肺栓塞：原因、症状、诊断和治疗

肺栓塞的原因、症状、主诉和并发症。诊断方法和治疗病理的方法。

1. 肺栓塞的原因
2. 主要症状
3. 诊断方法
4. 治疗方法
   1. 药物
   2. 手术治疗

肺栓塞（肺栓塞）是指肺动脉分支或不太常见的主干的管腔被一块异物（栓子）进入血流血管而堵塞。结果，血液无法通过阻塞的动脉到达肺部的某些部分，从而出现呼吸衰竭。由于血液循环突然中断，急性肺栓塞是一种危及生命的疾病。

肺栓塞的原因

几乎90%的病例中，肺栓​​塞是由血栓、血凝块引起的，所以病理学的全称是“肺栓塞”。血栓本身在体循环的静脉（上肢和下肢的静脉，腹部器官的大静脉）或心脏的右侧部分（右心房和右心室）中形成。血栓可以从这些静脉和空腔进入肺动脉，肺动脉离开右心室并将富含氧气的静脉血输送到肺部。

肺栓塞也可能由以下原因引起：

1. 脂肪滴- 当长骨断裂时，它们会进入血液；
2. 空气- 如果违反静脉给药规则，注射器或滴管中可能残留空气；
3. 纺织品— 恶性肿瘤细胞被破坏后可以进入血液，这是破坏结缔组织的疾病（系统性红斑狼疮）中的一块胶原蛋白。

血栓栓塞的形成必须有有利的条件。这些因素会导致血管壁受损、血流减慢或血液凝固增加。

肺栓塞有以下原因：

1. 心脏血管或腔内的病理过程。血管或心脏内壁的损伤会引发血小板粘附和血栓形成的过程。最常见的是，静脉炎（深静脉炎症）期间会形成血凝块。
2. 缺乏身体活动。如果一个人被迫长时间卧床，下肢的肌肉就会停止工作，从而使静脉中的血流减慢，造成停滞并促进血栓形成。
3. 高凝状态。大量出血、服用避孕药、遗传性疾病和恶性肿瘤都会导致血液凝固增加。任何外科手术或医疗操作（静脉导管插入术）也会增加血栓形成及随后栓塞的风险。
4. 血液疾病。血液肿瘤中红细胞（红细胞）或白细胞（白血病）数量增加导致血液粘稠。当血管从内部受到最轻微的损伤时，血凝块上就会积聚比平时更多的红细胞和白细胞。
5. 心脏疾病。心肌梗塞后，随着心房和心室肌肉急剧减弱和扩张（慢性心力衰竭）、心律失常（心房颤动），右侧心脏会形成血栓。患有风湿病或感染性心内膜炎时，三尖瓣会受损，并在其上形成炎性肿块 - 赘生物。在感染性炎症的情况下，它们往往会增大并且很容易从附着处脱落。

并非静脉中形成的所有血块都会导致肺栓塞。只有当血凝块与静脉壁的附着不良时，血凝块才可能脱离并通过血流转移到肺动脉。这种血凝块由于一端不固定，而是在血流方向的影响下自由移动，所以被称为浮动或浮动。它可以大块或小块脱落，导致肺动脉大支或小支闭塞（管腔关闭）。

肺动脉任何分支的阻塞都会导致肺部某个区域的营养停止 - 这称为肺梗塞。船只的尺寸越大，被破坏的面积就越大。肺梗塞部位会出现炎症（肺炎），通常会扩散到胸膜，引起胸膜炎。

肺栓塞的主要症状

栓塞的症状取决于阻塞的肺动脉的数量及其管径，因此习惯上区分该疾病的大块、次大块和非大块形式。大规模阻塞会导致疾病的急性病程。急性肺栓塞以闪电般的速度发展，导致突然的呼吸衰竭和心脏骤停，并且症状非常明显。次大块性疾病的特点是肺动脉大量受损；症状明显，但发展速度不如大块疾病那么快。

急性肺栓塞会导致以下症状：

1. 胸痛。它与肺梗塞部位肺炎和胸膜炎的发生有关，导致胸膜疼痛感受器受到刺激。胸骨后面或右季肋部感到不适。典型地，当胸部移动（呼吸、咳嗽、改变身体位置）时疼痛会加剧。
2. 呼吸困难。呼吸障碍是由肺部出现所谓的“死”腔引起的，该死腔对应于由闭合的肺动脉“控制”的区域（该区域不发生气体交换）。肺部的呼吸空间越小，血液中的氧气就越少，这是刺激呼吸中枢的信号，导致身体呼吸更加频繁，人会感到缺氧。
3. 咳嗽。它是由于支气管的反射性刺激和肌环的痉挛而发生的。支气管痉挛是在进入肺动脉的血凝块释放的物质的影响下发生的。
4. 咯血。仅在 1/3 的情况下发生。当你咳嗽时，肺部破裂的血管会释放出血丝。
5. 打嗝。当位于肺部下部的肺动脉分支的管腔关闭时可以观察到。如果靠近膈肌的肺部区域坏死，就会刺激膈神经，导致打嗝。
6. 意识丧失。由血压急剧下降引起。在肺动脉本身中，压力急剧升高。血液难以进入肺部，无法到达心脏左侧并扩散到全身。结果，到达大脑的血液量急剧减少。这表现为头晕或昏厥。可能精神激动或冷漠。
7. 发烧。大约一半的病例体温会升至 37 摄氏度以上°C. 这种症状是由“死腔”区域的炎症过程引起的。通常抗生素对这种发烧没有治疗作用。
8. 皮肤发青和苍白。血压突然下降会减少流向皮肤的血液，导致苍白。蓝色与肺部呼吸表面的减少和血液中二氧化碳的积累有关。

肺栓塞的典型症状是，在出现呼吸急促和胸痛的情况下，患者可以平静地平躺。正是这种情况使得区分栓塞和心肌梗塞成为可能。

当血凝块的小颗粒从静脉进入血流时，它们会被血流携带到小肺动脉中，从而形成非大面积或慢性肺栓塞。

虽然肺栓塞被认为是致命性疾病，死亡风险为30%，但如果及时开始治疗，这种风险可降低至10%。

肺栓塞可能会产生以下后果：

1. 急性肺心病。这是右心超负荷的情况，会在数小时或数天内发生。这种并发症的原因是肺动脉压力急剧升高。为了让血液继续从右心流向肺动脉，右心室必须克服更多的阻力。如果失败，肌肉就会变得无力，血液会在静脉中积聚。表现为颈部静脉肿胀、肝脏肿大、下肢肿胀。
2. 震惊。当肺动脉的大分支被阻塞时，总血压会反射性下降。此外，肺心病会导致从肺部返回左心室的血液减少。

肺栓塞的诊断方法

照片显示胸部 X 光检查

栓塞的诊断包括评估肺部和心脏的状况、定位阻塞的位置和血栓的来源。对于急性栓塞，根据症状进行诊断，然后开始急救。澄清研究和分析是在医院进行的。

如果肺栓塞是慢性或亚急性病程，症状不明显且没有特征性特征，则诊断会更加困难。如果一个人患有下肢静脉疾病和骨折，并伴有呼吸短促和咯血，则应怀疑患有慢性肺栓塞。

为了诊断肺栓塞，进行以下操作：

1. 聆听肺部的声音。呼吸微弱，有大量湿啰音，有时吸气时有捻发音。随着胸膜炎的发展，可听到胸膜摩擦音。
2. 血压和脉搏测量。栓塞期间的脉搏可能非常快——每分钟超过 100 次，而且压力很低。有时会记录到矛盾的脉搏（吸气期间，脉搏的充盈减弱），这是右心室心力衰竭的征兆。
3. 心电图。心电图显示右心室和右心房超负荷的迹象，记录窦性心动过速（正常但快心律）和心律失常（心房颤动和扑动、期前收缩）。在 30% 的情况下，当肺动脉存在血栓时，心电图可能不会发生任何变化。
4. 胸部X光检查。该图像显示受影响肺部一侧膈肌的较高位置。 24小时内，出现肺梗塞的迹象（病变呈三角形，对应肺段）。对于大面积和次大面积栓塞，心脏体积增大，肺动脉干扩张。
5. 超声波。心脏超声检查显示右心室和右心房扩张，肺动脉本身压力增加。超声波（双面扫描）还可以让您检测被切断的血凝块的来源，查看心脏或下肢（较少见的是上肢）静脉中的血凝块本身。
6. 肺闪烁扫描。借助放射性锝和氙，可以准确诊断肺栓塞。静脉注射锝以观察肺动脉系统中的血管（定位阻塞部位），并让患者通过面罩吸入氙气，以获得肺部呼吸表面的图像。如果肺部的空气流通得以保留，但血管的形态急剧减弱，则栓塞的诊断即可确诊。
7. 血管肺造影。这是使用造影剂进行的肺部 X 光检查。使用导管通过股静脉注射造影剂，并拍摄一系列 X 射线。肺栓塞会检测到“残端”——这是被血栓阻塞的动脉充盈缺陷。
8. 一般血液分析。检测梗塞性肺炎和胸膜炎发展过程中的炎症反应；对于严重或长期咯血，有助于评估贫血程度（血红蛋白和红细胞水平低）。
9. 血液检查用于D-二聚体。如果怀疑肺栓塞，则必须执行此检查。 D-二聚体是一种在血栓形成过程开始时大量形成的蛋白质。

肺栓塞的治疗选择

该疾病的治疗始终在医院环境中进行。如果发生急性血栓栓塞，治疗从紧急医疗护理阶段就开始了。如果诊断出肺栓塞，则使用药物进行治疗。在某些情况下，需要进行手术。

治疗肺栓塞的药物

图为治疗肺栓塞的药物

治疗肺栓塞的药物旨在阻止血凝块增大的过程并破坏卡在肺动脉中的血凝块本身。

对于肺栓塞，开具以下药物：

1. 溶栓剂。它们由可以破坏血凝块的物质组成。主要药物是链激酶。类似物有尿激酶和阿替普酶。 1瓶链激酶的价格约为7千卢布（3千格里夫纳），阿替普酶则需要支付22-28千卢布（9-12千格里夫纳）。尿激酶的价格为 15-19 千卢布（6-8 千格里夫纳）。
2. 抗凝剂。抑制凝血因子的作用，从而阻止血栓扩大的过程。主要药物是肝素。 5 安瓿的价格为 360 至 560 卢布（180-230 格里夫纳）。类似物有依诺肝素、磺达肝素。类似物的成本要高得多 - 10 个注射器溶液需要 1700-5000 卢布（690-2100 格里夫纳）。达比加群、利伐沙班和华法林也有类似的作用。这三种药物的价格类别不同。 100片华法林的价格为180卢布（73格里夫纳），较新的药物达比加群和利伐沙班 - 10粒胶囊为1000卢布（400格里夫纳）。
3. 抗血小板药。它们作用于血小板，即粘在一起的血细胞，为未来的血栓形成框架。对于肺栓塞，需要使用噻氯匹定。类似物有氯吡格雷、波立维。一包 28 片的价格约为 2,700 卢布（730 格里夫纳）。

此外，氧气、强心剂（刺激心脏收缩和升高血压）和维持血压的静脉注射液也可以维持心脏活动。

肺栓塞手术

根据医生的建议，如果肺动脉严重阻塞，可以通过手术消除肺栓塞。对于血栓栓塞，可以进行两种类型的手术：取栓术和安装腔静脉滤器。

栓塞切除术是从血管中去除血凝块。如果出现并发症，例如休克和急性肺心病，则需要进行该检查。表明使用溶栓剂没有效果或存在服用溶栓剂的禁忌症。

手术干预可直接或间接进行。直接取出是在人工循环下进行的开放手术。

目前，更常使用通过导管去除血栓的间接方法。插入闭合动脉的导管会破坏血管内的血凝块。被破坏的血块碎片可以通过特殊的注射器取出。在某些情况下，这些碎片也会被血流带走，卡在肺动脉的较小分支中（小血栓更容易用药物治疗）。

对于深部血管有血栓或栓塞复发风险较高的患者，可在下腔静脉中安装一种称为腔静脉过滤器的特殊网状物。这个“陷阱”捕获所有决定破裂并飘向肺动脉的血凝块。腔静脉过滤器的安装是通过探头使用封闭操作进行的。

什么是肺栓塞 - 观看视频：