Leishmaniasis: patogen, infektionsvägar, behandlingsmetoder

Typer, infektionsvägar och symtom på visceral och kutan leishmaniasis. Hur diagnostiseras sjukdomen? Behandling av olika typer av leishmaniasis och förebyggande.

1. Beskrivning och typer
2. Skäl till utveckling
3. Huvudsakliga symtom
4. Hur man behandlar leishmaniasis
   1. Invärtes
   2. Kutan och mukokutan
5. Förebyggande

Leishmaniasis är en parasitisk sjukdom, vars orsakande medel överförs av vissa typer av insekter (myggor, sandflugor och andra), och är därför vanligare i tropiska och subtropiska regioner. Världshälsoorganisationen (WHO) klassar sjukdomen som en försummad sjukdom. Detta innebär att sjukdomen är en av de 17 vanligast förekommande i fattiga länder och utvecklingsländer. Trots modern utveckling är behandlingar för leishmaniasis inte tillgängliga i sådana regioner.

Varje år lider mer än 1 miljard människor av försummade sjukdomar, och mer än 500 tusen dör. Baserat på antalet offer jämför WHO "bortglömda" patologier med AIDS, malaria och andra. Om det i det första fallet främst är invånare i fattiga länder som lider, så är allmänheten i det andra mer medveten om problemen. Samtidigt kan problemet med parasitsjukdom lösas med tillgänglig behandling och tillräcklig förebyggande.

Beskrivning och typer av leishmaniasis

Bilden visar leishmaniasis på människokroppen

Den parasitära sjukdomen leishmaniasis, vars orsaksämne tillhör släktet protister (eukaryota organismer), finns i 88 länder. Sjukdomen kallas även för svartsjukan, dum-dum-feber, kala-azar. Av hela listan över länder där patologi är vanligt är 13 bland de fattigaste länderna i världen.

De första försöken att studera orsakerna till sjukdomen utfördes av brittiska arméns officer W.B. Leishman, som upptäckte ovala kroppar i prover av mjälten på en person som dog av infektion. Inspirerad av Leishmans arbete döpte Nobelpristagaren Ronald Ross de eukaryota organismer han upptäckte som orsakar leishmaniasis hos människor, Leishmania.

Det bör noteras att sjukdomen orsakas av mer än 20 typer av zoonotiska infektioner. För de orsakande agenserna i denna grupp av sjukdomar är djur och människor den naturliga miljön.

Det finns två morfologiska former av Leishmania:

1. Promastigotes. De finns i insekter som bär leishmaniasis, har en fusiform avlång form och är rörliga på grund av den långa främre flagellen. I form av promastigoter kan de även förbli livsdugliga under en tid på ett konstgjort näringsmedium. Sjukdomen överförs av Phlebotomus och Lutzomyia myggor. För de förra är deras livsmiljö Nord- och Sydamerika, och för de senare, Afrika.
2. Amastigoter. En form som är karakteristisk för ett infekterat ryggradsdjur (inklusive människor). Denna patologi förekommer hos hundar, gnagare och mindre vanligt hos katter och hästar. Flera fall av känguruinfektion har rapporterats i Australien. Infektionen är lokaliserad inuti cellen och bildar specifika "girlanger" av ovala eller runda mikroorganismer med en kort flagell. Sådana kroppar är praktiskt taget orörliga.

Följaktligen inkluderar parasitens livscykel vistelse i två värdar i följd: en insekt och ett ryggradsdjur. Myggor får infektionen från blodet från ett infekterat däggdjur när de biter. Väl i kroppen på en kvinnlig mygga (och endast kvinnliga insekter konsumerar blod), är parasiten baserad på baksidan av matkanalen, där den börjar aktiv reproduktion. Inom 7-10 dagar blir antalet parasitiska mikroorganismer inuti leishmaniasis-vektorn så stort att det når den övre matsmältningskanalen. Därefter kan den infekterade insekten, som biter offret, inte svälja blodet efter bettet på grund av blockering av tarmkanalen. Genom att blåsa upp "saliv" tillbaka i såret på ryggradsdjuret överför myggan promastigoterna till en ny värd. I ett bett kan 100-1000 parasiter komma in i såret på en person eller ett djur.

I ryggradsdjurskroppen flyttar neutrofiler (en undertyp av leukocyter) till platsen för ett insektsbett, vars uppgift är att blockera och smälta fasta främmande partiklar. Kutan leishmaniasis och andra former av sjukdomen utvecklas inte inuti neutrofiler, eftersom patogenen inte har möjlighet att föröka sig. Men under påverkan av naturliga processer i kroppen sönderdelas neutrofiler i enskilda kroppar, som fångas upp för vidare bearbetning av makrofager. Således går parasiten in i makrofager och kringgår aktiva attacker från immunsystemet. Redan inuti makrofager omvandlas promastigoter till amastigoter. Denna process tar i genomsnitt 4 dagar. I form av en amastigot förökar sig parasiterna var 24:e timme i en ny värds kropp.

Det finns mer än 20 arter av parasiter från släktet Leishmania, men endast ett fåtal former av leishmaniasis känns igen. Idag dominerar den kliniska och epidemiologiska klassificeringen av patologi, och delar upp sjukdomen i följande typer:

1. Kutan leishmaniasis. Inkluderar en form av sjukdomen - slemhinna, även kallad mukokutan. Upp till 1 miljon fall av denna typ av patologi registreras årligen. Det största antalet smittade faller på 7 länder, främst i Mellanöstern och Sydamerika. Patologin kännetecknas av uttalade hudskador, stigmas och hudsår. Slemformen finns endast i den nya världen och manifesteras, förutom huden, genom skador på slemhinnan.
2. Invärtes leishmaniasis. Det kännetecknas av feberangrepp, förstoring av inre organ och en kraftig förlust av kroppsvikt. Denna typ av sjukdom registreras främst i ekvatorialregioner. Varje år infekteras 90 tusen människor med parasiter av denna art, men WHO hävdar att statistiken är ofullständig, endast 25-45% av patienterna söker hjälp, och i andra fall diagnostiseras inte patologin på grund av vägran eller oförmåga att se en läkare.

Orsaker till utveckling av leishmaniasis

Som redan noterats är infektionsvägen med leishmaniasis från en infekterad insekt till en person. I det här fallet kan upp till 90 arter av insekter fungera som bärare.

Beroende på infektionskällan särskiljs följande typer av leishmaniasis:

1. Antropotisk- insekter blir infekterade från en sjuk person, denna typ av patologi kan överföras till ett djur, men när ett infekterat djur bits av nästa mygga, är insekten inte infekterad;
2. Zoonotisk- en insekt blir infekterad från andra djur, och överför sedan parasiten till människor.

Fall av parasitinfektion har blivit vanligare på grund av miljöförändringar: byggandet av bevattningskanaler och dammar leder till förändringar i insekters naturliga livsmiljö.

Det noteras att fall av infektion med parasitisk patologi har ökat avsevärt på grund av klimatförändringar. En ökning av luftfuktigheten med en samtidig ökning av den dagliga medeltemperaturen bidrar således till att utvidga parasitbärarnas livsmiljö, och torka och missväxt leder till migration av olika befolkningsgrupper till områden som är endemiska för parasiter.

Indirekta orsaker till spridningen av sjukdomen inkluderar också urbanisering. Leishmaniasis hos människor kan uppstå som ett resultat av invasion av nya skogsklädda, tidigare obebodda områden. Men trots de olika sätten för infektion med leishmaniasis manifesterar patologin sig inte aktivt hos alla.

Associerade riskfaktorer för utveckling av leishmaniasis är:

1. Låg nivå av socioekonomiska förhållanden— Öppna avlopp och deponier nära tätbefolkade områden skapar en utmärkt grogrund för insekter och förser dem också med "mänsklig" mat.
2. Kulturella särdrag i vissa underutvecklade länder— Att sova i det fria gör det lättare för insekter att få tillgång till människokroppen och därmed för infektion av parasiten.
3. Obalanserad näring för låginkomstgrupper i befolkningen(den huvudsakliga riskgruppen som är mottaglig för sjukdomar) - sannolikheten för infektion är betydligt högre hos personer som lider av brist på protein, järn och zink i kosten.

Huvudsakliga symtom på leishmaniasis

Tecken på leishmaniasis beror på typen av sjukdom, patientens allmänna hälsa och assistansens aktualitet. Således kan den viscerala typen av leishmaniasis inte visa yttre tecken under lång tid. Men med ett försvagat immunförsvar utvecklas symtom under flera veckor. Under denna period kan patienten ha feber flera gånger, orolig mage och en kraftig minskning av kroppsvikten, och som ett resultat allmän svaghet. En detaljerad undersökning av sådana patienter kommer att visa en förstorad mjälte och lever, och i vissa fall blir förstorade lymfkörtlar märkbara. Utan korrekt behandling utvecklas komplikationer i den viscerala formen av patologi - en minskning av blodkroppar, mottaglighet för andra infektioner och i ett avancerat tillstånd - död.

Beroende på platsen för patologin kan visceral infektion också visa sig som sår i öppna områden eller i hela kroppen. När de behandlas kvarstår sådana sår i upp till flera månader (för de som är infekterade med parasitstammar från Östafrika) eller till och med flera år (om infektionen inträffade med stammar från Indien).

Vid tidpunkten för infektion med kutan leishmaniasis uppträder en liten bula på platsen för insektsbettet. När parasiterna förökar sig i kroppen (processen tar från flera veckor till flera månader) ökar antalet knölar på huden. Själva sälarna öppnar sig så småningom som gråtande sår. Om såret inte blir infekterat, vilket, med tanke på de ohygieniska förhållandena för sjukdomens spridning, är osannolikt, kommer det att täckas med en sårskorpa. Sådana sår tar flera månader till flera år att läka och lämnar ärr efter sig.

Tecken på mukosal leishmaniasis är desamma som de av kutan typ, endast såren täcker, förutom huden, även slemhinnorna. De första såren uppträder i näsan eller halsen, vilket framgår av nästäppa, blödning och, med tiden, ansiktsdeformation.

Diagnos av leishmaniasis utförs på basis av ett allmänt blodprov, analys av biomaterial från såret samt analys av vävnad från lymfkörtlarna. Utan att misslyckas samlar läkaren in en anamnes, med hänsyn till patientens resor under de senaste 2 åren. Det är viktigt att förstå att den diagnostiska metoden beror på infektionsregionen.

Således kommer en indikation på visceral patologi att vara en ökad ESR i blodet, ett ökat innehåll av globuliner och anemi. Antikroppar mot parasiter kan också påvisas i blodet. Samtidigt kommer antikroppar inte att upptäckas hos patienter med nedsatt immunförsvar, liksom i hudskador. I det här fallet kommer patienten att rekommenderas att utföra en mikroskopisk undersökning av ett utstryk av sår, molekylära tester för att söka efter DNA från patogenen och insamling och analys av cerebrospinalvätska.

Hur behandlar man leishmaniasis?

När de första symptomen på leishmaniasis upptäcks, om patienten har skäl att misstänka infektion med en sådan parasit, är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare för infektionssjukdomar. Behandling av sjukdomen beror på patologins form, den geografiska platsen för infektionen och typen av parasit. Om ansiktsdeformitet redan har börjat, kommer rekonstruktiv kirurgi att rekommenderas efter eliminering av parasiten. Under rehabilitering är det viktigt för patienten att övervaka kost och personliga hygienregler och upprätthålla immuniteten på rätt nivå.

Behandling av visceral leishmaniasis

I den viscerala formen av sjukdomen bör behandlingen vara omedelbar. Läkemedel för leishmaniasis rekommenderas uteslutande av en läkare, med hänsyn till infektionsplatsen, såväl som tillståndet för personens immunsystem. I USA består terapin alltså huvudsakligen av intravenös administrering av specialiserade antimykotika, som inkluderar amfotericin B. För infektion i Sydamerika eller Afrika kan injektioner av antimon rekommenderas. Men parasiter från Indien är resistenta mot antimon, så de behandlas med miltefosin.

Denna typ av terapi har biverkningar som illamående och kräkningar. Behandling av visceral leishmaniasis avbryts om funktionen av det kardiovaskulära systemet försämras. I detta fall ersätts läkemedel för patologi av visceral typ med antibiotika mot samtidiga infektioner, och patienten rekommenderas att få en blodtransfusion.

Behandling av kutan och mukokutan leishmaniasis

Den föreskrivna behandlingen beror på formen av kutan leishmaniasis, såväl som graden av skada på patientens kropp. Små hudsår utsätts för värme- eller kylbehandling, behandling med Amoebicid och injektioner av natriumstiboglukonat direkt i såret (en liknande procedur utförs inte i USA).

Om stora områden av huden påverkas eller slemhinneformen av sjukdomen diagnostiseras, om komplikationer av leishmaniasis har utvecklats, utförs behandling i form av intravenösa injektioner av Miltefosin, Amphotericin B och andra svampdödande läkemedel. En enhetlig metod för att behandla sjukdomen har hittills inte utvecklats på grund av patologins breda artgradation, såväl som beroendet av sjukdomens manifestationer av tillståndet hos patientens immunsystem.

Om den mukosala formen av infektion redan har orsakat en destruktiv komplikation, kan rekonstruktiv ansiktskirurgi utföras efter antiparasitisk terapi. Eventuella kirurgiska manipulationer kan utföras tidigast 1 år efter slutet av den huvudsakliga antiparasitiska behandlingen, när risken för sjukdomsåterfall är betydligt lägre. En förutsättning för behandling är patientens efterlevnad av personliga hygienregler.

Förebyggande av leishmaniasis

Förebyggande av leishmaniasis kräver ett kombinerat tillvägagångssätt, eftersom sjukdomen i sig har ett komplext distributionssystem, inklusive en bärare, en mellanliggande bärare och en patient.

Bilden visar behandlingen av området mot myggor

De viktigaste åtgärderna för att förhindra spridningen av leishmaniasis är:

1. bekämpa insekter som bär på sjukdomen - spruta speciella kompositioner mot myggor, använda speciella nät, individuellt mänskligt skydd på platser där det finns en hög koncentration av insekter;
2. kontroll av infekterade djur - förebyggande i detta fall beror på den geografiska regionen och typen av djurbärare;
3. socialisering och kulturellt utbyte, globala partnerskap som involverar att bygga bostäder till överkomliga priser och förändra de kulturella vanorna i olika nationer, som att inte sova utomhus;
4. övervakning av spridningen av patologi, snabb diagnos och behandling, tillgänglighet av läkemedel för terapi.

För att effektivt bekämpa leishmaniasis genomför WHO ett antal aktiviteter:

1. ger finansiella subventioner till nationella program för att behandla sjukdomar i fattiga regioner;
2. övervakar effektiviteten av genomförda terapeutiska program;
3. stimulerar utvecklingen av sjukvård till överkomliga priser i avlägsna hörn av planeten;
4. stimulerar sökandet efter nya behandlingar för sjukdomen som är tillgängliga även i fattiga länder;
5. bedriver förklaringsarbete om vikten av undersökningar i tid och behov av behandling.

Leishmaniasis är en av de farliga "bortglömda" sjukdomarna. Trots den lugnande termen "glömd" upptäcks patologin årligen hos mer än 1 miljon invånare på jorden. Som regel lider människor från de fattigaste länderna på planeten; upp till 65 tusen människor dör årligen av denna patologi. Idag har effektiva metoder för att behandla de flesta former av sjukdomen utvecklats, men terapi är inte tillgänglig för alla. Otillräcklig näring, svåra levnadsförhållanden, brist på normal hygien och skydd mot insekter framkallar nya epidemier. Behandling och förebyggande av leishmaniasis är en av de viktiga uppgifterna som tilldelas WHO och nationella hälsoorganisationer i länder i den endemiska zonen. Förebyggandet av patologi innebär dock också varje persons personliga ansvar: när de första tecknen på sjukdomen upptäcks är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare och påbörja behandling för att undvika ytterligare spridning av parasiter. Resenärer rekommenderas starkt att bekanta sig med de möjliga riskerna och genomgå nödvändiga vaccinationer innan de reser till farliga områden.

Vad är leishmaniasis - se videon: