sık nefes almasına ve kişinin hava eksikliği yaşamasına neden olur.
3. Öksürük. Bronşların refleks tahrişi ve kas halkalarının spazmı nedeniyle oluşur. Bronkospazm, pulmoner artere giren kan pıhtısından salınan maddelerin etkisi altında gelişir.
4. Hemoptizi. Vakaların yalnızca 1/3'ünde görülür. Öksürdüğünüzde akciğerdeki patlayan damarlardan kan çizgileri çıkar.
5. Hıçkırık. Akciğerlerin alt kısımlarında yer alan pulmoner arter dallarının lümenlerinin kapanmasıyla gözlenir. Akciğerin diyaframa yakın bölgesi nekrotik hale gelirse, frenik sinirde tahriş meydana gelir ve kişi hıçkırık geçirir.
6. Bilinç kaybı. Kan basıncındaki keskin düşüşten kaynaklanır. Pulmoner arterlerin kendisinde basınç keskin bir şekilde yükselir. Kan akciğerlere girmekte zorluk çeker ve kalbin sol tarafına ulaşarak tüm vücuda yayılamaz. Sonuç olarak beyne ulaşan kan miktarı keskin bir şekilde azalır. Bu durum baş dönmesi veya bayılma şeklinde kendini gösterir. Olası zihinsel ajitasyon veya ilgisizlik.
7. Ateş. Vakaların yaklaşık yarısında vücut ısısı 37 derecenin üzerine çıkar.°C. Bu belirtiye "ölü boşluk" bölgesindeki iltihaplanma süreci neden olur. Bu tür ateşlerde antibiyotiklerin tedavi edici etkisinin olmaması normaldir.
8. Cildin maviliği ve solgunluğu. Kan basıncındaki ani düşüş, cilde kan akışını azaltarak solgunluğa neden olur. Mavilik, akciğerlerin solunum yüzeyinde azalma ve kanda karbondioksit birikmesi ile ilişkilidir.

Nefes darlığı ve göğüs ağrısı varlığında hastanın sakin bir şekilde yatay pozisyonda yatabilmesi pulmoner emboli için tipiktir. Emboliyi miyokard enfarktüsünden ayırmayı mümkün kılan bu durumdur.

Kan pıhtısının küçük parçacıkları damarlardan kan dolaşımına girdiğinde, kan dolaşımıyla küçük pulmoner arterlere taşınır ve masif olmayan veya kronik pulmoner emboli gelişir.

Pulmoner emboli ölümcül bir hastalık olarak kabul edilse de ölüm riski %30'dur ancak tedaviye zamanında başlanırsa bu risk %10'a iner.

Pulmoner emboli aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

1. Akut kor pulmonale. Bu, kalbin sağ tarafında saatler veya günler süren bir aşırı yüklenme durumudur. Bu komplikasyonun nedeni pulmoner arterdeki basınçta keskin bir artıştır. Kanın sağ kalpten pulmoner artere akmaya devam etmesi için sağ ventrikülün daha fazla direncin üstesinden gelmesi gerekir. Başarısız olursa kas zayıflığı gelişir ve damarlarda kan birikir. Bu, boyun damarlarının şişmesi, karaciğerin büyümesi ve alt ekstremitelerin şişmesi ile kendini gösterir.
2. Şok. Pulmoner arterin büyük dalları tıkandığında toplam kan basıncında refleks bir düşüş meydana gelir. Ayrıca kor pulmonale akciğerlerden sol ventriküle daha az kanın dönmesine neden olur.

Pulmoner emboli teşhisi için yöntemler

Fotoğrafta göğüs röntgeni görülüyor

Emboli tanısı, akciğerlerin ve kalbin durumunun değerlendirilmesini, tıkanıklığın yerinin ve pıhtı kaynağının bulunmasını içerir. Akut embolide semptomlara göre tanı konulur ve ardından ilk yardıma başlanır. Hastanede aydınlatıcı çalışmalar ve analizler yapılıyor.

Pulmoner emboli, semptomların ifade edilmediği ve karakteristik özelliklere sahip olmadığı kronik veya subakut bir seyir izliyorsa tanı daha zordur. Bir kişinin alt ekstremitelerde venöz hastalığı ve kemik kırıkları ile birlikte nefes darlığı ve hemoptizi varsa kronik pulmoner emboliden şüphelenilir.

Pulmoner emboliyi teşhis etmek için aşağıdakiler gerçekleştirilir:

1. Akciğerleri dinlemek. Nefes almada zayıflık ve bol miktarda nemli raller, bazen de ilham sırasında krepitus (çatırtı) vardır. Plörezi gelişmesiyle birlikte plevral sürtünme sesi duyulur.
2. Kan basıncı ve nabız ölçümü. Emboli sırasında nabız çok hızlı olabilir; dakikada 100'den fazla atış ve basınç düşüktür. Bazen sağ ventriküler kalp yetmezliğinin bir işareti olan paradoksal bir nabız kaydedilir (inspirasyon sırasında nabzın dolması zayıflar).
3. EKG. Elektrokardiyogramda sağ ventrikül ve sağ atriyumda aşırı yük belirtileri ortaya çıkar, sinüs taşikardisi (normal fakat hızlı ritim) ve aritmi (atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, ekstrasistoller) kaydedilir. Vakaların %30'unda pulmoner arterde kan pıhtısı varlığında EKG hiçbir şekilde değişmeyebilir.
4. Göğüs röntgeni. Resimde diyaframın etkilenen akciğerin olduğu tarafta yüksek bir konumu gösterilmektedir. 24 saat içinde pulmoner enfarktüs belirtileri ortaya çıkar (lezyon, akciğerin segmentine karşılık gelen bir üçgen şeklindedir). Masif ve submasif emboli ile kalbin boyutu artar ve pulmoner arterin gövdesi genişler.
5. ultrason. Kalbin eko muayenesi, sağ ventrikül ve sağ atriyumun dilatasyonunu, pulmoner arterdeki basıncın arttığını ortaya çıkarır. Ultrason (dubleks tarama) aynı zamanda kopmuş bir kan pıhtısının kaynağını tespit etmenize, kan pıhtısının kendisini kalpte veya alt, daha az sıklıkla üst ekstremite damarlarında görmenize olanak tanır.
6. Akciğer sintigrafisi. Radyoaktif teknetyum ve ksenon yardımıyla pulmoner emboliyi doğru bir şekilde teşhis etmek mümkündür. Pulmoner arter sistemindeki damarların görselleştirilmesi (tıkanıklığın yerinin belirlenmesi) için teknesyum intravenöz olarak enjekte edilir ve akciğerlerin solunum yüzeyinin bir görüntüsünü elde etmek için hastaya bir maske yoluyla nefes alması için ksenon verilir. Akciğerlerin havadarlığı korunursa emboli tanısı doğrulanır, ancak kan damarlarının düzeni keskin bir şekilde zayıflar.
7. Anjiyopulmonografi. Bu, kontrast madde kullanılarak akciğerlerin röntgenidir. Bir kateter kullanılarak femoral ven yoluyla kontrast madde enjekte edilir ve bir dizi röntgen çekilir. Pulmoner emboli ile bir "güdük" tespit edilir - bu, bir trombüs tarafından bloke edilen arterin dolumunda bir kusurdur.
8. Genel kan analizi. Enfarktüs pnömonisi ve plörezi gelişimi sırasında inflamatuar bir reaksiyonu tespit eder; şiddetli veya uzun süreli hemoptizi ile anemi derecesinin (düşük hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri seviyeleri) değerlendirilmesine yardımcı olacaktır.
9. için kan testiD-dimer.Pulmoner emboli şüphesi varsa yapılması zorunludur. D-dimer, tromboz süreci başladığında büyük miktarlarda oluşan bir proteindir.

Pulmoner emboli için tedavi seçenekleri

Hastalığın tedavisi her zaman hastane ortamında gerçekleştirilir. Akut tromboembolizm durumunda, tedavi zaten acil tıbbi bakım aşamasında başlar. Pulmoner emboli tanısı konulduğu takdirde ilaç kullanımıyla tedavi gerçekleştirilir. Bazı durumlarda ameliyat endikedir.

Pulmoner emboli tedavisinde kullanılan ilaçlar

Fotoğrafta pulmoner emboli tedavisine yönelik ilaçlar gösterilmektedir

Pulmoner emboli için reçete edilen ilaçlar, kan pıhtısının boyutunu artırma sürecini durdurmak ve pulmoner arterde sıkışan kan pıhtısını yok etmek için tasarlanmıştır.

Pulmoner emboli için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. Trombolitikler. Kan pıhtısını yok edebilecek maddelerden oluşurlar. Ana ilaç Streptokinazdır. Analogları Ürokinaz ve Alteplaz'dır. 1 şişe Streptokinase'in fiyatı yaklaşık 7 bin ruble (3 bin Grivnası), Alteplase için 22-28 bin ruble (9-12 bin Grivnası) ödemeniz gerekiyor. Ürokinazın maliyeti 15-19 bin ruble (6-8 bin Grivnası).
2. Antikoagülanlar. Kan pıhtılaşma faktörlerinin etkisini baskılayın, böylece trombüs genişleme sürecini durdurun. Ana ilaç Heparin'dir. 5 ampulün fiyatı 360 ila 560 ruble (180-230 Grivnası) arasında değişmektedir. Analoglar Enoksaparin, Fondaparinux'tur. Analogların maliyeti çok daha yüksektir - çözeltili 10 şırınga için 1700-5000 ruble (690-2100 Grivnası). Dabigatran, Rivaroxaban ve Warfarin de benzer etkiye sahiptir. Her üç ilaç da farklı fiyat kategorilerindedir. 100 tablet miktarındaki Warfarin 180 ruble (73 Grivnası) karşılığında satın alınabilir ve daha yeni ilaçlar Dabigatran ve Rivaroxaban - 10 kapsül için 1000 rubleden (400 Grivnası) satın alınabilir.
3. Antiplatelet ajanlar. Birbirine yapışan kan hücreleri olan trombositler üzerinde etki ederek gelecekteki kan pıhtısı için bir çerçeve oluştururlar. Pulmoner emboli için Tiklopidin endikedir. Analoglar Clopidogrel, Plavix'tir. 28 tabletlik bir paket için fiyat yaklaşık 2.700 ruble (730 Grivnası).

Ek olarak oksijen, kardiyotonikler (kalp kasılmasını uyaran ve kan basıncını artıran) ve kan basıncını korumaya yönelik intravenöz solüsyonların kalp aktivitesini sürdürdüğü endikedir.

Pulmoner emboli ameliyatı

Pulmoner emboli, pulmoner arterlerde büyük bir tıkanıklık varsa, doktorun tavsiyelerine göre ameliyatla ortadan kaldırılır. Tromboembolizm için iki tür ameliyat yapılabilir: embolektomi ve vena kava filtresinin takılması.

Embolektomi, kan damarlarından kan pıhtılarının çıkarılmasıdır. Şok ve akut kor pulmonale gibi komplikasyonların gelişmesi durumunda yapılır. Trombolitiklerin kullanımından kaynaklanan bir etki olmadığında veya bunların uygulanmasına kontrendikasyonların varlığında endikedir.

Cerrahi müdahale doğrudan ve dolaylı olarak gerçekleştirilir. Doğrudan çıkarma, yapay dolaşım altında gerçekleştirilen açık bir işlemdir.

Şu anda, bir kan pıhtısının bir kateter yoluyla çıkarılmasının dolaylı yöntemi daha sık kullanılmaktadır. Kapalı bir artere yerleştirilen bir kateter, damar içindeki kan pıhtısını yok eder. Tahrip olmuş bir kan pıhtısının parçaları özel bir şırıngayla çıkarılabilir. Bazı durumlarda bu parçalar kan dolaşımıyla da taşınarak pulmoner arterin daha küçük dallarında sıkışıp kalır (küçük kan pıhtılarının ilaçla tedavisi daha kolaydır).

Derin damarlarda kan pıhtılaşması olan veya tekrarlayan emboli riski yüksek olan hastalarda, vena kava alt kısmına vena kava filtresi adı verilen özel bir ağ yerleştirilir. Bu "tuzak", kopup pulmoner artere doğru yüzmeye karar veren tüm kan pıhtılarını yakalar. Vena kava filtresinin kurulumu, bir prob aracılığıyla kapalı bir işlem kullanılarak gerçekleştirilir.

Pulmoner emboli nedir - videoyu izleyin: