Leishmaniasis: pathogeen, infectieroutes, behandelingsmethoden

Typen, infectieroutes en symptomen van viscerale en cutane leishmaniasis. Hoe wordt de ziekte gediagnosticeerd? Behandeling van verschillende soorten leishmaniasis en preventie.

1. Beschrijving en typen
2. Redenen voor ontwikkeling
3. Belangrijkste symptomen
4. Hoe leishmaniasis te behandelen
   1. Diepgeworteld
   2. Cutaan en mucocutaan
5. Preventie

Leishmaniasis is een parasitaire ziekte, waarvan de veroorzaker wordt overgedragen door bepaalde soorten insecten (muggen, zandvliegen en andere), en komt daarom vaker voor in tropische en subtropische gebieden. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) classificeert de ziekte als een verwaarloosde ziekte. Dit betekent dat de ziekte een van de 17 meest voorkomende ziekten is in arme landen en ontwikkelingslanden. Ondanks moderne ontwikkelingen zijn er in dergelijke regio’s geen behandelingen voor leishmaniasis beschikbaar.

Jaarlijks lijden meer dan 1 miljard mensen aan verwaarloosde ziekten en sterven er ruim 500.000. Op basis van het aantal slachtoffers vergelijkt de WHO ‘vergeten’ pathologieën met AIDS, malaria en andere. Als in het eerste geval vooral inwoners van arme landen de dupe zijn, dan is in het tweede geval het publiek zich meer bewust van de problemen. Ondertussen kan het probleem van parasitaire ziekten worden opgelost met toegankelijke behandeling en voldoende preventie.

Beschrijving en soorten leishmaniasis

De foto toont leishmaniasis op het menselijk lichaam

De parasitaire ziekte leishmaniasis, waarvan de veroorzaker tot het geslacht van protisten (eukaryote organismen) behoort, wordt in 88 landen aangetroffen. De ziekte wordt ook zwarte ziekte, dum-dum-koorts, kala-azar genoemd. Van de hele lijst van landen waar pathologie veel voorkomt, behoren er 13 tot de armste landen ter wereld.

De eerste pogingen om de veroorzakers van de ziekte te bestuderen werden uitgevoerd door de Britse legerofficier W.B. Leishman, die ovale lichamen ontdekte in monsters van de milt van een persoon die stierf aan een infectie. Geïnspireerd door het werk van Leishman noemde Nobelprijswinnaar Ronald Ross de eukaryote organismen die hij ontdekte en die leishmaniasis bij mensen veroorzaken, Leishmania.

Opgemerkt moet worden dat de ziekte wordt veroorzaakt door meer dan 20 soorten zoönotische infecties. Voor de veroorzakers van deze groep ziekten zijn dieren en mensen de natuurlijke omgeving.

Er zijn twee morfologische vormen van Leishmania:

1. Promastigoten. Ze bevinden zich bij insecten die leishmaniasis dragen, hebben een spoelvormige langwerpige vorm en zijn mobiel vanwege het lange voorste flagellum. In de vorm van promastigoten kunnen ze ook enige tijd levensvatbaar blijven op een kunstmatige voedingsbodem. De ziekte wordt overgedragen door Phlebotomus- en Lutzomyia-muggen. Voor de eerstgenoemden is hun leefgebied Noord- en Zuid-Amerika, en voor de laatstgenoemden Afrika.
2. Amastigoten. Een vorm die kenmerkend is voor een geïnfecteerd gewerveld dier (inclusief de mens). Deze pathologie komt voor bij honden, knaagdieren en minder vaak bij katten en paarden. In Australië zijn verschillende gevallen van kangoeroe-infectie gemeld. De infectie bevindt zich in de cel en vormt specifieke ‘slingers’ van ovale of ronde micro-organismen met een kort flagellum. Dergelijke lichamen zijn vrijwel bewegingloos.

Dienovereenkomstig omvat de levenscyclus van de parasiet het verblijf in twee opeenvolgende gastheren: een insect en een gewerveld dier. Muggen krijgen de infectie via het bloed van een besmet zoogdier wanneer ze bijten. Eenmaal in het lichaam van een vrouwelijke mug (en alleen vrouwelijke insecten verbruiken bloed), bevindt de parasiet zich achterin het voedselkanaal, waar hij met actieve voortplanting begint. Binnen 7-10 dagen wordt het aantal parasitaire micro-organismen in de leishmaniasisvector zo groot dat het het bovenste spijsverteringskanaal bereikt. Vervolgens kan het geïnfecteerde insect, dat het slachtoffer bijt, het bloed na de beet niet doorslikken vanwege verstopping van het kanaal. Door ‘speeksel’ terug in de wond van de gewervelde dieren te laten uitspugen, brengt de mug de promastigoten over naar een nieuwe gastheer. In één beet kunnen 100-1000 parasieten de wond van een persoon of dier binnendringen.

In het lichaam van gewervelde dieren verplaatsen neutrofielen (een subtype van leukocyten) zich naar de plaats van een insectenbeet, wiens taak het is vaste vreemde deeltjes te blokkeren en te verteren. Cutane leishmaniasis en andere vormen van de ziekte ontwikkelen zich niet in neutrofielen, omdat de ziekteverwekker niet de kans heeft zich te vermenigvuldigen. Onder invloed van natuurlijke processen in het lichaam vallen neutrofielen echter uiteen in individuele lichamen, die worden opgevangen voor verdere verwerking door macrofagen. Zo dringt de parasiet macrofagen binnen en omzeilt actieve aanvallen van het immuunsysteem. Al in macrofagen veranderen promastigoten in amastigoten. Dit proces duurt gemiddeld 4 dagen. In de vorm van een amastigoot vermenigvuldigen de parasieten zich elke 24 uur in het lichaam van een nieuwe gastheer.

Er zijn meer dan twintig soorten parasieten van het geslacht Leishmania, maar er worden slechts enkele vormen van leishmaniasis herkend. Tegenwoordig overheerst de klinische en epidemiologische classificatie van pathologie, waarbij de ziekte in de volgende typen wordt verdeeld:

1. Cutane leishmaniasis. Omvat één vorm van de ziekte: mucosaal, ook wel mucocutaan genoemd. Jaarlijks worden tot 1 miljoen gevallen van dit type pathologie geregistreerd. Het grootste aantal besmette mensen valt in zeven landen, voornamelijk in het Midden-Oosten en Zuid-Amerika. De pathologie wordt gekenmerkt door uitgesproken huidlaesies, stigma's en huidzweren. De slijmvorm komt alleen in de Nieuwe Wereld voor en manifesteert zich, naast de huid, door schade aan het slijmvlies.
2. Diepgeworteld leishmaniasis. Het wordt gekenmerkt door koortsaanvallen, vergroting van inwendige organen en een scherp verlies van lichaamsgewicht. Dit type ziekte komt voornamelijk voor in equatoriale gebieden. Elk jaar worden 90 duizend mensen besmet met parasieten van deze soort, maar de WHO beweert dat de statistieken onvolledig zijn, slechts 25-45% van de patiënten hulp zoekt en in andere gevallen wordt de pathologie niet gediagnosticeerd vanwege de weigering of het onvermogen om een ​​ziekte te zien. arts.

Oorzaken van de ontwikkeling van leishmaniasis

Zoals reeds opgemerkt, loopt de infectieroute met leishmaniasis van een geïnfecteerd insect naar een persoon. In dit geval kunnen maximaal 90 soorten insecten als dragers dienen.

Afhankelijk van de infectiebron worden de volgende soorten leishmaniasis onderscheiden:

1. Antropotisch- insecten worden besmet door een zieke persoon, dit soort pathologie kan worden doorgegeven aan een dier, maar wanneer een besmet dier wordt gebeten door de volgende mug, is het insect niet besmet;
2. Zoönotisch- een insect raakt besmet door andere dieren en brengt de parasiet vervolgens over op de mens.

Gevallen van parasitaire infecties komen vaker voor als gevolg van veranderingen in het milieu: de aanleg van irrigatiekanalen en dammen leidt tot veranderingen in de natuurlijke habitat van insecten.

Opgemerkt wordt dat het aantal gevallen van infectie met parasitaire pathologie aanzienlijk is toegenomen als gevolg van de klimaatverandering. Zo draagt ​​een toename van de luchtvochtigheid met een gelijktijdige stijging van de gemiddelde dagelijkse temperatuur bij aan de uitbreiding van het leefgebied van parasietdragers, en leiden droogte en mislukte oogsten tot de migratie van verschillende bevolkingsgroepen naar gebieden die endemisch zijn voor parasieten.

Indirecte oorzaken van de verspreiding van de ziekte omvatten ook verstedelijking. Leishmaniasis bij mensen kan optreden als gevolg van de invasie van nieuwe beboste, voorheen onbewoonde gebieden. Maar ondanks de verschillende manieren van infectie met leishmaniasis manifesteert de pathologie zich niet bij iedereen actief.

Bijbehorende risicofactoren voor de ontwikkeling van leishmaniasis zijn:

1. Laag niveau van sociaal-economische omstandigheden— open riolen en stortplaatsen in de buurt van dichtbevolkte gebieden vormen een uitstekende broedplaats voor insecten en voorzien hen ook van ‘menselijk’ voedsel;
2. Culturele kenmerken in sommige onderontwikkelde landen— slapen in de open lucht maakt het gemakkelijker voor insecten om toegang te krijgen tot het menselijk lichaam, en als gevolg daarvan voor infectie door de parasiet;
3. Onevenwichtige voeding van lage-inkomensgroepen van de bevolking(de belangrijkste risicogroep die vatbaar is voor ziekten) - de kans op infectie is aanzienlijk groter bij mensen die lijden aan een tekort aan eiwitten, ijzer en zink in de voeding.

Belangrijkste symptomen van leishmaniasis

Tekenen van leishmaniasis zijn afhankelijk van het type ziekte, de algemene gezondheid van de patiënt en de tijdigheid van de hulp. Het is dus mogelijk dat het viscerale type leishmaniasis lange tijd geen uiterlijke tekenen vertoont. Bij een verzwakt immuunsysteem ontwikkelen de symptomen zich echter gedurende meerdere weken. Tijdens deze periode kan de patiënt meerdere keren koorts hebben, maagklachten en een scherpe afname van het lichaamsgewicht, en als gevolg daarvan algemene zwakte. Een gedetailleerd onderzoek van dergelijke patiënten zal een vergrote milt en lever aantonen, en in sommige gevallen worden vergrote lymfeklieren merkbaar. Zonder de juiste behandeling ontwikkelen zich complicaties in de diepgewortelde vorm van pathologie - een afname van het aantal bloedcellen, gevoeligheid voor andere infecties en in een vergevorderd stadium - de dood.

Afhankelijk van de locatie van de pathologie kan een viscerale infectie zich ook manifesteren als zweren in open gebieden of door het hele lichaam. Bij behandeling blijven dergelijke zweren enkele maanden aanwezig (voor degenen die besmet zijn met parasietstammen uit Oost-Afrika) of zelfs meerdere jaren (als de infectie plaatsvond met stammen uit India).

Op het moment van infectie met cutane leishmaniasis verschijnt er een kleine bult op de plaats van de insectenbeet. Naarmate de parasieten zich in het lichaam vermenigvuldigen (het proces duurt enkele weken tot enkele maanden), neemt het aantal bultjes op de huid toe. De zeehonden zelf gaan uiteindelijk open als huilende zweren. Als de wond niet geïnfecteerd raakt, wat gezien de onhygiënische omstandigheden voor de verspreiding van de ziekte onwaarschijnlijk is, zal deze bedekt zijn met een korstje. Het duurt enkele maanden tot meerdere jaren voordat dergelijke wonden genezen, waarbij littekens achterblijven.

De tekenen van mucosale leishmaniasis zijn dezelfde als die van het huidtype, alleen de zweren bedekken, naast de huid, ook de slijmvliezen. De eerste wonden verschijnen in de neus of keel, zoals blijkt uit een verstopte neus, bloedingen en, na verloop van tijd, gezichtsvervormingen.

De diagnose van leishmaniasis wordt uitgevoerd op basis van een algemene bloedtest, analyse van biomaterialen uit de zweer en analyse van weefsel uit de lymfeklieren. De arts verzamelt zonder twijfel een anamnese, rekening houdend met de reizen van de patiënt in de afgelopen twee jaar. Het is belangrijk om te begrijpen dat de diagnostische methodologie afhangt van het infectiegebied.

Een indicatie voor viscerale pathologie zal dus een verhoogde ESR in het bloed, een verhoogd gehalte aan globulinen en bloedarmoede zijn. Antilichamen tegen parasieten kunnen ook in het bloed worden gedetecteerd. Tegelijkertijd zullen er geen antilichamen worden gedetecteerd bij patiënten met immuundisfunctie, noch bij huidlaesies. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen een microscopisch onderzoek uit te voeren van een uitstrijkje van zweren, moleculaire tests om te zoeken naar DNA van de ziekteverwekker, en verzameling en analyse van hersenvocht.

Hoe leishmaniasis behandelen?

Wanneer de eerste symptomen van leishmaniasis worden gedetecteerd en de patiënt redenen heeft om een ​​infectie met een dergelijke parasiet te vermoeden, is het noodzakelijk om dringend een arts voor infectieziekten te raadplegen. De behandeling van de ziekte hangt af van de vorm van de pathologie, de geografische locatie van de infectie en het type parasiet. Als de gezichtsmisvorming al is begonnen, wordt reconstructieve chirurgie aanbevolen na het elimineren van de parasiet. Tijdens revalidatie is het belangrijk dat de patiënt de regels voor voeding en persoonlijke hygiëne in de gaten houdt en de immuniteit op het juiste niveau houdt.

Behandeling van viscerale leishmaniasis

In de viscerale vorm van de ziekte moet de behandeling onmiddellijk plaatsvinden. Geneesmiddelen voor leishmaniasis worden uitsluitend aanbevolen door een arts, rekening houdend met de locatie van de infectie en de toestand van het immuunsysteem van de persoon. In de VS bestaat de therapie dus voornamelijk uit intraveneuze toediening van gespecialiseerde antischimmelmiddelen, waaronder amfotericine B. Voor infecties in Zuid-Amerika of Afrika kunnen injecties met antimoon worden aanbevolen. Maar parasieten uit India zijn resistent tegen antimoon, dus worden ze behandeld met miltefosine.

Dit type therapie heeft bijwerkingen zoals misselijkheid en braken. De behandeling van viscerale leishmaniasis wordt stopgezet als de werking van het cardiovasculaire systeem verslechtert. In dit geval worden geneesmiddelen voor pathologie van het viscerale type vervangen door antibiotica tegen bijkomende infecties, en wordt de patiënt aangeraden een bloedtransfusie te krijgen.

Behandeling van cutane en mucocutane leishmaniasis

De voorgeschreven therapie hangt af van de vorm van cutane leishmaniasis, evenals de mate van schade aan het lichaam van de patiënt. Kleine huidzweren worden onderworpen aan hitte- of koudebehandeling, behandeling met amoebicide en injecties van natriumstibogluconaat rechtstreeks in de wond (een soortgelijke procedure wordt in de VS niet uitgevoerd).

Als grote delen van de huid worden aangetast of de mucosale vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd, als er complicaties van leishmaniasis zijn ontstaan, wordt de behandeling uitgevoerd in de vorm van intraveneuze injecties van Miltefosine, Amphotericine B en andere antischimmelmiddelen. Er is tot op heden geen uniforme methodologie voor de behandeling van de ziekte ontwikkeld vanwege de brede soortgradatie van de pathologie, evenals de afhankelijkheid van de manifestaties van de ziekte van de toestand van het immuunsysteem van de patiënt.

Als de mucosale vorm van infectie al een destructieve complicatie heeft veroorzaakt, kan na antiparasitaire therapie reconstructieve gezichtschirurgie worden uitgevoerd. Eventuele chirurgische manipulaties kunnen niet eerder dan 1 jaar na het einde van de belangrijkste antiparasitaire therapie worden uitgevoerd, wanneer het risico op terugval van de ziekte aanzienlijk lager is. Een voorwaarde voor de behandeling is de naleving door de patiënt van de regels voor persoonlijke hygiëne.

Preventie van leishmaniasis

Preventie van leishmaniasis vereist een gecombineerde aanpak, omdat de ziekte zelf een complex distributiesysteem kent, inclusief een drager, een tussenliggende drager en een patiënt.

Op de foto is de behandeling van het gebied tegen muggen te zien

De belangrijkste maatregelen om de verspreiding van leishmaniasis te voorkomen zijn:

1. het bestrijden van insecten die de ziekte overbrengen - het sproeien van speciale samenstellingen tegen muggen, het gebruik van speciale netten, individuele menselijke bescherming op plaatsen met een hoge concentratie insecten;
2. controle van besmette dieren - preventie hangt in dit geval af van de geografische regio en het type dierendrager;
3. socialisatie en culturele uitwisseling, mondiale partnerschappen die betrekking hebben op het bouwen van betaalbare woningen en het veranderen van de culturele gewoonten van verschillende landen, zoals niet buitenshuis slapen;
4. toezicht op de verspreiding van pathologie, tijdige diagnose en behandeling, beschikbaarheid van medicijnen voor therapie.

Om leishmaniasis effectief te bestrijden voert de WHO een aantal activiteiten uit:

1. verstrekt financiële subsidies aan nationale programma's om ziekten in arme regio's te behandelen;
2. bewaakt de effectiviteit van geïmplementeerde therapeutische programma's;
3. stimuleert de ontwikkeling van betaalbare gezondheidszorg in afgelegen uithoeken van de planeet;
4. stimuleert de zoektocht naar nieuwe behandelingen voor de ziekte die zelfs in arme landen beschikbaar zijn;
5. voert verklarend werk uit over het belang van tijdige onderzoeken en de noodzaak van behandeling.

Leishmaniasis is een van de gevaarlijke ‘vergeten’ ziekten. Ondanks de geruststellende term ‘vergeten’ wordt de pathologie jaarlijks bij meer dan 1 miljoen inwoners van de aarde ontdekt. In de regel lijden mensen uit de armste landen ter wereld; jaarlijks sterven tot 65 duizend mensen aan deze pathologie. Tegenwoordig zijn er effectieve methoden ontwikkeld voor de behandeling van de meeste vormen van de ziekte, maar therapie is niet voor iedereen beschikbaar. Ontoereikende voeding, moeilijke levensomstandigheden, gebrek aan normale hygiëne en bescherming tegen insecten veroorzaken nieuwe epidemieën. Behandeling en preventie van leishmaniasis is een van de belangrijke taken die zijn toegewezen aan de WHO en nationale gezondheidsorganisaties in landen in de endemische zone. Het voorkomen van pathologie impliceert echter ook de persoonlijke verantwoordelijkheid van elke persoon: wanneer de eerste tekenen van de ziekte worden gedetecteerd, is het absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en met de behandeling te beginnen om verdere verspreiding van parasieten te voorkomen. Reizigers wordt sterk aangeraden om zich vertrouwd te maken met de mogelijke risico's en de nodige vaccinaties te ondergaan voordat ze naar gevaarlijke gebieden reizen.

Wat is leishmaniasis - bekijk de video: