Лейшманіоз: збудник, шляхи інфікування, способи лікування

Види, шляхи зараження та симптоми вісцерального та шкірного лейшманіозу. Як діагностується захворювання? Лікування різних видів лейшманіозу та профілактика.

1. Опис та види
2. Причини розвитку
3. Основні симптоми
4. Як лікувати лейшманіоз
   1. Вісцеральний
   2. Шкірний та слизово-шкірний
5. Профілактика

Лейшманіоз - це захворювання паразитарного типу, збудник якого переноситься окремими видами комах (москітами, піщаними мушками та іншими), а тому частіше зустрічається у тропічних та субтропічних регіонах. Всесвітня організація охорони здоров'я відносить хворобу до категорії забутих. Це означає, що захворювання — одне з 17, найчастіше присутніх у бідних країнах. Незважаючи на сучасні розробки, засоби лікування лей- шманіозу в таких регіонах недоступні.

Щорічно від забутих хвороб страждає понад 1 млрд осіб, а понад 500 тис. гине. За кількістю жертв ВООЗ зіставляє «забуті» патології зі СНІДом, малярією та іншими. Якщо в першому випадку страждають переважно жителі бідних країн, то в другому громадськість більше обізнана з проблемами. А тим часом, проблема паразитарного захворювання може бути вирішена при доступному лікуванні та достатній профілактиці.

Опис та види лейшманіозу

На фото лейшманіоз на тілі людини

Паразитарне захворювання Лейшманіоз, збудник якого відноситься до роду протистів (еукаріотичні організми), зустрічається в 88 країнах. Захворювання називається також чорна хвороба, пропасниця дум-дум, кала-азар. З усього списку країн, де поширена патологія, 13 відносяться до найбідніших країн світу.

Перші спроби дослідити збудників захворювання проводились офіцером Британської армії У.Б. Лейшманом, який виявив у зразках селезінки загиблої від інфекції людини овальні тільця. Під враженням робіт Лейшмана нобелівський лауреат Рональд Росс назвав відкриті їм еукаріотичні організми, що викликають лейшманіоз у людини Leishmania.

Слід зазначити, що хвороба викликається більш як 20 видами зоонозних інфекцій. Для збудників цієї групи захворювань тварини та людина є природним середовищем.

Існує дві морфологічні форми Leishmania:

1. Промастиготи. Розташовуються в комах-переносниках лейшманіозу, мають веретеноподібну довгасту форму, рухливі завдяки довгому передньому джгутику. У формі промастиготи можуть деякий час зберігати життєздатність на штучному поживному середовищі. Переносять захворювання москіти Phlebotomus та Lutzomyia. Для перших ареалом проживання є Північна та Південна Америка, а для других – Африка.
2. Амастіготи. Форма, характерна для інфікованої хребетної тварини (зокрема людини). Така патологія зустрічається у собак, гризунів, рідше у кішок та коней. Зафіксовано декілька випадків зараження кенгуру в Австралії. Інфекція розташовується всередині клітини, утворюючи специфічні «гірлянди» з овальних або округлих мікроорганізмів із коротким джгутиком. Такі тіла практично нерухомі.

Відповідно життєвий цикл паразита включає перебування у двох господарях послідовно: комахою та хребтом. Москіти отримують інфекцію з кров'ю зараженого ссавця у момент укусу. Потрапивши в організм самки москіту (а кров споживають тільки самки комахи), паразит базується в задній частині харчового каналу, там і починає активне розмноження. За 7-10 днів кількість паразитарних мікроорганізмів усередині переносника лейшманіозу стає настільки великою, що досягає верхніх відділів травного тракту. Надалі інфікована комаха, кусаючи жертву, не може проковтнути кров після укусу внаслідок блокади тракту. Зригуючи «слину» назад у ранку хребетного, москіт передає промастиготи новому господареві. За один укус у ранку людини чи тварини може потрапити 100-1000 паразитів.

В організмі хребетного до місця укусу комахи висуваються нейтрофіли (підвид лейкоцитів), завданням яких є блокування та перетравлення твердих сторонніх частинок. Шкірний лейшманіоз та інші форми захворювання всередині нейтрофілів не розвиваються, тому що патоген не має можливості розмножуватися. Однак під впливом природних процесів в організмі нейтрофіли розпадаються на окремі тільця, які захоплюються для подальшої переробки макрофагами. Таким чином, паразит потрапляє в макрофаги, минаючи активні атаки імунної системи. Вже всередині макрофагів промастиготи трансформуються в амастиготи. Цей процес займає в середньому 4 дні. У формі амастиготи в організмі нового господаря паразити розмножуються кожні 24 години.

Існує понад 20 видів паразитів з роду Leishmania, але виділяють лише кілька форм лейшманіозів. На сьогоднішній день переважає клініко-епідеміологічна класифікація патології, що поділяє захворювання на такі види:

1. Шкірний лейшманіоз. Включає одну з форм захворювання - мукозну, також звану слизово-шкірну. Щорічно фіксується до 1 млн випадків захворювання на цей вид патології. Основна кількість інфікованих припадає на 7 країн переважно Близького Сходу та Південної Америки. Патологія характеризується яскраво вираженими шкірними ушкодженнями, стигмами, виразками на шкірі. Борошнова форма зустрічається тільки в Новому Світі і проявляється, крім шкірних, також ушкодженнями слизової оболонки.
2. Вісцеральний лейшманіоз. Вирізняється нападами лихоманки, збільшенням внутрішніх органів, різким скиданням маси тіла. Цей вид захворювання реєструється переважно в екваторіальних районах. Щороку 90 тис. осіб піддається зараженню паразитами цього виду, проте ВООЗ стверджує, що статистика неповна, лише 25-45% хворих звертаються за допомогою, в інших випадках патологія не діагностується через відмову або неможливість звернутися до лікаря.

Причини розвитку лейшманіозу

Як зазначалося, шляхи зараження лейшманіозом — від інфікованої комахи до людини. При цьому переносниками можуть бути до 90 видів комах.

Залежно від джерела інфекції виділяють такі види лейшманіозу:

1. Антропозні- комахи інфікуються від хворої людини, такий вид патології може перейти тварині, але при укусі інфікованої тварини наступним москітом комаха не інфікується;
2. Зоонозні- Комаха заражається від інших тварин, а потім переносить паразита до людини.

Випадки інфікування паразитами почастішали через зміни навколишнього середовища: будівництво іригаційних каналів, дамб призводить до зміни природного довкілля комах.

Зазначається, що випадки інфікування паразитарною патологією суттєво почастішали через кліматичні зміни. Так, підвищення вологості з одночасним зростанням середньодобової температури сприяє розширенню ареалу проживання переносників паразитів, а посуха та неврожаї призводять до міграції різних груп населення в ендемічні для паразитів райони.

До непрямих причин поширення захворювання належать також урбанізацію. Лейшманіоз у людини може виникнути внаслідок вторгнення в нові лісові, раніше незаселені райони. Але, незважаючи на різні шляхи зараження лейшманіоз, патологія активно проявляється не у всіх.

Супутніми факторами ризику для розвитку лейшманіозу є:

1. Низький рівень соціально-економічних умов— відкриті каналізації, сміттєзвалища поруч із густонаселеними районами створюють прекрасне середовище для розмноження комах, забезпечуючи їх до того ж «людським» харчуванням;
2. Культурні особливості у деяких малорозвинених країнах- сон просто неба полегшує доступ комах до тіла людини, а як результат - інфікування паразитом;
3. Незбалансоване харчування малозабезпечених верств населення(Основної групи ризику, схильної до захворювань) - ймовірність інфікування істотно вище у людей, які страждають від нестачі білка, заліза, цинку в харчуванні.

Основні симптоми лейшманіозу

Ознаки лейшманіозу залежить від виду захворювання, загального стану здоров'я хворого, своєчасності надання допомоги. Так, вісцеральний вигляд лейшманіозу довгий час може не виявлятися зовнішніми ознаками. Однак при ослабленому імунітет симптоматика розвивається протягом кількох тижнів. За цей період у хворого кілька разів може підніматися температура, спостерігається розлад шлунка та різке зниження маси тіла, а як наслідок – загальна слабкість. Деталізоване обстеження таких пацієнтів покаже збільшену селезінку та печінку, в окремих випадках стають помітними збільшені лімфатичні вузли. Без належного лікування при вісцеральній формі патології розвиваються ускладнення — зменшення клітин крові, схильність до інших інфекцій, а в занедбаному стані — летальний кінець.

Залежно від локалізації патології вісцеральна інфекція може виявлятися виразками на відкритих ділянках або по всьому тілу. При лікуванні такі виразки залишаються до кількох місяців (для інфікованих штамами паразитів зі Східної Африки) або навіть кілька років (якщо інфікування відбулося штамами з Індії).

У момент зараження лейшманіозом шкірного типу на місці укусу комахи з'являється невеликий горбок. У міру розмноження паразитів в організмі (процес займає від кількох тижнів до кількох місяців) кількість горбків на шкірі збільшується. Самі ж ущільнення з часом відкриваються виразками, що мокнуть. Якщо ранка не буде інфікована, що з огляду на негігієнічні умови поширення захворювання малоймовірно, то вона затягнеться струпом. Такі ранки гояться від кількох місяців до кількох років, залишаючи після себе шрами.

Ознаки лейшманіозу борошна такі ж, як і шкірного, тільки виразки покривають, крім шкіри, ще й слизові. Перші ранки з'являються у носі чи горлі, що засвідчують закладеність носа, кровотечі, і з часом деформація особи.

Діагностика лейшманіозу проводиться на підставі загального аналізу крові, аналізу виразкових біоматеріалів, а також аналізу тканин з лімфатичних вузлів. В обов'язковому порядку лікар збирає анамнез із урахуванням подорожей пацієнта протягом попередніх 2 років. Важливо розуміти, що з регіону інфікування залежить методологія діагностики.

Так, вказівкою на вісцеральну патологію буде підвищена ШОЕ у крові, збільшений вміст глобулінів, анемія. У крові можуть бути виявлені антитіла до паразитів. У той же час, антитіла не будуть виявлені у пацієнтів з імунною дисфункцією, а також при ураженнях шкіри. В даному випадку хворому буде рекомендовано проведення мікроскопічного дослідження мазка виразок, молекулярні тести для пошуку ДНК збудника, забір та аналіз спинномозкової рідини.

Як лікувати лейшманіоз?

При виявленні перших симптомів лейшманіозу, якщо хворий має причини припускати інфікування таким паразитом, необхідно терміново звернутися до лікаря-інфекціоніста. Лікування захворювання залежить від форми патології, географічного місця інфікування, виду паразиту. Якщо вже розпочалася деформація лицьової частини, після усунення паразита буде рекомендовано реконструктивну хірургічну операцію. Під час реабілітації хворому важливо стежити за харчуванням та дотриманням правил особистої гігієни, підтримувати на належному рівні імунітет.

Лікування вісцерального лейшманіозу

При вісцеральній формі захворювання лікування має бути невідкладним. Препарати при лейшманіозі рекомендує виключно лікар з огляду на місце інфікування, а також стан імунної системи людини. Так, у США терапія складається з внутрішньовенного введення спеціалізованих протигрибкових препаратів, до складу яких входить амфотерицин В. При інфікуванні в Південній Америці або Африці можуть рекомендуватися ін'єкції сурми. А ось паразити з Індії стійкі до дії сурми, тому лікуються мілтефозіном.

Подібна терапія дає побічні ефекти – нудоту, блювання. Лікування вісцерального лейшманіозу припиняють, якщо погіршилося функціонування серцево-судинної системи. Препарати при патології вісцерального типу у такому разі замінюються антибіотиками проти супутніх інфекцій, а хворому рекомендується переливання крові.

Лікування шкірного та слизово-шкірного лейшманіозу

Від форми шкірного лейшманіозу, а також ступеня ураження тіла хворого залежить терапія, що призначається. Невеликі шкірні виразки піддаються тепловому або холодовому лікуванню, обробці Амебіцидом, уколам натрію стибоглюконату прямо в ранку (у США подібна процедура не проводиться).

При ураженні значних ділянок шкіри або діагностуванні мукозної форми захворювання, якщо розвинулися ускладнення при лейшманіозі, лікування проводиться у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій Мілтефозину, Амфотерицину та інших протигрибкових препаратів. Єдина методологія лікування захворювання на сьогоднішній день не розроблена через широку видову градацію патології, а також залежність проявів захворювання від стану імунної системи хворого.

Якщо мукозна форма інфікування вже дала деструктивне ускладнення, то після антипаразитарної терапії може проводитись реконструктивна хірургія особи. Будь-які маніпуляції хірургічного характеру можна проводити не раніше ніж через 1 рік після закінчення основної протипаразитарної терапії, коли ризик рецидиву захворювання є значно нижчим. Обов'язковою умовою лікування є дотримання пацієнтом правил особистої гігієни.

Профілактика лейшманіозу

Профілактика лейшманіозу вимагає комбінованого підходу, оскільки саме захворювання має складну систему поширення, що включає переносника, проміжного носія, хворого.

На фото обробка ділянки від комарів

Основними заходами запобігання поширенню лейшманіозу є:

1. боротьба з комахами-переносниками захворювання - розпилення спеціальних складів від москітів, використання спеціальних сіток, індивідуального захисту людини у місцях підвищеного осередку комах;
2. боротьба з інфікованими тваринами - профілактика в даному випадку залежить від географічного регіону та виду тварин-переносників;
3. соціалізація та культурний обмін, партнерство у всесвітніх масштабах, що передбачає будівництво доступного житла та зміну культурних звичок різних націй, наприклад, відмова від сну просто неба;
4. епіднагляд за поширенням патології, своєчасна діагностика та лікування, доступність препаратів для терапії.

Для ефективної боротьби з лейшманіозом ВООЗ проводить низку заходів:

1. надає фінансові дотації національним програмам із лікування захворювань у бідних регіонах;
2. моніторить ефективність впроваджуваних терапевтичних програм;
3. стимулює розвиток доступної охорони здоров'я у віддалених куточках планети;
4. стимулює пошук нових засобів від захворювання, доступних навіть у бідних країнах;
5. проводить роз'яснювальні роботи щодо важливості своєчасних обстежень та необхідності лікування.

Лейшманіоз це одне з небезпечних «забутих» захворювань. Незважаючи на обнадійливий термін «забутий», патологія щорічно виявляється у більш ніж 1 млн. жителів Землі. Як правило, страждають люди із найбідніших країн планети, до 65 тис. людей щороку гинуть від цієї патології. На сьогоднішній день розроблено ефективні методики лікування більшості форм захворювання, проте терапія доступна не кожному. Недостатнє харчування, важкі умови проживання, відсутність нормальної гігієни та захисту від комах провокує нові епідемії. Лікування лейшманіозу та його профілактика є одним із важливих завдань, поставлених перед ВООЗ та національними охоронними організаціями в країнах ендемічної зони. Однак профілактика патології передбачає і особисту відповідальність кожної людини: при виявленні перших ознак захворювання необхідно обов'язково звернутися до лікаря та розпочати лікування, щоб уникнути подальшого розповсюдження паразитів. Мандрівникам наполегливо рекомендується перед поїздками до небезпечних регіонів ознайомитися з можливими ризиками та пройти необхідну вакцинацію.

Що таке лейшманіоз - дивіться на відео: