Leishmaniosi: agente patogeno, vie di infezione, metodi di cura

Tipi, vie di infezione e sintomi della leishmaniosi viscerale e cutanea. Come viene diagnosticata la malattia? Trattamento di vari tipi di leishmaniosi e prevenzione.

1. Descrizione e tipologie
2. Ragioni per lo sviluppo
3. Principali sintomi
4. Come trattare la leishmaniosi
   1. Viscerale
   2. Cutanea e mucocutanea
5. Prevenzione

La leishmaniosi è una malattia parassitaria, il cui agente eziologico viene trasmesso da alcuni tipi di insetti (zanzare, flebotomi e altri), ed è quindi più comune nelle regioni tropicali e subtropicali. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) classifica la malattia come una malattia trascurata. Ciò significa che la malattia è una delle 17 più comuni nei paesi poveri e in via di sviluppo. Nonostante gli sviluppi moderni, in queste regioni non sono disponibili trattamenti per la leishmaniosi.

Ogni anno più di 1 miliardo di persone soffrono di malattie trascurate e più di 500mila muoiono. In base al numero delle vittime, l'Oms paragona patologie “dimenticate” con Aids, malaria e altre. Se nel primo caso a soffrire sono soprattutto gli abitanti dei paesi poveri, nel secondo l'opinione pubblica è più consapevole dei problemi. Nel frattempo, il problema delle malattie parassitarie può essere risolto con cure accessibili e una prevenzione sufficiente.

Descrizione e tipi di leishmaniosi

La foto mostra la leishmaniosi sul corpo umano

La malattia parassitaria leishmaniosi, il cui agente eziologico appartiene al genere dei protisti (organismi eucariotici), si trova in 88 paesi. La malattia è anche chiamata malattia nera, febbre dum-dum, kala-azar. Di tutta la lista dei paesi in cui la patologia è comune, 13 sono tra i paesi più poveri del mondo.

I primi tentativi di studiare gli agenti causali della malattia furono effettuati dall'ufficiale dell'esercito britannico W.B. Leishman, che scoprì corpi ovali in campioni di milza di una persona morta a causa di un'infezione. Ispirato dal lavoro di Leishman, il premio Nobel Ronald Ross ha chiamato Leishmania gli organismi eucarioti da lui scoperti che causano la leishmaniosi negli esseri umani.

Va notato che la malattia è causata da più di 20 tipi di infezioni zoonotiche. Per gli agenti causali di questo gruppo di malattie, gli animali e l'uomo sono l'ambiente naturale.

Esistono due forme morfologiche di Leishmania:

1. Promastigoti. Si trovano negli insetti portatori della leishmaniosi, hanno forma fusiforme oblunga e sono mobili grazie al lungo flagello anteriore. Sotto forma di promastigoti possono anche rimanere vitali per qualche tempo su un mezzo nutritivo artificiale. La malattia è trasmessa dalle zanzare Phlebotomus e Lutzomyia. Per i primi, il loro habitat è il Nord e il Sud America, mentre per i secondi l'Africa.
2. Amastigoti. Una forma caratteristica di un animale vertebrato infetto (incluso l'uomo). Questa patologia si verifica nei cani, nei roditori e, meno comunemente, nei gatti e nei cavalli. In Australia sono stati segnalati diversi casi di infezione da canguro. L'infezione si localizza all'interno della cellula, formando specifiche “ghirlande” di microrganismi ovali o rotondi con un corto flagello. Tali corpi sono praticamente immobili.

Di conseguenza, il ciclo vitale del parassita prevede la residenza in due ospiti in sequenza: un insetto e un vertebrato. Le zanzare contraggono l'infezione dal sangue di un mammifero infetto quando pungono. Una volta nel corpo di una zanzara femmina (e solo gli insetti femmine consumano sangue), il parassita si trova nella parte posteriore del canale alimentare, dove inizia la riproduzione attiva. Entro 7-10 giorni, il numero di microrganismi parassiti all'interno del vettore della leishmaniosi diventa così grande da raggiungere il tratto digestivo superiore. Successivamente, l'insetto infetto, mordendo la vittima, non può ingoiare il sangue dopo il morso a causa del blocco del tratto. Rigurgitando la “saliva” nella ferita del vertebrato, la zanzara trasferisce i promastigoti ad un nuovo ospite. Con un morso, 100-1000 parassiti possono penetrare nella ferita di una persona o di un animale.

Nel corpo dei vertebrati, i neutrofili (un sottotipo di leucociti) si spostano nel sito di una puntura d'insetto, il cui compito è bloccare e digerire le particelle solide estranee. La leishmaniosi cutanea e altre forme della malattia non si sviluppano all'interno dei neutrofili, poiché l'agente patogeno non ha la possibilità di moltiplicarsi. Tuttavia, sotto l'influenza dei processi naturali nel corpo, i neutrofili si disintegrano nei singoli corpi, che vengono catturati dai macrofagi per un'ulteriore elaborazione. Pertanto, il parassita entra nei macrofagi, aggirando gli attacchi attivi del sistema immunitario. Già all'interno dei macrofagi, i promastigoti si trasformano in amastigoti. Questo processo richiede in media 4 giorni. Sotto forma di amastigote, i parassiti si moltiplicano ogni 24 ore nel corpo di un nuovo ospite.

Esistono più di 20 specie di parassiti del genere Leishmania, ma sono riconosciute solo poche forme di leishmaniosi. Oggi predomina la classificazione clinica ed epidemiologica della patologia, dividendo la malattia nelle seguenti tipologie:

1. Leishmaniosi cutanea. Include una forma della malattia: mucosa, chiamata anche mucocutanea. Ogni anno vengono registrati fino a 1 milione di casi di questo tipo di patologia. Il numero principale di persone infette ricade in 7 paesi, principalmente in Medio Oriente e Sud America. La patologia è caratterizzata da lesioni cutanee pronunciate, stimmi e ulcere cutanee. La forma mucosa si trova solo nel Nuovo Mondo e si manifesta, oltre che sulla pelle, con danni alla mucosa.
2. Viscerale leishmaniosi. È caratterizzata da attacchi di febbre, ingrossamento degli organi interni e brusca perdita di peso corporeo. Questo tipo di malattia si registra principalmente nelle regioni equatoriali. Ogni anno 90mila persone vengono infettate dai parassiti di questa specie, ma l'OMS sostiene che le statistiche sono incomplete, solo il 25-45% dei pazienti cerca aiuto, e in altri casi la patologia non viene diagnosticata per rifiuto o incapacità di farsi visitare. medico.

Cause dello sviluppo della leishmaniosi

Come già notato, la via di infezione da leishmaniosi va da un insetto infetto a una persona. In questo caso, fino a 90 specie di insetti possono fungere da portatori.

A seconda della fonte dell'infezione, si distinguono i seguenti tipi di leishmaniosi:

1. Antropotico- gli insetti si infettano da una persona malata, questo tipo di patologia può essere trasmessa ad un animale, ma quando un animale infetto viene punto dalla zanzara successiva, l'insetto non viene infettato;
2. Zoonotico- un insetto viene infettato da altri animali e poi trasferisce il parassita all'uomo.

I casi di infezione da parassiti sono diventati più frequenti a causa dei cambiamenti ambientali: la costruzione di canali di irrigazione e di dighe porta a cambiamenti nell'habitat naturale degli insetti.

Si segnala che i casi di infezione da patologia parassitaria sono aumentati notevolmente a causa dei cambiamenti climatici. Pertanto, un aumento dell'umidità con un simultaneo aumento della temperatura media giornaliera contribuisce all'espansione dell'habitat dei portatori di parassiti, e la siccità e i fallimenti dei raccolti portano alla migrazione di vari gruppi di popolazione verso aree endemiche di parassiti.

Tra le cause indirette della diffusione della malattia rientra anche l’urbanizzazione. La leishmaniosi nell'uomo può verificarsi a seguito dell'invasione di nuove aree boschive precedentemente disabitate. Ma, nonostante le varie modalità di infezione da leishmaniosi, la patologia non si manifesta attivamente in tutti.

I fattori di rischio associati per lo sviluppo della leishmaniosi sono:

1. Basso livello delle condizioni socio-economiche— le fogne a cielo aperto e le discariche vicine ad aree densamente popolate creano un ottimo terreno fertile per gli insetti, fornendo loro anche cibo “umano”;
2. Caratteristiche culturali in alcuni paesi sottosviluppati— dormire all'aria aperta facilita l'accesso degli insetti al corpo umano e, di conseguenza, l'infezione da parte del parassita;
3. Nutrizione squilibrata dei gruppi a basso reddito della popolazione(il principale gruppo a rischio di malattie) - la probabilità di infezione è significativamente più alta nelle persone che soffrono di carenza di proteine, ferro e zinco nella dieta.

Principali sintomi della leishmaniosi

I segni della leishmaniosi dipendono dal tipo di malattia, dalla salute generale del paziente e dalla tempestività dell'assistenza. Pertanto, la leishmaniosi di tipo viscerale potrebbe non mostrare segni esterni per molto tempo. Tuttavia, con un sistema immunitario indebolito, i sintomi si sviluppano nell’arco di diverse settimane. Durante questo periodo, il paziente può avere più volte la febbre, mal di stomaco e una forte diminuzione del peso corporeo e, di conseguenza, debolezza generale. Un esame dettagliato di tali pazienti mostrerà un ingrossamento della milza e del fegato e in alcuni casi i linfonodi ingrossati diventano evidenti. Senza un trattamento adeguato, le complicazioni si sviluppano nella forma viscerale della patologia: diminuzione delle cellule del sangue, suscettibilità ad altre infezioni e in uno stato avanzato: morte.

A seconda della localizzazione della patologia, l'infezione viscerale può manifestarsi anche come ulcere in aree aperte o in tutto il corpo. Una volta trattate, tali ulcere permangono fino a diversi mesi (per le persone infette da ceppi parassiti dell'Africa orientale) o anche diversi anni (se l'infezione si è verificata con ceppi parassiti provenienti dall'India).

Al momento dell'infezione da leishmaniosi cutanea, nel sito della puntura d'insetto appare una piccola protuberanza. Man mano che i parassiti si moltiplicano nel corpo (il processo dura da alcune settimane a diversi mesi), il numero di protuberanze sulla pelle aumenta. I sigilli stessi alla fine si aprono come ulcere piangenti. Se la ferita non si infetta, cosa improbabile, date le condizioni igieniche per la diffusione della malattia, verrà ricoperta da una crosta. Tali ferite impiegano da diversi mesi a diversi anni per guarire, lasciando cicatrici.

I segni della leishmaniosi delle mucose sono gli stessi di quella cutanea, solo che le ulcere ricoprono, oltre alla pelle, anche le mucose. Le prime ferite compaiono nel naso o nella gola, come evidenziato da congestione nasale, sanguinamento e, col tempo, deformazione del viso.

La diagnosi di leishmaniosi viene effettuata sulla base di un esame del sangue generale, dell'analisi dei biomateriali dell'ulcera e dell'analisi dei tessuti dei linfonodi. A colpo sicuro, il medico raccoglie un'anamnesi, tenendo conto dei viaggi del paziente negli ultimi 2 anni. È importante capire che la metodologia diagnostica dipende dalla regione dell'infezione.

Pertanto, un'indicazione di patologia viscerale sarà un aumento della VES nel sangue, un aumento del contenuto di globuline e anemia. Nel sangue possono essere rilevati anche anticorpi contro i parassiti. Allo stesso tempo, gli anticorpi non verranno rilevati nei pazienti con disfunzione immunitaria, così come nelle lesioni cutanee. In questo caso, al paziente verrà consigliato di condurre un esame microscopico di uno striscio di ulcere, test molecolari per la ricerca del DNA dell'agente patogeno e la raccolta e l'analisi del liquido cerebrospinale.

Come trattare la leishmaniosi?

Quando vengono rilevati i primi sintomi di leishmaniosi, se il paziente ha motivo di sospettare un'infezione da un tale parassita, è necessario consultare urgentemente un medico infettivologo. Il trattamento della malattia dipende dalla forma della patologia, dalla posizione geografica dell'infezione e dal tipo di parassita. Se la deformità facciale è già iniziata, sarà consigliato un intervento di chirurgia ricostruttiva dopo aver eliminato il parassita. Durante la riabilitazione, è importante che il paziente monitori l'alimentazione e le regole di igiene personale e mantenga l'immunità al livello adeguato.

Trattamento della leishmaniosi viscerale

Nella forma viscerale della malattia, il trattamento dovrebbe essere immediato. I farmaci per la leishmaniosi sono raccomandati esclusivamente da un medico, tenendo conto della sede dell’infezione e dello stato del sistema immunitario della persona. Pertanto, negli Stati Uniti, la terapia consiste principalmente nella somministrazione endovenosa di farmaci antifungini specializzati, tra cui l'amfotericina B. Per le infezioni in Sud America o Africa, possono essere raccomandate iniezioni di antimonio. Ma i parassiti provenienti dall'India sono resistenti all'antimonio, quindi vengono trattati con miltefosina.

Questo tipo di terapia ha effetti collaterali come nausea e vomito. Il trattamento della leishmaniosi viscerale viene interrotto se il funzionamento del sistema cardiovascolare peggiora. In questo caso, i farmaci per la patologia di tipo viscerale vengono sostituiti con antibiotici contro le infezioni concomitanti e si consiglia al paziente di ricevere una trasfusione di sangue.

Trattamento della leishmaniosi cutanea e mucocutanea

La terapia prescritta dipende dalla forma della leishmaniosi cutanea e dal grado di danno al corpo del paziente. Piccole ulcere cutanee vengono sottoposte a trattamento con calore o freddo, trattamento con amebicida e iniezioni di stibogluconato di sodio direttamente nella ferita (una procedura simile non viene eseguita negli Stati Uniti).

Se sono interessate ampie aree della pelle o viene diagnosticata la forma mucosale della malattia, se si sono sviluppate complicanze della leishmaniosi, il trattamento viene effettuato sotto forma di iniezioni endovenose di miltefosina, amfotericina B e altri farmaci antifungini. Finora non è stata sviluppata una metodologia unificata per il trattamento della malattia a causa dell'ampia gradazione della patologia, nonché della dipendenza delle manifestazioni della malattia dallo stato del sistema immunitario del paziente.

Se la forma dell'infezione della mucosa ha già causato una complicanza distruttiva, è possibile eseguire la chirurgia ricostruttiva del viso dopo la terapia antiparassitaria. Eventuali manipolazioni chirurgiche possono essere eseguite non prima di 1 anno dopo la fine della terapia antiparassitaria principale, quando il rischio di recidiva della malattia è significativamente inferiore. Un prerequisito per il trattamento è il rispetto da parte del paziente delle norme di igiene personale.

Prevenzione della leishmaniosi

La prevenzione della leishmaniosi richiede un approccio combinato, poiché la malattia stessa ha un sistema di distribuzione complesso, che comprende un portatore, un portatore intermedio e un paziente.

La foto mostra il trattamento della zona contro le zanzare

Le principali misure per prevenire la diffusione della leishmaniosi sono:

1. lotta contro gli insetti portatori della malattia - spruzzatura di composizioni speciali contro le zanzare, utilizzando reti speciali, protezione umana individuale nei luoghi in cui vi è un'alta concentrazione di insetti;
2. controllo degli animali infetti: la prevenzione in questo caso dipende dalla regione geografica e dal tipo di portatore di animali;
3. socializzazione e scambio culturale, partenariati globali che implicano la costruzione di alloggi a prezzi accessibili e il cambiamento delle abitudini culturali di diverse nazioni, come non dormire all'aperto;
4. sorveglianza della diffusione della patologia, diagnosi e trattamento tempestivi, disponibilità di farmaci per la terapia.

Per combattere efficacemente la leishmaniosi, l’OMS sta portando avanti una serie di attività:

1. fornisce sussidi finanziari ai programmi nazionali per curare le malattie nelle regioni povere;
2. monitora l'efficacia dei programmi terapeutici implementati;
3. stimola lo sviluppo di un’assistenza sanitaria a prezzi accessibili negli angoli più remoti del pianeta;
4. stimola la ricerca di nuove cure per la malattia che siano disponibili anche nei paesi poveri;
5. svolge un lavoro esplicativo sull'importanza degli esami tempestivi e sulla necessità di cure.

La leishmaniosi è una delle pericolose malattie “dimenticate”. Nonostante il termine rassicurante “dimenticato”, la patologia viene rilevata ogni anno in più di 1 milione di abitanti della Terra. Di norma, soffrono le persone provenienti dai paesi più poveri del pianeta, fino a 65mila persone muoiono ogni anno a causa di questa patologia. Oggi sono stati sviluppati metodi efficaci per trattare la maggior parte delle forme della malattia, ma la terapia non è disponibile per tutti. Un'alimentazione inadeguata, condizioni di vita difficili, mancanza di igiene normale e protezione dagli insetti provocano nuove epidemie. Il trattamento e la prevenzione della leishmaniosi sono uno dei compiti importanti assegnati all’OMS e alle organizzazioni sanitarie nazionali nei paesi della zona endemica. Tuttavia, la prevenzione della patologia implica anche la responsabilità personale di ogni persona: quando vengono rilevati i primi segni della malattia, è imperativo consultare un medico e iniziare il trattamento per evitare un'ulteriore diffusione dei parassiti. Si consiglia vivamente ai viaggiatori di informarsi sui possibili rischi e di sottoporsi alle vaccinazioni necessarie prima di recarsi in regioni pericolose.

Cos'è la leishmaniosi: guarda il video: