Bệnh Leishmania: mầm bệnh, đường lây nhiễm, phương pháp điều trị

Các loại, đường lây nhiễm và các triệu chứng của bệnh leishmania nội tạng và da. Bệnh được chẩn đoán như thế nào? Điều trị các loại bệnh leishmania và phòng ngừa.

1. Mô tả và các loại
2. Lý do phát triển
3. Triệu chứng chính
4. Cách điều trị bệnh leishmania
   1. nội tạng
   2. Da và niêm mạc
5. Phòng ngừa

Leishmania là một bệnh ký sinh trùng, tác nhân gây bệnh lây truyền qua một số loại côn trùng (muỗi, ruồi cát và các loại khác), và do đó phổ biến hơn ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xếp căn bệnh này vào loại bệnh bị bỏ quên. Điều này có nghĩa là căn bệnh này là một trong 17 căn bệnh phổ biến nhất ở các nước nghèo và đang phát triển. Bất chấp sự phát triển hiện đại, phương pháp điều trị bệnh leishmania vẫn chưa có sẵn ở những vùng như vậy.

Mỗi năm có hơn 1 tỷ người mắc các bệnh bị bỏ quên và hơn 500 nghìn người tử vong. Dựa trên số lượng nạn nhân, WHO so sánh các bệnh lý “bị lãng quên” với AIDS, sốt rét và các bệnh khác. Nếu trong trường hợp đầu tiên người dân phải chịu thiệt hại chủ yếu là cư dân các nước nghèo thì trong trường hợp thứ hai, công chúng nhận thức rõ hơn về vấn đề. Trong khi đó, vấn đề bệnh ký sinh trùng có thể được giải quyết bằng phương pháp điều trị dễ tiếp cận và phòng ngừa đầy đủ.

Mô tả và các loại bệnh leishmania

Bức ảnh cho thấy bệnh leishmania trên cơ thể con người

Bệnh ký sinh trùng leishmania, tác nhân gây bệnh thuộc chi sinh vật nguyên sinh (sinh vật nhân chuẩn), được tìm thấy ở 88 quốc gia. Bệnh còn được gọi là bệnh đen, sốt dum-dum, kala-azar. Trong toàn bộ danh sách các quốc gia có bệnh lý phổ biến, 13 quốc gia nằm trong số những quốc gia nghèo nhất thế giới.

Những nỗ lực đầu tiên nghiên cứu tác nhân gây bệnh được thực hiện bởi sĩ quan Quân đội Anh W.B. Leishman, người đã phát hiện ra các khối hình bầu dục trong mẫu lá lách của một người chết vì nhiễm trùng. Lấy cảm hứng từ công trình của Leishman, người đoạt giải Nobel Ronald Ross đã đặt tên cho các sinh vật nhân chuẩn mà ông phát hiện ra gây ra bệnh leishmania ở người là Leishmania.

Cần lưu ý rằng căn bệnh này được gây ra bởi hơn 20 loại bệnh nhiễm trùng từ động vật. Đối với tác nhân gây ra nhóm bệnh này, động vật và con người chính là môi trường tự nhiên.

Có hai dạng hình thái của Leishmania:

1. Promastigote. Chúng nằm ở những loài côn trùng mang bệnh leishmania, có hình dạng thuôn dài và di động do có roi phía trước dài. Ở dạng prosastigotes, chúng cũng có thể tồn tại một thời gian trên môi trường dinh dưỡng nhân tạo. Bệnh lây truyền qua muỗi Phlebotomus và Lutzomyia. Đối với loài trước đây, môi trường sống của chúng là Bắc và Nam Mỹ, và đối với loài sau là Châu Phi.
2. Amastigote. Một đặc điểm hình thức của động vật có xương sống bị nhiễm bệnh (bao gồm cả con người). Bệnh lý này xảy ra ở chó, loài gặm nhấm và ít gặp hơn ở mèo và ngựa. Một số trường hợp nhiễm kangaroo đã được báo cáo ở Australia. Nhiễm trùng nằm bên trong tế bào, tạo thành các "vòng hoa" cụ thể gồm các vi sinh vật hình bầu dục hoặc tròn với một lá cờ ngắn. Những cơ thể như vậy thực tế là bất động.

Theo đó, vòng đời của ký sinh trùng bao gồm sự cư trú tuần tự ở hai vật chủ: côn trùng và động vật có xương sống. Muỗi bị nhiễm trùng từ máu của động vật có vú bị nhiễm bệnh khi chúng cắn. Khi ở trong cơ thể muỗi cái (và chỉ có côn trùng cái mới hút máu), ký sinh trùng sẽ sống ở phía sau ống thức ăn, nơi nó bắt đầu sinh sản tích cực. Trong vòng 7-10 ngày, số lượng vi sinh vật ký sinh bên trong vật truyền bệnh leishmania trở nên lớn đến mức lan đến đường tiêu hóa trên. Sau đó, côn trùng bị nhiễm bệnh cắn nạn nhân không thể nuốt máu sau vết cắn do tắc nghẽn đường tiêu hóa. Bằng cách tiết “nước bọt” trở lại vết thương của động vật có xương sống, muỗi truyền các promastigote sang vật chủ mới. Trong một vết cắn, 100-1000 ký sinh trùng có thể xâm nhập vào vết thương của người hoặc động vật.

Trong cơ thể động vật có xương sống, bạch cầu trung tính (một loại bạch cầu phụ) di chuyển đến vị trí vết côn trùng cắn, có nhiệm vụ ngăn chặn và tiêu hóa các hạt rắn lạ. Bệnh leishmania ở da và các dạng bệnh khác không phát triển bên trong bạch cầu trung tính vì mầm bệnh không có cơ hội nhân lên. Tuy nhiên, dưới tác động của các quá trình tự nhiên trong cơ thể, bạch cầu trung tính sẽ phân hủy thành các cơ thể riêng lẻ, được các đại thực bào bắt giữ để xử lý tiếp. Do đó, ký sinh trùng xâm nhập vào đại thực bào, bỏ qua các cuộc tấn công tích cực của hệ thống miễn dịch. Đã ở trong đại thực bào, các promastigote biến đổi thành amastigotes. Quá trình này mất trung bình 4 ngày. Ở dạng amastigote, ký sinh trùng nhân lên cứ sau 24 giờ trong cơ thể vật chủ mới.

Có hơn 20 loài ký sinh trùng thuộc chi Leishmania, nhưng chỉ có một số dạng bệnh leishmania được công nhận. Ngày nay, việc phân loại bệnh lý lâm sàng và dịch tễ học chiếm ưu thế, chia bệnh thành các loại sau:

1. Bệnh leishmania ở da. Bao gồm một dạng bệnh - niêm mạc, còn được gọi là niêm mạc. Có tới 1 triệu trường hợp mắc loại bệnh lý này được ghi nhận hàng năm. Số người nhiễm bệnh chủ yếu rơi vào 7 quốc gia, chủ yếu ở Trung Đông và Nam Mỹ. Bệnh lý được đặc trưng bởi các tổn thương da rõ rệt, nhụy và loét da. Dạng chất nhầy chỉ được tìm thấy ở Tân Thế giới và được biểu hiện, ngoài da, do tổn thương màng nhầy.
2. nội tạng bệnh leishmania. Nó được đặc trưng bởi các cơn sốt, sưng tấy các cơ quan nội tạng và sụt cân nghiêm trọng. Loại bệnh này được ghi nhận chủ yếu ở vùng xích đạo. Hàng năm, 90 nghìn người bị nhiễm ký sinh trùng của loài này, nhưng WHO tuyên bố rằng số liệu thống kê chưa đầy đủ, chỉ 25-45% bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ và trong các trường hợp khác, bệnh lý không được chẩn đoán do từ chối hoặc không thể khám bệnh. bác sĩ.

Nguyên nhân phát triển bệnh leishmania

Như đã lưu ý, con đường lây nhiễm bệnh leishmania là từ côn trùng bị nhiễm bệnh sang người. Trong trường hợp này, có tới 90 loài côn trùng có thể đóng vai trò là vật mang mầm bệnh.

Tùy thuộc vào nguồn lây nhiễm, các loại bệnh leishmania sau đây được phân biệt:

1. nhân loại- côn trùng bị nhiễm bệnh từ người bệnh, loại bệnh lý này có thể truyền sang động vật, nhưng khi con vật bị nhiễm bệnh bị muỗi tiếp theo đốt thì côn trùng không bị nhiễm bệnh;
2. bệnh lây từ động vật sang người- côn trùng bị nhiễm bệnh từ động vật khác, sau đó truyền ký sinh trùng sang người.

Các trường hợp nhiễm ký sinh trùng ngày càng thường xuyên hơn do sự thay đổi của môi trường: việc xây dựng kênh mương và đập thủy lợi dẫn đến thay đổi môi trường sống tự nhiên của côn trùng.

Cần lưu ý rằng các trường hợp nhiễm bệnh lý ký sinh trùng đã tăng lên đáng kể do biến đổi khí hậu. Do đó, sự gia tăng độ ẩm đồng thời với sự gia tăng nhiệt độ trung bình hàng ngày góp phần mở rộng môi trường sống của vật mang ký sinh trùng, đồng thời hạn hán và mất mùa dẫn đến sự di cư của nhiều nhóm dân cư khác nhau đến các khu vực lưu hành ký sinh trùng.

Nguyên nhân gián tiếp làm lây lan dịch bệnh còn bao gồm cả quá trình đô thị hóa. Bệnh Leishmania ở người có thể xảy ra do sự xâm lấn của các khu vực có rừng mới, trước đây không có người ở. Tuy nhiên, mặc dù có nhiều cách lây nhiễm bệnh leishmania khác nhau, bệnh lý này không biểu hiện tích cực ở tất cả mọi người.

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của bệnh leishmania là:

1. Điều kiện kinh tế - xã hội thấp— cống lộ thiên và bãi chôn lấp gần các khu vực đông dân cư tạo ra nơi sinh sản tuyệt vời cho côn trùng, đồng thời cung cấp cho chúng thức ăn “con người”;
2. Đặc điểm văn hóa ở một số nước kém phát triển— ngủ ngoài trời khiến côn trùng dễ dàng xâm nhập vào cơ thể con người hơn và kết quả là bị nhiễm ký sinh trùng;
3. Dinh dưỡng mất cân bằng của nhóm dân cư thu nhập thấp(nhóm nguy cơ chính dễ mắc bệnh) - khả năng nhiễm trùng cao hơn đáng kể ở những người bị thiếu protein, sắt và kẽm trong chế độ ăn uống.

Các triệu chứng chính của bệnh leishmania

Các dấu hiệu của bệnh leishmania phụ thuộc vào loại bệnh, sức khỏe chung của bệnh nhân và sự hỗ trợ kịp thời. Vì vậy, loại bệnh leishmania nội tạng có thể không biểu hiện ra bên ngoài trong một thời gian dài. Tuy nhiên, với hệ thống miễn dịch suy yếu, các triệu chứng sẽ phát triển trong vài tuần. Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể bị sốt nhiều lần, đau bụng và trọng lượng cơ thể giảm mạnh, dẫn đến suy nhược toàn thân. Kiểm tra chi tiết những bệnh nhân như vậy sẽ cho thấy lá lách và gan to ra, và trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết sưng to trở nên đáng chú ý. Nếu không được điều trị thích hợp, các biến chứng sẽ phát triển ở dạng bệnh lý nội tạng - giảm tế bào máu, dễ bị nhiễm trùng khác và ở trạng thái nặng - tử vong.

Tùy theo vị trí bệnh lý, nhiễm trùng nội tạng còn có thể biểu hiện dưới dạng vết loét ở những vùng hở hoặc khắp cơ thể. Khi được điều trị, những vết loét như vậy vẫn tồn tại đến vài tháng (đối với những người bị nhiễm các chủng ký sinh trùng từ Đông Phi) hoặc thậm chí vài năm (nếu nhiễm trùng xảy ra với các chủng ký sinh trùng từ Ấn Độ).

Vào thời điểm nhiễm bệnh leishmania ở da, một vết sưng nhỏ xuất hiện ở vị trí vết côn trùng cắn. Khi ký sinh trùng sinh sôi trong cơ thể (quá trình này mất từ ​​​​vài tuần đến vài tháng), số lượng vết sưng trên da sẽ tăng lên. Các con dấu cuối cùng tự mở ra như những vết loét đang rỉ nước. Nếu vết thương không bị nhiễm trùng, do điều kiện mất vệ sinh khiến bệnh lây lan, khó có khả năng xảy ra, vết thương sẽ bị bao phủ bởi một lớp vảy. Những vết thương như vậy phải mất vài tháng đến vài năm mới lành và để lại sẹo.

Dấu hiệu của bệnh leishmania niêm mạc cũng giống như bệnh leishmania ở da, chỉ có vết loét bao phủ, ngoài da còn có niêm mạc. Những vết thương đầu tiên xuất hiện ở mũi hoặc cổ họng, bằng chứng là nghẹt mũi, chảy máu và theo thời gian, khuôn mặt bị biến dạng.

Chẩn đoán bệnh leishmania được thực hiện trên cơ sở xét nghiệm máu tổng quát, phân tích vật liệu sinh học từ vết loét, cũng như phân tích mô từ các hạch bạch huyết. Chắc chắn, bác sĩ sẽ thu thập tiền sử bệnh, có tính đến những chuyến đi của bệnh nhân trong 2 năm trước đó. Điều quan trọng là phải hiểu rằng phương pháp chẩn đoán phụ thuộc vào vùng nhiễm trùng.

Do đó, dấu hiệu của bệnh lý nội tạng sẽ là tăng ESR trong máu, tăng hàm lượng globulin và thiếu máu. Kháng thể chống ký sinh trùng cũng có thể được phát hiện trong máu. Đồng thời, kháng thể sẽ không được phát hiện ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng miễn dịch cũng như ở những tổn thương trên da. Trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ được đề nghị tiến hành kiểm tra bằng kính hiển vi vết loét, xét nghiệm phân tử để tìm kiếm DNA của mầm bệnh cũng như thu thập và phân tích dịch não tủy.

Làm thế nào để điều trị bệnh leishmania?

Khi phát hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh leishmania, nếu bệnh nhân có lý do nghi ngờ nhiễm ký sinh trùng này, cần khẩn trương tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ bệnh truyền nhiễm. Điều trị bệnh phụ thuộc vào dạng bệnh lý, vị trí địa lý của nhiễm trùng và loại ký sinh trùng. Nếu biến dạng khuôn mặt đã bắt đầu, phẫu thuật tái tạo sẽ được khuyến nghị sau khi loại bỏ ký sinh trùng. Trong quá trình phục hồi chức năng, điều quan trọng là bệnh nhân phải tuân thủ các quy định về dinh dưỡng và vệ sinh cá nhân, đồng thời duy trì khả năng miễn dịch ở mức thích hợp.

Điều trị bệnh leishmania nội tạng

Ở dạng bệnh nội tạng, cần điều trị ngay lập tức. Thuốc điều trị bệnh leishmania được bác sĩ khuyên dùng độc quyền, có tính đến vị trí nhiễm trùng, cũng như trạng thái hệ thống miễn dịch của người đó. Do đó, ở Hoa Kỳ, liệu pháp điều trị chủ yếu bao gồm tiêm tĩnh mạch các loại thuốc chống nấm chuyên dụng, bao gồm amphotericin B. Đối với nhiễm trùng ở Nam Mỹ hoặc Châu Phi, có thể nên tiêm antimon. Nhưng ký sinh trùng từ Ấn Độ có khả năng kháng antimon nên được điều trị bằng miltefosine.

Loại trị liệu này có tác dụng phụ như buồn nôn và nôn. Việc điều trị bệnh leishmania nội tạng sẽ bị dừng lại nếu chức năng của hệ thống tim mạch xấu đi. Trong trường hợp này, thuốc điều trị bệnh lý nội tạng được thay thế bằng kháng sinh chống nhiễm trùng đồng thời và bệnh nhân được khuyến nghị truyền máu.

Điều trị bệnh leishmania ở da và niêm mạc

Liệu pháp điều trị được chỉ định tùy thuộc vào dạng bệnh leishmania ở da, cũng như mức độ tổn thương trên cơ thể bệnh nhân. Các vết loét da nhỏ phải được điều trị bằng nhiệt hoặc lạnh, điều trị bằng thuốc diệt amip và tiêm natri stibogluconate trực tiếp vào vết thương (quy trình tương tự không được thực hiện ở Hoa Kỳ).

Nếu vùng da rộng bị ảnh hưởng hoặc dạng niêm mạc của bệnh được chẩn đoán, nếu biến chứng của bệnh leishmania đã phát triển, việc điều trị được thực hiện dưới hình thức tiêm tĩnh mạch Miltefosine, Amphotericin B và các thuốc chống nấm khác. Một phương pháp thống nhất để điều trị bệnh cho đến nay vẫn chưa được phát triển do sự phân loại bệnh lý ở nhiều loài, cũng như sự phụ thuộc của các biểu hiện của bệnh vào trạng thái hệ thống miễn dịch của bệnh nhân.

Nếu dạng nhiễm trùng niêm mạc đã gây ra biến chứng phá hủy thì phẫu thuật tái tạo khuôn mặt có thể được thực hiện sau khi điều trị bằng thuốc chống ký sinh trùng. Bất kỳ thao tác phẫu thuật nào cũng có thể được thực hiện không sớm hơn 1 năm sau khi kết thúc liệu pháp chống ký sinh trùng chính, khi nguy cơ tái phát bệnh thấp hơn đáng kể. Điều kiện tiên quyết để điều trị là bệnh nhân phải tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân.

Phòng ngừa bệnh leishmania

Phòng ngừa bệnh leishmania đòi hỏi một phương pháp kết hợp, vì bản thân căn bệnh này có hệ thống phân bố phức tạp, bao gồm vật mang mầm bệnh, vật mang mầm bệnh trung gian và bệnh nhân.

Bức ảnh cho thấy việc xử lý khu vực chống muỗi

Các biện pháp chính để ngăn ngừa sự lây lan của bệnh leishmania là:

1. chống côn trùng mang mầm bệnh - phun các chế phẩm đặc biệt chống muỗi, sử dụng lưới đặc biệt, bảo vệ con người ở những nơi tập trung nhiều côn trùng;
2. kiểm soát động vật bị nhiễm bệnh - việc phòng ngừa trong trường hợp này phụ thuộc vào khu vực địa lý và loại vật nuôi;
3. xã hội hóa và trao đổi văn hóa, quan hệ đối tác toàn cầu liên quan đến việc xây dựng nhà ở giá rẻ và thay đổi thói quen văn hóa của các quốc gia khác nhau, chẳng hạn như không ngủ ngoài trời;
4. giám sát sự lây lan của bệnh lý, chẩn đoán và điều trị kịp thời, sẵn có thuốc điều trị.

Để chống lại bệnh leishmania một cách hiệu quả, WHO đang thực hiện một số hoạt động:

1. cung cấp trợ cấp tài chính cho các chương trình quốc gia để điều trị bệnh tật ở các vùng nghèo;
2. giám sát hiệu quả của các chương trình điều trị đã thực hiện;
3. kích thích sự phát triển của dịch vụ chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng ở những nơi xa xôi trên hành tinh;
4. kích thích việc tìm kiếm các phương pháp điều trị mới cho căn bệnh hiện có ngay cả ở các nước nghèo;
5. thực hiện công việc giải thích về tầm quan trọng của việc kiểm tra kịp thời và nhu cầu điều trị.

Bệnh Leishmania là một trong những căn bệnh “bị lãng quên” nguy hiểm. Bất chấp thuật ngữ trấn an “bị lãng quên”, bệnh lý này vẫn được phát hiện hàng năm ở hơn 1 triệu cư dân trên Trái đất. Theo quy định, người dân từ các quốc gia nghèo nhất hành tinh phải chịu đựng, có tới 65 nghìn người chết hàng năm vì căn bệnh này. Ngày nay, các phương pháp hiệu quả để điều trị hầu hết các dạng bệnh đã được phát triển nhưng không phải ai cũng có thể điều trị được. Dinh dưỡng không đầy đủ, điều kiện sống khó khăn, thiếu vệ sinh bình thường và bảo vệ khỏi côn trùng gây ra các dịch bệnh mới. Điều trị và phòng ngừa bệnh leishmania là một trong những nhiệm vụ quan trọng được giao cho WHO và các tổ chức y tế quốc gia tại các quốc gia thuộc vùng lưu hành bệnh. Tuy nhiên, việc phòng ngừa bệnh lý cũng bao hàm trách nhiệm cá nhân của mỗi người: khi phát hiện những dấu hiệu đầu tiên của bệnh, nhất thiết phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ và bắt đầu điều trị để tránh lây lan thêm ký sinh trùng. Du khách nên tự làm quen với những rủi ro có thể xảy ra và thực hiện tiêm chủng cần thiết trước khi đi du lịch đến những vùng nguy hiểm.

Bệnh leishmania là gì - xem video: