Leishmaniasis: patogen, infektionsveje, behandlingsmetoder

Typer, infektionsveje og symptomer på visceral og kutan leishmaniasis. Hvordan diagnosticeres sygdommen? Behandling af forskellige former for leishmaniasis og forebyggelse.

1. Beskrivelse og typer
2. Årsager til udvikling
3. Hovedsymptomer
4. Hvordan man behandler leishmaniasis
   1. Visceral
   2. Kutan og mukokutan
5. Forebyggelse

Leishmaniasis er en parasitisk sygdom, hvis forårsagende agens overføres af visse typer insekter (myg, sandfluer og andre), og er derfor mere almindelig i tropiske og subtropiske områder. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) klassificerer sygdommen som en overset sygdom. Det betyder, at sygdommen er en af ​​de 17, der oftest findes i fattige lande og udviklingslande. På trods af moderne udvikling er behandlinger for leishmaniasis ikke tilgængelige i sådanne regioner.

Hvert år lider mere end 1 milliard mennesker af oversete sygdomme, og mere end 500 tusind dør. Baseret på antallet af ofre sammenligner WHO "glemte" patologier med AIDS, malaria og andre. Hvis det i det første tilfælde hovedsageligt er indbyggere i fattige lande, der lider, så er offentligheden i det andet mere opmærksom på problemerne. I mellemtiden kan problemet med parasitære sygdomme løses med tilgængelig behandling og tilstrækkelig forebyggelse.

Beskrivelse og typer af leishmaniasis

Billedet viser leishmaniasis på den menneskelige krop

Den parasitære sygdom leishmaniasis, hvis forårsagende agens tilhører slægten af ​​protister (eukaryote organismer), findes i 88 lande. Sygdommen kaldes også sort sygdom, dum-dum feber, kala-azar. Af hele listen over lande, hvor patologi er almindelig, er 13 blandt de fattigste lande i verden.

De første forsøg på at studere de forårsagende stoffer til sygdommen blev udført af den britiske hærofficer W.B. Leishman, der opdagede ovale kroppe i prøver af milten fra en person, der døde af infektion. Inspireret af Leishmans arbejde kaldte nobelpristageren Ronald Ross de eukaryote organismer, han opdagede, der forårsager leishmaniasis hos mennesker, Leishmania.

Det skal bemærkes, at sygdommen er forårsaget af mere end 20 typer af zoonotiske infektioner. For årsagerne til denne gruppe af sygdomme er dyr og mennesker det naturlige miljø.

Der er to morfologiske former for Leishmania:

1. Promastigotes. De er placeret i insekter, der bærer leishmaniasis, har en fusiform aflang form og er mobile på grund af den lange forreste flagellum. I form af promastigoter kan de også forblive levedygtige i nogen tid på et kunstigt næringsmedium. Sygdommen overføres af Phlebotomus og Lutzomyia myg. For førstnævnte er deres habitat Nord- og Sydamerika, og for sidstnævnte Afrika.
2. Amastigoter. En form, der er karakteristisk for et inficeret hvirveldyr (inklusive mennesker). Denne patologi forekommer hos hunde, gnavere og mindre almindeligt hos katte og heste. Flere tilfælde af kænguru-infektion er blevet rapporteret i Australien. Infektionen er placeret inde i cellen og danner specifikke "guirlander" af ovale eller runde mikroorganismer med en kort flagel. Sådanne kroppe er praktisk talt ubevægelige.

Følgelig inkluderer parasittens livscyklus ophold i to værter sekventielt: et insekt og et hvirveldyr. Myg får infektionen fra blodet fra et inficeret pattedyr, når de bider. En gang i kroppen af ​​en hunmyg (og kun huninsekter forbruger blod), er parasitten baseret på bagsiden af ​​fødekanalen, hvor den begynder aktiv reproduktion. Inden for 7-10 dage bliver antallet af parasitære mikroorganismer inde i leishmaniasis-vektoren så stort, at det når den øvre fordøjelseskanal. Efterfølgende kan det inficerede insekt, der bider offeret, ikke sluge blodet efter biddet på grund af blokering af tarmkanalen. Ved at regurgitere "spyt" tilbage i hvirveldyrets sår, overfører myggen promastigoterne til en ny vært. I en bid kan 100-1000 parasitter trænge ind i såret på en person eller et dyr.

I hvirveldyrkroppen flytter neutrofiler (en undertype af leukocytter) til stedet for et insektbid, hvis opgave er at blokere og fordøje faste fremmede partikler. Kutan leishmaniasis og andre former for sygdommen udvikler sig ikke inde i neutrofiler, da patogenet ikke har mulighed for at formere sig. Men under påvirkning af naturlige processer i kroppen, desintegrerer neutrofiler i individuelle kroppe, som fanges til yderligere behandling af makrofager. Parasitten går således ind i makrofager og omgår aktive angreb fra immunsystemet. Allerede inde i makrofager omdannes promastigoter til amastigoter. Denne proces tager i gennemsnit 4 dage. I form af en amastigot formerer parasitterne sig hver 24. time i en ny værts krop.

Der er mere end 20 arter af parasitter fra slægten Leishmania, men kun nogle få former for leishmaniasis genkendes. I dag dominerer den kliniske og epidemiologiske klassificering af patologi, idet sygdommen opdeles i følgende typer:

1. Kutan leishmaniasis. Omfatter én form for sygdommen - slimhinde, også kaldet mukokutan. Op til 1 million tilfælde af denne type patologi registreres årligt. Det største antal inficerede mennesker falder i 7 lande, hovedsageligt i Mellemøsten og Sydamerika. Patologien er karakteriseret ved udtalte hudlæsioner, stigmaer og hudsår. Slimhinden findes kun i den Nye Verden og manifesteres, udover huden, ved beskadigelse af slimhinden.
2. Visceral leishmaniasis. Det er karakteriseret ved feberanfald, forstørrelse af indre organer og et kraftigt tab af kropsvægt. Denne type sygdom registreres hovedsageligt i ækvatoriale områder. Hvert år bliver 90 tusinde mennesker inficeret med parasitter af denne art, men WHO hævder, at statistikken er ufuldstændig, kun 25-45% af patienterne søger hjælp, og i andre tilfælde diagnosticeres patologien ikke på grund af afslag eller manglende evne til at se en læge.

Årsager til udvikling af leishmaniasis

Som allerede nævnt er infektionsvejen med leishmaniasis fra et inficeret insekt til en person. I dette tilfælde kan op til 90 arter af insekter tjene som bærere.

Afhængigt af infektionskilden skelnes der mellem følgende typer leishmaniasis:

1. Antropotisk- insekter bliver inficeret fra en syg person, denne type patologi kan overføres til et dyr, men når et inficeret dyr bliver bidt af den næste myg, er insektet ikke inficeret;
2. Zoonotisk- et insekt bliver inficeret fra andre dyr, og overfører derefter parasitten til mennesker.

Tilfælde af parasitinfektion er blevet hyppigere på grund af miljøændringer: konstruktionen af ​​kunstvandingskanaler og dæmninger fører til ændringer i insekternes naturlige habitat.

Det bemærkes, at tilfælde af infektion med parasitisk patologi er steget betydeligt på grund af klimaændringer. En stigning i luftfugtighed med en samtidig stigning i den gennemsnitlige daglige temperatur bidrager således til udvidelsen af ​​habitatet for parasitbærere, og tørke og afgrødesvigt fører til migration af forskellige befolkningsgrupper til områder, der er endemiske for parasitter.

Indirekte årsager til spredning af sygdommen omfatter også urbanisering. Leishmaniasis hos mennesker kan opstå som følge af invasion af nye skovklædte, tidligere ubeboede områder. Men på trods af de forskellige måder at infektion med leishmaniasis på, manifesterer patologien sig ikke aktivt hos alle.

Tilknyttede risikofaktorer for udvikling af leishmaniasis er:

1. Lavt niveau af socioøkonomiske forhold— åbne kloakker og lossepladser i nærheden af ​​tætbefolkede områder skaber en fremragende yngleplads for insekter og giver dem også "menneskelig" mad;
2. Kulturelle karakteristika i nogle underudviklede lande— at sove i det fri gør det lettere for insekter at få adgang til menneskekroppen og som følge heraf for infektion med parasitten;
3. Ubalanceret ernæring af lavindkomstgrupper i befolkningen(den største risikogruppe, der er modtagelig for sygdomme) - sandsynligheden for infektion er betydeligt højere hos mennesker, der lider af mangel på protein, jern og zink i kosten.

Vigtigste symptomer på leishmaniasis

Tegn på leishmaniasis afhænger af typen af ​​sygdom, patientens generelle helbred og aktualiteten af ​​assistance. Således viser den viscerale type leishmaniasis muligvis ikke ydre tegn i lang tid. Men med et svækket immunsystem udvikler symptomerne sig over flere uger. I løbet af denne periode kan patienten have feber flere gange, en urolig mave og et kraftigt fald i kropsvægt og som følge heraf generel svaghed. En detaljeret undersøgelse af sådanne patienter vil vise en forstørret milt og lever, og i nogle tilfælde bliver forstørrede lymfeknuder mærkbare. Uden korrekt behandling udvikles komplikationer i den viscerale form af patologi - et fald i blodceller, modtagelighed for andre infektioner og i en fremskreden tilstand - død.

Afhængigt af patologiens placering kan visceral infektion også manifestere sig som sår i åbne områder eller i hele kroppen. Når de behandles, forbliver sådanne sår i op til flere måneder (for dem, der er inficeret med parasitstammer fra Østafrika) eller endda flere år (hvis infektionen opstod med stammer fra Indien).

På tidspunktet for infektion med kutan leishmaniasis vises en lille bump på stedet for insektbid. Efterhånden som parasitterne formerer sig i kroppen (processen tager fra flere uger til flere måneder), øges antallet af knopper på huden. Selve sælerne åbner sig til sidst som grædende sår. Hvis såret ikke bliver inficeret, hvilket i betragtning af de uhygiejniske forhold for spredning af sygdommen er usandsynligt, vil det blive dækket af en sårskorpe. Sådanne sår tager flere måneder til flere år at hele og efterlader ar.

Tegnene på slimhinde leishmaniasis er de samme som dem af kutan typen, kun sårene dækker udover huden også slimhinderne. De første sår dukker op i næsen eller halsen, hvilket fremgår af tilstoppet næse, blødning og, over tid, ansigtsdeformation.

Diagnose af leishmaniasis udføres på grundlag af en generel blodprøve, analyse af biomaterialer fra såret samt analyse af væv fra lymfeknuderne. Uden at fejle indsamler lægen en anamnese under hensyntagen til patientens rejser over de foregående 2 år. Det er vigtigt at forstå, at den diagnostiske metodologi afhænger af infektionsområdet.

En indikation af visceral patologi vil således være en øget ESR i blodet, et øget indhold af globuliner og anæmi. Antistoffer mod parasitter kan også påvises i blodet. Samtidig vil antistoffer ikke blive påvist hos patienter med immundysfunktion, samt i hudlæsioner. I dette tilfælde vil patienten blive anbefalet at udføre en mikroskopisk undersøgelse af en udstrygning af sår, molekylære tests for at søge efter DNA fra patogenet og indsamling og analyse af cerebrospinalvæske.

Hvordan behandler man leishmaniasis?

Når de første symptomer på leishmaniasis opdages, hvis patienten har grunde til at mistanke om infektion med en sådan parasit, er det nødvendigt at konsultere en infektionssygdomslæge omgående. Behandling af sygdommen afhænger af patologiens form, den geografiske placering af infektionen og typen af ​​parasit. Hvis ansigtsdeformitet allerede er begyndt, vil rekonstruktiv kirurgi blive anbefalet efter eliminering af parasitten. Under rehabilitering er det vigtigt for patienten at overvåge ernæring og personlige hygiejneregler og opretholde immuniteten på det rette niveau.

Behandling af visceral leishmaniasis

I den viscerale form af sygdommen bør behandlingen være øjeblikkelig. Lægemidler til leishmaniasis anbefales udelukkende af en læge under hensyntagen til placeringen af ​​infektionen samt tilstanden af ​​personens immunsystem. I USA består terapien således hovedsageligt af intravenøs administration af specialiserede antifungale lægemidler, som omfatter amphotericin B. Ved infektion i Sydamerika eller Afrika kan injektioner af antimon anbefales. Men parasitter fra Indien er resistente over for antimon, så de behandles med miltefosin.

Denne type terapi har bivirkninger såsom kvalme og opkastning. Behandling af visceral leishmaniasis stoppes, hvis funktionen af ​​det kardiovaskulære system forværres. I dette tilfælde erstattes lægemidler til visceral type patologi med antibiotika mod samtidige infektioner, og patienten anbefales at modtage en blodtransfusion.

Behandling af kutan og mukokutan leishmaniasis

Den ordinerede terapi afhænger af formen for kutan leishmaniasis såvel som graden af ​​skade på patientens krop. Små hudsår udsættes for varme- eller kuldebehandling, behandling med amøbicid og injektioner af natriumstibogluconat direkte i såret (en lignende procedure udføres ikke i USA).

Hvis store områder af huden er påvirket, eller sygdommens slimhindeform er diagnosticeret, hvis komplikationer af leishmaniasis er udviklet, udføres behandlingen i form af intravenøse injektioner af Miltefosin, Amphotericin B og andre antifungale lægemidler. En samlet metodologi til behandling af sygdommen er ikke blevet udviklet til dato på grund af patologiens brede artsgraduering, såvel som afhængigheden af ​​sygdommens manifestationer af tilstanden af ​​patientens immunsystem.

Hvis slimhindeformen for infektion allerede har forårsaget en destruktiv komplikation, kan rekonstruktiv ansigtskirurgi udføres efter antiparasitisk terapi. Eventuelle kirurgiske manipulationer kan tidligst udføres 1 år efter afslutningen af ​​den vigtigste antiparasitiske terapi, når risikoen for sygdomstilbagefald er betydeligt lavere. En forudsætning for behandling er patientens overholdelse af regler for personlig hygiejne.

Forebyggelse af leishmaniasis

Forebyggelse af leishmaniasis kræver en kombineret tilgang, da sygdommen i sig selv har et komplekst distributionssystem, herunder en bærer, en mellembærer og en patient.

Billedet viser behandlingen af ​​området mod myg

De vigtigste foranstaltninger til at forhindre spredning af leishmaniasis er:

1. bekæmpelse af insekter, der bærer sygdommen - sprøjtning af specielle sammensætninger mod myg, brug af specielle net, individuel beskyttelse af mennesker på steder, hvor der er en høj koncentration af insekter;
2. kontrol med inficerede dyr - forebyggelse i dette tilfælde afhænger af den geografiske region og typen af ​​dyrebærer;
3. socialisering og kulturel udveksling, globale partnerskaber, der involverer bygning af billige boliger og ændring af forskellige nationers kulturelle vaner, såsom ikke at sove udendørs;
4. overvågning af spredningen af ​​patologi, rettidig diagnose og behandling, tilgængelighed af lægemidler til terapi.

For effektivt at bekæmpe leishmaniasis udfører WHO en række aktiviteter:

1. yder finansielle tilskud til nationale programmer til behandling af sygdomme i fattige regioner;
2. overvåger effektiviteten af ​​implementerede terapeutiske programmer;
3. stimulerer udviklingen af ​​sundhedsydelser til en overkommelig pris i fjerne hjørner af planeten;
4. stimulerer søgningen efter nye behandlinger for sygdommen, som er tilgængelige selv i fattige lande;
5. udfører opklaringsarbejde om vigtigheden af ​​rettidige undersøgelser og behov for behandling.

Leishmaniasis er en af ​​de farlige "glemte" sygdomme. På trods af det betryggende udtryk "glemt" opdages patologien årligt hos mere end 1 million indbyggere på jorden. Som regel lider mennesker fra de fattigste lande på planeten; op til 65 tusinde mennesker dør årligt af denne patologi. I dag er der udviklet effektive metoder til behandling af de fleste former for sygdommen, men terapi er ikke tilgængelig for alle. Utilstrækkelig ernæring, vanskelige levevilkår, mangel på normal hygiejne og beskyttelse mod insekter fremkalder nye epidemier. Behandling og forebyggelse af leishmaniasis er en af ​​de vigtige opgaver, der er tildelt WHO og nationale sundhedsorganisationer i lande i den endemiske zone. Forebyggelse af patologi indebærer imidlertid også hver persons personlige ansvar: når de første tegn på sygdommen opdages, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge og begynde behandling for at undgå yderligere spredning af parasitter. Rejsende rådes kraftigt til at sætte sig ind i de mulige risici og gennemgå de nødvendige vaccinationer, før de rejser til farlige områder.

Hvad er leishmaniasis - se videoen: