Leishmaniasis: patogen, infeksjonsveier, behandlingsmetoder

Typer, infeksjonsveier og symptomer på visceral og kutan leishmaniasis. Hvordan diagnostiseres sykdommen? Behandling av ulike typer leishmaniasis og forebygging.

1. Beskrivelse og typer
2. Årsaker til utvikling
3. Hovedsymptomer
4. Hvordan behandle leishmaniasis
   1. Visceral
   2. Kutant og mukokutant
5. Forebygging

Leishmaniasis er en parasittisk sykdom, hvis årsak overføres av visse typer insekter (mygg, sandfluer og andre), og er derfor mer vanlig i tropiske og subtropiske områder. Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifiserer sykdommen som en forsømt sykdom. Dette betyr at sykdommen er en av de 17 oftest funnet i fattige land og utviklingsland. Til tross for moderne utvikling, er behandlinger for leishmaniasis ikke tilgjengelig i slike regioner.

Hvert år lider mer enn 1 milliard mennesker av forsømte sykdommer, og mer enn 500 tusen dør. Basert på antall ofre sammenligner WHO "glemte" patologier med AIDS, malaria og andre. Hvis det i det første tilfellet hovedsakelig er innbyggere i fattige land som lider, så er publikum mer klar over problemene i det andre. I mellomtiden kan problemet med parasittsykdom løses med tilgjengelig behandling og tilstrekkelig forebygging.

Beskrivelse og typer leishmaniasis

Bildet viser leishmaniasis på menneskekroppen

Den parasittiske sykdommen leishmaniasis, hvis utløsende agens tilhører slekten protister (eukaryote organismer), finnes i 88 land. Sykdommen kalles også svart sykdom, dum-dum feber, kala-azar. Av hele listen over land der patologi er vanlig, er 13 blant de fattigste landene i verden.

De første forsøkene på å studere årsakene til sykdommen ble utført av den britiske hærens offiser W.B. Leishman, som oppdaget ovale kropper i prøver av milten til en person som døde av infeksjon. Inspirert av Leishmans arbeid kalte nobelprisvinneren Ronald Ross de eukaryote organismene han oppdaget som forårsaker leishmaniasis hos mennesker, Leishmania.

Det skal bemerkes at sykdommen er forårsaket av mer enn 20 typer zoonotiske infeksjoner. For årsakene til denne gruppen av sykdommer er dyr og mennesker det naturlige miljøet.

Det er to morfologiske former for Leishmania:

1. Promastigotes. De er lokalisert i insekter som bærer leishmaniasis, har en fusiform avlang form, og er mobile på grunn av den lange fremre flagellen. I form av promastigoter kan de også forbli levedyktige i noen tid på et kunstig næringsmedium. Sykdommen overføres av Phlebotomus og Lutzomyia mygg. For førstnevnte er deres habitat Nord- og Sør-Amerika, og for sistnevnte Afrika.
2. Amastigoter. En form som er karakteristisk for et infisert virveldyr (inkludert mennesker). Denne patologien forekommer hos hunder, gnagere og mindre vanlig hos katter og hester. Flere tilfeller av kenguruinfeksjon er rapportert i Australia. Infeksjonen er lokalisert inne i cellen, og danner spesifikke "guirlander" av ovale eller runde mikroorganismer med en kort flagell. Slike kropper er praktisk talt ubevegelige.

Følgelig inkluderer livssyklusen til parasitten opphold i to verter sekvensielt: et insekt og et virveldyr. Mygg får infeksjonen fra blodet til et infisert pattedyr når de biter. En gang i kroppen til en hunnmygg (og bare kvinnelige insekter spiser blod), er parasitten basert på baksiden av matkanalen, hvor den starter aktiv reproduksjon. I løpet av 7-10 dager blir antallet parasittiske mikroorganismer inne i leishmaniasisvektoren så stort at det når øvre fordøyelseskanal. Deretter kan det infiserte insektet, som biter offeret, ikke svelge blodet etter bittet på grunn av blokkering av kanalen. Ved å sette "spytt" tilbake i såret til virveldyret, overfører myggen promastigotene til en ny vert. I ett bitt kan 100-1000 parasitter komme inn i såret til en person eller et dyr.

I virveldyrkroppen beveger nøytrofiler (en undertype av leukocytter) seg til stedet for et insektbitt, hvis oppgave er å blokkere og fordøye faste fremmede partikler. Kutan leishmaniasis og andre former for sykdommen utvikler seg ikke inne i nøytrofiler, siden patogenet ikke har mulighet til å formere seg. Imidlertid, under påvirkning av naturlige prosesser i kroppen, desintegrerer nøytrofiler i individuelle kropper, som fanges opp for videre prosessering av makrofager. Dermed går parasitten inn i makrofager og omgår aktive angrep fra immunsystemet. Allerede inne i makrofager forvandles promastigoter til amastigoter. Denne prosessen tar i gjennomsnitt 4 dager. I form av en amastigote formerer parasittene seg hver 24. time i kroppen til en ny vert.

Det er mer enn 20 arter av parasitter fra slekten Leishmania, men bare noen få former for leishmaniasis er gjenkjent. I dag dominerer den kliniske og epidemiologiske klassifiseringen av patologi, og deler sykdommen inn i følgende typer:

1. Kutan leishmaniasis. Inkluderer en form for sykdommen - slimhinne, også kalt mukokutan. Opptil 1 million tilfeller av denne typen patologi registreres årlig. Hovedantallet av smittede faller på 7 land, hovedsakelig i Midtøsten og Sør-Amerika. Patologien er preget av uttalte hudlesjoner, stigmaer og hudsår. Slimhinneformen finnes bare i den nye verden og manifesteres, i tillegg til huden, ved skade på slimhinnen.
2. Visceral leishmaniasis. Det er preget av feberanfall, utvidelse av indre organer og et kraftig tap av kroppsvekt. Denne typen sykdom registreres hovedsakelig i ekvatorialregioner. Hvert år blir 90 tusen mennesker infisert med parasitter av denne arten, men WHO hevder at statistikken er ufullstendig, bare 25-45% av pasientene søker hjelp, og i andre tilfeller blir patologien ikke diagnostisert på grunn av avslag eller manglende evne til å se en doktor.

Årsaker til utvikling av leishmaniasis

Som allerede nevnt, er smitteveien med leishmaniasis fra et infisert insekt til en person. I dette tilfellet kan opptil 90 arter av insekter tjene som bærere.

Avhengig av infeksjonskilden skilles følgende typer leishmaniasis ut:

1. Antropotisk- insekter blir smittet fra en syk person, denne typen patologi kan overføres til et dyr, men når et infisert dyr blir bitt av neste mygg, blir ikke insektet infisert;
2. Zoonotisk- et insekt blir smittet fra andre dyr, og overfører deretter parasitten til mennesker.

Tilfeller av parasittinfeksjon har blitt hyppigere på grunn av miljøendringer: bygging av vanningskanaler og demninger fører til endringer i insekters naturlige habitat.

Det bemerkes at tilfeller av infeksjon med parasittisk patologi har økt betydelig på grunn av klimaendringer. En økning i fuktighet med samtidig økning i gjennomsnittlig daglig temperatur bidrar til utvidelse av habitatet til parasittbærere, og tørke og avlingssvikt fører til migrasjon av ulike befolkningsgrupper til områder som er endemiske for parasitter.

Indirekte årsaker til spredning av sykdommen inkluderer også urbanisering. Leishmaniasis hos mennesker kan oppstå som et resultat av invasjon av nye skogkledde, tidligere ubebodde områder. Men til tross for de forskjellige måtene for infeksjon med leishmaniasis, manifesterer patologien seg ikke aktivt hos alle.

Tilknyttede risikofaktorer for utvikling av leishmaniasis er:

1. Lavt nivå av sosioøkonomiske forhold— åpne kloakker og deponier nær tettbefolkede områder skaper en utmerket yngleplass for insekter, og gir dem også «menneskelig» mat;
2. Kulturelle kjennetegn i noen underutviklede land— Å sove i friluft gjør det lettere for insekter å få tilgang til menneskekroppen, og som et resultat for infeksjon med parasitten;
3. Ubalansert ernæring av lavinntektsgrupper i befolkningen(den viktigste risikogruppen som er mottakelig for sykdommer) - sannsynligheten for infeksjon er betydelig høyere hos personer som lider av mangel på protein, jern og sink i kosten.

Hovedsymptomer på leishmaniasis

Tegn på leishmaniasis avhenger av type sykdom, den generelle helsen til pasienten og aktualiteten til assistanse. Dermed kan den viscerale typen leishmaniasis ikke vise ytre tegn på lenge. Men med et svekket immunsystem utvikler symptomene seg over flere uker. I løpet av denne perioden kan pasienten ha feber flere ganger, urolig mage og en kraftig reduksjon i kroppsvekt, og som et resultat generell svakhet. En detaljert undersøkelse av slike pasienter vil vise en forstørret milt og lever, og i noen tilfeller blir forstørrede lymfeknuter merkbare. Uten riktig behandling utvikles komplikasjoner i den viscerale formen av patologi - en reduksjon i blodceller, mottakelighet for andre infeksjoner, og i en avansert tilstand - død.

Avhengig av plasseringen av patologien, kan visceral infeksjon også manifestere seg som sår i åpne områder eller i hele kroppen. Når de behandles, forblir slike sår i opptil flere måneder (for de som er infisert med parasittstammer fra Øst-Afrika) eller til og med flere år (hvis infeksjonen skjedde med stammer fra India).

På tidspunktet for infeksjon med kutan leishmaniasis, vises en liten bump på stedet for insektbitt. Ettersom parasittene formerer seg i kroppen (prosessen tar fra flere uker til flere måneder), øker antallet støt på huden. Selve selene åpner seg etter hvert som gråtende sår. Hvis såret ikke blir infisert, noe som, gitt de uhygieniske forholdene for spredning av sykdommen, er usannsynlig, vil det bli dekket med en skorpe. Slike sår tar flere måneder til flere år å gro, og etterlater seg arr.

Tegnene på slimhinneleishmaniasis er de samme som de av kutan type, bare sårene dekker, i tillegg til huden, også slimhinnene. De første sårene dukker opp i nesen eller halsen, noe som fremgår av tett nese, blødning og, over tid, ansiktsdeformasjon.

Diagnose av leishmaniasis utføres på grunnlag av en generell blodprøve, analyse av biomaterialer fra såret, samt analyse av vev fra lymfeknutene. Uten feil samler legen en anamnese, tar hensyn til pasientens reiser de siste 2 årene. Det er viktig å forstå at den diagnostiske metodikken avhenger av infeksjonsregionen.

En indikasjon på visceral patologi vil således være økt ESR i blodet, økt innhold av globuliner og anemi. Antistoffer mot parasitter kan også påvises i blodet. Samtidig vil det ikke påvises antistoffer hos pasienter med nedsatt immunforsvar, samt i hudlesjoner. I dette tilfellet vil pasienten bli anbefalt å gjennomføre en mikroskopisk undersøkelse av utstryk av sår, molekylære tester for å søke etter DNA fra patogenet, og innsamling og analyse av cerebrospinalvæske.

Hvordan behandle leishmaniasis?

Når de første symptomene på leishmaniasis oppdages, hvis pasienten har grunner til å mistenke infeksjon med en slik parasitt, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en infeksjonslege. Behandling av sykdommen avhenger av patologiens form, den geografiske plasseringen av infeksjonen og typen parasitt. Hvis ansiktsdeformitet allerede har begynt, vil rekonstruktiv kirurgi bli anbefalt etter eliminering av parasitten. Under rehabilitering er det viktig for pasienten å overvåke ernæring og personlige hygieneregler, og opprettholde immuniteten på riktig nivå.

Behandling av visceral leishmaniasis

I den viscerale formen av sykdommen bør behandlingen være umiddelbar. Legemidler for leishmaniasis anbefales utelukkende av en lege, under hensyntagen til infeksjonsstedet, samt tilstanden til personens immunsystem. I USA består terapien derfor hovedsakelig av intravenøs administrering av spesialiserte soppdrepende legemidler, som inkluderer amfotericin B. Ved infeksjon i Sør-Amerika eller Afrika kan injeksjoner av antimon anbefales. Men parasitter fra India er resistente mot antimon, så de behandles med miltefosin.

Denne typen terapi har bivirkninger som kvalme og oppkast. Behandling av visceral leishmaniasis stoppes hvis funksjonen til det kardiovaskulære systemet forverres. I dette tilfellet erstattes medisiner for patologi av visceral type med antibiotika mot samtidige infeksjoner, og pasienten anbefales å motta en blodoverføring.

Behandling av kutan og mukokutan leishmaniasis

Den foreskrevne behandlingen avhenger av formen for kutan leishmaniasis, så vel som graden av skade på pasientens kropp. Små hudsår utsettes for varme- eller kuldebehandling, behandling med amøbicid og injeksjoner av natriumstiboglukonat direkte i såret (en lignende prosedyre utføres ikke i USA).

Hvis store områder av huden er påvirket eller slimhinneformen av sykdommen er diagnostisert, hvis komplikasjoner av leishmaniasis har utviklet seg, utføres behandlingen i form av intravenøse injeksjoner av Miltefosin, Amphotericin B og andre soppdrepende legemidler. En enhetlig metodikk for behandling av sykdommen er ikke utviklet til dags dato på grunn av patologiens brede artsgradering, så vel som avhengigheten av manifestasjonene av sykdommen av tilstanden til pasientens immunsystem.

Hvis slimhinneformen for infeksjon allerede har forårsaket en destruktiv komplikasjon, kan rekonstruktiv ansiktskirurgi utføres etter antiparasittisk terapi. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner kan ikke utføres tidligere enn 1 år etter slutten av den viktigste antiparasittiske behandlingen, når risikoen for tilbakefall av sykdommen er betydelig lavere. En forutsetning for behandling er pasientens etterlevelse av personlige hygieneregler.

Forebygging av leishmaniasis

Forebygging av leishmaniasis krever en kombinert tilnærming, siden sykdommen i seg selv har et komplekst distribusjonssystem, inkludert en bærer, en mellombærer og en pasient.

Bildet viser behandlingen av området mot mygg

De viktigste tiltakene for å forhindre spredning av leishmaniasis er:

1. bekjempe insekter som bærer sykdommen - sprøyting av spesielle sammensetninger mot mygg, bruk av spesielle nett, individuell beskyttelse av mennesker på steder der det er en høy konsentrasjon av insekter;
2. kontroll av infiserte dyr - forebygging i dette tilfellet avhenger av den geografiske regionen og typen dyrebærer;
3. sosialisering og kulturell utveksling, globale partnerskap som involverer bygging av rimelige boliger og endring av de kulturelle vanene til forskjellige nasjoner, som å ikke sove utendørs;
4. overvåking av spredning av patologi, rettidig diagnose og behandling, tilgjengelighet av medisiner for terapi.

For å effektivt bekjempe leishmaniasis, gjennomfører WHO en rekke aktiviteter:

1. gir økonomiske subsidier til nasjonale programmer for å behandle sykdommer i fattige regioner;
2. overvåker effektiviteten til implementerte terapeutiske programmer;
3. stimulerer utviklingen av rimelige helsetjenester i avsidesliggende hjørner av planeten;
4. stimulerer søket etter nye behandlinger for sykdommen som er tilgjengelige selv i fattige land;
5. utfører forklaringsarbeid om viktigheten av rettidige undersøkelser og behov for behandling.

Leishmaniasis er en av de farlige "glemte" sykdommene. Til tross for det betryggende uttrykket "glemt", oppdages patologien årlig hos mer enn 1 million innbyggere på jorden. Som regel lider mennesker fra de fattigste landene på planeten; opptil 65 tusen mennesker dør årlig av denne patologien. I dag er det utviklet effektive metoder for å behandle de fleste former for sykdommen, men terapi er ikke tilgjengelig for alle. Utilstrekkelig ernæring, vanskelige levekår, mangel på normal hygiene og beskyttelse mot insekter provoserer nye epidemier. Behandling og forebygging av leishmaniasis er en av de viktige oppgavene som er tildelt WHO og nasjonale helseorganisasjoner i land i den endemiske sonen. Imidlertid innebærer forebygging av patologi også det personlige ansvaret til hver person: når de første tegnene på sykdommen oppdages, er det viktig å konsultere en lege og starte behandling for å unngå ytterligere spredning av parasitter. Reisende anbefales sterkt å gjøre seg kjent med de mulige risikoene og gjennomgå de nødvendige vaksinasjoner før de reiser til farlige områder.

Hva er leishmaniasis - se videoen: