リーシュマニア症：病原体、感染経路、治療法

内臓および皮膚リーシュマニア症の種類、感染経路、症状。病気はどのように診断されますか?さまざまな種類のリーシュマニア症の治療と予防。

1. 説明と種類
2. 開発の理由
3. 主な症状
4. リーシュマニア症の治療方法
   1. 内臓
   2. 皮膚および皮膚粘膜
5. 防止

リーシュマニア症は寄生虫病であり、その原因物質は特定の種類の昆虫（蚊、サシバエなど）によって伝播されるため、熱帯および亜熱帯地域でより一般的です。世界保健機関（WHO）はこの病気を顧みられない病気として分類しています。これは、この病気が貧しい国や発展途上国で最も一般的に見られる17の病気のうちの1つであることを意味します。現代の発展にもかかわらず、そのような地域ではリーシュマニア症の治療法は利用できません。

毎年、10億人以上が顧みられない病気に苦しみ、50万人以上が亡くなっています。 WHOは犠牲者の数に基づいて、「忘れられた」病態をエイズ、マラリアなどと比較している。前者の場合、苦しむのは主に貧しい国の住民であるとすれば、後者の場合、一般の人々が問題をよりよく認識していることになる。一方、寄生虫病の問題は、利用可能な治療と十分な予防によって解決できます。

リーシュマニア症の説明と種類

写真は人体に発生したリーシュマニア症を示しています

寄生虫病リーシュマニア症は、その原因物質が原生生物（真核生物）の属に属しており、88 か国で発見されています。この病気は黒病、ダムダム熱、カラアザールとも呼ばれます。病理が一般的である国のリスト全体のうち、13 か国は世界で最も貧しい国の中に含まれています。

この病気の原因物質を研究する最初の試みは、英国陸軍将校 W.B. によって行われました。リーシュマン博士は、感染症で死亡した人の脾臓のサンプルから楕円形の遺体を発見した。ノーベル賞受賞者ロナルド・ロスは、リーシュマンの研究に触発されて、人間にリーシュマニア症を引き起こす発見した真核生物をリーシュマニアと名付けました。

この病気は20種類以上の人獣共通感染症によって引き起こされることに注意する必要があります。このグループの病気の原因物質にとって、動物と人間は自然環境です。

リーシュマニア症には 2 つの形態があります。

1. プロマスティゴート。それらはリーシュマニア症を媒介する昆虫に存在し、紡錘形の楕円形をしており、長い前鞭毛により可動性があります。プロマスティゴートの形態では、人工栄養培地でもしばらく生存し続けることができます。この病気は、Phlebotomus および Lutzomyia 蚊によって伝染します。前者の生息地は北アメリカと南アメリカ、後者の場合はアフリカです。
2. アマスティゴート。感染した脊椎動物（人間を含む）に特徴的な形態。この病状は犬、げっ歯類で発生しますが、猫や馬ではあまり発生しません。オーストラリアではカンガルーの感染例が数件報告されている。感染は細胞内に発生し、短い鞭毛を持つ楕円形または円形の微生物の特定の「花輪」を形成します。そのような体はほとんど動かない。

したがって、寄生虫の生活環には、昆虫と脊椎動物という 2 つの宿主が連続して存在することが含まれます。蚊は、感染した哺乳動物に刺されると、その血液から感染します。メスの蚊の体内に入ると（血液を摂取するのはメスの昆虫だけです）、寄生虫は食道の奥に拠点を置き、そこで活発な繁殖を始めます。 7～10日以内に、リーシュマニア症ベクター内の寄生微生物の数が非常に多くなり、上部消化管に到達します。その後、感染した昆虫は被害者に噛み付きますが、管が閉塞しているため、噛みついた後の血液を飲み込むことができなくなります。蚊は「唾液」を脊椎動物の傷口に逆流させることによって、前鞭毛虫を新しい宿主に移します。一口で人や動物の傷口に100～1000匹の寄生虫が侵入する可能性があります。

脊椎動物の体内では、好中球（白血球のサブタイプ）が虫刺され部位に移動し、その役割は固形異物をブロックして消化することです。皮膚リーシュマニア症および他の形態の疾患は、病原体が増殖する機会がないため、好中球内では発症しません。しかし、体内の自然なプロセスの影響下で、好中球は個々の体に崩壊し、マクロファージによるさらなる処理のために捕捉されます。したがって、寄生虫はマクロファージに侵入し、免疫系による積極的な攻撃を回避します。すでにマクロファージの内部では、プロマスティゴートはアマスティゴートに変化します。このプロセスには平均して 4 日かかります。アマスチゴートの形をした寄生虫は、新しい宿主の体内で 24 時間ごとに増殖します。

リーシュマニア属には 20 種以上の寄生虫が存在しますが、認識されているリーシュマニア症の形態はわずかです。今日、病理の臨床的および疫学的分類が主流となっており、病気は次のタイプに分類されます。

1. 皮膚リーシュマニア症。この病気の 1 つの形態、つまり皮膚粘膜性とも呼ばれる粘膜性疾患が含まれます。この種の病状は年間最大 100 万件記録されています。主な感染者数は中東と南米を中心に７カ国に集中している。この病理は、顕著な皮膚病変、柱頭、および皮膚潰瘍を特徴とします。粘膜の形態は新大陸でのみ見られ、皮膚に加えて粘膜の損傷によって現れます。
2. 内臓 リーシュマニア症。発熱、内臓の肥大、急激な体重減少が特徴です。この種の病気は主に赤道地域で記録されています。毎年、9万人がこの種の寄生虫に感染しているが、WHOは統計が不完全で、助けを求めている患者は25～45％だけで、診察を拒否したり受診できなかったりして病理が診断されないケースもある、と主張している。医者。

リーシュマニア症の発症の原因

すでに述べたように、リーシュマニア症の感染経路は、感染した昆虫から人へです。この場合、最大 90 種の昆虫がキャリアとして機能する可能性があります。

感染源に応じて、次のタイプのリーシュマニア症が区別されます。

1. 人間的- 昆虫は病人から感染し、この種の病状は動物に伝染する可能性がありますが、感染した動物が次の蚊に刺されても、その昆虫は感染しません。
2. 人獣共通感染症- 昆虫が他の動物から感染し、その寄生虫を人間に移します。

環境の変化により寄生虫感染のケースがより頻繁になっています。用水路やダムの建設は昆虫の自然生息地の変化につながります。

気候変動により、寄生虫病理による感染例が大幅に増加していることが注目されています。したがって、日平均気温の上昇と同時に湿度が上昇すると、寄生虫の保菌者の生息地の拡大に寄与し、干ばつや不作によってさまざまな集団が寄生虫の常在地域へ移動することになります。

病気の蔓延の間接的な原因には都市化も含まれます。人間のリーシュマニア症は、以前は人が住んでいなかった新たな森林地帯への侵入の結果として発生することがあります。しかし、リーシュマニア症の感染にはさまざまな方法があるにもかかわらず、病状はすべての人に積極的に現れるわけではありません。

リーシュマニア症の発症に関連する危険因子は次のとおりです。

1. 社会経済的状況が低い- 人口密集地域近くの開放下水道や埋め立て地は、昆虫の優れた繁殖地を作り出し、昆虫に「人間の」食料も提供します。
2. 一部の後進国の文化的特徴— 屋外で寝ると、昆虫が人体に侵入しやすくなり、その結果、寄生虫による感染が起こりやすくなります。
3. 低所得層の栄養バランスの偏り（病気にかかりやすい主なリスクグループ） - 食事中のタンパク質、鉄、亜鉛が不足している人々では、感染の可能性が大幅に高くなります。

リーシュマニア症の主な症状

リーシュマニア症の兆候は、病気の種類、患者の一般的な健康状態、および援助の適時性によって異なります。したがって、内臓型リーシュマニア症では、長期間にわたって外部に兆候が現れない可能性があります。しかし、免疫力が低下すると、数週間かけて症状が現れます。この期間中、患者は数回発熱し、胃のむかつきや体重の急激な減少が起こり、その結果全身的に衰弱することがあります。このような患者を詳しく検査すると、脾臓や肝臓の肥大が見られ、場合によってはリンパ節の肥大が目立つようになります。適切な治療がなければ、合併症は内臓の病状（血球の減少、他の感染症への感受性）で発生し、進行した状態では死に至ります。

病状の位置に応じて、内臓感染は開口部または全身の潰瘍として現れることもあります。治療すると、そのような潰瘍は最長で数か月（東アフリカからの寄生虫株に感染した場合）、または数年（インドからの寄生虫株に感染した場合）まで残ります。

皮膚リーシュマニア症に感染すると、虫刺され部位に小さな隆起が現れます。寄生虫が体内で増殖するにつれて（その過程には数週間から数か月かかります）、皮膚上の隆起の数が増加します。アザラシ自体は最終的には滲出性潰瘍として開きます。傷口が感染していない場合（不衛生な状態で病気が広がる可能性は低い）、傷口はかさぶたで覆われます。このような傷は治るのに数か月から数年かかり、傷跡が残ります。

粘膜リーシュマニア症の兆候は皮膚型リーシュマニア症の兆候と同じであり、潰瘍が皮膚に加えて粘膜も覆っているだけです。最初の傷は鼻または喉に現れ、鼻づまり、出血、そして時間の経過とともに顔の変形によって証明されます。

リーシュマニア症の診断は、一般的な血液検査、潰瘍からの生体物質の分析、およびリンパ節からの組織の分析に基づいて行われます。医師は必ず、過去 2 年間の患者の旅行を考慮して既往歴を収集します。診断方法は感染部位によって異なることを理解することが重要です。

したがって、内臓の病状の兆候は、血液中の ESR の増加、グロブリン含有量の増加、および貧血になります。寄生虫に対する抗体が血液中に検出されることもあります。同時に、免疫機能不全の患者や皮膚病変では抗体は検出されません。この場合、患者は潰瘍の塗抹標本の顕微鏡検査、病原体の DNA を検索するための分子検査、および脳脊髄液の採取と分析を行うことが推奨されます。

リーシュマニア症の治療方法は？

リーシュマニア症の最初の症状が検出されたとき、患者がそのような寄生虫による感染を疑う理由がある場合は、緊急に感染症の医師に相談する必要があります。この病気の治療は、病状、感染の地理的位置、寄生虫の種類によって異なります。顔の変形がすでに始まっている場合は、寄生虫を除去した後に再建手術が推奨されます。リハビリテーション中、患者は栄養と個人の衛生規則を監視し、免疫力を適切なレベルに維持することが重要です。

内臓リーシュマニア症の治療

内臓型の病気の場合は、直ちに治療する必要があります。リーシュマニア症の治療薬は、感染部位と患者の免疫系の状態を考慮して医師のみが推奨します。したがって、米国では、治療は主に、アムホテリシン B などの特殊な抗真菌薬の静脈内投与で構成されます。南米やアフリカの感染症の場合は、アンチモンの注射が推奨される場合があります。しかし、インドからの寄生虫はアンチモンに耐性があるため、ミルテフォシンで治療されます。

このタイプの治療法には、吐き気や嘔吐などの副作用があります。心臓血管系の機能が悪化した場合、内臓リーシュマニア症の治療は中止されます。この場合、内臓型の病状に対する薬は、随伴感染症に対する抗生物質に置き換えられ、患者は輸血を受けることが推奨されます。

皮膚および粘膜皮膚リーシュマニア症の治療

処方される治療法は、皮膚リーシュマニア症の形態と患者の身体への損傷の程度によって異なります。小さな皮膚潰瘍には、温熱または冷気による治療、アメーバ殺虫剤による治療、および傷へのスチボグルコン酸ナトリウムの直接注射が行われます（同様の処置は米国では行われていません）。

皮膚の広範囲が冒されている場合、または粘膜型の疾患と診断された場合、リーシュマニア症の合併症が発症している場合は、ミルテホシン、アムホテリシンBおよびその他の抗真菌薬の静脈内注射の形で治療が行われます。この病気を治療するための統一された方法論は、現在まで開発されていません。これは、病理の種の段階が多岐にわたり、また病気の発現が患者の免疫系の状態に依存しているためです。

粘膜型の感染がすでに破壊的な合併症を引き起こしている場合は、抗寄生虫療法後に顔面再建手術を行うことができます。外科的操作は、病気の再発リスクが大幅に低くなる、主な抗寄生虫療法終了後 1 年以内に行うことができます。治療の前提条件は、患者が個人衛生規則を遵守することです。

リーシュマニア症の予防

リーシュマニア症自体が保因者、中間保因者、患者を含む複雑な分布システムを持っているため、リーシュマニア症の予防には複合的なアプローチが必要です。

写真は蚊に対するエリアの処理を示しています

リーシュマニア症の蔓延を防ぐ主な対策は次のとおりです。

1. 病気を媒介する昆虫との闘い - 蚊に対して特別な組成物を散布する、特別なネットを使用する、昆虫が密集している場所での個人の保護。
2. 感染動物の管理 - この場合の予防は地理的地域と動物保因者の種類によって異なります。
3. 社交化と文化交流、手頃な価格の住宅の建設や、屋外で寝ないなど、さまざまな国の文化的習慣の変更を含む世界的なパートナーシップ。
4. 病状の広がりの監視、タイムリーな診断と治療、治療薬の入手可能性。

リーシュマニア症と効果的に闘うために、WHOは次のような多くの活動を実施しています。

1. 貧しい地域の病気を治療するための国家プログラムに財政的補助金を提供する。
2. 実施された治療プログラムの有効性を監視します。
3. 地球の片隅で手頃な価格の医療の開発を促進します。
4. 貧しい国でも利用できる病気の新しい治療法の探索を刺激します。
5. タイムリーな検査の重要性と治療の必要性についての説明活動を実施します。

リーシュマニア症は、危険な「忘れられた」病気の 1 つです。 「忘れられた」という安心感のある言葉にもかかわらず、この病状は地球上の100万人以上の住民から毎年検出されています。原則として、地球上で最も貧しい国の人々が苦しみ、年間最大6万5千人がこの病状により死亡しています。現在、ほとんどの病気を治療するための効果的な方法が開発されていますが、誰もが治療を受けられるわけではありません。不十分な栄養、困難な生活環境、通常の衛生状態の欠如、昆虫からの保護が新たな流行を引き起こします。リーシュマニア症の治療と予防は、流行地域の国々のWHOおよび国家保健機関に割り当てられた重要な任務の1つです。しかし、病状の予防には各人の個人的な責任も伴います。病気の最初の兆候が検出されたら、寄生虫のさらなる蔓延を避けるために医師に相談し、治療を開始することが不可欠です。旅行者は、危険な地域に旅行する前に、起こり得るリスクを理解し、必要な予防接種を受けることを強くお勧めします。

リーシュマニア症とは - ビデオをご覧ください: