Leishmaniasis: patogen, yoluxma yolları, müalicə üsulları

Viseral və dəri leyşmaniozunun növləri, yoluxma yolları və simptomları. Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur? Müxtəlif növ leyşmaniozların müalicəsi və qarşısının alınması.

1. Təsviri və növləri
2. İnkişafın səbəbləri
3. Əsas simptomlar
4. Leyşmaniozu necə müalicə etmək olar
   1. Viseral
   2. Dəri və selikli dəri
5. Qarşısının alınması

Leishmaniasis parazitar xəstəlikdir, onun törədicisi müəyyən növ həşəratlar (ağcaqanadlar, qum milçəkləri və başqaları) tərəfindən ötürülür və buna görə də tropik və subtropik bölgələrdə daha çox yayılır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) xəstəliyi laqeyd bir xəstəlik kimi təsnif edir. Bu o deməkdir ki, xəstəlik yoxsul və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə ən çox rast gəlinən 17 xəstəlikdən biridir. Müasir inkişafa baxmayaraq, leyşmaniozun müalicəsi belə bölgələrdə mövcud deyil.

Hər il 1 milyarddan çox insan baxımsızlıqdan əziyyət çəkir, 500 mindən çoxu isə dünyasını dəyişir. Qurbanların sayına əsasən, ÜST “unudulmuş” patologiyaları QİÇS, malyariya və başqaları ilə müqayisə edir. Əgər birinci halda əziyyət çəkən əsasən yoxsul ölkələrin sakinləridirsə, ikincidə ictimaiyyət problemlərdən daha çox məlumatlıdır. Bu arada, parazitar xəstəlik problemi əlçatan müalicə və kifayət qədər profilaktika ilə həll edilə bilər.

Leyşmaniozun təsviri və növləri

Fotoda insan bədənində leyşmanioz var

Xəstəliyin törədicisi protistlər (eukaryotik orqanizmlər) cinsinə aid olan parazitar xəstəlik leyşmaniozuna 88 ölkədə rast gəlinir. Xəstəliyə qara xəstəlik, dum-dum qızdırması, qala-azar da deyilir. Patologiyanın geniş yayıldığı ölkələrin bütün siyahısından 13-ü dünyanın ən kasıb ölkələri sırasındadır.

Xəstəliyin törədicilərini öyrənmək üçün ilk cəhdlər Britaniya ordusunun zabiti W.B. Leishman, infeksiyadan ölən bir insanın dalağın nümunələrində oval cisimləri kəşf etdi. Nobel mükafatı laureatı Ronald Ross Leyşmanın əsərindən ilhamlanaraq insanlarda leyşmanioz xəstəliyinə səbəb olan eukaryotik orqanizmlərə Leishmania adını verdi.

Qeyd edək ki, xəstəliyə 20-dən çox növ zoonoz infeksiya səbəb olur. Bu qrup xəstəliklərin törədiciləri üçün heyvanlar və insanlar təbii mühitdir.

Leishmania-nın iki morfoloji forması var:

1. Promastiqotlar. Onlar leyşmanioz daşıyan həşəratlarda yerləşir, fusiform uzunsov formaya malikdir və uzun ön bayraqcığa görə hərəkətlidir. Promastiqotlar şəklində süni qida mühitində də bir müddət canlı qala bilirlər. Xəstəlik Phlebotomus və Lutzomyia ağcaqanadları tərəfindən ötürülür. Birincilər üçün onların yaşayış yeri Şimali və Cənubi Amerika, ikincilər üçün isə Afrikadır.
2. Amastiqotlar. Yoluxmuş onurğalı heyvana (insanlar da daxil olmaqla) xas olan forma. Bu patoloji itlərdə, gəmiricilərdə, daha az hallarda isə pişiklərdə və atlarda olur. Avstraliyada bir neçə kenquru yoluxma halı qeydə alınıb. İnfeksiya hüceyrənin içərisində yerləşir, oval və ya yuvarlaq mikroorqanizmlərin qısa flagellumlu xüsusi "çələngləri" əmələ gətirir. Belə cisimlər praktiki olaraq hərəkətsizdirlər.

Müvafiq olaraq, parazitin həyat dövrü ardıcıl olaraq iki ev sahibinin yaşayışını əhatə edir: həşərat və onurğalı. Ağcaqanadlar dişlədikdə yoluxmuş məməlinin qanından infeksiya alırlar. Dişi ağcaqanadın bədənində bir dəfə (və yalnız dişi həşəratlar qan istehlak edir), parazit qida kanalının arxa hissəsində yerləşir və burada aktiv çoxalmağa başlayır. 7-10 gün ərzində leyşmanioz daşıyıcısının daxilində parazitar mikroorqanizmlərin sayı o qədər çox olur ki, həzm sisteminin yuxarı hissəsinə çatır. Sonradan, qurbanı dişləyən yoluxmuş həşərat, dişləmədən sonra traktın tıxanması səbəbindən qanı uda bilməz. Ağcaqanad "tüpürcəyi" onurğalıların yarasına qaytararaq, promastiqotları yeni bir ev sahibinə köçürür. Bir dişləmədə insanın və ya heyvanın yarasına 100-1000 parazit daxil ola bilər.

Onurğalıların bədənində neytrofillər (lökositlərin bir alt növü) həşərat dişləməsi yerinə hərəkət edir, vəzifəsi bərk yad hissəcikləri bloklamaq və həzm etməkdir. Dəri leyşmaniozu və xəstəliyin digər formaları neytrofillərin içərisində inkişaf etmir, çünki patogenin çoxalmaq imkanı yoxdur. Bununla belə, bədəndəki təbii proseslərin təsiri altında neytrofillər ayrı-ayrı orqanlara parçalanır, makrofaglar tərəfindən sonrakı emal üçün tutulur. Beləliklə, parazit immun sisteminin aktiv hücumlarından yan keçərək makrofaqlara daxil olur. Artıq makrofaqların içərisində promastiqotlar amastiqotlara çevrilir. Bu proses orta hesabla 4 gün çəkir. Amastiqot şəklində olan parazitlər hər 24 saatdan bir yeni ev sahibinin bədənində çoxalır.

Leishmania cinsindən 20-dən çox parazit növü var, lakin leyşmaniozun yalnız bir neçə forması tanınır. Bu gün patologiyanın klinik və epidemioloji təsnifatı üstünlük təşkil edir, xəstəliyi aşağıdakı növlərə ayırır:

1. Dəri leyşmaniozu. Xəstəliyin bir formasını ehtiva edir - selikli qişa, həmçinin mukokutanoz adlanır. Hər il bu tip patologiyanın 1 milyona qədər hadisəsi qeydə alınır. Yoluxmuş insanların əsas sayı 7 ölkənin, əsasən də Yaxın Şərq və Cənubi Amerikanın payına düşür. Patoloji aydın dəri lezyonları, stiqmalar və dəri yaraları ilə xarakterizə olunur. Selikli forma yalnız Yeni Dünyada rast gəlinir və dəridən əlavə, selikli qişanın zədələnməsi ilə özünü göstərir.
2. Viseral leyşmanioz. Qızdırma hücumları, daxili orqanların böyüməsi və bədən çəkisinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəlik növü əsasən ekvatorial bölgələrdə qeydə alınır. Hər il 90 min insan bu növün parazitlərinə yoluxur, lakin ÜST statistik məlumatların natamam olduğunu, xəstələrin yalnız 25-45% -nin kömək üçün müraciət etdiyini, digər hallarda isə patologiyanın müayinədən imtina və ya görmə qabiliyyətinin olmaması səbəbindən diaqnoz qoyulmadığını iddia edir. həkim.

Leyşmaniozun inkişafının səbəbləri

Artıq qeyd edildiyi kimi, leyşmaniozla yoluxma yolu yoluxmuş böcəkdən insana keçir. Bu halda, 90-a qədər həşərat növü daşıyıcı kimi xidmət edə bilər.

İnfeksiya mənbəyindən asılı olaraq leyşmaniozun aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

1. Antropotik- böcəklər xəstə insandan yoluxur, bu növ patologiya heyvana da keçə bilər, lakin yoluxmuş heyvan növbəti ağcaqanad tərəfindən dişləndikdə, həşərat yoluxmur;
2. Zoonotik- böcək başqa heyvanlardan yoluxur, sonra isə paraziti insanlara ötürür.

Parazit yoluxma halları ətraf mühitin dəyişməsi səbəbindən daha tez-tez baş verir: suvarma kanallarının və bəndlərin tikintisi həşəratların təbii yaşayış mühitinin dəyişməsinə səbəb olur.

Qeyd olunur ki, iqlim dəyişikliyi səbəbindən parazitar patologiyaya yoluxma halları xeyli artıb. Beləliklə, orta sutkalıq temperaturun eyni vaxtda artması ilə rütubətin artması parazit daşıyıcılarının məskunlaşdığı ərazinin genişlənməsinə şərait yaradır, quraqlıq və məhsul çatışmazlığı müxtəlif əhali qruplarının parazitlər üçün endemik ərazilərə miqrasiyasına səbəb olur.

Xəstəliyin yayılmasının dolayı səbəblərinə urbanizasiya da daxildir. İnsanlarda leyşmanioz yeni meşəlik, əvvəllər yaşayış olmayan ərazilərin işğalı nəticəsində baş verə bilər. Lakin, leishmaniasis ilə yoluxmanın müxtəlif yollarına baxmayaraq, patoloji hər kəsdə aktiv şəkildə özünü göstərmir.

Leyşmaniozun inkişafı üçün əlaqəli risk faktorları bunlardır:

1. Sosial-iqtisadi şəraitin aşağı səviyyəsi— sıx məskunlaşan ərazilərin yaxınlığındakı açıq kanalizasiya və poliqonlar həşəratlar üçün əla çoxalma zəmini yaradır, həmçinin onları “insan” qidası ilə təmin edir;
2. Bəzi inkişaf etməmiş ölkələrdə mədəni xüsusiyyətlər— açıq havada yatmaq həşəratların insan orqanizminə daxil olmasını və nəticədə parazit tərəfindən yoluxmasını asanlaşdırır;
3. Əhalinin aztəminatlı qruplarının balanssız qidalanması(xəstəliklərə həssas olan əsas risk qrupu) - pəhrizdə zülal, dəmir və sink çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlarda infeksiya ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Leyşmaniozun əsas simptomları

Leishmaniasis əlamətləri xəstəliyin növündən, xəstənin ümumi sağlamlığından və vaxtında göstərilən yardımdan asılıdır. Beləliklə, leyşmaniozun visseral növü uzun müddət xarici əlamətlər göstərməyə bilər. Bununla belə, zəifləmiş immunitet sistemi ilə simptomlar bir neçə həftə ərzində inkişaf edir. Bu dövrdə xəstədə bir neçə dəfə qızdırma, mədə pozğunluğu və bədən çəkisinin kəskin azalması və nəticədə ümumi zəiflik ola bilər. Belə xəstələrin ətraflı müayinəsi genişlənmiş dalaq və qaraciyəri göstərəcək və bəzi hallarda genişlənmiş limfa düyünləri nəzərə çarpacaq. Müvafiq müalicə olmadan, patologiyanın visseral formasında ağırlaşmalar inkişaf edir - qan hüceyrələrinin azalması, digər infeksiyalara həssaslıq və inkişaf etmiş vəziyyətdə - ölüm.

Patologiyanın yerindən asılı olaraq, visseral infeksiya açıq yerlərdə və ya bütün bədəndə xoralar şəklində də özünü göstərə bilər. Müalicə edildikdə, bu cür xoralar bir neçə aya qədər (Şərqi Afrikadan olan parazit suşları ilə yoluxmuşlar üçün) və ya hətta bir neçə il (infeksiya Hindistandan gələn suşlarla baş verərsə) qalır.

Dəri leyşmaniozuna yoluxma zamanı həşərat dişləməsi yerində kiçik bir qabar görünür. Parazitlər orqanizmdə çoxaldıqca (proses bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edir) dəridə qabarların sayı artır. Möhürlərin özləri sonda ağlayan xoralar kimi açılır. Xəstəliyin yayılması üçün qeyri-gigiyenik şəraiti nəzərə alsaq, yara yoluxmazsa, o, qaşınma ilə örtüləcəkdir. Belə yaraların sağalması bir neçə aydan bir neçə ilə qədər davam edir və izlər qalır.

Selikli qişanın leyşmaniozunun əlamətləri dəri tipinə bənzəyir, yalnız xoralar dəridən əlavə, selikli qişaları da əhatə edir. İlk yaralar burun və ya boğazda görünür, burun tıkanıklığı, qanaxma və zamanla üzün deformasiyası ilə sübut olunur.

Leishmaniasis diaqnozu ümumi qan testi, ülserdən olan biomaterialların təhlili, həmçinin limfa düyünlərindən toxumaların təhlili əsasında həyata keçirilir. Mütləq həkim xəstənin son 2 il ərzində səfərlərini nəzərə alaraq anamnez toplayır. Diaqnostik metodologiyanın infeksiya bölgəsindən asılı olduğunu başa düşmək vacibdir.

Beləliklə, visseral patologiyanın göstəricisi qanda ESR-nin artması, globulinlərin miqdarının artması və anemiya olacaqdır. Parazitlərə qarşı antikorlar da qanda aşkarlana bilər. Eyni zamanda, immun disfunksiyası olan xəstələrdə, həmçinin dəri lezyonlarında antikorlar aşkar edilməyəcək. Bu vəziyyətdə xəstəyə xoranın yaxmasının mikroskopik müayinəsi, patogenin DNT-sini axtarmaq üçün molekulyar testlər, serebrospinal mayenin toplanması və təhlili tövsiyə olunacaq.

Leishmaniasis necə müalicə olunur?

Leyşmaniozun ilk simptomları aşkar edildikdə, xəstədə belə bir parazitlə infeksiyadan şübhələnmək üçün əsaslar varsa, təcili olaraq bir infeksionistə müraciət etmək lazımdır. Xəstəliyin müalicəsi patologiyanın formasından, infeksiyanın coğrafi yerindən və parazitin növündən asılıdır. Əgər üz deformasiyası artıq başlayıbsa, parazit aradan qaldırıldıqdan sonra rekonstruktiv cərrahiyyə tövsiyə olunacaq. Reabilitasiya zamanı xəstənin qidalanma və şəxsi gigiyena qaydalarına nəzarət etməsi, toxunulmazlığı lazımi səviyyədə saxlaması vacibdir.

Viseral leyşmaniozun müalicəsi

Xəstəliyin visseral formasında müalicə dərhal aparılmalıdır. Leishmaniasis üçün dərmanlar yalnız bir həkim tərəfindən infeksiyanın yerini, habelə insanın immunitet sisteminin vəziyyətini nəzərə alaraq tövsiyə olunur. Beləliklə, ABŞ-da terapiya əsasən amfoterisin B daxil olmaqla xüsusi göbələk əleyhinə dərmanların venadaxili tətbiqindən ibarətdir. Cənubi Amerika və ya Afrikada infeksiya üçün surma inyeksiyası tövsiyə oluna bilər. Amma Hindistandan gələn parazitlər sürməyə davamlıdır, ona görə də miltefozinlə müalicə olunurlar.

Bu tip terapiya ürəkbulanma və qusma kimi yan təsirlərə malikdir. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pisləşərsə, visseral leyşmaniozun müalicəsi dayandırılır. Bu vəziyyətdə, visseral tipli patologiyalar üçün dərmanlar müşayiət olunan infeksiyalara qarşı antibiotiklərlə əvəz olunur və xəstəyə qan köçürülməsi tövsiyə olunur.

Dəri və selikli dəri leyşmaniozunun müalicəsi

Müəyyən edilmiş terapiya dəri leyşmaniozunun formasından, həmçinin xəstənin bədəninə zərərin dərəcəsindən asılıdır. Kiçik dəri xoraları istilik və ya soyuq müalicəyə, amoebisidlə müalicəyə və birbaşa yaraya natrium stiboqlukonat inyeksiyasına məruz qalır (oxşar prosedur ABŞ-da aparılmır).

Dərinin geniş sahələri təsirlənərsə və ya xəstəliyin selikli forması diaqnoz qoyularsa, leyşmaniozun ağırlaşmaları inkişaf edərsə, müalicə Miltefosine, Amfoterisin B və digər antifungal dərmanların venadaxili yeridilməsi şəklində aparılır. Patologiyanın geniş növ gradasiyası, həmçinin xəstəliyin təzahürlərinin xəstənin immun sisteminin vəziyyətindən asılılığı səbəbindən xəstəliyin müalicəsi üçün vahid metodologiya bu günə qədər hazırlanmamışdır.

Əgər infeksiyanın selikli qişa forması artıq dağıdıcı ağırlaşmaya səbəb olubsa, onda antiparazitar terapiyadan sonra rekonstruktiv üz əməliyyatı aparıla bilər. Hər hansı bir cərrahi manipulyasiya, xəstəliyin residiv riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olduqda, əsas antiparazitar terapiya bitdikdən sonra 1 ildən gec olmayaraq həyata keçirilə bilər. Müalicə üçün ilkin şərt xəstənin şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməsidir.

Leishmaniasis-in qarşısının alınması

Leishmaniasis-in qarşısının alınması birləşmiş yanaşma tələb edir, çünki xəstəliyin özü daşıyıcı, ara daşıyıcı və xəstə daxil olmaqla mürəkkəb bir paylama sisteminə malikdir.

Fotoda bölgənin ağcaqanadlara qarşı müalicəsi göstərilir

Leyşmaniozun yayılmasının qarşısının alınması üçün əsas tədbirlər bunlardır:

1. xəstəlik daşıyan həşəratlarla mübarizə - ağcaqanadlara qarşı xüsusi kompozisiyalar səpmək, xüsusi torlardan istifadə etmək, həşəratların yüksək konsentrasiyası olan yerlərdə insanların fərdi mühafizəsi;
2. yoluxmuş heyvanlara nəzarət - bu halda profilaktika coğrafi bölgədən və heyvan daşıyıcısının növündən asılıdır;
3. sosiallaşma və mədəni mübadilə, əlverişli qiymətə mənzil tikmək və müxtəlif xalqların mədəni vərdişlərini dəyişdirmək, məsələn, açıq havada yatmamaq kimi qlobal tərəfdaşlıqlar;
4. patologiyanın yayılmasına nəzarət, vaxtında diaqnoz və müalicə, terapiya üçün dərman vasitələrinin mövcudluğu.

Leyşmaniozla effektiv mübarizə aparmaq üçün ÜST bir sıra tədbirlər həyata keçirir:

1. yoxsul bölgələrdə xəstəliklərin müalicəsi üçün milli proqramlara maliyyə subsidiyaları verir;
2. həyata keçirilən terapevtik proqramların effektivliyinə nəzarət edir;
3. planetin ucqar guşələrində əlverişli səhiyyənin inkişafını stimullaşdırır;
4. hətta yoxsul ölkələrdə də mövcud olan xəstəliyin yeni müalicə üsullarının axtarışını stimullaşdırır;
5. müayinələrin vaxtında aparılmasının vacibliyi və müalicə ehtiyacı ilə bağlı izahat işləri aparır.

Leishmaniasis təhlükəli "unudulmuş" xəstəliklərdən biridir. "Unudulmuş" təskinlik ifadəsinə baxmayaraq, patologiya hər il Yerin 1 milyondan çox sakinində aşkar edilir. Bir qayda olaraq, planetin ən yoxsul ölkələrindən olan insanlar əziyyət çəkir, hər il 65 minə qədər insan bu patologiyadan ölür. Bu gün xəstəliyin əksər formalarının müalicəsi üçün effektiv üsullar hazırlanmışdır, lakin terapiya hər kəs üçün mümkün deyil. Qeyri-adekvat qidalanma, çətin yaşayış şəraiti, normal gigiyena və həşəratlardan qorunma yeni epidemiyalara səbəb olur. Leyşmaniozun müalicəsi və qarşısının alınması endemik zona ölkələrində ÜST və milli səhiyyə təşkilatlarının qarşısında duran mühüm vəzifələrdən biridir. Bununla belə, patologiyanın qarşısının alınması hər bir insanın şəxsi məsuliyyətini də nəzərdə tutur: xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edildikdə, parazitlərin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etmək və müalicəyə başlamaq vacibdir. Səyahətçilərə təhlükəli bölgələrə getməzdən əvvəl mümkün risklərlə tanış olmaları və lazımi peyvəndlərdən keçmələri tövsiyə olunur.

Leishmaniasis nədir - videoya baxın: