Leishmaniasis: patógeno, vías de infección, métodos de tratamiento.

Tipos, vías de infección y síntomas de leishmaniasis visceral y cutánea. ¿Cómo se diagnostica la enfermedad? Tratamiento de diversos tipos de leishmaniasis y prevención.

1. Descripción y tipos
2. Razones para el desarrollo
3. Síntomas principales
4. Cómo tratar la leishmaniasis
   1. Visceral
   2. Cutánea y mucocutánea
5. Prevención

La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria cuyo agente causante es transmitido por ciertos tipos de insectos (mosquitos, flebotomos y otros), por lo que es más común en las regiones tropicales y subtropicales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la enfermedad como una enfermedad desatendida. Esto significa que la enfermedad es una de las 17 más comunes en los países pobres y en desarrollo. A pesar de los avances modernos, en esas regiones no se dispone de tratamientos para la leishmaniasis.

Cada año, más de mil millones de personas padecen enfermedades desatendidas y más de 500 mil mueren. Según el número de víctimas, la OMS compara las patologías "olvidadas" con el SIDA, la malaria y otras. Si en el primer caso son principalmente los residentes de los países pobres los que sufren, en el segundo el público es más consciente de los problemas. Mientras tanto, el problema de las enfermedades parasitarias puede resolverse con un tratamiento accesible y una prevención suficiente.

Descripción y tipos de leishmaniasis.

La foto muestra leishmaniasis en el cuerpo humano.

La enfermedad parasitaria leishmaniasis, cuyo agente causal pertenece al género de los protistas (organismos eucariotas), se encuentra en 88 países. La enfermedad también se llama enfermedad negra, fiebre dum-dum, kala-azar. De toda la lista de países donde la patología es común, 13 se encuentran entre los países más pobres del mundo.

Los primeros intentos de estudiar los agentes causantes de la enfermedad los llevó a cabo el oficial del ejército británico W.B. Leishman, quien descubrió cuerpos ovalados en muestras del bazo de una persona que murió a causa de una infección. Inspirándose en el trabajo de Leishman, el premio Nobel Ronald Ross nombró Leishmania a los organismos eucariotas que descubrió y que causan la leishmaniasis en humanos.

Cabe señalar que la enfermedad es causada por más de 20 tipos de infecciones zoonóticas. Para los agentes causantes de este grupo de enfermedades, los animales y los humanos son el entorno natural.

Hay dos formas morfológicas de Leishmania:

1. Promastigotes. Se ubican en insectos portadores de leishmaniasis, tienen forma oblonga fusiforme y son móviles debido al largo flagelo anterior. En forma de promastigotes, también pueden permanecer viables durante algún tiempo en un medio nutritivo artificial. La enfermedad es transmitida por los mosquitos Phlebotomus y Lutzomyia. Para los primeros, su hábitat es América del Norte y del Sur, y para los segundos, África.
2. amastigotes. Forma característica de un animal vertebrado infectado (incluidos los humanos). Esta patología se presenta en perros, roedores y, con menor frecuencia, en gatos y caballos. En Australia se han notificado varios casos de infección de canguros. La infección se localiza dentro de la célula, formando “guirnaldas” específicas de microorganismos ovalados o redondos con un flagelo corto. Estos cuerpos están prácticamente inmóviles.

En consecuencia, el ciclo de vida del parásito incluye la residencia secuencialmente en dos huéspedes: un insecto y un vertebrado. Los mosquitos adquieren la infección a través de la sangre de un mamífero infectado cuando pican. Una vez en el cuerpo de una hembra de mosquito (y sólo las hembras consumen sangre), el parásito se aloja en la parte posterior del canal alimentario, donde comienza a reproducirse activamente. En 7 a 10 días, la cantidad de microorganismos parásitos dentro del vector de la leishmaniasis aumenta tanto que alcanza el tracto digestivo superior. Posteriormente, el insecto infectado, que pica a la víctima, no puede tragar la sangre después de la picadura debido a la obstrucción del tracto. Al regurgitar “saliva” dentro de la herida del vertebrado, el mosquito transfiere los promastigotes a un nuevo huésped. En una picadura, entre 100 y 1000 parásitos pueden entrar en la herida de una persona o un animal.

En el cuerpo de los vertebrados, los neutrófilos (un subtipo de leucocitos) se trasladan al lugar de la picadura de un insecto, cuya tarea es bloquear y digerir partículas sólidas extrañas. La leishmaniasis cutánea y otras formas de la enfermedad no se desarrollan dentro de los neutrófilos, ya que el patógeno no tiene la oportunidad de multiplicarse. Sin embargo, bajo la influencia de procesos naturales en el cuerpo, los neutrófilos se desintegran en cuerpos individuales, que son capturados para su posterior procesamiento por los macrófagos. Así, el parásito ingresa a los macrófagos, evitando los ataques activos del sistema inmunológico. Ya dentro de los macrófagos, los promastigotes se transforman en amastigotes. Este proceso dura en promedio 4 días. En forma de amastigotes, los parásitos se multiplican cada 24 horas en el cuerpo de un nuevo huésped.

Hay más de 20 especies de parásitos del género Leishmania, pero sólo se reconocen unas pocas formas de leishmaniasis. Hoy en día predomina la clasificación clínica y epidemiológica de la patología, dividiendo la enfermedad en los siguientes tipos:

1. Leishmaniasis cutánea. Incluye una forma de la enfermedad: la mucosa, también llamada mucocutánea. Anualmente se registran hasta 1 millón de casos de este tipo de patología. El mayor número de infectados se concentra en 7 países, principalmente de Oriente Medio y América del Sur. La patología se caracteriza por lesiones cutáneas pronunciadas, estigmas y úlceras cutáneas. La forma mucosa se encuentra sólo en el Nuevo Mundo y se manifiesta, además de en la piel, por daño a la membrana mucosa.
2. Visceral leishmaniasis. Se caracteriza por ataques de fiebre, agrandamiento de los órganos internos y una fuerte pérdida de peso corporal. Este tipo de enfermedad se registra principalmente en las regiones ecuatoriales. Cada año, 90 mil personas se infectan con parásitos de esta especie, pero la OMS afirma que las estadísticas están incompletas, sólo entre el 25 y el 45% de los pacientes buscan ayuda, y en otros casos la patología no se diagnostica debido a la negativa o la imposibilidad de ver un doctor.

Causas del desarrollo de la leishmaniasis.

Como ya se señaló, la ruta de infección de la leishmaniasis es del insecto infectado a una persona. En este caso, hasta 90 especies de insectos pueden servir como portadores.

Dependiendo de la fuente de infección, se distinguen los siguientes tipos de leishmaniasis:

1. antropotico- los insectos se infectan a través de una persona enferma, este tipo de patología puede transmitirse a un animal, pero cuando un animal infectado es picado por el siguiente mosquito, el insecto no se infecta;
2. zoonótico- un insecto se infecta de otros animales y luego transfiere el parásito a los humanos.

Los casos de infección parasitaria se han vuelto más frecuentes debido a los cambios ambientales: la construcción de canales de riego y presas provoca cambios en el hábitat natural de los insectos.

Se observa que los casos de infección por patología parasitaria han aumentado significativamente debido al cambio climático. Por lo tanto, un aumento de la humedad con un aumento simultáneo de la temperatura media diaria contribuye a la expansión del hábitat de los portadores de parásitos, y la sequía y las malas cosechas provocan la migración de varios grupos de población a áreas endémicas de parásitos.

Las causas indirectas de la propagación de la enfermedad también incluyen la urbanización. La leishmaniasis en humanos puede ocurrir como resultado de la invasión de nuevas áreas boscosas, previamente deshabitadas. Pero, a pesar de las diversas formas de infección por leishmaniasis, la patología no se manifiesta activamente en todos.

Los factores de riesgo asociados para el desarrollo de leishmaniasis son:

1. Bajo nivel de condiciones socioeconómicas.— las alcantarillas a cielo abierto y los vertederos situados cerca de zonas densamente pobladas crean un excelente caldo de cultivo para los insectos y les proporcionan además alimento “humano”;
2. Características culturales en algunos países subdesarrollados.— dormir al aire libre facilita el acceso de los insectos al cuerpo humano y, en consecuencia, la infección por el parásito;
3. Nutrición desequilibrada de los grupos de población de bajos ingresos.(el principal grupo de riesgo susceptible a enfermedades): la probabilidad de infección es significativamente mayor en personas que padecen falta de proteínas, hierro y zinc en la dieta.

Principales síntomas de la leishmaniasis

Los signos de leishmaniasis dependen del tipo de enfermedad, el estado de salud general del paciente y la puntualidad de la asistencia. Por tanto, es posible que el tipo visceral de leishmaniasis no muestre signos externos durante mucho tiempo. Sin embargo, con un sistema inmunológico debilitado, los síntomas se desarrollan durante varias semanas. Durante este período, el paciente puede tener fiebre varias veces, malestar estomacal y una fuerte disminución del peso corporal y, como resultado, debilidad general. Un examen detallado de estos pacientes mostrará un agrandamiento del bazo y del hígado y, en algunos casos, se notará el agrandamiento de los ganglios linfáticos. Sin el tratamiento adecuado, se desarrollan complicaciones en la forma visceral de patología: disminución de las células sanguíneas, susceptibilidad a otras infecciones y, en un estado avanzado, la muerte.

Dependiendo de la localización de la patología, la infección visceral también puede manifestarse como úlceras en zonas abiertas o en todo el cuerpo. Cuando se tratan, estas úlceras permanecen hasta varios meses (en aquellos infectados con cepas de parásitos de África Oriental) o incluso varios años (si la infección se produjo con cepas de la India).

En el momento de la infección por leishmaniasis cutánea, aparece un pequeño bulto en el lugar de la picadura del insecto. A medida que los parásitos se multiplican en el cuerpo (el proceso dura desde varias semanas hasta varios meses), aumenta la cantidad de protuberancias en la piel. Las focas mismas eventualmente se abren como úlceras supurantes. Si la herida no se infecta, lo cual, dadas las condiciones antihigiénicas para la propagación de la enfermedad, es poco probable, se cubrirá con una costra. Estas heridas tardan de varios meses a varios años en sanar y dejan cicatrices.

Los signos de la leishmaniasis mucosa son los mismos que los de la leishmaniasis cutánea, sólo que las úlceras cubren, además de la piel, también las mucosas. Las primeras heridas aparecen en la nariz o la garganta, lo que se evidencia por congestión nasal, sangrado y, con el tiempo, deformación facial.

El diagnóstico de leishmaniasis se realiza sobre la base de un análisis de sangre general, un análisis de biomateriales de la úlcera y un análisis del tejido de los ganglios linfáticos. Sin falta, el médico recopila una anamnesis teniendo en cuenta los viajes del paciente durante los 2 años anteriores. Es importante comprender que la metodología de diagnóstico depende de la región de infección.

Por lo tanto, una indicación de patología visceral será un aumento de la VSG en la sangre, un mayor contenido de globulinas y anemia. También se pueden detectar anticuerpos contra parásitos en la sangre. Al mismo tiempo, los anticuerpos no se detectarán en pacientes con disfunción inmune, ni tampoco en lesiones cutáneas. En este caso, se recomendará al paciente que realice un examen microscópico de un frotis de úlceras, pruebas moleculares para buscar ADN del patógeno y recolección y análisis de líquido cefalorraquídeo.

¿Cómo tratar la leishmaniasis?

Cuando se detectan los primeros síntomas de leishmaniasis, si el paciente tiene motivos para sospechar una infección por dicho parásito, es necesario consultar urgentemente a un médico especialista en enfermedades infecciosas. El tratamiento de la enfermedad depende de la forma de la patología, la ubicación geográfica de la infección y el tipo de parásito. Si la deformidad facial ya ha comenzado, se recomendará una cirugía reconstructiva tras eliminar el parásito. Durante la rehabilitación, es importante que el paciente controle las normas de nutrición e higiene personal y mantenga la inmunidad en el nivel adecuado.

Tratamiento de la leishmaniasis visceral

En la forma visceral de la enfermedad, el tratamiento debe ser inmediato. Los medicamentos para la leishmaniasis los recomienda exclusivamente un médico, teniendo en cuenta la ubicación de la infección, así como el estado del sistema inmunológico de la persona. Así, en Estados Unidos, el tratamiento consiste principalmente en la administración intravenosa de fármacos antimicóticos especializados, entre los que se incluye la anfotericina B. Para infecciones en América del Sur o África, se pueden recomendar inyecciones de antimonio. Pero los parásitos de la India son resistentes al antimonio, por lo que se tratan con miltefosina.

Este tipo de terapia tiene efectos secundarios como náuseas y vómitos. El tratamiento de la leishmaniasis visceral se interrumpe si empeora el funcionamiento del sistema cardiovascular. En este caso, los medicamentos para la patología de tipo visceral se reemplazan por antibióticos contra infecciones concomitantes y se recomienda al paciente recibir una transfusión de sangre.

Tratamiento de la leishmaniasis cutánea y mucocutánea.

La terapia prescrita depende de la forma de leishmaniasis cutánea, así como del grado de daño al cuerpo del paciente. Las úlceras cutáneas pequeñas se someten a tratamiento con calor o frío, tratamiento con amebicida e inyecciones de estibogluconato de sodio directamente en la herida (no se realiza un procedimiento similar en los EE. UU.).

Si se ven afectadas grandes áreas de la piel o se diagnostica la forma mucosa de la enfermedad, si se han desarrollado complicaciones de la leishmaniasis, el tratamiento se lleva a cabo en forma de inyecciones intravenosas de miltefosina, anfotericina B y otros medicamentos antimicóticos. Hasta la fecha no se ha desarrollado una metodología unificada para tratar la enfermedad debido a la amplia gradación de especies de la patología, así como a la dependencia de las manifestaciones de la enfermedad del estado del sistema inmunológico del paciente.

Si la forma de infección de la mucosa ya ha causado una complicación destructiva, se puede realizar una cirugía facial reconstructiva después de la terapia antiparasitaria. Cualquier manipulación quirúrgica se puede realizar no antes de 1 año después del final de la terapia antiparasitaria principal, cuando el riesgo de recaída de la enfermedad es significativamente menor. Un requisito previo para el tratamiento es el cumplimiento por parte del paciente de las normas de higiene personal.

Prevención de la leishmaniasis

La prevención de la leishmaniasis requiere un enfoque combinado, ya que la enfermedad en sí tiene un sistema de distribución complejo, que incluye un portador, un portador intermedio y un paciente.

La foto muestra el tratamiento de la zona contra los mosquitos.

Las principales medidas para prevenir la propagación de la leishmaniasis son:

1. combatir los insectos que transmiten la enfermedad: rociar composiciones especiales contra los mosquitos, usar mosquiteros especiales, protección humana individual en lugares donde hay una alta concentración de insectos;
2. control de animales infectados: la prevención en este caso depende de la región geográfica y del tipo de animal portador;
3. socialización e intercambio cultural, asociaciones globales que implican la construcción de viviendas asequibles y el cambio de hábitos culturales de diferentes naciones, como no dormir al aire libre;
4. vigilancia de la propagación de la patología, diagnóstico y tratamiento oportunos, disponibilidad de medicamentos para la terapia.

Para combatir eficazmente la leishmaniasis, la OMS está llevando a cabo una serie de actividades:

1. proporciona subsidios financieros a programas nacionales para tratar enfermedades en regiones pobres;
2. monitorea la efectividad de los programas terapéuticos implementados;
3. estimula el desarrollo de una asistencia sanitaria asequible en rincones remotos del planeta;
4. estimula la búsqueda de nuevos tratamientos para la enfermedad que estén disponibles incluso en los países pobres;
5. Realiza una labor explicativa sobre la importancia de los exámenes oportunos y la necesidad de tratamiento.

La leishmaniasis es una de las peligrosas enfermedades "olvidadas". A pesar del tranquilizador término "olvidado", la patología se detecta anualmente en más de 1 millón de habitantes de la Tierra. Como regla general, las personas de los países más pobres del planeta sufren, cada año mueren hasta 65 mil personas a causa de esta patología. Hoy en día, se han desarrollado métodos eficaces para tratar la mayoría de las formas de la enfermedad, pero la terapia no está disponible para todos. La nutrición inadecuada, las difíciles condiciones de vida, la falta de higiene normal y de protección contra los insectos provocan nuevas epidemias. El tratamiento y la prevención de la leishmaniasis es una de las tareas importantes asignadas a la OMS y a las organizaciones nacionales de salud en los países de la zona endémica. Sin embargo, la prevención de la patología también implica la responsabilidad personal de cada persona: cuando se detectan los primeros signos de la enfermedad, es imperativo consultar a un médico y comenzar el tratamiento para evitar una mayor propagación de los parásitos. Se recomienda encarecidamente a los viajeros que se familiaricen con los posibles riesgos y se sometan a las vacunas necesarias antes de viajar a regiones peligrosas.

¿Qué es la leishmaniasis? Mira el vídeo: