Leishmaniasis: patogen, jalur infeksi, metode pengobatan

Jenis, jalur infeksi dan gejala leishmaniasis visceral dan kulit. Bagaimana penyakit ini didiagnosis? Pengobatan berbagai jenis leishmaniasis dan pencegahannya.

1. Deskripsi dan tipe
2. Alasan pembangunan
3. Gejala utama
4. Cara mengobati leishmaniasis
   1. Mendalam
   2. Kulit dan mukokutan
5. Pencegahan

Leishmaniasis merupakan penyakit parasit yang disebabkan oleh serangga jenis tertentu (nyamuk, lalat pasir dan lain-lain), sehingga lebih sering terjadi di daerah tropis dan subtropis. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan penyakit ini sebagai penyakit terabaikan. Ini berarti penyakit ini merupakan salah satu dari 17 penyakit yang paling umum ditemukan di negara-negara miskin dan berkembang. Meskipun terdapat perkembangan modern, pengobatan untuk leishmaniasis tidak tersedia di wilayah tersebut.

Setiap tahun, lebih dari 1 miliar orang menderita penyakit terabaikan, dan lebih dari 500 ribu orang meninggal. Berdasarkan jumlah korbannya, WHO membandingkan patologi yang “terlupakan” dengan AIDS, malaria dan lain-lain. Jika pada kasus pertama yang paling menderita adalah penduduk negara-negara miskin, maka pada kasus kedua masyarakat lebih sadar akan permasalahannya. Sementara itu, masalah penyakit parasit dapat diatasi dengan pengobatan yang mudah diakses dan pencegahan yang memadai.

Deskripsi dan jenis leishmaniasis

Foto tersebut menunjukkan leishmaniasis pada tubuh manusia

Penyakit parasit leishmaniasis, agen penyebabnya termasuk dalam genus protista (organisme eukariotik), ditemukan di 88 negara. Penyakit ini disebut juga penyakit hitam, demam dum-dum, kala-azar. Dari seluruh daftar negara yang banyak mengalami patologi, 13 negara termasuk negara termiskin di dunia.

Upaya pertama untuk mempelajari agen penyebab penyakit ini dilakukan oleh perwira Angkatan Darat Inggris W.B. Leishman, yang menemukan tubuh oval pada sampel limpa seseorang yang meninggal karena infeksi. Terinspirasi oleh karya Leishman, peraih Nobel Ronald Ross menamai organisme eukariotik penyebab leishmaniasis pada manusia yang ia temukan, Leishmania.

Perlu diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh lebih dari 20 jenis infeksi zoonosis. Agen penyebab kelompok penyakit ini adalah hewan dan manusia, dan lingkungan alam.

Ada dua bentuk morfologi Leishmania:

1. Promastigote. Mereka terletak pada serangga pembawa leishmaniasis, memiliki bentuk lonjong fusiform, dan bergerak karena flagel anterior yang panjang. Dalam bentuk promastigotes, mereka juga dapat bertahan hidup selama beberapa waktu pada media nutrisi buatan. Penyakit ini ditularkan oleh nyamuk Phlebotomus dan Lutzomyia. Yang pertama, habitatnya adalah Amerika Utara dan Selatan, dan yang kedua, Afrika.
2. Amastigot. Suatu bentuk karakteristik hewan vertebrata yang terinfeksi (termasuk manusia). Patologi ini terjadi pada anjing, hewan pengerat, dan lebih jarang pada kucing dan kuda. Beberapa kasus infeksi kanguru telah dilaporkan di Australia. Infeksi terletak di dalam sel, membentuk “karangan bunga” spesifik mikroorganisme berbentuk oval atau bulat dengan flagel pendek. Benda-benda seperti itu praktis tidak bergerak.

Oleh karena itu, siklus hidup parasit mencakup tinggal di dua inang secara berurutan: serangga dan vertebrata. Nyamuk mendapatkan infeksi dari darah mamalia yang terinfeksi ketika mereka menggigit. Begitu berada di dalam tubuh nyamuk betina (dan hanya serangga betina yang mengonsumsi darah), parasit tersebut menetap di bagian belakang saluran makanan, tempat ia mulai bereproduksi secara aktif. Dalam waktu 7-10 hari, jumlah mikroorganisme parasit di dalam vektor leishmaniasis menjadi sangat banyak hingga mencapai saluran pencernaan bagian atas. Selanjutnya, serangga yang terinfeksi, yang menggigit korbannya, tidak dapat menelan darah setelah digigit karena penyumbatan saluran. Dengan memuntahkan kembali “air liur” ke dalam luka vertebrata, nyamuk memindahkan promastigotes ke inang baru. Dalam satu gigitan, 100-1000 parasit bisa masuk ke luka seseorang atau hewan.

Dalam tubuh vertebrata, neutrofil (subtipe leukosit) berpindah ke lokasi gigitan serangga, yang tugasnya memblokir dan mencerna partikel asing padat. Leishmaniasis kulit dan bentuk penyakit lainnya tidak berkembang di dalam neutrofil, karena patogen tidak memiliki kesempatan untuk berkembang biak. Namun, di bawah pengaruh proses alami dalam tubuh, neutrofil terpecah menjadi tubuh individu, yang ditangkap untuk diproses lebih lanjut oleh makrofag. Dengan demikian, parasit memasuki makrofag, melewati serangan aktif sistem kekebalan. Sudah berada di dalam makrofag, promastigotes berubah menjadi amastigotes. Proses ini memakan waktu rata-rata 4 hari. Dalam bentuk amastigote, parasit berkembang biak setiap 24 jam di dalam tubuh inang baru.

Terdapat lebih dari 20 spesies parasit dari genus Leishmania, namun hanya beberapa bentuk leishmaniasis yang dikenali. Saat ini, klasifikasi patologi klinis dan epidemiologis mendominasi, membagi penyakit menjadi beberapa jenis berikut:

1. Leishmaniasis kulit. Termasuk satu bentuk penyakit - mukosa, disebut juga mukokutan. Hingga 1 juta kasus jenis patologi ini tercatat setiap tahunnya. Jumlah utama orang yang terinfeksi berada di 7 negara, terutama di Timur Tengah dan Amerika Selatan. Patologi ini ditandai dengan lesi kulit yang parah, stigma, dan borok kulit. Bentuk lendir hanya ditemukan di Dunia Baru dan dimanifestasikan, selain pada kulit, dengan kerusakan pada selaput lendir.
2. Mendalam leishmaniasis. Hal ini ditandai dengan serangan demam, pembesaran organ dalam, dan penurunan berat badan secara tajam. Jenis penyakit ini tercatat terutama di daerah khatulistiwa. Setiap tahun, 90 ribu orang terinfeksi parasit spesies ini, namun WHO menyatakan bahwa statistiknya tidak lengkap, hanya 25-45% pasien yang mencari pertolongan, dan dalam kasus lain patologi tidak terdiagnosis karena penolakan atau ketidakmampuan untuk melihat a. dokter.

Penyebab berkembangnya leishmaniasis

Seperti telah disebutkan, jalur penularan leishmaniasis adalah dari serangga yang terinfeksi ke manusia. Dalam hal ini, hingga 90 spesies serangga dapat berperan sebagai pembawa.

Tergantung pada sumber infeksinya, jenis leishmaniasis berikut dibedakan:

1. Antropotik- serangga terinfeksi dari orang yang sakit, jenis patologi ini dapat ditularkan ke hewan, tetapi ketika hewan yang terinfeksi digigit oleh nyamuk berikutnya, serangga tersebut tidak terinfeksi;
2. Zoonosis- serangga terinfeksi dari hewan lain, dan kemudian menularkan parasit tersebut ke manusia.

Kasus infeksi parasit semakin sering terjadi karena perubahan lingkungan: pembangunan saluran irigasi dan bendungan menyebabkan perubahan habitat alami serangga.

Tercatat, kasus infeksi patologi parasit meningkat secara signifikan akibat perubahan iklim. Dengan demikian, peningkatan kelembapan sekaligus peningkatan suhu rata-rata harian berkontribusi pada perluasan habitat pembawa parasit, dan kekeringan serta kegagalan panen menyebabkan migrasi berbagai kelompok populasi ke daerah endemik parasit.

Penyebab tidak langsung penyebaran penyakit ini juga termasuk urbanisasi. Leishmaniasis pada manusia dapat terjadi akibat invasi ke kawasan hutan baru yang sebelumnya tidak berpenghuni. Namun, terlepas dari berbagai cara penularan leishmaniasis, patologi ini tidak secara aktif memanifestasikan dirinya pada semua orang.

Faktor risiko terkait perkembangan leishmaniasis adalah:

1. Rendahnya kondisi sosial ekonomi— selokan terbuka dan tempat pembuangan sampah di dekat daerah padat penduduk menciptakan tempat berkembang biak yang sangat baik bagi serangga, dan juga menyediakan makanan “manusia” bagi mereka;
2. Karakteristik budaya di beberapa negara terbelakang— tidur di udara terbuka memudahkan serangga mengakses tubuh manusia, dan akibatnya, infeksi parasit;
3. Gizi yang tidak seimbang pada kelompok masyarakat berpenghasilan rendah(kelompok risiko utama rentan terhadap penyakit) - kemungkinan infeksi jauh lebih tinggi pada orang yang kekurangan protein, zat besi, dan seng dalam makanannya.

Gejala utama leishmaniasis

Tanda-tanda leishmaniasis tergantung pada jenis penyakit, kesehatan umum pasien, dan ketepatan waktu pemberian bantuan. Dengan demikian, leishmaniasis jenis visceral mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda eksternal dalam waktu yang lama. Namun, jika sistem kekebalan tubuh lemah, gejalanya akan muncul dalam beberapa minggu. Selama periode ini, pasien mungkin mengalami demam beberapa kali, sakit perut dan penurunan berat badan secara tajam, dan akibatnya, kelemahan umum. Pemeriksaan mendetail pada pasien tersebut akan menunjukkan pembesaran limpa dan hati, dan dalam beberapa kasus, pembesaran kelenjar getah bening akan terlihat. Tanpa pengobatan yang tepat, komplikasi berkembang dalam bentuk patologi visceral - penurunan sel darah, kerentanan terhadap infeksi lain, dan dalam keadaan lanjut - kematian.

Tergantung pada lokasi patologinya, infeksi viseral juga dapat bermanifestasi sebagai bisul di area terbuka atau di seluruh tubuh. Ketika diobati, tukak tersebut akan menetap hingga beberapa bulan (bagi mereka yang terinfeksi strain parasit dari Afrika Timur) atau bahkan beberapa tahun (jika infeksi terjadi dengan strain parasit dari India).

Pada saat leishmaniasis kulit tertular, muncul benjolan kecil di lokasi gigitan serangga. Ketika parasit berkembang biak di dalam tubuh (prosesnya memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan), jumlah benjolan pada kulit meningkat. Segel itu sendiri akhirnya terbuka sebagai bisul yang menangis. Jika luka tidak terinfeksi, yang kecil kemungkinannya terjadi karena kondisi penyebaran penyakit yang tidak higienis, maka luka tersebut akan ditutupi dengan keropeng. Luka seperti itu membutuhkan waktu beberapa bulan hingga beberapa tahun untuk sembuh, meninggalkan bekas luka.

Tanda-tanda leishmaniasis mukosa sama dengan tipe kulit, hanya ulkus yang menutupi, selain kulit, juga selaput lendir. Luka pertama muncul di hidung atau tenggorokan, ditandai dengan hidung tersumbat, pendarahan, dan seiring waktu, deformasi wajah.

Diagnosis leishmaniasis dilakukan berdasarkan tes darah umum, analisis biomaterial dari ulkus, serta analisis jaringan dari kelenjar getah bening. Tanpa gagal, dokter mengumpulkan anamnesis, dengan mempertimbangkan perjalanan pasien selama 2 tahun sebelumnya. Penting untuk dipahami bahwa metodologi diagnostik bergantung pada wilayah infeksi.

Dengan demikian, indikasi patologi visceral adalah peningkatan LED dalam darah, peningkatan kandungan globulin, dan anemia. Antibodi terhadap parasit juga dapat terdeteksi di dalam darah. Pada saat yang sama, antibodi tidak akan terdeteksi pada pasien dengan disfungsi kekebalan tubuh, serta pada lesi kulit. Dalam hal ini, pasien akan disarankan untuk melakukan pemeriksaan mikroskopis terhadap apusan ulkus, tes molekuler untuk mencari DNA patogen, serta pengumpulan dan analisis cairan serebrospinal.

Bagaimana cara mengobati leishmaniasis?

Ketika gejala pertama leishmaniasis terdeteksi, jika pasien memiliki alasan untuk mencurigai adanya infeksi parasit tersebut, perlu segera berkonsultasi dengan dokter penyakit menular. Pengobatan penyakit ini tergantung pada bentuk patologi, lokasi geografis infeksi, dan jenis parasit. Jika kelainan bentuk wajah sudah mulai terjadi, operasi rekonstruktif akan direkomendasikan setelah parasit dihilangkan. Selama rehabilitasi, penting bagi pasien untuk memantau nutrisi dan aturan kebersihan pribadi, serta menjaga kekebalan pada tingkat yang tepat.

Pengobatan leishmaniasis visceral

Dalam bentuk penyakit visceral, pengobatan harus segera dilakukan. Obat leishmaniasis direkomendasikan secara eksklusif oleh dokter, dengan mempertimbangkan lokasi infeksi, serta keadaan sistem kekebalan tubuh orang tersebut. Jadi, di AS, terapi terutama terdiri dari pemberian obat antijamur khusus secara intravena, termasuk amfoterisin B. Untuk infeksi di Amerika Selatan atau Afrika, suntikan antimon mungkin direkomendasikan. Namun parasit dari India resisten terhadap antimon, sehingga diobati dengan miltefosine.

Jenis terapi ini memiliki efek samping seperti mual dan muntah. Pengobatan leishmaniasis visceral dihentikan jika fungsi sistem kardiovaskular memburuk. Dalam hal ini, obat untuk patologi tipe visceral diganti dengan antibiotik untuk melawan infeksi yang menyertai, dan pasien dianjurkan untuk menerima transfusi darah.

Pengobatan leishmaniasis kulit dan mukokutan

Terapi yang diresepkan tergantung pada bentuk leishmaniasis kulit, serta tingkat kerusakan pada tubuh pasien. Bisul kulit kecil harus diberi perlakuan panas atau dingin, pengobatan dengan Amoebicide, dan suntikan natrium stiboglukonat langsung ke luka (prosedur serupa tidak dilakukan di AS).

Jika area kulit yang luas terkena atau bentuk penyakit mukosa didiagnosis, jika komplikasi leishmaniasis telah berkembang, pengobatan dilakukan dalam bentuk suntikan Miltefosine, Amphotericin B dan obat antijamur lainnya secara intravena. Metodologi terpadu untuk mengobati penyakit ini belum dikembangkan hingga saat ini karena gradasi spesies patologi yang luas, serta ketergantungan manifestasi penyakit pada keadaan sistem kekebalan pasien.

Jika bentuk infeksi mukosa telah menyebabkan komplikasi yang merusak, maka bedah rekonstruktif pada wajah dapat dilakukan setelah terapi antiparasit. Manipulasi bedah apa pun dapat dilakukan tidak lebih awal dari 1 tahun setelah terapi antiparasit utama berakhir, ketika risiko kekambuhan penyakit jauh lebih rendah. Prasyarat untuk pengobatan adalah kepatuhan pasien terhadap aturan kebersihan pribadi.

Pencegahan leishmaniasis

Pencegahan leishmaniasis memerlukan pendekatan gabungan, karena penyakit itu sendiri memiliki sistem distribusi yang kompleks, termasuk pembawa, pembawa perantara, dan pasien.

Foto tersebut menunjukkan perawatan area tersebut terhadap nyamuk

Langkah-langkah utama untuk mencegah penyebaran leishmaniasis adalah:

1. pemberantasan serangga pembawa penyakit - penyemprotan senyawa khusus terhadap nyamuk, penggunaan jaring khusus, perlindungan individu terhadap manusia di tempat-tempat yang terdapat konsentrasi serangga yang tinggi;
2. pengendalian hewan yang terinfeksi - pencegahan dalam hal ini tergantung pada wilayah geografis dan jenis pembawa hewan;
3. sosialisasi dan pertukaran budaya, kemitraan global yang melibatkan pembangunan perumahan yang terjangkau dan mengubah kebiasaan budaya berbagai negara, seperti tidak tidur di luar ruangan;
4. pengawasan penyebaran patologi, diagnosis dan pengobatan tepat waktu, ketersediaan obat untuk terapi.

Untuk memerangi leishmaniasis secara efektif, WHO melakukan sejumlah kegiatan:

1. memberikan subsidi keuangan untuk program nasional pengobatan penyakit di daerah miskin;
2. memantau efektivitas program terapeutik yang dilaksanakan;
3. merangsang pengembangan layanan kesehatan yang terjangkau di pelosok bumi;
4. merangsang pencarian pengobatan baru untuk penyakit ini yang tersedia bahkan di negara-negara miskin;
5. melakukan pekerjaan penjelasan tentang pentingnya pemeriksaan tepat waktu dan perlunya pengobatan.

Leishmaniasis adalah salah satu penyakit berbahaya yang “terlupakan”. Meskipun ada istilah “terlupakan” yang meyakinkan, patologi ini terdeteksi setiap tahun di lebih dari 1 juta penduduk bumi. Biasanya, orang-orang dari negara-negara termiskin di planet ini menderita, hingga 65 ribu orang meninggal setiap tahun karena patologi ini. Saat ini, metode efektif untuk mengobati sebagian besar bentuk penyakit telah dikembangkan, namun terapi tidak tersedia untuk semua orang. Gizi yang tidak memadai, kondisi kehidupan yang sulit, kurangnya kebersihan dan perlindungan dari serangga memicu epidemi baru. Pengobatan dan pencegahan leishmaniasis merupakan salah satu tugas penting yang diberikan kepada WHO dan organisasi kesehatan nasional di negara-negara zona endemik. Namun, pencegahan patologi juga menyiratkan tanggung jawab pribadi setiap orang: ketika tanda-tanda pertama penyakit terdeteksi, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan memulai pengobatan untuk menghindari penyebaran parasit lebih lanjut. Wisatawan sangat disarankan untuk memahami risiko yang mungkin terjadi dan menjalani vaksinasi yang diperlukan sebelum bepergian ke daerah berbahaya.

Apa itu leishmaniasis - tonton videonya: