Lungeemboli: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Årsaker, symptomer, plager og komplikasjoner ved lungeemboli. Diagnostiske metoder og metoder for behandling av patologi.

1. Årsaker til lungeemboli
2. Hovedsymptomer
3. Diagnostiske metoder
4. Behandlingsmuligheter
   1. Medisiner
   2. Kirurgisk inngrep

Lungeemboli (lungeemboli) er en blokkering av lumen til en gren av lungearterien, eller mindre vanlig dens stamme, med et stykke av et fremmedlegeme (emboli) som har kommet inn i et kar med blodstrøm. Som et resultat når blodet ikke noe segment av lungen gjennom en blokkert arterie, og respirasjonssvikt utvikles. På grunn av den plutselige forstyrrelsen av blodsirkulasjonen er akutt lungeemboli en livstruende tilstand.

Årsaker til lungeemboli

I nesten 90 % av tilfellene er lungeemboli forårsaket av en trombe, en blodpropp, så det fulle navnet på patologien er "lungeemboli." Selve tromben dannes i venene i den systemiske sirkulasjonen (disse er venene i øvre og nedre ekstremiteter, store vener i bukorganene) eller i høyre deler av hjertet (høyre atrium og høyre ventrikkel). Det er fra disse venene og hulrommene at tromben kan komme inn i lungearterien, som forlater høyre ventrikkel og sender venøst ​​blod som skal berikes med oksygen til lungene.

Lungeemboli kan også være forårsaket av:

1. fettdråper- de kommer inn i blodet når lange bein brytes;
2. luft- hvis reglene for intravenøs administrering av legemidler brytes, kan luft forbli i sprøyten eller dråpetappen;
3. tekstil— celler av en ondartet svulst kan komme inn i blodet når den blir ødelagt, et stykke kollagen i sykdommer som ødelegger bindevev (systemisk lupus erythematosus).

For at tromboemboli skal dannes, må forholdene være gunstige. Dette er faktorene som forårsaker skade på karveggen, bremser blodstrømmen eller øker blodpropp.

Lungeemboli har følgende årsaker:

1. Patologisk prosess i et kar eller hulrom i hjertet. Skader på innsiden av et kar eller hjerte utløser prosessen med blodplatevedheft og dannelse av en blodpropp. Oftest dannes en blodpropp under flebitt, en betennelse i de dype venene.
2. Mangel på fysisk aktivitet. Hvis en person blir tvunget til å forbli i sengen i lang tid, slutter musklene i underekstremitetene å fungere, og dette bremser igjen blodstrømmen i venene, forårsaker stagnasjon og fremmer trombose.
3. Hyperkoagulasjon. Økt blodpropp oppstår ved kraftige blødninger, bruk av p-piller, arvelige sykdommer og ondartede neoplasmer. Ethvert kirurgisk inngrep eller medisinsk manipulasjon (venøs kateterisering) øker også risikoen for trombose med påfølgende emboli.
4. Blodsykdommer. Blodsvulster der antallet røde blodlegemer (erytremi) eller hvite blodlegemer (leukemi) øker, fører til at blodet tykner. Ved den minste skade på karet fra innsiden samler det seg flere røde blodceller og hvite blodlegemer på blodproppen enn vanlig.
5. Hjertesykdommer. En trombe dannes i høyre side av hjertet med en kraftig svekkelse og utvidelse av musklene i atrium og ventrikkel (kronisk hjertesvikt), hjertearytmier (atrieflimmer), etter hjerteinfarkt. Med revmatisme eller infeksiøs endokarditt er trikuspidalventilen skadet, og en inflammatorisk masse dannes på den - vegetasjoner. Med smittsom betennelse har de en tendens til å øke i størrelse og lett rives av fra festestedet.

Ikke alle blodpropp som dannes i venene kan forårsake lungeemboli. Løsning av en blodpropp og dens overføring av blodstrømmen til lungearterien er bare mulig hvis den er dårlig festet til veneveggen. Slike blodpropp kalles flytende eller flytende fordi den ene enden ikke er fiksert, men beveger seg fritt under påvirkning av blodstrømmens retning. Det kan løsne i store eller små biter, og forårsake okklusjon (lukking av lumen) av en stor eller liten gren av lungearterien.

Blokkering av en hvilken som helst gren av lungearterien fører til opphør av ernæring til et område av lungen - dette kalles et lungeinfarkt. Jo større fartøyet er, desto større er området som blir ødelagt. På stedet for et lungeinfarkt utvikler det seg betennelse (lungebetennelse), som ofte sprer seg til pleura og forårsaker pleuritt.

Hovedsymptomer på lungeemboli

Symptomer på emboli avhenger av antall blokkerte lungearterier og deres kaliber, derfor er det vanlig å skille mellom massive, submassive og ikke-massive former av sykdommen. Massiv blokkering forårsaker et akutt sykdomsforløp. Akutt lungeemboli utvikler seg med lynets hastighet, forårsaker plutselig respirasjonssvikt og hjertestans, og har svært uttalte symptomer. Submassiv sykdom er preget av et stort volum av skader på lungearteriene; symptomene er uttalte, men utvikler seg ikke like raskt som med den massive formen.

Akutt lungeemboli forårsaker følgende symptomer:

1. Brystsmerter. Det er assosiert med forekomsten av lungebetennelse og pleuritt på stedet for lungeinfarkt, noe som fører til irritasjon av smertereseptorene i pleura. Ubehag kjennes bak brystbenet eller i høyre hypokondrium. Det er karakteristisk at smerten øker når brystet beveger seg (puste, hoste, endre kroppsstilling).
2. Dyspné. Pusteforstyrrelser er forårsaket av utseendet av såkalt "dødt" rom i lungene, som tilsvarer området "kontrollert" av den lukkede lungearterien (gassutveksling forekommer ikke i denne sonen). Jo mindre pusterom i lungene, jo mindre oksygen i blodet, og dette er et signal for å stimulere respirasjonssenteret, noe som gjør at kroppen puster oftere og at personen opplever mangel på luft.
3. Hoste. Det oppstår på grunn av refleksirritasjon av bronkiene og spasmer i muskelringene deres. Bronkospasme utvikler seg under påvirkning av stoffer som frigjøres fra en blodpropp som har kommet inn i lungearterien.
4. Hemoptyse. Forekommer kun i 1/3 av tilfellene. Når du hoster frigjøres striper av blod fra sprengte kar i lungen.
5. Hikke. Det observeres når lumen av lungearteriegrenene som ligger i de nedre delene av lungene lukkes. Hvis området av lungen nærmere mellomgulvet blir nekrotisk, oppstår irritasjon av phrenic nerve, og personen lider av hikke.
6. Tap av bevissthet. Forårsaket av et kraftig blodtrykksfall. I selve lungearteriene stiger trykket kraftig. Blod har problemer med å komme inn i lungene og kan ikke nå venstre side av hjertet for å spre seg gjennom hele kroppen. Som et resultat reduseres mengden blod som når hjernen kraftig. Dette viser seg som svimmelhet eller besvimelse. Mulig mental agitasjon eller apati.
7. Feber. I omtrent halvparten av tilfellene stiger kroppstemperaturen over 37°C. Dette symptomet er forårsaket av en inflammatorisk prosess i "dead space"-området. Det er typisk at antibiotika ikke har terapeutisk effekt ved slik feber.
8. Blåhet og blekhet i huden. Et plutselig blodtrykksfall reduserer blodstrømmen til huden og forårsaker blekhet. Blåhet er assosiert med en reduksjon i luftveiene i lungene og akkumulering av karbondioksid i blodet.

Det er typisk for lungeemboli at pasienten i nærvær av kortpustethet og brystsmerter kan ligge rolig i horisontal stilling. Det er denne omstendigheten som gjør det mulig å skille emboli fra hjerteinfarkt.

Når små partikler av en blodpropp kommer inn i blodet fra venene, føres de med blodet inn i små lungearterier, og det utvikles en ikke-massiv eller kronisk lungeemboli.

Selv om lungeemboli regnes som en dødelig sykdom, er risikoen for død 30 %, men hvis behandlingen settes i gang i tide, reduseres denne risikoen til 10 %.

Lungeemboli kan ha følgende konsekvenser:

1. Akutt cor pulmonale. Dette er en tilstand av overbelastning av høyre side av hjertet som oppstår over en periode på timer eller dager. Årsaken til denne komplikasjonen er en kraftig økning i trykk i lungearterien. For at blodet skal fortsette å strømme fra høyre hjerte til lungearterien, må høyre ventrikkel overvinne mer motstand. Hvis det mislykkes, utvikles muskelsvakhet og blod samler seg i venene. Dette manifesteres ved hevelse i nakkevenene, utvidelse av leveren og hevelse i underekstremitetene.
2. Sjokk. Når store grener av lungearterien blokkeres, oppstår et refleksfall i totalt blodtrykk. I tillegg fører cor pulmonale til at mindre blod kommer tilbake til venstre ventrikkel fra lungene.

Metoder for diagnostisering av lungeemboli

Bildet viser røntgen av thorax

Diagnose av emboli inkluderer å vurdere tilstanden til lungene og hjertet, lokalisere plasseringen av blokkeringen og kilden til blodpropp. Ved akutt emboli stilles diagnosen ut fra symptomene, hvoretter førstehjelp starter. Avklarende studier og analyser gjennomføres på sykehuset.

Diagnose er vanskeligere hvis lungeemboli har et kronisk eller subakutt forløp, der symptomene ikke kommer til uttrykk og ikke har karakteristiske trekk. Kronisk lungeemboli mistenkes dersom en person har venøs sykdom i underekstremiteter og benbrudd i kombinasjon med kortpustethet og hemoptyse.

For å diagnostisere lungeemboli utføres følgende:

1. Å lytte til lungene. Det er svak pust og mye fuktig raser, noen ganger crepitus (knitring) under inspirasjon. Med utviklingen av pleuritt høres en pleural friksjonsstøy.
2. Blodtrykk og pulsmåling. Pulsen under emboli kan være veldig rask - mer enn 100 slag i minuttet, og trykket er lavt. Noen ganger registreres en paradoksal puls (under inspirasjon svekkes fyllingen av pulsen), som er et tegn på hjertesvikt i høyre ventrikkel.
3. EKG. Et elektrokardiogram avslører tegn på overbelastning av høyre ventrikkel og høyre atrium, sinustakykardi (normal, men rask rytme) og arytmi (atrieflimmer og -flimmer, ekstrasystoler) registreres. I 30 % av tilfellene kan det hende at EKG ikke endres på noen måte ved tilstedeværelse av en blodpropp i lungearterien.
4. Røntgen av brystet. Bildet viser en høy plassering av diafragma på siden av den berørte lungen. Innen 24 timer vises tegn på lungeinfarkt (lesjonen har form av en trekant, tilsvarende segmentet av lungen). Ved massiv og submassiv emboli øker hjertets størrelse og lungearteriens stamme utvides.
5. Ultralyd. En ekkoundersøkelse av hjertet avslører utvidelse av høyre ventrikkel og høyre atrium, og økt trykk i selve lungearterien. Ultralyd (dupleksskanning) lar deg også oppdage kilden til en avskåret blodpropp, se selve blodproppen i hjertet eller i venene i de nedre, sjeldnere de øvre ekstremiteter.
6. Lungescintigrafi. Ved hjelp av radioaktivt technetium og xenon er det mulig å nøyaktig diagnostisere lungeemboli. Teknetium injiseres intravenøst ​​for å visualisere karene i lungearteriesystemet (lokaliserer blokkeringsstedet), og xenon gis til pasienten for å inhalere gjennom en maske for å få et bilde av luftveiene til lungene. Diagnosen emboli bekreftes hvis luftigheten i lungene er bevart, men mønsteret av blodkar er kraftig svekket.
7. Angiopulmonografi. Dette er et røntgenbilde av lungene med et kontrastmiddel. Kontrast injiseres gjennom lårbensvenen ved hjelp av et kateter, og en rekke røntgenbilder tas. Med lungeemboli oppdages en "stump" - dette er en defekt i fyllingen av arterien blokkert av en trombe.
8. Generell blodanalyse. Oppdager en betennelsesreaksjon under utvikling av infarkt lungebetennelse og pleuritt; med alvorlig eller langvarig hemoptyse vil det bidra til å vurdere graden av anemi (lave nivåer av hemoglobin og røde blodlegemer).
9. Blodprøve forD-dimer.Det er obligatorisk å utføre ved mistanke om lungeemboli. D-dimer er et protein som dannes i store mengder når tromboseprosessen starter.

Behandlingsmuligheter for lungeemboli

Behandling av sykdommen utføres alltid på sykehus. Ved akutt tromboemboli begynner behandlingen allerede på stadiet av akuttmedisinsk behandling. Hvis lungeemboli er diagnostisert, utføres behandlingen med bruk av medisiner. I noen tilfeller er kirurgi indisert.

Medisiner for å behandle lungeemboli

Bildet viser legemidler for behandling av lungeemboli

Legemidlene som er foreskrevet for lungeemboli er laget for å stoppe prosessen med å øke størrelsen på blodproppen og ødelegge selve blodproppen, som sitter fast i lungearterien.

For lungeemboli er følgende medisiner foreskrevet:

1. Trombolytika. De består av stoffer som kan ødelegge en blodpropp. Hovedmedisinen er Streptokinase. Analoger er Urokinase og Alteplase. Prisen for 1 flaske Streptokinase er omtrent 7 tusen rubler (3 tusen hryvnia), for Alteplase må du betale 22-28 tusen rubler (9-12 tusen hryvnia). Urokinase koster 15-19 tusen rubler (6-8 tusen hryvnia).
2. Antikoagulanter. Undertrykke virkningen av blodkoagulasjonsfaktorer, og dermed stoppe prosessen med trombeforstørrelse. Hovedstoffet er heparin. Prisen for 5 ampuller varierer fra 360 til 560 rubler (180-230 hryvnia). Analoger er Enoxaparin, Fondaparinux. Kostnaden for analoger er mye høyere - 1700-5000 rubler (690-2100 hryvnia) for 10 sprøyter med løsning. Dabigatran, Rivaroxaban og Warfarin har også en lignende effekt. Alle tre legemidlene er i forskjellige prisklasser. Warfarin i mengden 100 tabletter kan kjøpes for 180 rubler (73 hryvnia), og nyere medisiner Dabigatran og Rivaroxaban - fra 1000 rubler (400 hryvnia) for 10 kapsler.
3. Antiplate-midler. De virker på blodplater, blodceller som fester seg sammen, og skaper et rammeverk for en fremtidig blodpropp. For lungeemboli er Tiklopidin indisert. Analoger er Clopidogrel, Plavix. Prisen er omtrent 2700 rubler (730 hryvnia) for en pakke med 28 tabletter.

I tillegg er oksygen, kardiotonika (stimulerende hjertekontraksjon og økende blodtrykk) og intravenøse løsninger for å opprettholde blodtrykket indisert for å opprettholde hjerteaktivitet.

Kirurgi for lungeemboli

Lungeemboli, i henhold til legens anbefalinger, elimineres gjennom kirurgi hvis det er en massiv blokkering av lungearteriene. For tromboemboli kan to typer operasjoner utføres: embolektomi og installasjon av vena cava-filter.

Embolektomi er fjerning av blodpropp fra blodårene. Det utføres hvis det oppstår komplikasjoner, som sjokk og akutt cor pulmonale. Indisert i fravær av effekt fra bruk av trombolytika eller i nærvær av kontraindikasjoner for administrering.

Kirurgisk inngrep utføres direkte og indirekte. Direkte fjerning er en åpen operasjon utført under kunstig sirkulasjon.

For tiden brukes den indirekte metoden for å fjerne en blodpropp gjennom et kateter oftere. Et kateter satt inn i en lukket arterie ødelegger blodproppen inne i karet. Fragmenter av en ødelagt blodpropp kan fjernes gjennom en spesiell sprøyte. I noen tilfeller blir disse fragmentene også båret bort av blodet, og blir sittende fast i mindre grener av lungearterien (små blodpropper er lettere å behandle med medisiner).

Hos pasienter med blodpropp i dype kar eller med høy risiko for tilbakevendende emboli, installeres et spesielt nett som kalles vena cava filter i den nedre vena cava. Denne "fellen" fanger opp alle blodproppene som bestemmer seg for å bryte av og flyte mot lungearterien. Installasjon av et vena cava-filter utføres ved hjelp av en lukket operasjon gjennom en sonde.

Hva er lungeemboli - se videoen: