Лайшманиоза: патоген, пътища на заразяване, методи на лечение

Видове, пътища на заразяване и симптоми на висцерална и кожна лайшманиоза. Как се диагностицира заболяването? Лечение на различни видове лайшманиоза и профилактика.

1. Описание и видове
2. Причини за развитие
3. Основни симптоми
4. Как да се лекува лайшманиоза
   1. Висцерална
   2. Кожни и кожно-лигавични
5. Предотвратяване

Лайшманиозата е паразитно заболяване, чийто причинител се пренася от определени видове насекоми (комари, пясъчни мухи и други), поради което се среща по-често в тропическите и субтропичните райони. Световната здравна организация (СЗО) класифицира заболяването като пренебрегвано заболяване. Това означава, че болестта е една от 17-те най-често срещани в бедните и развиващите се страни. Въпреки съвременните разработки, лечения за лейшманиоза не се предлагат в такива региони.

Всяка година повече от 1 милиард души страдат от пренебрегвани заболявания, а повече от 500 хиляди умират. Въз основа на броя на жертвите СЗО сравнява „забравените“ патологии със СПИН, малария и др. Ако в първия случай страдат предимно жители на бедни страни, то във втория обществото е по-наясно с проблемите. Междувременно проблемът с паразитните заболявания може да бъде решен с достъпно лечение и достатъчна профилактика.

Описание и видове лайшманиоза

Снимката показва лейшманиоза върху човешкото тяло

Паразитното заболяване лейшманиоза, чийто причинител принадлежи към рода на протистите (еукариотни организми), се среща в 88 страни. Заболяването се нарича още черна болест, дум-дум треска, кала-азар. От целия списък на страните, в които патологията е често срещана, 13 са сред най-бедните страни в света.

Първите опити за изследване на причинителите на болестта са извършени от офицер от британската армия W.B. Лейшман, който открива овални тела в проби от далака на човек, починал от инфекция. Вдъхновен от работата на Лайшман, нобеловият лауреат Роналд Рос нарече откритите от него еукариотни организми, които причиняват лайшманиоза при хората, Leishmania.

Трябва да се отбележи, че заболяването се причинява от повече от 20 вида зоонозни инфекции. За причинителите на тази група болести животните и хората са естествената среда.

Има две морфологични форми на Leishmania:

1. Промастиготи. Те се намират в насекоми, които носят лайшманиоза, имат веретенообразна продълговата форма и са подвижни поради дългия преден флагел. Под формата на промастиготи те също могат да останат жизнеспособни за известно време върху изкуствена хранителна среда. Заболяването се пренася от комарите Phlebotomus и Lutzomyia. За първите местообитанието им е Северна и Южна Америка, а за вторите – Африка.
2. Амастиготи. Форма, характерна за заразено гръбначно животно (включително хора). Тази патология се среща при кучета, гризачи и по-рядко при котки и коне. В Австралия са регистрирани няколко случая на инфекция с кенгуру. Инфекцията се намира вътре в клетката, образувайки специфични "гирлянди" от овални или кръгли микроорганизми с къс флагел. Такива тела са практически неподвижни.

Съответно, жизненият цикъл на паразита включва пребиваване в два гостоприемника последователно: насекомо и гръбначно. Комарите получават инфекцията от кръвта на заразен бозайник, когато ухапят. Веднъж попаднал в тялото на женски комар (а само женските насекоми консумират кръв), паразитът се установява в задната част на хранителния канал, където започва активно размножаване. В рамките на 7-10 дни броят на паразитните микроорганизми вътре в вектора на лайшманиозата става толкова голям, че достига до горната част на храносмилателния тракт. Впоследствие заразеното насекомо, ухапвайки жертвата, не може да погълне кръвта след ухапването поради запушване на тракта. Чрез повръщане на „слюнка“ обратно в раната на гръбначното животно, комарът прехвърля промастиготите на нов гостоприемник. При едно ухапване в раната на човек или животно могат да попаднат 100-1000 паразита.

В тялото на гръбначните неутрофили (подтип левкоцити) се придвижват до мястото на ухапване от насекоми, чиято задача е да блокират и усвояват твърди чужди частици. Кожната лайшманиоза и други форми на заболяването не се развиват вътре в неутрофилите, тъй като патогенът няма възможност да се размножава. Въпреки това, под въздействието на естествените процеси в тялото, неутрофилите се разпадат на отделни тела, които се улавят за по-нататъшна обработка от макрофагите. Така паразитът навлиза в макрофагите, заобикаляйки активните атаки на имунната система. Вече вътре в макрофагите промастиготите се трансформират в амастиготи. Този процес отнема средно 4 дни. Под формата на амастигот паразитите се размножават на всеки 24 часа в тялото на нов гостоприемник.

Има повече от 20 вида паразити от рода Leishmania, но само няколко форми на лайшманиоза са признати. Днес преобладава клиничната и епидемиологичната класификация на патологията, която разделя заболяването на следните видове:

1. Кожна лайшманиоза. Включва една форма на заболяването - мукозна, наричана още мукокутанна. Годишно се регистрират до 1 милион случая на този вид патология. Основният брой на заразените се пада на 7 страни, главно в Близкия изток и Южна Америка. Патологията се характеризира с изразени кожни лезии, стигми и кожни язви. Мукозната форма се среща само в Новия свят и се проявява, освен на кожата, с увреждане на лигавицата.
2. Висцерална лайшманиоза. Характеризира се с пристъпи на треска, уголемяване на вътрешните органи и рязка загуба на телесно тегло. Този тип заболяване се регистрира главно в екваториалните региони. Всяка година 90 хиляди души се заразяват с паразити от този вид, но СЗО твърди, че статистиката е непълна, само 25-45% от пациентите търсят помощ, а в други случаи патологията не се диагностицира поради отказ или невъзможност да се види лекар.

Причини за развитие на лайшманиоза

Както вече беше отбелязано, пътят на заразяване с лайшманиоза е от заразено насекомо към човек. В този случай до 90 вида насекоми могат да служат като носители.

В зависимост от източника на инфекцията се разграничават следните видове лейшманиоза:

1. Антропотичен- насекомите се заразяват от болен човек, този вид патология може да се предаде на животно, но когато заразено животно бъде ухапано от следващия комар, насекомото не е заразено;
2. Зооноза- насекомото се заразява от други животни и след това прехвърля паразита на хората.

Случаите на заразяване с паразити зачестиха поради промени в околната среда: изграждането на напоителни канали и язовири води до промени в естественото местообитание на насекомите.

Отбелязва се, че случаите на инфекция с паразитна патология са се увеличили значително поради изменението на климата. По този начин повишаването на влажността с едновременно повишаване на средната дневна температура допринася за разширяването на местообитанието на носителите на паразити, а сушата и неуспехите водят до миграция на различни групи от населението в райони, ендемични за паразити.

Косвените причини за разпространението на болестта включват и урбанизацията. Лайшманиозата при хората може да възникне в резултат на нахлуване в нови залесени, преди това необитаеми райони. Но въпреки различните начини на заразяване с лейшманиоза, патологията не се проявява активно при всички.

Свързани рискови фактори за развитието на лайшманиоза са:

1. Ниско ниво на социално-икономически условия— откритите канализационни канали и сметищата в близост до гъсто населени райони създават отлична среда за размножаване на насекоми, като също така им осигуряват „човешка“ храна;
2. Културни характеристики в някои слабо развити страни— спането на открито улеснява достъпа на насекомите до човешкото тяло и в резултат на това за заразяване с паразита;
3. Небалансирано хранене на групите от населението с ниски доходи(основната рискова група, податлива на заболявания) - вероятността от инфекция е значително по-висока при хора, страдащи от липса на протеини, желязо и цинк в диетата.

Основни симптоми на лайшманиоза

Признаците на лайшманиоза зависят от вида на заболяването, общото здравословно състояние на пациента и навременността на помощта. По този начин висцералният тип лайшманиоза може да не показва външни признаци дълго време. Въпреки това, при отслабена имунна система, симптомите се развиват в продължение на няколко седмици. През този период пациентът може да има треска няколко пъти, стомашно разстройство и рязко намаляване на телесното тегло и в резултат на това обща слабост. Подробният преглед на такива пациенти ще покаже увеличен далак и черен дроб, а в някои случаи се забелязват увеличени лимфни възли. Без подходящо лечение се развиват усложнения във висцералната форма на патология - намаляване на кръвните клетки, чувствителност към други инфекции и в напреднало състояние - смърт.

В зависимост от местоположението на патологията, висцералната инфекция може да се прояви и като язви на открити места или в цялото тяло. Когато се лекуват, такива язви остават до няколко месеца (за тези, заразени с щамове на паразити от Източна Африка) или дори няколко години (ако инфекцията е настъпила с щамове от Индия).

По време на заразяване с кожна лайшманиоза на мястото на ухапване от насекомо се появява малка подутина. Тъй като паразитите се размножават в тялото (процесът отнема от няколко седмици до няколко месеца), броят на подутини по кожата се увеличава. Самите уплътнения в крайна сметка се отварят като плачещи язви. Ако раната не се инфектира, което при нехигиеничните условия за разпространение на болестта е малко вероятно, тя ще се покрие с краста. Такива рани отнемат няколко месеца до няколко години, за да заздравеят, оставяйки след себе си белези.

Признаците на мукозната лейшманиоза са същите като тези на кожния тип, само че язвите покриват освен кожата и лигавиците. Първите рани се появяват в носа или гърлото, което се доказва от назална конгестия, кървене и с течение на времето деформация на лицето.

Диагнозата на лейшманиозата се извършва въз основа на общ кръвен тест, анализ на биоматериали от язва, както и анализ на тъкан от лимфни възли. Непременно лекарят събира анамнеза, като взема предвид пътуванията на пациента през последните 2 години. Важно е да се разбере, че диагностичната методология зависи от региона на инфекцията.

По този начин индикацията за висцерална патология ще бъде повишена ESR в кръвта, повишено съдържание на глобулини и анемия. В кръвта могат да се открият и антитела срещу паразити. В същото време антителата няма да бъдат открити при пациенти с имунна дисфункция, както и при кожни лезии. В този случай на пациента ще бъде препоръчано микроскопско изследване на цитонамазка от язви, молекулярни тестове за търсене на ДНК на патогена, събиране и анализ на цереброспинална течност.

Как да се лекува лайшманиоза?

Когато се открият първите симптоми на лейшманиоза, ако пациентът има причини да подозира инфекция с такъв паразит, е необходимо спешно да се консултирате с лекар по инфекциозни заболявания. Лечението на заболяването зависи от формата на патологията, географското местоположение на инфекцията и вида на паразита. Ако деформацията на лицето вече е започнала, ще се препоръча реконструктивна хирургия след елиминиране на паразита. По време на рехабилитацията е важно пациентът да следи правилата за хранене и лична хигиена и да поддържа имунитета на правилното ниво.

Лечение на висцерална лейшманиоза

При висцералната форма на заболяването лечението трябва да бъде незабавно. Лекарствата за лайшманиоза се препоръчват изключително от лекар, като се вземе предвид местоположението на инфекцията, както и състоянието на имунната система на човека. Така в САЩ терапията се състои главно от интравенозно приложение на специализирани противогъбични лекарства, които включват амфотерицин В. При инфекция в Южна Америка или Африка може да се препоръчат инжекции с антимон. Но паразитите от Индия са устойчиви на антимон, така че се лекуват с милтефозин.

Този вид терапия има странични ефекти като гадене и повръщане. Лечението на висцерална лейшманиоза се спира, ако функционирането на сърдечно-съдовата система се влоши. В този случай лекарствата за висцерална патология се заменят с антибиотици срещу съпътстващи инфекции и на пациента се препоръчва кръвопреливане.

Лечение на кожна и лигавична лейшманиоза

Предписаната терапия зависи от формата на кожната лейшманиоза, както и от степента на увреждане на тялото на пациента. Малките кожни язви се подлагат на топлинна или студена обработка, обработка с амебицид и инжектиране на натриев стибоглюконат директно в раната (подобна процедура не се извършва в САЩ).

Ако са засегнати големи участъци от кожата или се диагностицира лигавичната форма на заболяването, ако са се развили усложнения на лейшманиозата, лечението се извършва под формата на интравенозни инжекции на милтефозин, амфотерицин В и други противогъбични лекарства. Досега не е разработена единна методология за лечение на заболяването поради широката видова градация на патологията, както и зависимостта на проявите на заболяването от състоянието на имунната система на пациента.

Ако лигавичната форма на инфекция вече е причинила деструктивно усложнение, тогава може да се извърши реконструктивна операция на лицето след антипаразитна терапия. Всички хирургични манипулации могат да се извършват не по-рано от 1 година след края на основната противопаразитна терапия, когато рискът от рецидив на заболяването е значително по-нисък. Предпоставка за лечение е спазването от пациента на правилата за лична хигиена.

Профилактика на лайшманиоза

Предотвратяването на лейшманиозата изисква комбиниран подход, тъй като самата болест има сложна система за разпространение, включваща носител, междинен носител и пациент.

На снимката се вижда обработката на площта срещу комари

Основните мерки за предотвратяване на разпространението на лейшманиозата са:

1. борба с насекомите, които носят болестта - пръскане на специални състави срещу комари, използване на специални мрежи, индивидуална защита на хората на места с висока концентрация на насекоми;
2. контрол на заразените животни - превенцията в този случай зависи от географския регион и вида на животното носител;
3. социализация и културен обмен, глобални партньорства, които включват изграждане на жилища на достъпни цени и промяна на културните навици на различните нации, като например недоспиване на открито;
4. наблюдение на разпространението на патологията, навременна диагностика и лечение, наличие на лекарства за терапия.

За ефективна борба с лейшманиозата СЗО извършва редица дейности:

1. предоставя финансови субсидии на национални програми за лечение на заболявания в бедните региони;
2. следи за ефективността на реализираните терапевтични програми;
3. стимулира развитието на достъпно здравеопазване в отдалечени кътчета на планетата;
4. стимулира търсенето на нови лечения за болестта, които са достъпни дори в бедните страни;
5. извършва разяснителна работа за важността на навременните прегледи и необходимостта от лечение.

Лайшманиозата е една от опасните „забравени“ болести. Въпреки успокояващия термин „забравен“, патологията се открива всяка година при повече от 1 милион жители на Земята. По правило страдат хора от най-бедните страни на планетата, до 65 хиляди души умират годишно от тази патология. Днес са разработени ефективни методи за лечение на повечето форми на заболяването, но терапията не е достъпна за всички. Непълноценното хранене, трудните условия на живот, липсата на нормална хигиена и защита от насекоми провокират нови епидемии. Лечението и профилактиката на лейшманиозата е една от важните задачи, възложени на СЗО и националните здравни организации в страните от ендемичната зона. Въпреки това, предотвратяването на патологията предполага и лична отговорност на всеки човек: когато се открият първите признаци на заболяването, е задължително да се консултирате с лекар и да започнете лечение, за да избегнете по-нататъшно разпространение на паразити. Силно се препоръчва на пътуващите да се запознаят с възможните рискове и да се подложат на необходимите ваксинации, преди да пътуват до опасни региони.

Какво е лайшманиоза - гледайте видеото: