Leishmaniasis: kórokozó, fertőzési útvonalak, kezelési módszerek

A zsigeri és bőr leishmaniasis típusai, fertőzési útjai és tünetei. Hogyan diagnosztizálják a betegséget? A leishmaniasis különböző típusainak kezelése és megelőzése.

1. Leírás és típusok
2. A fejlesztés okai
3. Fő tünetek
4. Hogyan kell kezelni a leishmaniasis
   1. Viscerális
   2. Bőr és nyálkahártya
5. Megelőzés

A leishmaniasis egy parazita betegség, amelynek kórokozóját bizonyos rovarfajták (szúnyogok, homoklegyek és mások) terjesztik, ezért gyakoribb a trópusi és szubtrópusi régiókban. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a betegséget az elhanyagolt betegségek közé sorolja. Ez azt jelenti, hogy a szegény és fejlődő országokban leggyakrabban előforduló 17 betegség egyike. A modern fejlesztések ellenére ezekben a régiókban nem állnak rendelkezésre kezelések a leishmaniasis kezelésére.

Évente több mint 1 milliárd ember szenved elhanyagolt betegségben, és több mint 500 ezren halnak meg. Az áldozatok száma alapján a WHO összehasonlítja az „elfelejtett” patológiákat az AIDS-szel, a maláriával és másokkal. Ha az első esetben főleg a szegény országok lakosai szenvednek, akkor a második esetben a közvélemény jobban tudatában van a problémáknak. Eközben elérhető kezeléssel és megfelelő megelőzéssel megoldható a parazita betegség problémája.

A leishmaniasis leírása és típusai

A képen leishmaniasis látható az emberi testen

A leishmaniasis parazita betegség, amelynek kórokozója a protisták (eukarióta szervezetek) nemzetségébe tartozik, 88 országban fordul elő. A betegséget feketebetegségnek, dum-dum láznak, kala-azarnak is nevezik. Azon országok teljes listájából, ahol gyakori a patológia, 13 a világ legszegényebb országai közé tartozik.

Az első kísérleteket a betegség kórokozóinak tanulmányozására a brit hadsereg tisztje, W.B. Leishman, aki ovális testeket fedezett fel egy fertőzésben meghalt ember lépmintájában. A Nobel-díjas Ronald Ross Leishman munkája által inspirálva az általa felfedezett eukarióta szervezeteket, amelyek emberekben leishmaniasist okoznak, Leishmania-nak nevezte.

Meg kell jegyezni, hogy a betegséget több mint 20 típusú zoonózisos fertőzés okozza. E betegségcsoport kórokozói számára az állatok és az emberek jelentik a természetes környezetet.

A Leishmania-nak két morfológiai formája van:

1. Promasztigóták. Leishmaniasis-t hordozó rovarokban találhatók, hosszúkás alakúak, és mozgékonyak a hosszú elülső flagellum miatt. A promastigoták formájában mesterséges táptalajon is életképesek maradhatnak egy ideig. A betegséget Phlebotomus és Lutzomyia szúnyogok terjesztik. Előbbiek élőhelye Észak- és Dél-Amerika, utóbbinak Afrika.
2. Amastigotes. Fertőzött gerinces állatokra (beleértve az embert is) jellemző forma. Ez a patológia kutyákban, rágcsálókban, ritkábban macskákban és lovakban fordul elő. Ausztráliában több kengurufertőzésről számoltak be. A fertőzés a sejt belsejében helyezkedik el, ovális vagy kerek mikroorganizmusokból, rövid flagellummal specifikus „füzéreket” képezve. Az ilyen testek gyakorlatilag mozdulatlanok.

Ennek megfelelően a parazita életciklusa magában foglalja a két gazdaszervezetben való tartózkodást egymás után: egy rovarban és egy gerincesben. A szúnyogok a fertőzést egy fertőzött emlős véréből szerzik be, amikor csípnek. A nőstény szúnyog testébe kerülve (és csak a nőstény rovarok fogyasztanak vért), a parazita a táplálékcsatorna hátsó részében helyezkedik el, ahol megkezdi az aktív szaporodást. 7-10 napon belül a parazita mikroorganizmusok száma a leishmaniasis vektor belsejében olyan nagyra nő, hogy eléri a felső emésztőrendszert. Ezt követően a fertőzött rovar, amely megharapta az áldozatot, nem tudja lenyelni a vért a harapás után a traktus elzáródása miatt. A „nyál” visszafolyásával a gerinces sebébe a szúnyog új gazdához juttatja a promastigotákat. Egy harapással 100-1000 parazita kerülhet egy ember vagy állat sebébe.

A gerinces testben a neutrofilek (a leukociták egyik altípusa) a rovarcsípés helyére költöznek, amelyek feladata a szilárd idegen részecskék blokkolása és megemésztése. A bőr leishmaniasis és a betegség egyéb formái nem fejlődnek ki a neutrofilekben, mivel a kórokozónak nincs lehetősége szaporodni. A szervezetben zajló természetes folyamatok hatására azonban a neutrofilek egyedi testekre bomlanak fel, amelyeket a makrofágok további feldolgozásra rögzítenek. Így a parazita bejut a makrofágokba, megkerülve az immunrendszer aktív támadásait. A promastigóták már a makrofágokon belül amasztigótákká alakulnak. Ez a folyamat átlagosan 4 napot vesz igénybe. Amasztigóta formájában a paraziták 24 óránként szaporodnak egy új gazdaszervezetben.

A Leishmania nemzetségbe több mint 20 parazitafaj tartozik, de a leishmaniasisnak csak néhány formáját ismerik fel. Ma a patológia klinikai és epidemiológiai osztályozása dominál, a betegséget a következő típusokra osztva:

1. Bőr leishmaniasis. Tartalmazza a betegség egyik formáját - nyálkahártyát, más néven mucocutan. Évente legfeljebb 1 millió ilyen típusú patológiás esetet rögzítenek. A fertőzöttek fő száma 7 országra esik, főként a Közel-Keletre és Dél-Amerikára. A patológiát kifejezett bőrelváltozások, stigmák és bőrfekélyek jellemzik. A nyálkás forma csak az Újvilágban található, és a bőrön kívül a nyálkahártya károsodásában nyilvánul meg.
2. Viscerális leishmaniasis. Lázrohamok, belső szervek megnagyobbodása és éles testsúlycsökkenés jellemzi. Az ilyen típusú betegségeket főleg az egyenlítői régiókban regisztrálják. Évente 90 ezer ember fertőződik meg ennek a fajnak a parazitáival, de a WHO szerint a statisztikák hiányosak, csak a betegek 25-45%-a kér segítséget, más esetekben pedig a patológiát nem diagnosztizálják azért, mert nem hajlandó vagy nem látja a beteget. orvos.

A leishmaniasis kialakulásának okai

Amint már említettük, a leishmaniasis fertőzés módja egy fertőzött rovartól egy személyig terjed. Ebben az esetben akár 90 rovarfaj is szolgálhat hordozóként.

A fertőzés forrásától függően a leishmaniasis következő típusait különböztetjük meg:

1. Antropotikus- beteg embertől rovarok fertőződnek meg, ez a fajta kórkép átterjedhet állatra is, de amikor a fertőzött állatot megcsípi a következő szúnyog, a rovar nem fertőződik meg;
2. Zoonózis- egy rovar megfertőződik más állatoktól, majd átadja a parazitát az embernek.

A környezeti változások miatt gyakoribbá váltak a parazita fertőzések: az öntözőcsatornák, gátak építése a rovarok természetes élőhelyének megváltozásához vezet.

Meg kell jegyezni, hogy az éghajlatváltozás miatt jelentősen megnőtt a parazita patológiás fertőzések száma. Így a páratartalom növekedése és a napi átlaghőmérséklet egyidejű növekedése hozzájárul a parazitahordozók élőhelyének bővüléséhez, a szárazság és a terméskiesések pedig a különböző népességcsoportok élősködők számára endemikus területekre vándorlásához vezetnek.

A betegség terjedésének közvetett okai közé tartozik az urbanizáció is. Emberben a leishmaniasis új, erdős, korábban lakatlan területek inváziója következtében fordulhat elő. De a leishmaniasis fertőzésének különféle módjai ellenére a patológia nem mindenkiben nyilvánul meg aktívan.

A leishmaniasis kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők a következők:

1. A társadalmi-gazdasági feltételek alacsony szintje— a sűrűn lakott területek közelében lévő nyílt csatornák és hulladéklerakók kiváló táptalajt teremtenek a rovarok számára, „emberi” táplálékkal is ellátva őket;
2. Kulturális jellemzők egyes fejletlen országokban— a szabad levegőn való alvás megkönnyíti a rovarok bejutását az emberi szervezetbe, és ennek következtében a parazita általi fertőzést;
3. A lakosság alacsony jövedelmű csoportjainak kiegyensúlyozatlan táplálkozása(a betegségekre fogékony fő kockázati csoport) - a fertőzés valószínűsége szignifikánsan magasabb azoknál az embereknél, akiknek az étrendjükből hiányzik a fehérje, a vas és a cink.

A leishmaniasis fő tünetei

A leishmaniasis jelei a betegség típusától, a beteg általános egészségi állapotától és a segítségnyújtás időszerűségétől függenek. Így a leishmaniasis zsigeri típusa hosszú ideig nem mutathat külső jeleket. Legyengült immunrendszer esetén azonban a tünetek több hét alatt alakulnak ki. Ebben az időszakban a betegnél többször előfordulhat láz, gyomorrontás és meredek testsúlycsökkenés, ennek következtében általános gyengeség. Az ilyen betegek részletes vizsgálata megnagyobbodott lépet és májat mutat, és bizonyos esetekben megnagyobbodott nyirokcsomók is észrevehetők. Megfelelő kezelés nélkül szövődmények alakulnak ki a patológia zsigeri formájában - a vérsejtek számának csökkenése, más fertőzésekre való érzékenység és előrehaladott állapotban - halál.

A patológia helyétől függően a zsigeri fertőzés nyílt területeken vagy az egész testben fekélyként is megnyilvánulhat. Kezeléskor az ilyen fekélyek több hónapig fennmaradnak (a kelet-afrikai parazitatörzsekkel fertőzöttek esetében), vagy akár több évig is (ha a fertőzés Indiából származó törzsekkel történt).

A bőr leishmaniasisával való fertőzés idején egy kis dudor jelenik meg a rovarcsípés helyén. Ahogy a paraziták elszaporodnak a szervezetben (a folyamat több héttől több hónapig tart), a bőrön lévő dudorok száma nő. Maguk a pecsétek végül síró fekélyként nyílnak ki. Ha a seb nem fertőződik el, ami a betegség terjedésének nem higiénikus körülményei miatt valószínűtlen, akkor varasodás borítja be. Az ilyen sebek több hónaptól több évig is gyógyulnak, hegeket hagyva maguk után.

A nyálkahártya leishmaniasis tünetei megegyeznek a bőrtípuséval, csak a fekélyek borítják a bőrön kívül a nyálkahártyákat is. Az első sebek az orrban vagy a torokban jelennek meg, amit az orrdugulás, a vérzés és idővel az arc deformációja is bizonyít.

A leishmaniasis diagnózisát általános vérvizsgálat, a fekélyből származó bioanyagok elemzése, valamint a nyirokcsomókból származó szövetek elemzése alapján végzik. Az orvos hiba nélkül összegyűjti az anamnézist, figyelembe véve a beteg utazását az elmúlt 2 évben. Fontos megérteni, hogy a diagnosztikai módszer a fertőzés régiójától függ.

Így a zsigeri patológiát jelzi a megnövekedett ESR a vérben, a megnövekedett globulintartalom és a vérszegénység. A vérben paraziták elleni antitestek is kimutathatók. Ugyanakkor az immunrendszer működési zavarában szenvedő betegeknél, valamint a bőrelváltozásoknál nem mutathatók ki antitestek. Ebben az esetben a betegnek javasoljuk a fekélykenet mikroszkópos vizsgálatát, a kórokozó DNS-ének felkutatását célzó molekuláris teszteket, valamint a cerebrospinális folyadék összegyűjtését és elemzését.

Hogyan kezeljük a leishmaniasis-t?

A leishmaniasis első tüneteinek észlelésekor, ha a betegnek oka van gyanítani egy ilyen parazitával való fertőzést, sürgősen konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó orvossal. A betegség kezelése a patológia formájától, a fertőzés földrajzi helyétől és a parazita típusától függ. Ha az arc deformitása már megkezdődött, a parazita eltávolítása után helyreállító műtét javasolt. A rehabilitáció során fontos, hogy a beteg figyelemmel kísérje a táplálkozási és személyes higiéniai szabályokat, és megfelelő szinten tartsa az immunitást.

Visceralis leishmaniasis kezelése

A betegség zsigeri formájában a kezelésnek azonnalinak kell lennie. A leishmaniasis gyógyszereit kizárólag orvos javasolja, figyelembe véve a fertőzés helyét, valamint a személy immunrendszerének állapotát. Így az USA-ban a terápia főként speciális gombaellenes szerek intravénás beadásából áll, beleértve az amfotericin B-t is. Dél-Amerikában vagy Afrikában fertőzés esetén antimoninjekció javasolt. De az Indiából származó paraziták ellenállnak az antimonnak, ezért miltefozinnal kezelik őket.

Az ilyen típusú terápia olyan mellékhatásokkal jár, mint a hányinger és a hányás. A zsigeri leishmaniasis kezelését leállítják, ha a szív- és érrendszer működése romlik. Ebben az esetben a zsigeri típusú patológia gyógyszereit antibiotikumokkal helyettesítik az egyidejű fertőzések ellen, és a betegnek ajánlott vérátömlesztés.

A bőr és a nyálkahártya leishmaniasis kezelése

Az előírt terápia függ a bőr leishmaniasis formájától, valamint a beteg testének károsodásának mértékétől. A kis bőrfekélyeket hő- vagy hidegkezelésnek, amőbiciddel való kezelésnek vetik alá, és nátrium-stiboglukonát injekciót adnak közvetlenül a sebbe (hasonló eljárást az USA-ban nem végeznek).

Ha a bőr nagy területeit érintik, vagy a betegség nyálkahártya-formáját diagnosztizálják, ha a leishmaniasis szövődményei alakultak ki, a kezelést Miltefosin, Amfotericin B és más gombaellenes szerek intravénás injekciói formájában végzik. A betegség kezelésére a mai napig nem dolgoztak ki egységes módszertant a patológia széles faji gradációja, valamint a betegség manifesztációinak a beteg immunrendszerének állapotától való függése miatt.

Ha a fertőzés nyálkahártyás formája már destruktív szövődményt okozott, akkor az antiparazita terápia után végezhető helyreállító arcműtét. Bármilyen sebészeti manipulációt legkorábban a fő antiparazita terápia befejezése után 1 évvel lehet elvégezni, amikor a betegség visszaesésének kockázata jelentősen alacsonyabb. A kezelés előfeltétele a személyi higiéniai szabályok betartása.

A leishmaniasis megelőzése

A leishmaniasis megelőzése kombinált megközelítést igényel, mivel maga a betegség összetett eloszlási rendszerrel rendelkezik, beleértve a hordozót, a köztes hordozót és a beteget.

A képen a terület szúnyogok elleni kezelése látható

A leishmaniasis terjedésének megakadályozására szolgáló fő intézkedések a következők:

1. a betegséget hordozó rovarok elleni küzdelem - speciális készítmények permetezése szúnyogok ellen, speciális hálók használata, egyéni emberi védelem olyan helyeken, ahol magas a rovarkoncentráció;
2. a fertőzött állatok ellenőrzése - a megelőzés ebben az esetben a földrajzi régiótól és az állathordozó típusától függ;
3. szocializáció és kulturális cserekapcsolatok, olyan globális partnerségek, amelyek magukban foglalják megfizethető lakhatási építkezést és a különböző nemzetek kulturális szokásainak megváltoztatását, például a szabadban alvás tilalmát;
4. a patológia terjedésének felügyelete, időben történő diagnosztizálás és kezelés, a terápiához szükséges gyógyszerek elérhetősége.

A leishmaniasis elleni hatékony küzdelem érdekében a WHO számos tevékenységet végez:

1. pénzügyi támogatást nyújt a szegény régiókban lévő betegségek kezelésére szolgáló nemzeti programok számára;
2. figyelemmel kíséri a végrehajtott terápiás programok eredményességét;
3. ösztönzi a megfizethető egészségügyi ellátás fejlesztését a bolygó távoli sarkain;
4. ösztönzi a betegség új kezelési módjainak keresését, amelyek még a szegény országokban is elérhetők;
5. magyarázó munkát végez az időben történő vizsgálatok fontosságáról, a kezelés szükségességéről.

A leishmaniasis az egyik veszélyes „elfelejtett” betegség. A megnyugtató „elfelejtett” kifejezés ellenére a patológiát évente több mint 1 millió embernél észlelik a Földön. Általában a bolygó legszegényebb országaiból származó emberek szenvednek, évente akár 65 ezer ember hal meg ebből a patológiából. Napjainkban a betegség legtöbb formájának kezelésére hatékony módszereket fejlesztettek ki, de a terápia nem mindenki számára elérhető. A nem megfelelő táplálkozás, a nehéz életkörülmények, a normál higiénia és a rovarok elleni védelem hiánya új járványokat vált ki. A leishmaniasis kezelése és megelőzése a WHO és a nemzeti egészségügyi szervezetek egyik fontos feladata az endémiás zóna országaiban. A patológia megelőzése azonban minden személy személyes felelősségét is magában foglalja: a betegség első jeleinek észlelésekor feltétlenül orvoshoz kell fordulni és meg kell kezdeni a kezelést a paraziták további terjedésének elkerülése érdekében. Nyomatékosan javasoljuk az utazóknak, hogy ismerkedjenek meg a lehetséges kockázatokkal, és vegyenek részt a szükséges védőoltásokon, mielőtt veszélyes régiókba utaznának.

Mi a leishmaniasis - nézze meg a videót: