Lungeemboli: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Årsager, symptomer, klager og komplikationer ved lungeemboli. Diagnostiske metoder og metoder til behandling af patologi.

1. Årsager til lungeemboli
2. Hovedsymptomer
3. Diagnostiske metoder
4. Behandlingsmuligheder
   1. Lægemidler
   2. Kirurgisk indgreb

Lungeemboli (lungeemboli) er en blokering af lumen af ​​en gren af ​​lungearterien, eller mindre almindeligt dens stamme, med et stykke af et fremmedlegeme (emboli), der er kommet ind i et kar med blodgennemstrømning. Som følge heraf når blodet ikke noget segment af lungen gennem en blokeret arterie, og respirationssvigt udvikler sig. På grund af den pludselige forstyrrelse af blodcirkulationen er akut lungeemboli en livstruende tilstand.

Årsager til lungeemboli

I næsten 90% af tilfældene er lungeemboli forårsaget af en trombe, en blodprop, så patologiens fulde navn er "lungeemboli." Tromben selv dannes i venerne i det systemiske kredsløb (disse er venerne i de øvre og nedre ekstremiteter, store vener i abdominale organer) eller i de højre dele af hjertet (højre atrium og højre ventrikel). Det er fra disse vener og hulrum, at tromben kan trænge ind i lungearterien, som forlader højre ventrikel og sender venøst ​​blod, der skal beriges med ilt til lungerne.

Lungeemboli kan også være forårsaget af:

1. fedtdråber- de kommer ind i blodbanen, når lange knogler er brækket;
2. luft- hvis reglerne for intravenøs indgivelse af lægemidler overtrædes, kan luft forblive i sprøjten eller dråbeholderen;
3. tekstil— celler af en ondartet tumor kan komme ind i blodbanen, når den ødelægges, et stykke kollagen i sygdomme, der ødelægger bindevæv (systemisk lupus erythematosus).

For at der kan dannes tromboemboli, skal forholdene være gunstige. Det er de faktorer, der forårsager skade på karvæggen, bremser blodgennemstrømningen eller øger blodkoagulationen.

Lungeemboli har følgende årsager:

1. Patologisk proces i et kar eller hulrum i hjertet. Beskadigelse af den indre foring af et kar eller hjerte udløser processen med blodpladeadhæsion og dannelsen af ​​en blodprop. Oftest dannes en blodprop under flebitis, en betændelse i de dybe vener.
2. Fysisk inaktivitet. Hvis en person er tvunget til at forblive i sengen i lang tid, holder musklerne i underekstremiteterne op med at arbejde, og det bremser igen blodgennemstrømningen i venerne, forårsager stagnation og fremmer trombose.
3. Hyperkoagulation. Øget blodkoagulering opstår ved kraftige blødninger, indtagelse af p-piller, arvelige sygdomme og ondartede neoplasmer. Ethvert kirurgisk indgreb eller medicinsk manipulation (venøs kateterisering) øger også risikoen for trombose med efterfølgende emboli.
4. Blodsygdomme. Blodtumorer, hvor antallet af røde blodlegemer (erytremi) eller hvide blodlegemer (leukæmi) stiger, får blodet til at blive tykkere. Ved den mindste skade på karret indefra ophobes der flere røde blodlegemer og hvide blodlegemer på blodproppen end normalt.
5. Hjertesygdomme. En trombe dannes i højre side af hjertet med en kraftig svækkelse og udvidelse af musklerne i atrium og ventrikel (kronisk hjertesvigt), hjertearytmier (atrieflimren), efter myokardieinfarkt. Med reumatisme eller infektiøs endocarditis er tricuspidventilen beskadiget, og der dannes en inflammatorisk masse på den - vegetationer. Ved infektiøs betændelse har de en tendens til at stige i størrelse og rives let af fra fastgørelsesstedet.

Ikke enhver blodprop, der dannes i venerne, kan forårsage en lungeemboli. Løsning af en blodprop og dens overførsel af blodstrømmen til lungearterien er kun mulig, hvis den er dårligt fastgjort til venens væg. Sådanne blodpropper kaldes flydende eller flydende, fordi den ene ende ikke er fikseret, men bevæger sig frit under påvirkning af blodstrømmens retning. Det kan komme af i store eller små stykker, hvilket forårsager okklusion (lukning af lumen) af en stor eller lille gren af ​​lungearterien.

Blokering af enhver gren af ​​lungearterien fører til ophør af ernæring til et område af lungen - dette kaldes et lungeinfarkt. Jo større fartøjets størrelse er, desto større areal bliver der ødelagt. På stedet for et lungeinfarkt udvikles betændelse (lungebetændelse), som ofte spreder sig til lungehinden, hvilket forårsager lungehindebetændelse.

Hovedsymptomer på lungeemboli

Symptomer på emboli afhænger af antallet af blokerede lungearterier og deres kaliber, derfor er det sædvanligt at skelne mellem massive, submassive og ikke-massive former for sygdommen. Massiv blokering forårsager et akut sygdomsforløb. Akut lungeemboli udvikler sig med lynets hast, hvilket forårsager pludseligt åndedrætssvigt og hjertestop og har meget udtalte symptomer. Submassiv sygdom er karakteriseret ved en stor mængde skade på lungearterierne; symptomerne er udtalte, men udvikler sig ikke så hurtigt som med den massive form.

Akut lungeemboli forårsager følgende symptomer:

1. Brystsmerter. Det er forbundet med forekomsten af ​​lungebetændelse og lungehindebetændelse på stedet for lungeinfarkt, hvilket fører til irritation af smertereceptorerne i lungehinden. Ubehag mærkes bag brystbenet eller i højre hypokondrium. Det er karakteristisk, at smerten øges, når brystet bevæger sig (vejrtrækning, hoste, ændring af kropsposition).
2. Dyspnø. Åndedrætsforstyrrelser er forårsaget af forekomsten af ​​såkaldt "dødt" rum i lungerne, hvilket svarer til området "kontrolleret" af den lukkede lungearterie (gasudveksling forekommer ikke i denne zone). Jo mindre pusterum der er i lungerne, jo mindre ilt er der i blodet, og det er et signal om at stimulere åndedrætscentret, hvilket får kroppen til at trække vejret oftere og personen oplever mangel på luft.
3. Hoste. Det opstår på grund af refleksirritation af bronkierne og spasmer i deres muskelringe. Bronkospasme udvikler sig under påvirkning af stoffer, der frigives fra en blodprop, der er trængt ind i lungearterien.
4. Hæmoptyse. Forekommer kun i 1/3 af tilfældene. Når du hoster, frigives striber af blod fra sprængte kar i lungen.
5. Hikke. Det observeres, når lumen af ​​lungearteriens grene placeret i de nedre dele af lungerne lukker. Hvis området af lungen tættere på mellemgulvet bliver nekrotisk, opstår irritation af phrenic nerve, og personen lider af hikke.
6. Tab af bevidsthed. Forårsaget af et kraftigt blodtryksfald. I selve lungearterierne stiger trykket kraftigt. Blod har svært ved at trænge ind i lungerne og kan ikke nå venstre side af hjertet for at sprede sig i hele kroppen. Som følge heraf reduceres mængden af ​​blod, der når hjernen, kraftigt. Dette viser sig som svimmelhed eller besvimelse. Mulig mental agitation eller apati.
7. Feber. I cirka halvdelen af ​​tilfældene stiger kropstemperaturen til over 37°C. Dette symptom er forårsaget af en inflammatorisk proces i "dead space"-området. Det er typisk, at antibiotika ikke har en terapeutisk effekt ved sådan feber.
8. Blåhed og bleghed i huden. Et pludseligt fald i blodtrykket reducerer blodgennemstrømningen til huden, hvilket forårsager bleghed. Blåhed er forbundet med et fald i lungernes respiratoriske overflade og akkumulering af kuldioxid i blodet.

Det er typisk for lungeemboli, at patienten ved tilstedeværelse af åndenød og brystsmerter roligt kan ligge i vandret stilling. Det er denne omstændighed, der gør det muligt at skelne emboli fra myokardieinfarkt.

Når små partikler af en blodprop kommer ind i blodbanen fra venerne, føres de af blodbanen ind i små lungearterier, og der udvikles en ikke-massiv eller kronisk lungeemboli.

Selvom lungeemboli betragtes som en dødelig sygdom, er risikoen for død 30 %, men hvis behandlingen påbegyndes i tide, reduceres denne risiko til 10 %.

Lungeemboli kan have følgende konsekvenser:

1. Akut cor pulmonale. Dette er en tilstand af overbelastning af højre side af hjertet, der opstår over en periode på timer eller dage. Årsagen til denne komplikation er en kraftig stigning i trykket i lungearterien. For at blodet kan fortsætte med at strømme fra højre hjerte til lungearterien, skal højre ventrikel overvinde mere modstand. Hvis det mislykkes, udvikles muskelsvaghed, og blod samler sig i venerne. Dette viser sig ved hævelse af nakkevenerne, forstørrelse af leveren og hævelse af underekstremiteterne.
2. Chok. Når store grene af lungearterien blokeres, opstår der et refleksfald i det samlede blodtryk. Derudover får cor pulmonale mindre blod til at vende tilbage til venstre ventrikel fra lungerne.

Metoder til diagnosticering af lungeemboli

Billedet viser røntgenbillede af thorax

Diagnose af emboli omfatter vurdering af tilstanden af ​​lunger og hjerte, lokalisering af blokeringens placering og kilden til blodproppen. Ved akut emboli stilles diagnosen ud fra symptomerne, hvorefter førstehjælp påbegyndes. Afklarende undersøgelser og analyser udføres på hospitalet.

Diagnosen er sværere, hvis lungeemboli har et kronisk eller subakut forløb, hvor symptomerne ikke kommer til udtryk og ikke har karakteristiske træk. Der er mistanke om kronisk lungeemboli, hvis en person har venøs sygdom i underekstremiteterne og knoglebrud i kombination med åndenød og hæmoptyse.

For at diagnosticere lungeemboli udføres følgende:

1. At lytte til lungerne. Der er svag vejrtrækning og en masse fugtige raser, nogle gange crepitus (knitring) under inspiration. Med udviklingen af ​​pleurisy høres en pleural friktionsstøj.
2. Blodtryk og pulsmåling. Pulsen under emboli kan være meget hurtig - mere end 100 slag i minuttet, og trykket er lavt. Nogle gange optages en paradoksal puls (under inspiration svækkes fyldningen af ​​pulsen), hvilket er tegn på hjertesvigt i højre ventrikel.
3. EKG. Et elektrokardiogram afslører tegn på overbelastning af højre ventrikel og højre atrium, sinustakykardi (normal, men hurtig rytme) og arytmi (atrieflimren og -flimmer, ekstrasystoler) registreres. I 30 % af tilfældene ændres EKG'et muligvis ikke på nogen måde ved tilstedeværelse af en blodprop i lungearterien.
4. Røntgen af ​​thorax. Billedet viser en høj placering af mellemgulvet på siden af ​​den berørte lunge. Inden for 24 timer vises tegn på lungeinfarkt (læsionen har form af en trekant, svarende til lungesegmentet). Ved massiv og submassiv emboli øges hjertets størrelse, og lungearteriens stamme udvides.
5. Ultralyd. En ekkoundersøgelse af hjertet afslører udvidelse af højre ventrikel og højre atrium og øget tryk i selve lungearterien. Ultralyd (duplex scanning) giver dig også mulighed for at opdage kilden til en afskåret blodprop, se selve blodproppen i hjertet eller i venerne i de nedre, sjældnere de øvre ekstremiteter.
6. Lungescintigrafi. Ved hjælp af radioaktivt technetium og xenon er det muligt præcist at diagnosticere lungeemboli. Teknetium injiceres intravenøst ​​for at visualisere karrene i lungearteriesystemet (lokaliserer blokeringsstedet), og xenon gives til patienten for at inhalere gennem en maske for at få et billede af lungernes respiratoriske overflade. Diagnosen af ​​emboli bekræftes, hvis luftigheden i lungerne bevares, men mønsteret af blodkar er kraftigt svækket.
7. Angiopulmonografi. Dette er et røntgenbillede af lungerne ved hjælp af et kontrastmiddel. Kontrast injiceres gennem lårbensvenen ved hjælp af et kateter, og der tages en række røntgenbilleder. Med lungeemboli opdages en "stump" - dette er en defekt i fyldningen af ​​arterien blokeret af en trombe.
8. Generel blodanalyse. Detekterer en inflammatorisk reaktion under udviklingen af ​​infarkt lungebetændelse og lungehindebetændelse; med svær eller langvarig hæmoptyse vil det hjælpe med at vurdere graden af ​​anæmi (lave niveauer af hæmoglobin og røde blodlegemer).
9. Blodprøve tilD-dimer.Det er obligatorisk at udføre, hvis der er mistanke om en lungeemboli. D-dimer er et protein, der dannes i store mængder, når tromboseprocessen starter.

Behandlingsmuligheder for lungeemboli

Behandling af sygdommen udføres altid på et hospital. I tilfælde af akut tromboemboli begynder behandlingen allerede på stadiet af akut lægehjælp. Hvis lungeemboli er diagnosticeret, udføres behandlingen med brug af medicin. I nogle tilfælde er operation indiceret.

Medicin til behandling af lungeemboli

Billedet viser lægemidler til behandling af lungeemboli

De lægemidler, der er ordineret til lungeemboli, er designet til at stoppe processen med at øge størrelsen af ​​blodproppen og ødelægge selve blodproppen, som sidder fast i lungepulsåren.

Til lungeemboli er følgende medicin ordineret:

1. Trombolytika. De består af stoffer, der kan ødelægge en blodprop. Det vigtigste lægemiddel er Streptokinase. Analoger er Urokinase og Alteplase. Prisen for 1 flaske Streptokinase er omkring 7 tusind rubler (3 tusinde Hryvnia), for Alteplase skal du betale 22-28 tusind rubler (9-12 tusinde Hryvnia). Urokinase koster 15-19 tusind rubler (6-8 tusinde Hryvnia).
2. Antikoagulanter. Undertrykke virkningen af ​​blodkoagulationsfaktorer, og derved stoppe processen med trombeforstørrelse. Det vigtigste lægemiddel er heparin. Prisen for 5 ampuller varierer fra 360 til 560 rubler (180-230 Hryvnia). Analoger er Enoxaparin, Fondaparinux. Omkostningerne ved analoger er meget højere - 1700-5000 rubler (690-2100 Hryvnia) for 10 sprøjter med opløsning. Dabigatran, Rivaroxaban og Warfarin har også en lignende virkning. Alle tre lægemidler er i forskellige priskategorier. Warfarin i mængden af ​​100 tabletter kan købes for 180 rubler (73 Hryvnia), og nyere lægemidler Dabigatran og Rivaroxaban - fra 1000 rubler (400 Hryvnia) for 10 kapsler.
3. Blodpladehæmmende midler. De virker på blodplader, blodceller, der klistrer sammen, og danner rammen om en fremtidig blodprop. Til lungeemboli er ticlopidin indiceret. Analoger er Clopidogrel, Plavix. Prisen er omkring 2.700 rubler (730 Hryvnia) for en pakke med 28 tabletter.

Derudover er oxygen, kardiotonika (stimulerende hjertekontraktion og øget blodtryk) og intravenøse opløsninger til at opretholde blodtrykket indiceret for at opretholde hjerteaktivitet.

Kirurgi for lungeemboli

Lungeemboli, ifølge lægens anbefalinger, elimineres gennem kirurgi, hvis der er en massiv blokering af lungearterierne. For tromboemboli kan der udføres to typer operationer: embolektomi og installation af et vena cava filter.

Embolektomi er fjernelse af blodpropper fra blodkar. Det udføres, hvis der udvikles komplikationer, såsom shock og akut cor pulmonale. Indiceret i mangel af effekt fra brugen af ​​trombolytika eller ved tilstedeværelse af kontraindikationer til deres administration.

Kirurgisk indgreb udføres direkte og indirekte. Direkte fjernelse er en åben operation udført under kunstig cirkulation.

I øjeblikket bruges den indirekte metode til at fjerne en blodprop gennem et kateter oftere. Et kateter indsat i en lukket arterie ødelægger blodproppen inde i karret. Fragmenter af en ødelagt blodprop kan fjernes gennem en speciel sprøjte. I nogle tilfælde bliver disse fragmenter også båret væk af blodbanen og sætter sig fast i mindre grene af lungearterien (små blodpropper er nemmere at behandle med medicin).

Hos patienter med en blodprop i dybe kar eller med høj risiko for tilbagevendende emboli, installeres et særligt net kaldet et vena cava filter i den nedre vena cava. Denne "fælde" fanger alle de blodpropper, der beslutter sig for at bryde af og flyde mod lungearterien. Installation af et vena cava-filter udføres ved hjælp af en lukket operation gennem en sonde.

Hvad er lungeemboli - se videoen: