Leishmaniose: patógeno, vias de infecção, métodos de tratamento

Tipos, vias de infecção e sintomas da leishmaniose visceral e cutânea. Como a doença é diagnosticada? Tratamento de vários tipos de leishmaniose e prevenção.

1. Descrição e tipos
2. Razões para o desenvolvimento
3. Principais sintomas
4. Como tratar a leishmaniose
   1. Visceral
   2. Cutâneo e mucocutâneo
5. Prevenção

A leishmaniose é uma doença parasitária cujo agente causador é transmitido por certos tipos de insetos (mosquitos, flebotomíneos e outros) e, portanto, é mais comum em regiões tropicais e subtropicais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a doença como uma doença negligenciada. Isto significa que a doença é uma das 17 mais comumente encontradas em países pobres e em desenvolvimento. Apesar dos desenvolvimentos modernos, os tratamentos para a leishmaniose não estão disponíveis nessas regiões.

Todos os anos, mais de mil milhões de pessoas sofrem de doenças negligenciadas e mais de 500 mil morrem. Com base no número de vítimas, a OMS compara patologias “esquecidas” com a SIDA, a malária e outras. Se no primeiro caso são principalmente os residentes dos países pobres que sofrem, no segundo o público está mais consciente dos problemas. Entretanto, o problema das doenças parasitárias pode ser resolvido com tratamento acessível e prevenção suficiente.

Descrição e tipos de leishmaniose

A foto mostra leishmaniose no corpo humano

A doença parasitária leishmaniose, cujo agente causador pertence ao gênero dos protistas (organismos eucarióticos), é encontrada em 88 países. A doença também é chamada de doença negra, febre dum-dum, calazar. De toda a lista de países onde a patologia é comum, 13 estão entre os países mais pobres do mundo.

As primeiras tentativas de estudar os agentes causadores da doença foram realizadas pelo oficial do Exército Britânico W.B. Leishman, que descobriu corpos ovais em amostras do baço de uma pessoa que morreu de infecção. Inspirado pelo trabalho de Leishman, o ganhador do Nobel Ronald Ross nomeou os organismos eucarióticos que descobriu e que causam a leishmaniose em humanos, Leishmania.

Deve-se notar que a doença é causada por mais de 20 tipos de infecções zoonóticas. Para os agentes causadores deste grupo de doenças, os animais e os humanos são o ambiente natural.

Existem duas formas morfológicas de Leishmania:

1. Promastigotas. Eles estão localizados em insetos portadores da leishmaniose, têm formato fusiforme oblongo e são móveis devido ao longo flagelo anterior. Na forma de promastigotas, também podem permanecer viáveis ​​​​por algum tempo em meio nutriente artificial. A doença é transmitida pelos mosquitos Phlebotomus e Lutzomyia. Para os primeiros, o seu habitat é a América do Norte e do Sul, e para os últimos, a África.
2. Amastigotas. Uma forma característica de um animal vertebrado infectado (incluindo humanos). Esta patologia ocorre em cães, roedores e menos comumente em gatos e cavalos. Vários casos de infecção por canguru foram relatados na Austrália. A infecção localiza-se no interior da célula, formando “guirlandas” específicas de microrganismos ovais ou redondos com flagelo curto. Esses corpos estão praticamente imóveis.

Assim, o ciclo de vida do parasita inclui a residência sequencial em dois hospedeiros: um inseto e um vertebrado. Os mosquitos adquirem a infecção pelo sangue de um mamífero infectado quando picam. Uma vez no corpo de uma fêmea do mosquito (e apenas as fêmeas dos insetos consomem sangue), o parasita se instala na parte posterior do canal alimentar, onde inicia a reprodução ativa. Dentro de 7 a 10 dias, o número de microrganismos parasitas dentro do vetor da leishmaniose torna-se tão grande que atinge o trato digestivo superior. Posteriormente, o inseto infectado, ao picar a vítima, não consegue engolir o sangue após a picada devido ao bloqueio do trato. Ao regurgitar “saliva” de volta na ferida do vertebrado, o mosquito transfere os promastigotas para um novo hospedeiro. Em uma mordida, 100-1000 parasitas podem entrar na ferida de uma pessoa ou animal.

No corpo dos vertebrados, os neutrófilos (um subtipo de leucócitos) movem-se para o local da picada de um inseto, cuja tarefa é bloquear e digerir partículas sólidas estranhas. A leishmaniose cutânea e outras formas da doença não se desenvolvem dentro dos neutrófilos, uma vez que o patógeno não tem oportunidade de se multiplicar. No entanto, sob a influência de processos naturais do corpo, os neutrófilos se desintegram em corpos individuais, que são capturados para processamento posterior pelos macrófagos. Assim, o parasita entra nos macrófagos, contornando os ataques ativos do sistema imunológico. Já dentro dos macrófagos, os promastigotas se transformam em amastigotas. Esse processo leva em média 4 dias. Na forma de amastigota, os parasitas se multiplicam a cada 24 horas no corpo de um novo hospedeiro.

Existem mais de 20 espécies de parasitas do gênero Leishmania, mas apenas algumas formas de leishmaniose são reconhecidas. Hoje predomina a classificação clínica e epidemiológica da patologia, dividindo a doença nos seguintes tipos:

1. Leishmaniose cutânea. Inclui uma forma da doença - mucosa, também chamada mucocutânea. Anualmente são registrados até 1 milhão de casos desse tipo de patologia. O principal número de pessoas infectadas ocorre em 7 países, principalmente no Oriente Médio e na América do Sul. A patologia é caracterizada por lesões cutâneas pronunciadas, estigmas e úlceras cutâneas. A forma mucosa é encontrada apenas no Novo Mundo e se manifesta, além da pele, por danos à mucosa.
2. Visceral leishmaniose. É caracterizada por crises de febre, aumento dos órgãos internos e perda acentuada de peso corporal. Esse tipo de doença é registrado principalmente nas regiões equatoriais. Todos os anos, 90 mil pessoas são infectadas com parasitas desta espécie, mas a OMS afirma que as estatísticas são incompletas, apenas 25-45% dos pacientes procuram ajuda e noutros casos a patologia não é diagnosticada por recusa ou impossibilidade de ver um. doutor.

Causas do desenvolvimento da leishmaniose

Como já foi observado, a via de infecção da leishmaniose é de um inseto infectado para uma pessoa. Nesse caso, até 90 espécies de insetos podem servir como portadores.

Dependendo da fonte de infecção, distinguem-se os seguintes tipos de leishmaniose:

1. Antropótico- os insetos são infectados por uma pessoa doente, esse tipo de patologia pode ser transmitida a um animal, mas quando um animal infectado é picado pelo próximo mosquito, o inseto não é infectado;
2. Zoonótico- um inseto é infectado por outros animais e depois transfere o parasita para os humanos.

Os casos de infecção parasitária têm se tornado mais frequentes devido às mudanças ambientais: a construção de canais de irrigação e barragens leva a alterações no habitat natural dos insetos.

Nota-se que os casos de infecção por patologia parasitária aumentaram significativamente devido às alterações climáticas. Assim, o aumento da umidade com o aumento simultâneo da temperatura média diária contribui para a expansão do habitat dos portadores de parasitas, e a seca e as quebras de safra levam à migração de vários grupos populacionais para áreas endêmicas de parasitas.

As causas indiretas da propagação da doença também incluem a urbanização. A leishmaniose em humanos pode ocorrer como resultado da invasão de novas áreas florestais, anteriormente desabitadas. Mas, apesar das diversas formas de infecção pela leishmaniose, a patologia não se manifesta ativamente em todas as pessoas.

Os fatores de risco associados para o desenvolvimento da leishmaniose são:

1. Baixo nível de condições socioeconómicas— esgotos a céu aberto e aterros próximos a áreas densamente povoadas criam um excelente terreno fértil para insetos, fornecendo-lhes também alimento “humano”;
2. Características culturais em alguns países subdesenvolvidos— dormir ao ar livre facilita o acesso dos insetos ao corpo humano e, consequentemente, a infecção pelo parasita;
3. Nutrição desequilibrada de grupos de baixa renda da população(o principal grupo de risco suscetível a doenças) - a probabilidade de infecção é significativamente maior em pessoas que sofrem de falta de proteínas, ferro e zinco na dieta.

Principais sintomas da leishmaniose

Os sinais da leishmaniose dependem do tipo de doença, do estado geral de saúde do paciente e da oportunidade do atendimento. Assim, a leishmaniose do tipo visceral pode não apresentar sinais externos por muito tempo. No entanto, com um sistema imunitário enfraquecido, os sintomas desenvolvem-se ao longo de várias semanas. Durante este período, o paciente pode apresentar febre várias vezes, dores de estômago e diminuição acentuada do peso corporal e, como resultado, fraqueza geral. Um exame detalhado de tais pacientes mostrará baço e fígado aumentados e, em alguns casos, gânglios linfáticos aumentados tornam-se visíveis. Sem tratamento adequado, desenvolvem-se complicações na forma visceral da patologia - diminuição das células sanguíneas, suscetibilidade a outras infecções e, em estado avançado - morte.

Dependendo da localização da patologia, a infecção visceral também pode se manifestar como úlceras em áreas abertas ou por todo o corpo. Quando tratadas, essas úlceras permanecem por vários meses (para aqueles infectados com cepas do parasita da África Oriental) ou até vários anos (se a infecção ocorreu com cepas da Índia).

No momento da infecção pela leishmaniose cutânea, surge uma pequena protuberância no local da picada do inseto. À medida que os parasitas se multiplicam no corpo (o processo leva de várias semanas a vários meses), o número de inchaços na pele aumenta. As próprias focas eventualmente se abrem como úlceras lacrimejantes. Se a ferida não infeccionar, o que, dadas as condições anti-higiênicas para a propagação da doença, é improvável, ela ficará coberta por uma crosta. Essas feridas levam de vários meses a vários anos para cicatrizar, deixando cicatrizes.

Os sinais da leishmaniose mucosa são iguais aos do tipo cutâneo, apenas as úlceras recobrem, além da pele, também as mucosas. As primeiras feridas aparecem no nariz ou na garganta, evidenciadas por congestão nasal, sangramento e, com o tempo, deformação facial.

O diagnóstico da leishmaniose é feito com base em exame de sangue geral, análise de biomateriais da úlcera, bem como análise de tecido dos gânglios linfáticos. Sem falta, o médico faz uma anamnese, levando em consideração as viagens do paciente nos últimos 2 anos. É importante compreender que a metodologia diagnóstica depende da região de infecção.

Assim, uma indicação de patologia visceral será um aumento da VHS no sangue, um aumento no conteúdo de globulinas e anemia. Anticorpos contra parasitas também podem ser detectados no sangue. Ao mesmo tempo, os anticorpos não serão detectados em pacientes com disfunção imunológica, bem como em lesões cutâneas. Nesse caso, será recomendado ao paciente a realização de exame microscópico de esfregaço de úlceras, exames moleculares para busca de DNA do patógeno e coleta e análise de líquido cefalorraquidiano.

Como tratar a leishmaniose?

Ao serem detectados os primeiros sintomas da leishmaniose, se o paciente tiver motivos para suspeitar de infecção por tal parasita, é necessário consultar com urgência um médico infectologista. O tratamento da doença depende da forma da patologia, da localização geográfica da infecção e do tipo de parasita. Se a deformidade facial já tiver começado, a cirurgia reconstrutiva será recomendada após a eliminação do parasita. Durante a reabilitação, é importante que o paciente siga as regras nutricionais e de higiene pessoal e mantenha a imunidade no nível adequado.

Tratamento da leishmaniose visceral

Na forma visceral da doença o tratamento deve ser imediato. Os medicamentos para leishmaniose são recomendados exclusivamente por um médico, levando em consideração a localização da infecção, bem como o estado do sistema imunológico da pessoa. Assim, nos EUA, a terapia consiste principalmente na administração intravenosa de medicamentos antifúngicos especializados, que incluem a anfotericina B. Para infecções na América do Sul ou na África, podem ser recomendadas injeções de antimônio. Mas os parasitas da Índia são resistentes ao antimônio, por isso são tratados com miltefosina.

Este tipo de terapia tem efeitos colaterais como náuseas e vômitos. O tratamento da leishmaniose visceral é interrompido se o funcionamento do sistema cardiovascular piorar. Nesse caso, os medicamentos para patologia do tipo visceral são substituídos por antibióticos contra infecções concomitantes, e o paciente é recomendado para receber transfusão de sangue.

Tratamento da leishmaniose cutânea e mucocutânea

A terapia prescrita depende da forma da leishmaniose cutânea, bem como do grau de dano ao organismo do paciente. Pequenas úlceras cutâneas são submetidas a tratamento com calor ou frio, tratamento com Amoebicida e injeções de estibogluconato de sódio diretamente na ferida (procedimento semelhante não é realizado nos EUA).

Se grandes áreas da pele forem afetadas ou se for diagnosticada a forma mucosa da doença, se houver desenvolvimento de complicações da leishmaniose, o tratamento é realizado na forma de injeções intravenosas de Miltefosina, Anfotericina B e outros antifúngicos. Até o momento, uma metodologia unificada para o tratamento da doença não foi desenvolvida devido à ampla gradação de espécies da patologia, bem como à dependência das manifestações da doença do estado do sistema imunológico do paciente.

Se a forma de infecção da mucosa já causou uma complicação destrutiva, a cirurgia facial reconstrutiva pode ser realizada após terapia antiparasitária. Quaisquer manipulações cirúrgicas não podem ser realizadas antes de 1 ano após o término da terapia antiparasitária principal, quando o risco de recidiva da doença é significativamente menor. Um pré-requisito para o tratamento é o cumprimento, por parte do paciente, das regras de higiene pessoal.

Prevenção da leishmaniose

A prevenção da leishmaniose requer uma abordagem combinada, uma vez que a própria doença tem um sistema de distribuição complexo, incluindo um portador, um portador intermediário e um paciente.

A foto mostra o tratamento da área contra mosquitos

As principais medidas para prevenir a propagação da leishmaniose são:

1. combate aos insetos transmissores da doença - pulverização de compostos especiais contra mosquitos, utilização de redes especiais, proteção humana individual em locais onde há grande concentração de insetos;
2. controlo de animais infectados – a prevenção neste caso depende da região geográfica e do tipo de animal transportador;
3. socialização e intercâmbio cultural, parcerias globais que envolvem a construção de moradias acessíveis e a mudança dos hábitos culturais de diferentes nações, como não dormir ao ar livre;
4. vigilância da propagação da patologia, diagnóstico e tratamento oportunos, disponibilidade de medicamentos para terapia.

Para combater eficazmente a leishmaniose, a OMS está a realizar uma série de atividades:

1. fornece subsídios financeiros a programas nacionais para tratar doenças em regiões pobres;
2. monitora a eficácia dos programas terapêuticos implementados;
3. estimula o desenvolvimento de cuidados de saúde acessíveis em cantos remotos do planeta;
4. estimula a busca de novos tratamentos para a doença que estejam disponíveis até mesmo em países pobres;
5. realiza trabalhos explicativos sobre a importância dos exames oportunos e a necessidade de tratamento.

A leishmaniose é uma das perigosas doenças “esquecidas”. Apesar do termo tranquilizador “esquecido”, a patologia é detectada anualmente em mais de 1 milhão de habitantes da Terra. Via de regra, sofrem pessoas dos países mais pobres do planeta, até 65 mil pessoas morrem anualmente por causa dessa patologia. Hoje, foram desenvolvidos métodos eficazes para tratar a maioria das formas da doença, mas a terapia não está disponível para todos. A nutrição inadequada, as difíceis condições de vida, a falta de higiene normal e de proteção contra insetos provocam novas epidemias. O tratamento e a prevenção da leishmaniose são uma das tarefas importantes atribuídas à OMS e às organizações nacionais de saúde nos países da zona endémica. No entanto, a prevenção da patologia implica também a responsabilidade pessoal de cada pessoa: ao serem detectados os primeiros sinais da doença, é imprescindível consultar um médico e iniciar o tratamento para evitar maior propagação de parasitas. Os viajantes são fortemente aconselhados a familiarizarem-se com os possíveis riscos e a tomarem as vacinas necessárias antes de viajarem para regiões perigosas.

O que é leishmaniose - assista ao vídeo: