利什曼病：病原体、感染途径、治疗方法

内脏和皮肤利什曼病的类型、感染途径和症状。这种疾病是如何诊断的？各类利什曼病的治疗和预防。

1. 描述和类型
2. 发展原因
3. 主要症状
4. 如何治疗利什曼病
   1. 内脏
   2. 皮肤和皮肤粘膜
5. 预防

利什曼病是一种寄生虫病，其病原体通过某些类型的昆虫（蚊子、沙蝇等）传播，因此在热带和亚热带地区更为常见。世界卫生组织（WHO）将该疾病归类为被忽视的疾病。这意味着该疾病是贫穷和发展中国家最常见的 17 种疾病之一。尽管有了现代发展，这些地区仍无法治疗利什曼病。

每年，超过 10 亿人遭受被忽视的疾病困扰，超过 50 万人死亡。根据受害者人数，世卫组织将“被遗忘”的疾病与艾滋病、疟疾等进行比较。如果说在第一种情况下受害的主要是贫穷国家的居民，那么在第二种情况下，公众更能意识到问题的严重性。同时，通过可及的治疗和充分的预防，寄生虫病问题是可以解决的。

利什曼病的描述和类型

照片显示人体上的利什曼病

寄生虫病利什曼病的病原体属于原生生物（真核生物）属，已在 88 个国家发现。该病也称为黑病、达姆热、黑热病。在病理常见的整个国家名单中，有 13 个属于世界上最贫穷的国家。

英国陆军军官 W.B. 首次尝试研究该疾病的病原体。利什曼（Leishman）在一名死于感染的人的脾脏样本中发现了椭圆形物体。受利什曼工作的启发，诺贝尔奖获得者罗纳德·罗斯将他发现的导致人类利什曼病的真核生物命名为利什曼原虫。

值得注意的是，该病是由20多种人畜共患传染病引起的。对于这组疾病的病原体来说，动物和人类是自然环境。

利什曼原虫有两种形态：

1. 前鞭毛体。它们存在于携带利什曼病的昆虫中，具有梭形长方形形状，并且由于前鞭毛长而可以移动。以前鞭毛体的形式，它们也可以在人工营养培养基上保持存活一段时间。该疾病由白蛉蚊和黄蚊传播。对于前者，它们的栖息地是北美和南美，对于后者，它们的栖息地是非洲。
2. 无鞭毛体。受感染脊椎动物（包括人类）的一种形态特征。这种病理发生在狗、啮齿动物中，但在猫和马中较少见。澳大利亚已报告多起袋鼠感染病例。感染位于细胞内部，形成具有短鞭毛的椭圆形或圆形微生物的特定“花环”。这样的物体实际上是一动不动的。

因此，寄生虫的生命周期包括依次居住在两个宿主中：昆虫和脊椎动物。蚊子叮咬时会从受感染哺乳动物的血液中获得感染。一旦进入雌性蚊子的体内（只有雌性昆虫才会消耗血液），寄生虫就会位于食物通道的后面，并在那里开始活跃的繁殖。 7-10天内，利什曼病媒介内的寄生微生物数量变得如此之多，以至于到达上消化道。随后，受感染的昆虫叮咬受害者，由于管道堵塞，无法吞咽叮咬后的血液。通过将“唾液”回流到脊椎动物的伤口中，蚊子将前鞭毛体转移到新的宿主身上。人或动物被咬一次后，可有 100-1000 个寄生虫进入伤口。

在脊椎动物体内，中性粒细胞（白细胞的一种亚型）移动到昆虫叮咬的部位，其任务是阻挡和消化固体异物颗粒。皮肤利什曼病和其他形式的疾病不会在中性粒细胞内发生，因为病原体没有机会繁殖。然而，在体内自然过程的影响下，中性粒细胞分解成个体，并被巨噬细胞捕获以进行进一步处理。因此，寄生虫进入巨噬细胞，绕过免疫系统的主动攻击。前鞭毛体已经在巨噬细胞内转变为无鞭毛体。这个过程平均需要 4 天。以无鞭毛体的形式，寄生虫每 24 小时在新宿主体内繁殖一次。

利什曼原虫属有 20 多种寄生虫，但仅识别出几种形式的利什曼病。如今，病理学的临床和流行病学分类占主导地位，将疾病分为以下类型：

1. 皮肤利什曼病。包括该疾病的一种形式 - 粘膜疾病，也称为皮肤粘膜疾病。每年记录的此类病理病例多达 100 万例。主要感染人数集中在7个国家，主要集中在中东和南美洲。其病理特征是明显的皮肤损伤、柱头和皮肤溃疡。粘液形式仅见于新大陆，除了皮肤外，还表现为粘膜损伤。
2. 内脏 利什曼病。其特征是发烧、内脏器官肿大和体重急剧下降。此类疾病主要发生在赤道地区。每年有9万人感染该种寄生虫，但世卫组织声称统计数据不完整，只有25-45%的患者寻求帮助，还有一些病例因拒绝或无法就诊而未能诊断出病理。医生。

利什曼病发生的原因

如前所述，利什曼病的感染途径是从受感染的昆虫传播到人。在这种情况下，多达90种昆虫可以作为载体。

根据感染源，利什曼病可分为以下类型：

1. 人性化- 昆虫从病人身上被感染，这种疾病可以传染给动物，但是当受感染的动物被下一只蚊子叮咬时，昆虫就不会被感染；
2. 人畜共患病- 昆虫被其他动物感染，然后将寄生虫传染给人类。

由于环境变化，寄生虫感染的情况变得更加频繁：灌溉渠和水坝的建设导致昆虫自然栖息地的变化。

值得注意的是，由于气候变化，寄生虫感染病例显着增加。因此，湿度的增加和日平均温度的同时增加有助于扩大寄生虫携带者的栖息地，而干旱和农作物歉收则导致不同种群迁移到寄生虫流行的地区。

疾病传播的间接原因还包括城市化。人类利什曼病可能是由于入侵新的森林、以前无人居住的地区而发生的。但是，尽管利什曼病的感染方式多种多样，但并不是每个人都会主动表现出这种病理。

发生利什曼病的相关危险因素有：

1. 社会经济条件低下— 人口稠密地区附近的露天下水道和垃圾填埋场为昆虫创造了极好的繁殖地，也为它们提供了“人类”食物；
2. 一些欠发达国家的文化特征— 在露天睡觉使昆虫更容易进入人体，从而导致寄生虫感染；
3. 低收入人群营养不均衡（易患疾病的主要危险人群）——饮食中缺乏蛋白质、铁和锌的人感染的可能性明显更高。

利什曼病的主要症状

利什曼病的症状取决于疾病的类型、患者的总体健康状况以及援助的及时性。因此，内脏型利什曼病可能会在很长一段时间内不会表现出外部症状。然而，由于免疫系统减弱，症状会在几周内出现。在此期间，患者可能会多次发烧、胃部不适、体重急剧下降，从而导致全身无力。对此类患者的详细检查会显示脾脏和肝脏肿大，在某些情况下淋巴结肿大变得明显。如果没有适当的治疗，并发症会发展为内脏病理形式 - 血细胞减少，对其他感染的易感性，并且在晚期状态 - 死亡。

根据病理部位的不同，内脏感染也可能表现为开放区域或全身的溃疡。经过治疗后，这种溃疡会持续数月（对于感染东非寄生虫菌株的人）甚至几年（如果感染来自印度的寄生虫菌株）。

感染皮肤利什曼病时，被昆虫叮咬的部位会出现一个小肿块。随着寄生虫在体内繁殖（这个过程需要几周到几个月），皮肤上的肿块数量会增加。封印本身最终会以渗出性溃疡的形式打开。如果伤口没有被感染（考虑到疾病传播的不卫生条件，这种情况不太可能发生），伤口就会结痂。这种伤口需要几个月到几年的时间才能愈合，并留下疤痕。

粘膜利什曼病的症状与皮肤型利什曼病相同，只是溃疡覆盖皮肤，还覆盖粘膜。第一个伤口出现在鼻子或喉咙，表现为鼻塞、出血，随着时间的推移，面部变形。

利什曼病的诊断是在一般血液检查、溃疡生物材料分析以及淋巴结组织分析的基础上进行的。医生一定会收集患者的病历，并考虑到患者过去两年的旅行经历。重要的是要了解诊断方法取决于感染区域。

因此，内脏病理学的迹象将是血液中ESR增加、球蛋白含量增加和贫血。血液中也可能检测到寄生虫抗体。同时，在免疫功能障碍的患者以及皮肤病变中也不会检测到抗体。在这种情况下，将建议患者对溃疡涂片进行显微镜检查，进行分子测试以寻找病原体的 DNA，并收集和分析脑脊液。

如何治疗利什曼病？

当检测到利什曼病的最初症状时，如果患者有理由怀疑感染了这种寄生虫，则需要紧急咨询传染病医生。该疾病的治疗取决于病理形式、感染的地理位置和寄生虫的类型。如果面部已经开始畸形，消除寄生虫后将建议进行重建手术。在康复期间，患者监测营养和个人卫生规则并保持适当的免疫力非常重要。

内脏利什曼病的治疗

对于内脏形式的疾病，应立即治疗。考虑到感染的部位以及人的免疫系统的状态，治疗利什曼病的药物由医生专门推荐。因此，在美国，治疗主要包括静脉注射专门的抗真菌药物，其中包括两性霉素 B。对于南美或非洲的感染，可能建议注射锑。但来自印度的寄生虫对锑有抗药性，因此用米替福辛治疗。

这种疗法有恶心和呕吐等副作用。如果心血管系统功能恶化，则停止内脏利什曼病的治疗。在这种情况下，用于内脏类型病理学的药物被替换为针对伴随感染的抗生素，并且建议患者接受输血。

皮肤和粘膜皮肤利什曼病的治疗

规定的治疗取决于皮肤利什曼病的形式以及对患者身体的损害程度。对小皮肤溃疡进行热或冷治疗、用阿米巴杀虫剂治疗，并将葡萄糖酸锑钠直接注射到伤口中（美国不进行类似的手术）。

如果大面积皮肤受到影响或诊断出粘膜形式的疾病，如果出现利什曼病并发症，则以静脉注射米替福辛、两性霉素 B 和其他抗真菌药物的形式进行治疗。由于病理学的广泛物种分级以及疾病表现对患者免疫系统状态的依赖性，迄今为止尚未开发出治疗该疾病的统一方法。

如果粘膜感染已经引起破坏性并发症，则可以在抗寄生虫治疗后进行面部重建手术。任何手术操作都可以在主要抗寄生虫治疗结束后一年内进行，此时疾病复发的风险显着降低。治疗的先决条件是患者遵守个人卫生规则。

预防利什曼病

利什曼病的预防需要综合治疗，因为该疾病本身有一个复杂的传播系统，包括携带者、中间携带者和患者。

图为该地区的防蚊处理

预防利什曼病传播的主要措施有：

1. 防治携带疾病的昆虫——喷洒特殊的灭蚊剂、使用特殊的蚊帐、在昆虫集中的地方进行个人防护；
2. 受感染动物的控制——这种情况下的预防取决于地理区域和动物携带者的类型；
3. 社会化和文化交流、全球伙伴关系，涉及建设经济适用房和改变不同国家的文化习惯，例如不在户外睡觉；
4. 监测病理传播情况，及时诊断和治疗，提供治疗药物。

为了有效防治利什曼病，世卫组织正在开展多项活动：

1. 为国家贫困地区疾病治疗项目提供财政补贴；
2. 监测已实施的治疗方案的有效性；
3. 刺激地球偏远地区负担得起的医疗保健的发展；
4. 刺激人们寻找新的治疗方法，即使在贫穷国家也可以使用；
5. 对及时检查的重要性和治疗的必要性进行解释工作。

利什曼病是一种危险的“被遗忘”疾病。尽管有“被遗忘”这个令人安心的词，但每年地球上有超过 100 万居民都会发现这种病症。通常，来自地球上最贫穷国家的人们遭受痛苦；每年有多达 65,000 人死于这种疾病。如今，治疗大多数疾病的有效方法已经开发出来，但并非所有人都能获得治疗。营养不足、生活条件艰苦、缺乏正常的卫生条件和防虫措施会引发新的流行病。利什曼病的治疗和预防是世卫组织和流行区国家卫生组织的重要任务之一。然而，预防病理也意味着每个人的个人责任：当发现疾病的最初迹象时，必须咨询医生并开始治疗，以避免寄生虫进一步传播。强烈建议旅客在前往危险地区之前熟悉可能存在的风险并接受必要的疫苗接种。

什么是利什曼病 - 观看视频：