폐색전증 : 원인, 증상, 진단 및 치료

폐색전증의 원인, 증상, 불만 및 합병증. 병리학의 진단 방법 및 치료 방법.

1. 폐색전증의 원인
2. 주요 증상
3. 진단 방법
4. 치료 옵션
   1. 약
   2. 외과 적 개입

폐색전증(폐색전증)은 혈류와 함께 혈관에 유입된 이물질(색전) 조각으로 인해 폐동맥 분지 또는 덜 일반적으로 그 줄기의 내강이 막히는 것입니다. 그 결과, 막힌 동맥을 통해 혈액이 폐의 일부 부분에 도달하지 못하고 호흡 부전이 발생합니다. 갑작스러운 혈액 순환 장애로 인해 급성 폐색전증은 생명을 위협하는 상태입니다.

폐색전증의 원인

거의 90%의 경우 폐색전증은 혈전, 즉 혈전으로 인해 발생하므로 병리학의 전체 이름은 "폐색전증"입니다. 혈전 자체는 전신 순환 정맥 (상지 및하지의 정맥, 복부 기관의 대정맥) 또는 심장의 오른쪽 부분 (우심방 및 우심실)에서 형성됩니다. 이러한 정맥과 충치에서 혈전이 폐동맥으로 들어갈 수 있으며, 폐동맥은 우심실을 떠나 산소가 풍부한 정맥혈을 폐로 보냅니다.

폐색전증은 다음과 같은 원인으로도 발생할 수 있습니다.

1. 지방 방울-긴 뼈가 부러지면 혈류로 들어갑니다.
2. 공기- 약물 정맥 투여 규칙을 위반하면 주사기나 점적기에 공기가 남아 있을 수 있습니다.
3. 직물— 악성 종양의 세포는 파괴될 때 혈류로 들어갈 수 있으며, 결합 조직을 파괴하는 질병의 콜라겐 조각(전신성 홍반성 루푸스).

혈전색전증이 발생하려면 조건이 좋아야 합니다. 이는 혈관벽을 손상시키거나 혈류를 늦추거나 혈액 응고를 증가시키는 요인입니다.

폐색전증의 원인은 다음과 같습니다.

1. 심장 혈관이나 구멍의 병리학적 과정. 혈관이나 심장의 내부 내벽이 손상되면 혈소판 유착 과정과 혈전 형성이 촉발됩니다. 대부분 심부 정맥의 염증인 정맥염 중에 혈전이 형성됩니다.
2. 신체 활동이 없음. 사람이 장시간 침대에 누워 있어야 하면 하지의 근육이 작동을 멈추고 이로 인해 정맥의 혈류가 느려지고 정체가 발생하며 혈전증이 촉진됩니다.
3. 과응고. 과다 출혈, 피임약 복용, 유전병 및 악성 신 생물로 인해 혈액 응고가 증가합니다. 외과적 개입이나 의학적 조작(정맥 카테터 삽입)도 후속 색전증으로 인한 혈전증 위험을 증가시킵니다.
4. 혈액질환. 적혈구(적혈구증) 또는 백혈구(백혈병)의 수가 증가하는 혈액 종양은 혈액을 걸쭉하게 만듭니다. 내부에서 혈관이 조금만 손상되면 평소보다 더 많은 적혈구와 백혈구가 혈전에 축적됩니다.
5. 심장 질환. 심근 경색 후 심방과 심실 근육의 급격한 약화 및 확장 (만성 심부전), 심장 부정맥 (심방 세동)으로 인해 심장 오른쪽에 혈전이 형성됩니다. 류머티즘이나 감염성 심내막염의 경우 삼첨판이 손상되고 그 위에 염증성 덩어리가 형성됩니다. 감염성 염증으로 인해 크기가 증가하고 부착 장소에서 쉽게 찢어지는 경향이 있습니다.

정맥에 형성되는 모든 혈전이 폐색전증을 유발할 수 있는 것은 아닙니다. 혈전이 분리되어 혈류를 통해 폐동맥으로 전달되는 것은 정맥벽에 제대로 부착되지 않은 경우에만 가능합니다. 이러한 혈전은 한쪽 끝이 고정되어 있지 않고 혈류 방향의 영향을 받아 자유롭게 움직이기 때문에 부유(floating) 또는 부유(floating)라고 합니다. 크거나 작은 조각으로 떨어져 폐동맥의 크거나 작은 가지가 폐색(내강이 닫히는 현상)을 일으킬 수 있습니다.

폐동맥의 한 가지가 막히면 폐 부위의 영양 공급이 중단됩니다. 이를 폐경색이라고 합니다. 선박의 크기가 클수록 파괴되는 면적도 커집니다. 폐경색 부위에는 염증(폐렴)이 발생하며, 이는 종종 흉막으로 퍼져 흉막염을 유발합니다.

폐색전증의 주요 증상

색전증의 증상은 막힌 폐동맥의 수와 그 구경에 따라 달라지므로 대규모, 하위 및 비대량 형태의 질병을 구별하는 것이 일반적입니다. 대규모 막힘은 질병의 급성 과정을 유발합니다. 급성 폐색전증은 매우 빠른 속도로 발생하여 갑작스러운 호흡 부전과 심장 마비를 일으키고 증상이 매우 뚜렷합니다. 준종괴형 질환은 폐동맥에 많은 양의 손상이 있는 것이 특징이며, 증상은 뚜렷하지만 거대형처럼 빨리 진행되지는 않습니다.

급성 폐색전증은 다음과 같은 증상을 유발합니다.

1. 가슴 통증. 이는 폐경색 부위에서 폐렴 및 흉막염의 발생과 관련되어 흉막의 통증 수용체에 자극을 줍니다. 불편함은 흉골 뒤나 오른쪽 hypochondrium에서 느껴집니다. 특징적으로, 가슴이 움직일 때(호흡, 기침, 자세 변화) 통증이 증가합니다.
2. 호흡곤란. 호흡 장애는 폐쇄된 폐동맥에 의해 "제어되는" 영역에 해당하는 소위 "죽은" 공간이 폐에 나타나기 때문에 발생합니다(이 구역에서는 가스 교환이 발생하지 않습니다). 폐의 호흡 공간이 줄어들수록 혈액 속의 산소도 적어지는데, 이는 호흡 중추를 자극하라는 신호로, 이로 인해 신체가 더 자주 호흡하게 되고 공기 부족을 경험하게 됩니다.
3. 기침. 이는 기관지의 반사 자극과 근육 고리의 경련으로 인해 발생합니다. 기관지 경련은 폐동맥에 들어간 혈전에서 방출되는 물질의 영향으로 발생합니다.
4. 객혈. 1/3의 경우에만 발생합니다. 기침을 하면 폐의 터진 혈관에서 일련의 혈액이 배출됩니다.
5. 딸꾹질. 폐 하부에 위치한 폐동맥 가지의 내강이 닫힐 때 관찰됩니다. 횡경막에 더 가까운 폐 부위가 괴사되면 횡경막 신경의 자극이 발생하고 딸꾹질이 발생합니다.
6. 의식 소실. 급격한 혈압 강하로 인해 발생합니다. 폐동맥 자체에서는 압력이 급격히 상승합니다. 혈액은 폐로 들어가기가 어렵고 심장의 왼쪽에 도달하여 몸 전체로 퍼지지 못합니다. 결과적으로 뇌에 도달하는 혈액의 양이 급격히 감소합니다. 이는 현기증이나 실신으로 나타납니다. 정신적 동요나 무관심이 발생할 수 있습니다.
7. 발열. 약 절반의 경우 체온이 37도 이상으로 올라갑니다.°C. 이 증상은 “데드 스페이스” 영역의 염증 과정으로 인해 발생합니다. 이런 발열에는 항생제가 치료 효과가 없는 것이 일반적이다.
8. 피부의 청색증 및 창백함. 혈압이 갑자기 떨어지면 피부로 가는 혈류가 줄어들어 창백해집니다. 청색증은 폐의 호흡 표면 감소 및 혈액 내 이산화탄소 축적과 관련이 있습니다.

호흡 곤란 및 흉통이 있는 경우 환자가 침착하게 수평 자세로 누울 수 있는 것은 폐색전증의 전형적인 현상입니다. 색전증과 심근경색을 구별하는 것이 가능한 것은 바로 이러한 상황입니다.

혈전의 작은 입자가 정맥에서 혈류로 유입되면 혈류를 통해 작은 폐동맥으로 운반되어 비대형 또는 만성 폐색전증이 발생합니다.

폐색전증은 치명적인 질병으로 여겨지지만 사망 위험은 30%지만, 제때 치료를 시작하면 이 위험은 10%로 줄어든다.

폐색전증은 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

1. 급성 폐성심. 이는 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 발생하는 오른쪽 심장의 과부하 상태입니다. 이 합병증의 원인은 폐동맥의 압력이 급격히 증가하기 때문입니다. 혈액이 우심장에서 폐동맥으로 계속 흐르기 위해서는 우심실이 더 많은 저항을 극복해야 합니다. 실패하면 근육 약화가 발생하고 정맥에 혈액이 축적됩니다. 이는 목 정맥의 부종, 간 비대, 하지의 부종으로 나타납니다.
2. 충격. 폐동맥의 큰 가지가 막히면 전체 혈압이 반사적으로 저하됩니다. 또한, 폐성심은 폐에서 좌심실로 돌아가는 혈액의 양을 줄입니다.

폐색전증 진단 방법

사진은 흉부 엑스레이를 보여줍니다.

색전증 진단에는 폐와 심장의 상태를 평가하고, 막힌 위치와 혈전의 원인을 찾는 것이 포함됩니다. 급성 색전증에서는 증상에 따라 진단이 내려진 후 응급처치가 시작됩니다. 명확한 연구와 분석이 병원에서 수행됩니다.

폐색전증이 만성 또는 아급성으로 진행되어 증상이 발현되지 않고 특징적인 특징이 없는 경우 진단이 더 어렵습니다. 호흡 곤란 및 객혈과 함께 하지의 정맥 질환 및 골절이 있는 경우 만성 폐색전증이 의심됩니다.

폐색전증을 진단하기 위해 다음이 수행됩니다.

1. 폐 소리 듣기. 호흡이 약하고 습한 발진이 많으며 흡기 중에 염발음(지직거리는 소리)이 나는 경우도 있습니다. 흉막염이 발생하면 흉막 마찰 소음이 들립니다.
2. 혈압 및 맥박 측정. 색전증 중 맥박은 분당 100회 이상으로 매우 빠를 수 있으며 압력은 낮습니다. 때로는 우심실 심부전의 징후인 역설적 맥박이 기록됩니다(흡기 중에 맥박 채우기가 약해짐).
3. 심전도. 심전도는 우심실과 우심방의 과부하 징후, 동성 빈맥(정상이지만 빠른 박동) 및 부정맥(심방 세동 및 조동, 수축기외)을 기록합니다. 30%의 경우에는 폐동맥에 혈전이 있어도 ECG가 전혀 변하지 않을 수 있습니다.
4. 흉부 엑스레이. 이미지는 영향을 받은 폐 측면의 횡경막의 높은 위치를 보여줍니다. 24시간 이내에 폐경색의 징후가 나타납니다(병변은 폐 부분에 해당하는 삼각형 모양입니다). 대규모 및 준대형 색전증의 경우 심장 크기가 증가하고 폐동맥 줄기가 확장됩니다.
5. 초음파. 심장에 대한 초음파 검사를 통해 우심실과 우심방이 확장되고 폐동맥 자체의 압력이 증가한 것으로 나타났습니다. 초음파(이중 스캐닝)를 사용하면 절단된 혈전의 원인을 감지하고, 심장이나 하지, 덜 자주 상지의 정맥에서 혈전 자체를 볼 수 있습니다.
6. 폐 신티그라피. 방사성 테크네튬과 크세논의 도움으로 폐색전증을 정확하게 진단하는 것이 가능합니다. 폐동맥 시스템의 혈관을 시각화하기 위해 테크네튬을 정맥 주사하고(막힌 부위 찾기) 환자에게 크세논을 투여하여 마스크를 통해 흡입하여 폐의 호흡 표면 이미지를 얻습니다. 폐의 통풍이 유지되지만 혈관 패턴이 급격히 약화되면 색전증 진단이 확정됩니다.
7. 혈관조영술. 이것은 조영제를 사용한 폐의 엑스레이입니다. 카테터를 사용하여 대퇴 정맥을 통해 조영제를 주입하고 일련의 X-레이를 촬영합니다. 폐색전증의 경우 "그루터기"가 감지됩니다. 이는 혈전에 의해 막힌 동맥 충전의 결함입니다.
8. 일반 혈액 분석. 경색성 폐렴 및 흉막염이 발생하는 동안 염증 반응을 감지하며, 심하거나 장기간의 객혈이 있는 경우 빈혈 정도(낮은 수준의 헤모글로빈 및 적혈구)를 평가하는 데 도움이 됩니다.
9. 다음에 대한 혈액 검사D-이합체.폐색전증이 의심되는 경우 반드시 시행해야 합니다. D-이량체는 혈전증 과정이 시작될 때 대량으로 형성되는 단백질입니다.

폐색전증 치료 옵션

질병의 치료는 항상 병원 환경에서 수행됩니다. 급성 혈전색전증의 경우 치료는 이미 응급 의료 단계에서 시작됩니다. 폐색전증이 진단되면 약물을 사용하여 치료가 수행됩니다. 어떤 경우에는 수술이 지시됩니다.

폐색전증 치료약

사진은 폐색전증 치료용 약물을 보여줍니다.

폐색전증에 처방되는 약물은 혈전의 크기가 증가하는 과정을 중단하고 폐동맥에 붙어 있는 혈전 자체를 파괴하도록 설계되었습니다.

폐색전증의 경우 다음 약물이 처방됩니다.

1. 혈전용해제. 이는 혈전을 파괴할 수 있는 물질로 구성됩니다. 주요 약물은 스트렙토키나제입니다. 유사체는 Urokinase와 Alteplase입니다. Streptokinase 1병의 가격은 약 7,000루블(3,000흐리브냐)이며, Alteplase의 경우 22-28,000루블(9-12,000그리브냐)을 지불해야 합니다. Urokinase 비용은 15-19,000 루블 (6-8,000 그리브냐)입니다.
2. 항응고제. 혈액 응고 인자의 작용을 억제하여 혈전 확대 과정을 중지합니다. 주요 약물은 헤파린입니다. 5개 앰플의 가격은 360~560루블(180~230흐리브냐)입니다. 유사품은 Enoxaparin, Fondaparinux입니다. 아날로그 비용은 솔루션이 포함된 주사기 10개에 대해 1700-5000 루블(690-2100 그리브나)으로 훨씬 높습니다. 다비가트란, 리바록사반, 와파린도 비슷한 효과가 있습니다. 세 가지 약물 모두 가격 범주가 다릅니다. 100정의 와파린은 180루블(73흐리브냐)에 구입할 수 있으며 최신 약물인 Dabigatran 및 Rivaroxaban은 10캡슐당 1000루블(400흐리브냐)에 구입할 수 있습니다.
3. 항혈소판제. 그들은 서로 붙어 있는 혈액 세포인 혈소판에 작용하여 미래의 혈전을 위한 틀을 만듭니다. 폐색전증의 경우 Ticlopidine이 표시됩니다. 유사품은 Clopidogrel, Plavix입니다. 가격은 28정 패키지당 약 2,700루블(730흐리브냐)입니다.

또한 심장 활동을 유지하려면 산소, 강심제(심장 수축 자극 및 혈압 증가) 및 혈압 유지를 위한 정맥 용액이 필요합니다.

폐색전증 수술

폐색전증은 의사의 권고에 따라 폐동맥이 심하게 막힌 경우 수술을 통해 제거됩니다. 혈전색전증의 경우 색전절제술과 대정맥 필터 설치라는 두 가지 유형의 수술을 수행할 수 있습니다.

색전절제술은 혈관에서 혈전을 제거하는 것입니다. 쇼크, 급성 폐성심 등 합병증이 발생한 경우 시행됩니다. 혈전용해제 사용으로 인한 효과가 없거나 투여에 금기 사항이 있는 경우에 표시됩니다.

외과 적 개입은 직간접 적으로 수행됩니다. 직접 제거는 인공 순환을 통해 수행되는 개방형 작업입니다.

현재는 카테터를 통해 혈전을 제거하는 간접적인 방법이 더 많이 사용됩니다. 폐쇄된 동맥에 삽입된 카테터는 혈관 내부의 혈전을 파괴합니다. 파괴된 혈전 조각은 특수 주사기를 통해 제거할 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 파편이 혈류를 통해 운반되어 폐동맥의 더 작은 가지에 걸리기도 합니다(작은 혈전은 약물로 치료하기가 더 쉽습니다).

심부 혈관에 혈전이 있거나 재발성 색전증의 위험이 높은 환자의 경우 대정맥 필터라고 하는 특수 메쉬를 하대정맥에 설치합니다. 이 "함정"은 떨어져 나와 폐동맥을 향해 떠다니는 모든 혈전을 잡아냅니다. 대정맥 필터 설치는 프로브를 통한 폐쇄 작업을 통해 수행됩니다.

폐색전증이란 무엇입니까 - 비디오 보기: