Leiszmanioza: patogen, drogi zakażenia, metody leczenia

Rodzaje, drogi zakażenia i objawy leiszmaniozy trzewnej i skórnej. Jak diagnozuje się chorobę? Leczenie różnych typów leiszmaniozy i profilaktyka.

1. Opis i rodzaje
2. Powody rozwoju
3. Główne objawy
4. Jak leczyć leiszmaniozę
   1. Trzewiowy
   2. Skórne i śluzówkowo-skórne
5. Zapobieganie

Leiszmanioza jest chorobą pasożytniczą, której czynnik sprawczy jest przenoszony przez niektóre rodzaje owadów (komary, muchy piaskowe i inne), dlatego częściej występuje w regionach tropikalnych i subtropikalnych. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) klasyfikuje tę chorobę jako chorobę zaniedbaną. Oznacza to, że choroba ta jest jedną z 17 najczęściej występujących w krajach biednych i rozwijających się. Pomimo współczesnego rozwoju, w takich regionach leczenie leiszmaniozy nie jest dostępne.

Każdego roku na zaniedbane choroby cierpi ponad 1 miliard ludzi, a ponad 500 tysięcy umiera. Na podstawie liczby ofiar WHO porównuje „zapomniane” patologie z AIDS, malarią i innymi. Jeśli w pierwszym przypadku cierpią głównie mieszkańcy biednych krajów, to w drugim społeczeństwo jest bardziej świadome problemów. Tymczasem problem chorób pasożytniczych można rozwiązać dzięki dostępnemu leczeniu i odpowiedniej profilaktyce.

Opis i rodzaje leiszmaniozy

Zdjęcie przedstawia leiszmaniozę na ciele człowieka

Leiszmanioza, choroba pasożytnicza, której czynnik sprawczy należy do rodzaju protistów (organizmów eukariotycznych), występuje w 88 krajach. Choroba nazywana jest także czarną chorobą, gorączką dum-dum, kala-azar. Z całej listy krajów, w których patologia jest powszechna, 13 należy do najbiedniejszych krajów świata.

Pierwsze próby zbadania czynników sprawczych choroby podjął oficer armii brytyjskiej W.B. Leishmana, który odkrył owalne ciała w próbkach śledziony osoby zmarłej z powodu infekcji. Zainspirowany pracą Leishmana, laureat Nagrody Nobla Ronald Ross nadał odkrytym przez siebie organizmom eukariotycznym wywołującym leiszmaniozę u ludzi nazwą Leishmania.

Należy zauważyć, że chorobę wywołuje ponad 20 rodzajów infekcji odzwierzęcych. Dla czynników sprawczych tej grupy chorób środowiskiem naturalnym są zwierzęta i ludzie.

Istnieją dwie formy morfologiczne Leishmania:

1. Promastigoty. Znajdują się u owadów przenoszących leiszmaniozę, mają wrzecionowaty, podłużny kształt i są mobilne dzięki długiej wici przedniej. W postaci promastigotów mogą również przez pewien czas zachować żywotność na sztucznej pożywce. Chorobę przenoszą komary Phlebotomus i Lutzomyia. W przypadku tych pierwszych ich siedliskiem jest Ameryka Północna i Południowa, a w przypadku tych drugich – Afryka.
2. Amastigota. Postać charakterystyczna dla zakażonego kręgowca (w tym człowieka). Patologia ta występuje u psów, gryzoni, rzadziej u kotów i koni. W Australii odnotowano kilka przypadków infekcji kangurami. Zakażenie lokalizuje się wewnątrz komórki, tworząc specyficzne „girlandy” owalnych lub okrągłych mikroorganizmów z krótką wicią. Ciała takie są praktycznie nieruchome.

W związku z tym cykl życiowy pasożyta obejmuje zamieszkiwanie kolejno u dwóch żywicieli: owada i kręgowca. Komary zarażają się krwią zarażonego ssaka podczas ugryzienia. Gdy pasożyt znajdzie się w ciele samicy komara (a tylko samice owadów spożywają krew), pasożyt zagnieżdża się w tylnej części przewodu pokarmowego, gdzie rozpoczyna aktywne rozmnażanie. W ciągu 7-10 dni liczba pasożytniczych mikroorganizmów wewnątrz wektora leiszmaniozy staje się tak duża, że ​​dociera do górnego odcinka przewodu pokarmowego. Następnie zarażony owad, gryząc ofiarę, nie może połknąć krwi po ukąszeniu z powodu zablokowania przewodu. Zwracając „ślinę” z powrotem do rany kręgowca, komar przenosi promastigoty na nowego żywiciela. Podczas jednego ukąszenia do rany człowieka lub zwierzęcia może dostać się 100–1000 pasożytów.

W organizmie kręgowca neutrofile (podtyp leukocytów) przemieszczają się w miejsce ukąszenia owada, którego zadaniem jest blokowanie i trawienie stałych cząstek obcych. Leiszmanioza skórna i inne formy choroby nie rozwijają się w neutrofilach, ponieważ patogen nie ma możliwości namnażania się. Jednak pod wpływem naturalnych procesów zachodzących w organizmie neutrofile rozpadają się na pojedyncze ciała, które wychwytywane są do dalszego przetwarzania przez makrofagi. W ten sposób pasożyt przedostaje się do makrofagów, omijając aktywne ataki układu odpornościowego. Już wewnątrz makrofagów promastigoty przekształcają się w amastigoty. Proces ten trwa średnio 4 dni. W postaci amastigota pasożyty rozmnażają się co 24 godziny w ciele nowego żywiciela.

Istnieje ponad 20 gatunków pasożytów z rodzaju Leishmania, ale rozpoznaje się tylko kilka form leiszmaniozy. Obecnie dominuje kliniczna i epidemiologiczna klasyfikacja patologii, dzieląc chorobę na następujące typy:

1. Leiszmanioza skórna. Obejmuje jedną postać choroby - błonę śluzową, zwaną także śluzówkowo-skórną. Rocznie odnotowuje się do 1 miliona przypadków tego typu patologii. Główna liczba zarażonych przypada na 7 krajów, głównie na Bliskim Wschodzie i w Ameryce Południowej. Patologia charakteryzuje się wyraźnymi zmianami skórnymi, znamionami i owrzodzeniami skóry. Postać śluzowa występuje tylko w Nowym Świecie i oprócz skóry objawia się uszkodzeniem błony śluzowej.
2. Trzewiowy leiszmanioza. Charakteryzuje się atakami gorączki, powiększeniem narządów wewnętrznych i gwałtowną utratą masy ciała. Ten typ choroby notuje się głównie w regionach równikowych. Co roku 90 tysięcy osób zaraża się pasożytami tego gatunku, jednak WHO twierdzi, że statystyki są niekompletne, jedynie 25-45% pacjentów szuka pomocy, a w pozostałych przypadkach patologia nie jest diagnozowana z powodu odmowy lub niemożności wizyty u lekarza. lekarz.

Przyczyny rozwoju leiszmaniozy

Jak już wspomniano, droga zakażenia leiszmaniozą prowadzi od zakażonego owada do osoby. W tym przypadku nosicielami może być do 90 gatunków owadów.

W zależności od źródła zakażenia wyróżnia się następujące typy leiszmaniozy:

1. Antropotyczny- owady zarażają się od chorego, tego typu patologię można przenieść na zwierzę, ale gdy zakażone zwierzę zostanie ukąszone przez kolejnego komara, owad nie zostaje zarażony;
2. Zoonotyczny- owad zostaje zarażony innymi zwierzętami, a następnie przenosi pasożyta na ludzi.

Przypadki infekcji pasożytniczych stały się częstsze ze względu na zmiany środowiskowe: budowa kanałów irygacyjnych i zapór prowadzi do zmian w naturalnym środowisku owadów.

Należy zauważyć, że liczba przypadków infekcji patologią pasożytniczą znacznie wzrosła z powodu zmian klimatycznych. Zatem wzrost wilgotności przy jednoczesnym wzroście średniej dobowej temperatury przyczynia się do ekspansji siedlisk nosicieli pasożytów, a susza i nieurodzaje prowadzą do migracji różnych grup populacji na obszary endemiczne dla pasożytów.

Do pośrednich przyczyn rozprzestrzeniania się choroby zalicza się także urbanizację. Leiszmanioza u ludzi może wystąpić w wyniku inwazji na nowe zalesione, wcześniej niezamieszkane obszary. Ale pomimo różnych sposobów zakażenia leiszmaniozą patologia nie objawia się aktywnie u wszystkich.

Powiązane czynniki ryzyka rozwoju leiszmaniozy to:

1. Niski poziom warunków społeczno-ekonomicznych— otwarte kanały ściekowe i wysypiska śmieci w pobliżu obszarów gęsto zaludnionych stanowią doskonałą pożywkę dla owadów, dostarczając im także „ludzkiego” pożywienia;
2. Charakterystyka kulturowa niektórych krajów słabo rozwiniętych— spanie na świeżym powietrzu ułatwia owadom dostęp do organizmu człowieka, a co za tym idzie, zarażenie pasożytem;
3. Niezbilansowane żywienie grup ludności o niskich dochodach(główna grupa ryzyka podatna na choroby) - prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie większe u osób cierpiących na niedobór białka, żelaza i cynku w diecie.

Główne objawy leiszmaniozy

Objawy leiszmaniozy zależą od rodzaju choroby, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i terminowości pomocy. Zatem trzewny typ leiszmaniozy może przez długi czas nie wykazywać zewnętrznych objawów. Jednak przy osłabionym układzie odpornościowym objawy rozwijają się przez kilka tygodni. W tym okresie pacjent może mieć kilkakrotnie gorączkę, rozstrój żołądka i gwałtowny spadek masy ciała, a w rezultacie ogólne osłabienie. Szczegółowe badanie takich pacjentów wykaże powiększoną śledzionę i wątrobę, a w niektórych przypadkach zauważalne będą powiększone węzły chłonne. Bez odpowiedniego leczenia powikłania rozwijają się w postaci patologii trzewnej - zmniejszenie liczby krwinek, podatność na inne infekcje, aw stanie zaawansowanym - śmierć.

W zależności od lokalizacji patologii infekcja trzewna może również objawiać się wrzodami na otwartych przestrzeniach lub na całym ciele. Po leczeniu takie wrzody utrzymują się nawet do kilku miesięcy (w przypadku osób zakażonych szczepami pasożytów z Afryki Wschodniej) lub nawet kilku lat (jeśli do zakażenia doszło szczepami z Indii).

W momencie zakażenia leiszmaniozą skórną w miejscu ukąszenia owada pojawia się niewielki guzek. W miarę namnażania się pasożytów w organizmie (proces trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy) zwiększa się liczba guzków na skórze. Same pieczęcie ostatecznie otwierają się w postaci płaczących wrzodów. Jeśli rana nie zostanie zakażona, co ze względu na niehigieniczne warunki rozprzestrzeniania się choroby jest mało prawdopodobne, zostanie pokryta strupem. Takie rany goją się od kilku miesięcy do kilku lat, pozostawiając blizny.

Objawy leiszmaniozy błon śluzowych są takie same jak objawy skórne, jedynie wrzody obejmują oprócz skóry także błony śluzowe. Pierwsze rany pojawiają się w nosie lub gardle, objawiając się zatkaniem nosa, krwawieniem, a z czasem deformacją twarzy.

Rozpoznanie leiszmaniozy przeprowadza się na podstawie ogólnego badania krwi, analizy biomateriałów z wrzodu, a także analizy tkanki z węzłów chłonnych. Bez wątpienia lekarz zbiera wywiad, biorąc pod uwagę podróże pacjenta w ciągu ostatnich 2 lat. Ważne jest, aby zrozumieć, że metodologia diagnostyczna zależy od regionu zakażenia.

Zatem wskazaniem patologii trzewnej będzie zwiększona ESR we krwi, zwiększona zawartość globulin i niedokrwistość. We krwi można również wykryć przeciwciała przeciwko pasożytom. Jednocześnie przeciwciała nie zostaną wykryte u pacjentów z zaburzeniami odporności, a także w zmianach skórnych. W takim przypadku pacjentowi zostanie zalecone wykonanie badania mikroskopowego rozmazu wrzodów, badań molekularnych w celu poszukiwania DNA patogenu oraz pobranie i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jak leczyć leiszmaniozę?

W przypadku wykrycia pierwszych objawów leiszmaniozy, jeśli pacjent ma podstawy podejrzewać zakażenie takim pasożytem, ​​należy pilnie skonsultować się z lekarzem chorób zakaźnych. Leczenie choroby zależy od postaci patologii, położenia geograficznego zakażenia i rodzaju pasożyta. Jeżeli deformacja twarzy już się rozpoczęła, po wyeliminowaniu pasożyta zalecana będzie operacja rekonstrukcyjna. Podczas rehabilitacji ważne jest, aby pacjent monitorował zasady żywienia i higieny osobistej oraz utrzymywał odporność na właściwym poziomie.

Leczenie leiszmaniozy trzewnej

W trzewnej postaci choroby leczenie powinno być natychmiastowe. Leki na leiszmaniozę są zalecane wyłącznie przez lekarza, biorąc pod uwagę lokalizację zakażenia, a także stan układu odpornościowego danej osoby. Dlatego w USA terapia polega głównie na dożylnym podawaniu specjalistycznych leków przeciwgrzybiczych, do których należy amfoterycyna B. W przypadku infekcji w Ameryce Południowej lub Afryce mogą być zalecane zastrzyki z antymonu. Ale pasożyty z Indii są odporne na antymon, dlatego leczy się je miltefozyną.

Ten rodzaj terapii ma skutki uboczne, takie jak nudności i wymioty. Leczenie leiszmaniozy trzewnej należy przerwać w przypadku pogorszenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. W takim przypadku leki na patologię trzewną zastępuje się antybiotykami przeciwko współistniejącym infekcjom, a pacjentowi zaleca się transfuzję krwi.

Leczenie leiszmaniozy skórnej i śluzówkowo-skórnej

Zalecana terapia zależy od postaci leiszmaniozy skórnej, a także od stopnia uszkodzenia organizmu pacjenta. Niewielkie owrzodzenia skóry poddaje się obróbce cieplnej lub zimnej, leczeniu amebicydem i wstrzykiwaniem stiboglukonianu sodu bezpośrednio w ranę (podobnego zabiegu nie wykonuje się w USA).

W przypadku zajęcia dużych obszarów skóry lub zdiagnozowania błony śluzowej choroby, jeśli rozwinęły się powikłania leiszmaniozy, leczenie przeprowadza się w postaci dożylnych zastrzyków miltefosyny, amfoterycyny B i innych leków przeciwgrzybiczych. Do tej pory nie opracowano jednolitej metodologii leczenia tej choroby ze względu na szeroką gradację gatunkową patologii, a także zależność objawów choroby od stanu układu odpornościowego pacjenta.

Jeśli infekcja błony śluzowej spowodowała już destrukcyjne powikłanie, wówczas po terapii przeciwpasożytniczej można wykonać operację rekonstrukcyjną twarzy. Wszelkie zabiegi chirurgiczne można wykonać nie wcześniej niż 1 rok po zakończeniu głównego leczenia przeciwpasożytniczego, gdy ryzyko nawrotu choroby jest znacznie mniejsze. Warunkiem podjęcia leczenia jest przestrzeganie przez pacjenta zasad higieny osobistej.

Zapobieganie leiszmaniozie

Zapobieganie leiszmaniozie wymaga łącznego podejścia, ponieważ sama choroba ma złożony system dystrybucji, obejmujący nosiciela, pośredniego nosiciela i pacjenta.

Zdjęcie przedstawia leczenie obszaru przeciwko komarom

Główne środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się leiszmaniozy to:

1. zwalczanie owadów przenoszących chorobę – opryskiwanie specjalnymi środkami przeciw komarom, stosowanie specjalnych siatek, indywidualna ochrona człowieka w miejscach o dużym stężeniu owadów;
2. kontrola zakażonych zwierząt – profilaktyka w tym przypadku zależy od regionu geograficznego i rodzaju nosiciela zwierząt;
3. socjalizacja i wymiana kulturalna, globalne partnerstwa obejmujące budowanie niedrogich mieszkań i zmianę nawyków kulturowych różnych narodów, takich jak zakaz spania na świeżym powietrzu;
4. nadzór nad rozprzestrzenianiem się patologii, terminowa diagnoza i leczenie, dostępność leków do terapii.

Aby skutecznie zwalczać leiszmaniozę, WHO prowadzi szereg działań:

1. zapewnia dotacje finansowe dla krajowych programów leczenia chorób w biednych regionach;
2. monitoruje skuteczność realizowanych programów terapeutycznych;
3. stymuluje rozwój niedrogiej opieki zdrowotnej w odległych zakątkach planety;
4. stymuluje poszukiwanie nowych metod leczenia tej choroby, dostępnych nawet w biednych krajach;
5. prowadzi prace wyjaśniające dotyczące znaczenia terminowych badań i potrzeby leczenia.

Leiszmanioza to jedna z niebezpiecznych „zapomnianych” chorób. Pomimo uspokajającego określenia „zapomniany”, patologię wykrywa się co roku u ponad 1 miliona mieszkańców Ziemi. Z reguły cierpią ludzie z najbiedniejszych krajów świata, z powodu tej patologii umiera rocznie do 65 tysięcy osób. Obecnie opracowano skuteczne metody leczenia większości postaci choroby, ale terapia nie jest dostępna dla wszystkich. Nieodpowiednie odżywianie, trudne warunki życia, brak normalnej higieny i ochrony przed owadami powodują nowe epidemie. Leczenie i zapobieganie leiszmaniozie jest jednym z ważnych zadań postawionych przed WHO i krajowymi organizacjami ds. zdrowia w krajach strefy endemicznej. Jednak zapobieganie patologii oznacza także osobistą odpowiedzialność każdej osoby: po wykryciu pierwszych oznak choroby należy koniecznie skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie, aby uniknąć dalszego rozprzestrzeniania się pasożytów. Podróżującym zdecydowanie zaleca się zapoznanie się z możliwymi zagrożeniami i poddanie się niezbędnym szczepieniom przed podróżą do niebezpiecznych regionów.

Co to jest leiszmanioza - obejrzyj wideo: