Longembolie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Oorzaken, symptomen, klachten en complicaties van longembolie. Diagnostische methoden en methoden voor de behandeling van pathologie.

1. Oorzaken van longembolie
2. Belangrijkste symptomen
3. Diagnostische methoden
4. Behandelmethoden
   1. Geneesmiddelen
   2. Chirurgische ingreep

Longembolie (longembolie) is een verstopping van het lumen van een tak van de longslagader, of minder vaak de romp, met een stuk van een vreemd lichaam (embolie) dat in een bloedvat is terechtgekomen. Als gevolg hiervan bereikt het bloed een bepaald deel van de long niet via een geblokkeerde slagader en ontstaat er ademhalingsfalen. Door de plotselinge verstoring van de bloedcirculatie is een acute longembolie een levensbedreigende aandoening.

Oorzaken van longembolie

In bijna 90% van de gevallen wordt longembolie veroorzaakt door een trombus, een bloedstolsel, dus de volledige naam van de pathologie is ‘longembolie’. De trombus zelf vormt zich in de aderen van de systemische circulatie (dit zijn de aderen van de bovenste en onderste ledematen, grote aderen van de buikorganen) of in de rechter delen van het hart (het rechter atrium en de rechter ventrikel). Het is vanuit deze aderen en holtes dat de trombus de longslagader kan binnendringen, die de rechter hartkamer verlaat en veneus bloed naar de longen stuurt om te worden verrijkt met zuurstof.

Longembolie kan ook worden veroorzaakt door:

1. dikke druppels- ze komen in de bloedbaan terecht als lange botten gebroken zijn;
2. lucht- als de regels voor het intraveneus toedienen van medicijnen worden overtreden, kan er lucht in de spuit of druppelaar achterblijven;
3. textiel— cellen van een kwaadaardige tumor kunnen in de bloedbaan terechtkomen wanneer deze wordt vernietigd; een stukje collageen bij ziekten die bindweefsel vernietigen (systemische lupus erythematosus).

Om trombo-embolie te laten ontstaan, moeten de omstandigheden gunstig zijn. Dit zijn de factoren die schade aan de vaatwand veroorzaken, de bloedstroom vertragen of de bloedstolling verhogen.

Longembolie heeft de volgende oorzaken:

1. Pathologisch proces in een vat of holte van het hart. Schade aan de binnenwand van een bloedvat of hart veroorzaakt het proces van adhesie van bloedplaatjes en de vorming van een bloedstolsel. Meestal vormt zich een bloedstolsel tijdens flebitis, een ontsteking van de diepe aderen.
2. Lichamelijke inactiviteit. Als een persoon lange tijd in bed moet blijven, werken de spieren van de onderste ledematen niet meer, wat op zijn beurt de bloedstroom in de aderen vertraagt, stagnatie veroorzaakt en trombose bevordert.
3. Hypercoagulatie. Verhoogde bloedstolling treedt op bij hevig bloeden, het nemen van anticonceptiepillen, erfelijke ziekten en kwaadaardige neoplasmata. Elke chirurgische ingreep of medische manipulatie (veneuze katheterisatie) verhoogt ook het risico op trombose met daaropvolgende embolie.
4. Bloedziekten. Bloedtumoren waarbij het aantal rode bloedcellen (erythremie) of witte bloedcellen (leukemie) toeneemt, zorgen ervoor dat het bloed dikker wordt. Bij de minste schade aan het vat van binnenuit hopen zich meer rode bloedcellen en witte bloedcellen op het bloedstolsel op dan normaal.
5. Hartziekten. Er vormt zich een trombus in de rechterkant van het hart met een scherpe verzwakking en uitzetting van de spieren van het atrium en het ventrikel (chronisch hartfalen), hartritmestoornissen (atriale fibrillatie), na een hartinfarct. Bij reuma of infectieuze endocarditis wordt de tricuspidalisklep beschadigd en vormt zich een ontstekingsmassa - vegetaties. Bij infectieuze ontstekingen hebben ze de neiging groter te worden en gemakkelijk af te scheuren van de plaats van bevestiging.

Niet elk bloedstolsel dat zich in de aderen vormt, kan een longembolie veroorzaken. Het loslaten van een bloedstolsel en de overdracht ervan door de bloedstroom naar de longslagader is alleen mogelijk als het slecht aan de aderwand is bevestigd. Dergelijke bloedstolsels worden zwevend of zwevend genoemd omdat het ene uiteinde niet vastzit, maar vrij beweegt onder invloed van de richting van de bloedstroom. Het kan in grote of kleine stukjes loskomen, waardoor occlusie (afsluiting van het lumen) van een grote of kleine vertakking van de longslagader ontstaat.

Verstopping van een tak van de longslagader leidt tot het stoppen van de voeding naar een deel van de long - dit wordt een longinfarct genoemd. Hoe groter het schip, hoe groter het gebied dat wordt vernietigd. Op de plaats van een longinfarct ontstaat een ontsteking (longontsteking), die zich vaak uitbreidt naar het borstvlies, waardoor pleuritis ontstaat.

Belangrijkste symptomen van longembolie

Symptomen van embolie zijn afhankelijk van het aantal geblokkeerde longslagaders en hun kaliber. Daarom is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen massieve, submassieve en niet-massieve vormen van de ziekte. Enorme blokkering veroorzaakt een acuut beloop van de ziekte. Een acute longembolie ontwikkelt zich razendsnel en veroorzaakt plotseling ademhalingsfalen en hartstilstand, en heeft zeer uitgesproken symptomen. Submassieve ziekte wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid schade aan de longslagaders; de symptomen zijn uitgesproken, maar ontwikkelen zich niet zo snel als bij de massieve vorm.

Een acute longembolie veroorzaakt de volgende symptomen:

1. Pijn op de borst. Het wordt geassocieerd met het optreden van longontsteking en pleuritis op de plaats van een longinfarct, wat leidt tot irritatie van de pijnreceptoren van het borstvlies. Ongemak wordt gevoeld achter het borstbeen of in het rechter hypochondrium. Kenmerkend is dat de pijn toeneemt als de borstkas beweegt (ademen, hoesten, veranderende lichaamshouding).
2. Kortademigheid. Ademhalingsstoornissen worden veroorzaakt door het verschijnen van een zogenaamde "dode" ruimte in de longen, die overeenkomt met het gebied dat wordt "gecontroleerd" door de gesloten longslagader (in deze zone vindt geen gasuitwisseling plaats). Hoe minder ademruimte in de longen, hoe minder zuurstof in het bloed, en dit is een signaal om het ademhalingscentrum te stimuleren, waardoor het lichaam vaker ademt en de persoon een gebrek aan lucht ervaart.
3. Hoest. Het treedt op als gevolg van reflexirritatie van de bronchiën en spasmen van hun spierringen. Bronchospasme ontstaat onder invloed van stoffen die vrijkomen uit een bloedstolsel dat de longslagader is binnengedrongen.
4. Bloedspuwing. Komt slechts in 1/3 van de gevallen voor. Wanneer u hoest, komen er bloedstrepen vrij uit gebarsten bloedvaten in de longen.
5. Hik. Het wordt waargenomen wanneer het lumen van de takken van de longslagader zich in de lagere delen van de longen sluit. Als het deel van de long dat zich dichter bij het middenrif bevindt necrotisch wordt, treedt irritatie van de middenrifzenuw op en krijgt de persoon last van de hik.
6. Verlies van bewustzijn. Veroorzaakt door een scherpe daling van de bloeddruk. In de longslagaders zelf stijgt de druk sterk. Bloed kan moeilijk de longen binnendringen en kan de linkerkant van het hart niet bereiken om zich door het lichaam te verspreiden. Als gevolg hiervan wordt de hoeveelheid bloed die de hersenen bereikt sterk verminderd. Dit uit zich in duizeligheid of flauwvallen. Mogelijke mentale opwinding of apathie.
7. Koorts. In ongeveer de helft van de gevallen stijgt de lichaamstemperatuur boven de 37°C. Dit symptoom wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces in het gebied van de “dode ruimte”. Het is typerend dat antibiotica bij dergelijke koorts geen therapeutisch effect hebben.
8. Blauwheid en bleekheid van de huid. Een plotselinge daling van de bloeddruk vermindert de bloedtoevoer naar de huid, waardoor bleekheid ontstaat. Blauwheid wordt geassocieerd met een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen en de ophoping van kooldioxide in het bloed.

Typisch voor longembolie is dat de patiënt bij kortademigheid en pijn op de borst rustig in een horizontale positie kan liggen. Het is deze omstandigheid die het mogelijk maakt embolie te onderscheiden van een hartinfarct.

Wanneer kleine deeltjes van een bloedstolsel vanuit de aderen in de bloedbaan terechtkomen, worden ze door de bloedbaan naar kleine longslagaders getransporteerd en ontstaat er een niet-massieve of chronische longembolie.

Hoewel een longembolie als een dodelijke ziekte wordt beschouwd, bedraagt ​​de kans op overlijden 30%, maar als de behandeling tijdig wordt gestart, wordt dit risico teruggebracht tot 10%.

Een longembolie kan de volgende gevolgen hebben:

1. Acute cor pulmonale. Dit is een toestand van overbelasting van de rechterkant van het hart die gedurende een periode van uren of dagen optreedt. De reden voor deze complicatie is een sterke toename van de druk in de longslagader. Om ervoor te zorgen dat het bloed van het rechterhart naar de longslagader blijft stromen, moet de rechterkamer meer weerstand overwinnen. Als het niet lukt, ontstaat er spierzwakte en hoopt het bloed zich op in de aderen. Dit manifesteert zich door zwelling van de nekaders, vergroting van de lever en zwelling van de onderste ledematen.
2. Schok. Wanneer grote takken van de longslagader geblokkeerd zijn, treedt er een reflexdaling van de totale bloeddruk op. Bovendien zorgt cor pulmonale ervoor dat er minder bloed vanuit de longen naar de linker hartkamer terugkeert.

Methoden voor het diagnosticeren van longembolie

Op de foto is een röntgenfoto van de thorax te zien

De diagnose van embolie omvat het beoordelen van de toestand van de longen en het hart, het lokaliseren van de locatie van de blokkade en de bron van het stolsel. Bij acute embolie wordt de diagnose gesteld op basis van de symptomen, waarna de eerste hulp begint. In het ziekenhuis worden verhelderende onderzoeken en analyses uitgevoerd.

De diagnose is moeilijker als longembolie een chronisch of subacuut beloop heeft, waarbij de symptomen niet tot uiting komen en geen karakteristieke kenmerken hebben. Chronische longembolie wordt vermoed als een persoon een veneuze ziekte van de onderste ledematen en botbreuken heeft in combinatie met kortademigheid en bloedspuwing.

Om longembolie te diagnosticeren, wordt het volgende uitgevoerd:

1. Luisteren naar de longen. Er is een zwakke ademhaling en veel vochtige geluiden, soms crepitus (knetteren) tijdens de inspiratie. Met de ontwikkeling van pleuritis is een pleuraal wrijvingsgeluid hoorbaar.
2. Bloeddruk- en polsmeting. De hartslag tijdens embolie kan erg snel zijn - meer dan 100 slagen per minuut, en de druk is laag. Soms wordt een paradoxale puls geregistreerd (tijdens het inademen verzwakt de vulling van de puls), wat een teken is van rechterventrikelhartfalen.
3. ECG. Een elektrocardiogram onthult tekenen van overbelasting van de rechterventrikel en rechterboezem, sinustachycardie (normaal maar snel ritme) en aritmie (atriale fibrillatie en flutter, extrasystolen) worden geregistreerd. In 30% van de gevallen verandert het ECG op geen enkele manier als er een bloedstolsel in de longslagader aanwezig is.
4. Röntgenfoto van de borst. De afbeelding toont een hoge ligging van het middenrif aan de zijkant van de aangetaste long. Binnen 24 uur verschijnen er tekenen van een longinfarct (de laesie heeft de vorm van een driehoek, overeenkomend met het segment van de long). Bij massieve en submassieve embolie neemt de omvang van het hart toe en zet de stam van de longslagader uit.
5. Echografie. Een echo-onderzoek van het hart onthult dilatatie van de rechter hartkamer en rechter atrium, verhoogde druk in de longslagader zelf. Met echografie (duplex scannen) kunt u ook de bron van een doorgesneden bloedstolsel detecteren en het bloedstolsel zelf in het hart of in de aderen van de onderste, minder vaak de bovenste, ledematen zien.
6. Longscintigrafie. Met behulp van radioactief technetium en xenon is het mogelijk om longembolie nauwkeurig te diagnosticeren. Technetium wordt intraveneus geïnjecteerd om de bloedvaten in het longslagadersysteem zichtbaar te maken (waarbij de plaats van verstopping wordt gelokaliseerd), en xenon wordt aan de patiënt gegeven om door een masker in te ademen om een ​​beeld te krijgen van het ademhalingsoppervlak van de longen. De diagnose van embolie wordt bevestigd als de luchtigheid van de longen behouden blijft, maar het patroon van de bloedvaten sterk verzwakt is.
7. Angiopulmonografie. Dit is een röntgenfoto van de longen met behulp van een contrastmiddel. Met behulp van een katheter wordt contrastmiddel via de dijbeenader geïnjecteerd en er worden een reeks röntgenfoto's gemaakt. Bij longembolie wordt een "stomp" gedetecteerd - dit is een defect in de vulling van de slagader, geblokkeerd door een trombus.
8. Algemene bloedanalyse. Detecteert een ontstekingsreactie tijdens de ontwikkeling van infarctpneumonie en pleuritis; bij ernstige of langdurige bloedspuwing zal het helpen bij het beoordelen van de mate van bloedarmoede (lage niveaus van hemoglobine en rode bloedcellen).
9. Bloedonderzoek voorD-dimeer.Het is verplicht om te presteren als er een vermoeden bestaat van een longembolie. D-dimeer is een eiwit dat in grote hoeveelheden wordt gevormd wanneer het tromboseproces begint.

Behandelingsopties voor longembolie

Behandeling van de ziekte wordt altijd uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. In het geval van acute trombo-embolie begint de therapie al in het stadium van medische spoedeisende zorg. Als longembolie wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van medicijnen. In sommige gevallen is een operatie geïndiceerd.

Geneesmiddelen om longembolie te behandelen

De foto toont medicijnen voor de behandeling van longembolie

De medicijnen die worden voorgeschreven bij longembolie zijn bedoeld om het proces van het vergroten van de omvang van het bloedstolsel te stoppen en het bloedstolsel zelf, dat vastzit in de longslagader, te vernietigen.

Voor longembolie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Trombolytica. Ze bestaan ​​uit stoffen die een bloedstolsel kunnen vernietigen. Het belangrijkste medicijn is Streptokinase. Analogen zijn Urokinase en Alteplase. De prijs voor 1 fles Streptokinase is ongeveer 7 duizend roebel (3 duizend hryvnia), voor Alteplase moet je 22-28 duizend roebel (9-12 duizend hryvnia) betalen. Urokinase kost 15-19 duizend roebel (6-8 duizend hryvnia).
2. Anticoagulantia. Onderdruk de werking van bloedstollingsfactoren, waardoor het proces van trombusvergroting wordt gestopt. Het belangrijkste medicijn is heparine. De prijs voor 5 ampullen varieert van 360 tot 560 roebel (180-230 hryvnia). Analogen zijn Enoxaparin, Fondaparinux. De kosten van analogen zijn veel hoger: 1700-5000 roebel (690-2100 hryvnia) voor 10 spuiten met oplossing. Dabigatran, Rivaroxaban en Warfarine hebben ook een soortgelijk effect. Alle drie de medicijnen bevinden zich in verschillende prijscategorieën. Warfarine in een hoeveelheid van 100 tabletten kan worden gekocht voor 180 roebel (73 hryvnia), en nieuwere medicijnen Dabigatran en Rivaroxaban - vanaf 1000 roebel (400 hryvnia) voor 10 capsules.
3. Bloedplaatjesaggregatieremmers. Ze werken in op bloedplaatjes, bloedcellen die aan elkaar plakken, waardoor een raamwerk ontstaat voor een toekomstig bloedstolsel. Voor longembolie is Ticlopidine geïndiceerd. Analogons zijn Clopidogrel, Plavix. De prijs is ongeveer 2.700 roebel (730 hryvnia) voor een pakket van 28 tabletten.

Bovendien zijn zuurstof, cardiotonica (het stimuleren van hartcontractie en het verhogen van de bloeddruk) en intraveneuze oplossingen om de bloeddruk op peil te houden geïndiceerd om de hartactiviteit op peil te houden.

Chirurgie voor longembolie

Longembolie wordt, volgens de aanbevelingen van de arts, door een operatie geëlimineerd als er een enorme verstopping van de longslagaders is. Bij trombo-embolie kunnen twee soorten operaties worden uitgevoerd: embolectomie en installatie van een vena cava-filter.

Embolectomie is het verwijderen van bloedstolsels uit bloedvaten. Het wordt uitgevoerd als zich complicaties voordoen, zoals shock en acute cor pulmonale. Geïndiceerd bij afwezigheid van effect van het gebruik van trombolytica of bij aanwezigheid van contra-indicaties voor de toediening ervan.

Chirurgische interventie wordt direct en indirect uitgevoerd. Directe verwijdering is een open operatie die wordt uitgevoerd onder kunstmatige circulatie.

Momenteel wordt vaker gebruik gemaakt van de indirecte methode om een ​​bloedstolsel via een katheter te verwijderen. Een katheter die in een gesloten slagader wordt ingebracht, vernietigt het bloedstolsel in het vat. Fragmenten van een vernietigd bloedstolsel kunnen met een speciale injectiespuit worden verwijderd. In sommige gevallen worden deze fragmenten ook door de bloedbaan meegevoerd en blijven ze vastzitten in kleinere vertakkingen van de longslagader (kleine bloedstolsels zijn gemakkelijker te behandelen met medicijnen).

Bij patiënten met een bloedstolsel in diepe bloedvaten of met een hoog risico op recidiverende embolie, wordt in de onderste vena cava een speciaal gaas, een vena cava-filter genaamd, geïnstalleerd. Deze “val” vangt alle bloedstolsels op die besluiten af ​​te breken en naar de longslagader te drijven. Installatie van een vena cava-filter wordt uitgevoerd met behulp van een gesloten operatie via een sonde.

Wat is longembolie - bekijk de video: