Thuyên tắc phổi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân, triệu chứng, khiếu nại và biến chứng của tắc mạch phổi. Phương pháp chẩn đoán và phương pháp điều trị bệnh lý.

1. Nguyên nhân gây thuyên tắc phổi
2. Triệu chứng chính
3. Phương pháp chẩn đoán
4. Những lựa chọn điều trị
   1. Các loại thuốc
   2. Can thiệp phẫu thuật

Thuyên tắc phổi (thuyên tắc phổi) là sự tắc nghẽn lòng của một nhánh động mạch phổi, hoặc ít phổ biến hơn là thân của nó, với một mảnh vật thể lạ (thuyên tắc) đã xâm nhập vào mạch có dòng máu. Kết quả là máu không đến được một số đoạn của phổi thông qua động mạch bị tắc và phát triển suy hô hấp. Do sự gián đoạn đột ngột của lưu thông máu, thuyên tắc phổi cấp tính là một tình trạng đe dọa tính mạng.

Nguyên nhân gây thuyên tắc phổi

Gần 90% trường hợp tắc mạch phổi là do huyết khối, cục máu đông nên tên đầy đủ của bệnh lý là “thuyên tắc phổi”. Bản thân huyết khối hình thành trong các tĩnh mạch của hệ tuần hoàn (đây là các tĩnh mạch của chi trên và chi dưới, tĩnh mạch lớn của các cơ quan bụng) hoặc ở phần bên phải của tim (tâm nhĩ phải và tâm thất phải). Chính từ các tĩnh mạch và khoang này, huyết khối có thể đi vào động mạch phổi, rời khỏi tâm thất phải và đưa máu tĩnh mạch được làm giàu oxy đến phổi.

Thuyên tắc phổi cũng có thể được gây ra bởi:

1. Chất béo giọt- chúng đi vào máu khi xương dài bị gãy;
2. không khí- nếu vi phạm các quy định về tiêm thuốc qua đường tĩnh mạch, không khí có thể vẫn còn trong ống tiêm hoặc ống nhỏ giọt;
3. dệt may— các tế bào của khối u ác tính có thể xâm nhập vào máu khi nó bị phá hủy, một mảnh collagen trong các bệnh phá hủy mô liên kết (lupus ban đỏ hệ thống).

Để huyết khối hình thành, điều kiện phải thuận lợi. Đây là những yếu tố gây tổn thương thành mạch, làm chậm lưu lượng máu hoặc tăng đông máu.

Thuyên tắc phổi có các nguyên nhân sau:

1. Quá trình bệnh lý trong mạch hoặc khoang tim. Tổn thương lớp lót bên trong của mạch hoặc tim sẽ gây ra quá trình kết dính tiểu cầu và hình thành cục máu đông. Thông thường, cục máu đông hình thành trong quá trình viêm tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch sâu.
2. Không hoạt động thể chất. Nếu một người buộc phải nằm trên giường trong thời gian dài, các cơ ở chi dưới sẽ ngừng hoạt động, từ đó làm chậm quá trình lưu thông máu trong tĩnh mạch, gây ứ đọng và thúc đẩy huyết khối.
3. tăng đông máu. Tăng đông máu xảy ra khi chảy máu nhiều, dùng thuốc tránh thai, bệnh di truyền và khối u ác tính. Bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật hoặc thao tác y tế nào (đặt ống thông tĩnh mạch) cũng làm tăng nguy cơ huyết khối dẫn đến tắc mạch sau đó.
4. Bệnh về máu. Các khối u máu trong đó số lượng tế bào hồng cầu (hồng cầu) hoặc bạch cầu (bệnh bạch cầu) tăng lên khiến máu đặc lại. Với tổn thương mạch máu nhỏ nhất từ ​​​​bên trong, nhiều tế bào hồng cầu và bạch cầu sẽ tích tụ trên cục máu đông hơn bình thường.
5. Bệnh tim. Huyết khối hình thành ở bên phải tim với sự suy yếu và giãn nở mạnh của các cơ tâm nhĩ và tâm thất (suy tim mãn tính), rối loạn nhịp tim (rung nhĩ), sau nhồi máu cơ tim. Với bệnh thấp khớp hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, van ba lá bị tổn thương và một khối viêm hình thành trên đó - thảm thực vật. Khi bị viêm nhiễm, chúng có xu hướng tăng kích thước và dễ dàng bong ra khỏi nơi bám vào.

Không phải mọi cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch đều có thể gây tắc mạch phổi. Việc tách cục máu đông và sự di chuyển của nó theo dòng máu đến động mạch phổi chỉ có thể thực hiện được nếu nó bám chặt vào thành tĩnh mạch. Những cục máu đông như vậy gọi là nổi hay nổi vì một đầu không cố định mà di chuyển tự do dưới tác động của hướng dòng máu. Nó có thể bong ra thành từng mảnh lớn hoặc nhỏ, gây tắc nghẽn (đóng lòng) một nhánh lớn hoặc nhỏ của động mạch phổi.

Sự tắc nghẽn của bất kỳ nhánh nào của động mạch phổi dẫn đến việc ngừng cung cấp dinh dưỡng cho một vùng phổi - đây được gọi là nhồi máu phổi. Kích thước của tàu càng lớn thì diện tích bị phá hủy càng lớn. Tại vị trí nhồi máu phổi, tình trạng viêm (viêm phổi) phát triển, thường lan đến màng phổi, gây viêm màng phổi.

Các triệu chứng chính của thuyên tắc phổi

Các triệu chứng của tắc mạch phụ thuộc vào số lượng động mạch phổi bị tắc và tầm cỡ của chúng, do đó người ta thường phân biệt giữa các dạng bệnh lớn, nhỏ và không lớn. Sự tắc nghẽn lớn gây ra một đợt cấp tính của bệnh. Thuyên tắc phổi cấp tính phát triển với tốc độ cực nhanh, gây suy hô hấp, ngừng tim đột ngột và có các triệu chứng rất rõ rệt. Bệnh lớn được đặc trưng bởi một lượng lớn tổn thương ở động mạch phổi; các triệu chứng rõ rệt, nhưng không phát triển nhanh như ở dạng lớn.

Thuyên tắc phổi cấp tính gây ra các triệu chứng sau:

1. Đau ngực. Nó có liên quan đến sự xuất hiện của viêm phổi và viêm màng phổi tại vị trí nhồi máu phổi, dẫn đến kích thích các thụ thể đau của màng phổi. Cảm giác khó chịu ở phía sau xương ức hoặc ở hạ sườn phải. Đặc trưng là cơn đau tăng lên khi ngực cử động (thở, ho, thay đổi tư thế cơ thể).
2. khó thở. Rối loạn hô hấp là do sự xuất hiện của cái gọi là không gian “chết” trong phổi, tương ứng với khu vực được “kiểm soát” bởi động mạch phổi đóng (trao đổi khí không xảy ra ở vùng này). Không gian thở trong phổi càng ít thì lượng oxy trong máu càng ít và đây là tín hiệu kích thích trung tâm hô hấp khiến cơ thể thở thường xuyên hơn và người bệnh cảm thấy thiếu không khí.
3. Ho. Nó xảy ra do phản xạ kích thích phế quản và co thắt các vòng cơ của chúng. Co thắt phế quản phát triển dưới tác động của các chất được giải phóng từ cục máu đông đã đi vào động mạch phổi.
4. Ho ra máu. Chỉ xảy ra trong 1/3 trường hợp. Khi bạn ho, những vệt máu sẽ thoát ra từ các mạch máu bị vỡ trong phổi.
5. Nấc cụt. Nó được quan sát thấy khi lòng của các nhánh động mạch phổi nằm ở phần dưới của phổi đóng lại. Nếu vùng phổi gần cơ hoành bị hoại tử thì dây thần kinh cơ hoành sẽ bị kích thích và người bệnh bị nấc cụt.
6. Mất ý thức. Nguyên nhân là do huyết áp giảm mạnh. Trong động mạch phổi, áp lực tăng mạnh. Máu khó đi vào phổi và không thể đến tim trái để lan ra khắp cơ thể. Kết quả là lượng máu lên não giảm mạnh. Điều này biểu hiện như chóng mặt hoặc ngất xỉu. Có thể kích động tinh thần hoặc thờ ơ.
7. Sốt. Trong khoảng một nửa số trường hợp, nhiệt độ cơ thể tăng trên 37°C. Triệu chứng này là do quá trình viêm nhiễm xảy ra ở vùng “không gian chết”. Điều điển hình là thuốc kháng sinh không có tác dụng điều trị cơn sốt như vậy.
8. Màu xanh và xanh xao của da. Huyết áp giảm đột ngột làm giảm lưu lượng máu đến da, gây xanh xao. Màu xanh lam có liên quan đến sự suy giảm bề mặt hô hấp của phổi và sự tích tụ carbon dioxide trong máu.

Điển hình của thuyên tắc phổi là khi thấy khó thở và đau ngực, người bệnh có thể bình tĩnh nằm ngang. Chính tình huống này giúp người ta có thể phân biệt thuyên tắc mạch với nhồi máu cơ tim.

Khi các hạt nhỏ của cục máu đông xâm nhập vào máu từ tĩnh mạch, chúng sẽ được dòng máu mang vào các động mạch phổi nhỏ và phát triển thuyên tắc phổi không lớn hoặc mãn tính.

Mặc dù thuyên tắc phổi được coi là căn bệnh gây tử vong, nguy cơ tử vong là 30% nhưng nếu bắt đầu điều trị kịp thời thì nguy cơ này giảm xuống còn 10%.

Thuyên tắc phổi có thể gây ra những hậu quả sau:

1. bệnh tâm phế cấp tính. Đây là tình trạng quá tải của tim phải xảy ra trong vài giờ hoặc vài ngày. Nguyên nhân của biến chứng này là do áp lực trong động mạch phổi tăng mạnh. Để máu tiếp tục chảy từ tim phải đến động mạch phổi, tâm thất phải phải vượt qua nhiều sức cản hơn. Nếu thất bại, tình trạng yếu cơ sẽ phát triển và máu tích tụ trong tĩnh mạch. Điều này được biểu hiện bằng sưng tĩnh mạch cổ, gan to và sưng chi dưới.
2. Sốc. Khi các nhánh lớn của động mạch phổi bị tắc nghẽn, huyết áp toàn phần sẽ giảm theo phản xạ. Ngoài ra, bệnh tâm phế mạn khiến lượng máu từ phổi trở về tâm thất trái ít hơn.

Các phương pháp chẩn đoán thuyên tắc phổi

Bức ảnh chụp X-quang ngực

Chẩn đoán tắc mạch bao gồm đánh giá tình trạng của phổi và tim, xác định vị trí tắc nghẽn và nguồn gốc của cục máu đông. Trong thuyên tắc cấp tính, chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng, sau đó bắt đầu sơ cứu. Các nghiên cứu và phân tích làm rõ được thực hiện trong bệnh viện.

Chẩn đoán sẽ khó khăn hơn nếu thuyên tắc phổi có diễn biến mãn tính hoặc bán cấp, trong đó các triệu chứng không biểu hiện và không có đặc điểm đặc trưng. Thuyên tắc phổi mãn tính bị nghi ngờ nếu một người mắc bệnh tĩnh mạch ở chi dưới và gãy xương kết hợp với khó thở và ho ra máu.

Để chẩn đoán thuyên tắc phổi, những điều sau đây được thực hiện:

1. Lắng nghe phổi. Có hơi thở yếu và nhiều rales ẩm, đôi khi có tiếng crepitus (lắc rắc) khi hít vào. Với sự phát triển của bệnh viêm màng phổi, người ta nghe thấy tiếng ồn ma sát màng phổi.
2. Đo huyết áp và nhịp tim. Mạch trong quá trình tắc mạch có thể rất nhanh - hơn 100 nhịp mỗi phút và áp suất thấp. Đôi khi ghi lại mạch nghịch lý (khi hít vào, mạch yếu đi), đó là dấu hiệu của suy tim thất phải.
3. điện tâm đồ. Điện tâm đồ ghi nhận dấu hiệu quá tải của tâm thất phải và tâm nhĩ phải, nhịp nhanh xoang (nhịp bình thường nhưng nhanh) và rối loạn nhịp tim (rung nhĩ và cuồng nhĩ, ngoại tâm thu). Trong 30% trường hợp, ECG có thể không thay đổi khi có cục máu đông trong động mạch phổi.
4. X-quang ngực. Hình ảnh cho thấy vị trí cao của cơ hoành ở phía bên phổi bị ảnh hưởng. Trong vòng 24 giờ, xuất hiện dấu hiệu nhồi máu phổi (tổn thương có hình tam giác, tương ứng với một đoạn của phổi). Với thuyên tắc lớn và nhỏ, kích thước của tim tăng lên và thân động mạch phổi mở rộng.
5. Siêu âm. Siêu âm tim cho thấy sự giãn nở của tâm thất phải và tâm nhĩ phải, đồng thời tăng áp lực trong động mạch phổi. Siêu âm (quét song công) cũng cho phép bạn phát hiện nguồn gốc của cục máu đông bị đứt, nhìn thấy cục máu đông trong tim hoặc trong tĩnh mạch ở chi dưới, ít gặp hơn ở chi trên.
6. Xạ hình phổi. Với sự trợ giúp của technetium phóng xạ và xenon, có thể chẩn đoán chính xác chứng tắc mạch phổi. Technetium được tiêm vào tĩnh mạch để quan sát các mạch trong hệ thống động mạch phổi (xác định vị trí tắc nghẽn), và xenon được cho bệnh nhân hít qua mặt nạ để thu được hình ảnh bề mặt hô hấp của phổi. Chẩn đoán tắc mạch được xác nhận nếu độ thoáng của phổi được bảo tồn, nhưng mô hình mạch máu bị suy yếu mạnh.
7. Chụp mạch phổi. Đây là hình ảnh chụp X-quang phổi sử dụng chất tương phản. Chất cản quang được tiêm qua tĩnh mạch đùi bằng ống thông và chụp một loạt tia X. Với thuyên tắc phổi, người ta phát hiện ra một "gốc cây" - đây là khiếm khuyết trong việc lấp đầy động mạch bị tắc nghẽn bởi huyết khối.
8. Phân tích máu tổng quát. Phát hiện phản ứng viêm trong quá trình phát triển viêm phổi nhồi máu và viêm màng phổi; với ho ra máu nặng hoặc kéo dài, nó sẽ giúp đánh giá mức độ thiếu máu (nồng độ huyết sắc tố và hồng cầu thấp).
9. Xét nghiệm máu choD-dimer.Bắt buộc phải thực hiện nếu nghi ngờ thuyên tắc phổi. D-dimer là một loại protein được hình thành với số lượng lớn khi quá trình huyết khối bắt đầu.

Các lựa chọn điều trị thuyên tắc phổi

Việc điều trị bệnh luôn được thực hiện trong môi trường bệnh viện. Trong trường hợp thuyên tắc huyết khối cấp tính, việc điều trị đã bắt đầu ở giai đoạn chăm sóc y tế khẩn cấp. Nếu chẩn đoán tắc mạch phổi, việc điều trị được thực hiện bằng việc sử dụng thuốc. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được chỉ định.

Thuốc điều trị thuyên tắc phổi

Hình ảnh thuốc điều trị thuyên tắc phổi

Các loại thuốc được kê đơn cho bệnh thuyên tắc phổi được thiết kế để ngăn chặn quá trình tăng kích thước của cục máu đông và tiêu diệt cục máu đông bị mắc kẹt trong động mạch phổi.

Đối với thuyên tắc phổi, các loại thuốc sau đây được kê toa:

1. Thuốc tiêu huyết khối. Chúng bao gồm các chất có thể phá hủy cục máu đông. Thuốc chính là Streptokinase. Chất tương tự là Urokinase và Alteplase. Giá cho 1 chai Streptokinase là khoảng 7 nghìn rúp (3 nghìn hryvnia), đối với Alteplase bạn cần trả 22-28 nghìn rúp (9-12 nghìn hryvnia). Urokinase có giá 15-19 nghìn rúp (6-8 nghìn hryvnia).
2. Thuốc chống đông máu. Ngăn chặn hoạt động của các yếu tố đông máu, từ đó ngăn chặn quá trình mở rộng huyết khối. Thuốc chính là Heparin. Giá cho 5 ống dao động từ 360 đến 560 rúp (180-230 hryvnia). Các chất tương tự là Enoxaparin, Fondaparinux. Chi phí của các chất tương tự cao hơn nhiều - 1700-5000 rúp (690-2100 hryvnia) cho 10 ống tiêm có dung dịch. Dabigatran, Rivaroxaban và Warfarin cũng có tác dụng tương tự. Cả ba loại thuốc đều có mức giá khác nhau. Warfarin với số lượng 100 viên có thể được mua với giá 180 rúp (73 hryvnia), và các loại thuốc mới hơn Dabigatran và Rivaroxaban - từ 1000 rúp (400 hryvnia) cho 10 viên.
3. Thuốc chống tiểu cầu. Chúng tác động lên các tiểu cầu, các tế bào máu dính lại với nhau, tạo nên khuôn khổ cho cục máu đông trong tương lai. Đối với thuyên tắc phổi, Ticlopidin được chỉ định. Tương tự là Clopidogrel, Plavix. Giá khoảng 2.700 rúp (730 hryvnia) cho một gói 28 viên.

Ngoài ra, oxy, thuốc trợ tim (kích thích co bóp tim và tăng huyết áp) và các dung dịch tiêm tĩnh mạch để duy trì huyết áp được chỉ định để duy trì hoạt động của tim.

Phẫu thuật thuyên tắc phổi

Thuyên tắc phổi, theo khuyến cáo của bác sĩ, sẽ được loại bỏ bằng phẫu thuật nếu động mạch phổi bị tắc nghẽn nghiêm trọng. Đối với thuyên tắc huyết khối, hai loại phẫu thuật có thể được thực hiện: cắt bỏ huyết khối và lắp đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ.

Thuyên tắc mạch là loại bỏ cục máu đông khỏi mạch máu. Nó được thực hiện nếu có biến chứng phát triển, chẳng hạn như sốc và bệnh tâm phế cấp tính. Được chỉ định trong trường hợp không có tác dụng từ việc sử dụng thuốc tan huyết khối hoặc khi có chống chỉ định đối với việc sử dụng chúng.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trực tiếp và gián tiếp. Loại bỏ trực tiếp là một hoạt động mở được thực hiện dưới sự tuần hoàn nhân tạo.

Hiện nay, phương pháp gián tiếp lấy cục máu đông qua ống thông được sử dụng nhiều hơn. Một ống thông được đưa vào động mạch đã đóng sẽ phá hủy cục máu đông bên trong mạch. Những mảnh vỡ của cục máu đông bị phá hủy có thể được loại bỏ bằng một ống tiêm đặc biệt. Trong một số trường hợp, những mảnh vỡ này cũng bị dòng máu mang đi, mắc kẹt trong các nhánh nhỏ hơn của động mạch phổi (các cục máu đông nhỏ dễ điều trị hơn bằng thuốc).

Ở những bệnh nhân có cục máu đông ở mạch sâu hoặc có nguy cơ thuyên tắc tái phát cao, một lưới đặc biệt gọi là bộ lọc tĩnh mạch chủ được lắp vào tĩnh mạch chủ dưới. “Cái bẫy” này bắt tất cả các cục máu đông quyết định vỡ ra và trôi về phía động mạch phổi. Việc lắp đặt bộ lọc tĩnh mạch chủ được thực hiện bằng thao tác khép kín thông qua đầu dò.

Thuyên tắc phổi là gì - xem video: