Leishmaniose : agent pathogène, voies d'infection, méthodes de traitement

Types, voies d'infection et symptômes de la leishmaniose viscérale et cutanée. Comment la maladie est-elle diagnostiquée? Traitement de divers types de leishmaniose et prévention.

1. Description et types
2. Raisons du développement
3. Principaux symptômes
4. Comment traiter la leishmaniose
   1. Viscéral
   2. Cutané et mucocutané
5. La prévention

La leishmaniose est une maladie parasitaire dont l'agent causal est transmis par certains types d'insectes (moustiques, phlébotomes et autres), et est donc plus fréquente dans les régions tropicales et subtropicales. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe cette maladie parmi les maladies négligées. Cela signifie que cette maladie fait partie des 17 maladies les plus répandues dans les pays pauvres et en développement. Malgré les progrès modernes, les traitements contre la leishmaniose ne sont pas disponibles dans ces régions.

Chaque année, plus d’un milliard de personnes souffrent de maladies négligées et plus de 500 000 en meurent. Sur la base du nombre de victimes, l'OMS compare les pathologies « oubliées » avec le sida, le paludisme et autres. Si dans le premier cas, ce sont principalement les habitants des pays pauvres qui souffrent, dans le second, le public est plus conscient des problèmes. Entre-temps, le problème des maladies parasitaires peut être résolu grâce à un traitement accessible et à une prévention suffisante.

Description et types de leishmaniose

La photo montre la leishmaniose sur le corps humain

La leishmaniose, une maladie parasitaire dont l'agent causal appartient au genre des protistes (organismes eucaryotes), est présente dans 88 pays. La maladie est également appelée maladie noire, fièvre dum-dum, kala-azar. Sur la liste complète des pays où la pathologie est courante, 13 figurent parmi les pays les plus pauvres du monde.

Les premières tentatives d'étude des agents responsables de la maladie ont été menées par l'officier de l'armée britannique W.B. Leishman, qui a découvert des corps ovales dans des échantillons de rate d'une personne décédée des suites d'une infection. Inspiré par les travaux de Leishman, le lauréat du prix Nobel Ronald Ross a nommé les organismes eucaryotes qu'il a découverts et qui causent la leishmaniose chez l'homme, Leishmania.

Il convient de noter que la maladie est causée par plus de 20 types d’infections zoonotiques. Pour les agents responsables de ce groupe de maladies, les animaux et les humains sont l'environnement naturel.

Il existe deux formes morphologiques de Leishmania :

1. Promastigotes. Ils sont localisés chez les insectes porteurs de la leishmaniose, ont une forme oblongue fusiforme et sont mobiles en raison du long flagelle antérieur. Sous forme de promastigotes, ils peuvent également rester viables pendant un certain temps sur un milieu nutritif artificiel. La maladie est transmise par les moustiques Phlebotomus et Lutzomyia. Pour les premiers, leur habitat est l’Amérique du Nord et l’Amérique du Sud, et pour les seconds, l’Afrique.
2. Amastigotes. Forme caractéristique d'un animal vertébré infecté (y compris les humains). Cette pathologie survient chez les chiens, les rongeurs et plus rarement chez les chats et les chevaux. Plusieurs cas d'infection par le kangourou ont été signalés en Australie. L’infection se situe à l’intérieur de la cellule, formant des « guirlandes » spécifiques de micro-organismes ovales ou ronds avec un flagelle court. De tels corps sont pratiquement immobiles.

En conséquence, le cycle de vie du parasite comprend la résidence séquentielle chez deux hôtes : un insecte et un vertébré. Les moustiques contractent l'infection à partir du sang d'un mammifère infecté lorsqu'ils piquent. Une fois dans le corps d'un moustique femelle (et seules les insectes femelles consomment du sang), le parasite se base à l'arrière du canal alimentaire, où il commence sa reproduction active. En 7 à 10 jours, le nombre de micro-organismes parasites à l’intérieur du vecteur de la leishmaniose devient si important qu’il atteint le tube digestif supérieur. Par la suite, l'insecte infecté, mordant la victime, ne peut pas avaler le sang après la piqûre en raison du blocage du tractus. En régurgitant de la « salive » dans la plaie du vertébré, le moustique transfère les promastigotes vers un nouvel hôte. En une seule morsure, 100 à 1 000 parasites peuvent pénétrer dans la plaie d'une personne ou d'un animal.

Dans le corps vertébré, les neutrophiles (un sous-type de leucocytes) se déplacent vers le site d'une piqûre d'insecte, dont la tâche est de bloquer et de digérer les particules étrangères solides. La leishmaniose cutanée et d'autres formes de la maladie ne se développent pas à l'intérieur des neutrophiles, car l'agent pathogène n'a pas la possibilité de se multiplier. Cependant, sous l'influence de processus naturels dans le corps, les neutrophiles se désintègrent en corps individuels, qui sont capturés pour un traitement ultérieur par les macrophages. Ainsi, le parasite pénètre dans les macrophages, contournant les attaques actives du système immunitaire. Déjà à l’intérieur des macrophages, les promastigotes se transforment en amastigotes. Ce processus prend en moyenne 4 jours. Sous forme d'amastigote, les parasites se multiplient toutes les 24 heures dans le corps d'un nouvel hôte.

Il existe plus de 20 espèces de parasites du genre Leishmania, mais seules quelques formes de leishmaniose sont reconnues. Aujourd'hui, la classification clinique et épidémiologique de la pathologie prédomine, divisant la maladie en les types suivants :

1. Leishmaniose cutanée. Comprend une forme de la maladie - muqueuse, également appelée mucocutanée. Jusqu'à 1 million de cas de ce type de pathologie sont enregistrés chaque année. Le principal nombre de personnes infectées se situe dans 7 pays, principalement au Moyen-Orient et en Amérique du Sud. La pathologie se caractérise par des lésions cutanées prononcées, des stigmates et des ulcères cutanés. La forme muqueuse ne se retrouve que dans le Nouveau Monde et se manifeste, outre la peau, par des lésions de la muqueuse.
2. Viscéral leishmaniose. Elle se caractérise par des crises de fièvre, une hypertrophie des organes internes et une forte perte de poids corporel. Ce type de maladie est enregistré principalement dans les régions équatoriales. Chaque année, 90 000 personnes sont infectées par des parasites de cette espèce, mais l'OMS affirme que les statistiques sont incomplètes, seulement 25 à 45 % des patients demandent de l'aide et, dans d'autres cas, la pathologie n'est pas diagnostiquée en raison du refus ou de l'impossibilité de consulter un médecin. médecin.

Causes du développement de la leishmaniose

Comme nous l'avons déjà indiqué, la voie d'infection par la leishmaniose va d'un insecte infecté à une personne. Dans ce cas, jusqu'à 90 espèces d'insectes peuvent servir de porteurs.

Selon la source d'infection, on distingue les types de leishmaniose suivants :

1. Anthropotique- les insectes sont infectés par une personne malade, ce type de pathologie peut être transmis à un animal, mais lorsqu'un animal infecté est piqué par le prochain moustique, l'insecte n'est pas infecté ;
2. Zoonotique- un insecte est infecté par d'autres animaux, puis transmet le parasite à l'homme.

Les cas d'infection parasitaire sont devenus plus fréquents en raison des changements environnementaux : la construction de canaux d'irrigation et de barrages entraîne des modifications de l'habitat naturel des insectes.

Il est à noter que les cas d’infection par pathologie parasitaire ont considérablement augmenté en raison du changement climatique. Ainsi, une augmentation de l'humidité accompagnée d'une augmentation simultanée de la température quotidienne moyenne contribue à l'expansion de l'habitat des porteurs de parasites, et la sécheresse et les mauvaises récoltes conduisent à la migration de divers groupes de population vers des zones endémiques de parasites.

L’urbanisation est également l’une des causes indirectes de la propagation de la maladie. La leishmaniose chez l’homme peut survenir à la suite de l’invasion de nouvelles zones forestières auparavant inhabitées. Mais, malgré les différentes voies d'infection par la leishmaniose, la pathologie ne se manifeste pas activement chez tout le monde.

Les facteurs de risque associés au développement de la leishmaniose sont :

1. Faible niveau de conditions socio-économiques— les égouts à ciel ouvert et les décharges situés à proximité de zones densément peuplées créent un excellent terrain fertile pour les insectes, leur fournissant également de la nourriture « humaine » ;
2. Caractéristiques culturelles dans certains pays sous-développés— dormir en plein air facilite l'accès des insectes au corps humain et, par conséquent, l'infection par le parasite ;
3. Alimentation déséquilibrée des groupes de population à faible revenu(le principal groupe à risque susceptible de contracter des maladies) - le risque d'infection est nettement plus élevé chez les personnes souffrant d'un manque de protéines, de fer et de zinc dans leur alimentation.

Principaux symptômes de la leishmaniose

Les signes de la leishmaniose dépendent du type de maladie, de l'état de santé général du patient et de la rapidité de l'assistance. Ainsi, le type viscéral de leishmaniose peut ne pas montrer de signes extérieurs pendant longtemps. Cependant, avec un système immunitaire affaibli, les symptômes se développent sur plusieurs semaines. Pendant cette période, le patient peut avoir de la fièvre à plusieurs reprises, des maux d'estomac et une forte diminution du poids corporel et, par conséquent, une faiblesse générale. Un examen détaillé de ces patients montrera une hypertrophie de la rate et du foie et, dans certains cas, une hypertrophie des ganglions lymphatiques deviendra visible. Sans traitement approprié, des complications se développent sous forme de pathologie viscérale - diminution des cellules sanguines, susceptibilité à d'autres infections et, dans un état avancé, mort.

Selon la localisation de la pathologie, l'infection viscérale peut également se manifester par des ulcères dans des zones ouvertes ou dans tout le corps. Une fois traités, ces ulcères persistent jusqu'à plusieurs mois (pour les personnes infectées par des souches parasitaires d'Afrique de l'Est), voire plusieurs années (si l'infection s'est produite avec des souches provenant d'Inde).

Au moment de l'infection par la leishmaniose cutanée, une petite bosse apparaît à l'endroit de la piqûre d'insecte. À mesure que les parasites se multiplient dans l’organisme (le processus prend de plusieurs semaines à plusieurs mois), le nombre de bosses sur la peau augmente. Les sceaux eux-mêmes finissent par s'ouvrir sous forme d'ulcères suintants. Si la plaie ne s'infecte pas, ce qui est peu probable compte tenu des conditions insalubres propices à la propagation de la maladie, elle sera recouverte d'une croûte. De telles blessures mettent plusieurs mois à plusieurs années à guérir, laissant derrière elles des cicatrices.

Les signes de la leishmaniose muqueuse sont les mêmes que ceux du type cutané, seuls les ulcères recouvrent, en plus de la peau, également les muqueuses. Les premières blessures apparaissent au niveau du nez ou de la gorge, se manifestant par une congestion nasale, des saignements et, au fil du temps, une déformation du visage.

Le diagnostic de la leishmaniose est réalisé sur la base d'un test sanguin général, d'une analyse des biomatériaux de l'ulcère, ainsi que d'une analyse des tissus des ganglions lymphatiques. À coup sûr, le médecin dresse une anamnèse en tenant compte des voyages du patient au cours des 2 années précédentes. Il est important de comprendre que la méthodologie de diagnostic dépend de la région d'infection.

Ainsi, une indication d'une pathologie viscérale sera une augmentation de l'ESR dans le sang, une augmentation de la teneur en globulines et une anémie. Des anticorps contre les parasites peuvent également être détectés dans le sang. Dans le même temps, les anticorps ne seront pas détectés chez les patients présentant un dysfonctionnement immunitaire, ni dans les lésions cutanées. Dans ce cas, il sera recommandé au patient de procéder à un examen microscopique d'un frottis d'ulcères, à des tests moléculaires pour rechercher l'ADN de l'agent pathogène, ainsi qu'à la collecte et à l'analyse du liquide céphalo-rachidien.

Comment traiter la leishmaniose ?

Lorsque les premiers symptômes de la leishmaniose sont détectés, si le patient a des raisons de soupçonner une infection par un tel parasite, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin spécialiste des maladies infectieuses. Le traitement de la maladie dépend de la forme de la pathologie, de la localisation géographique de l'infection et du type de parasite. Si la déformation du visage est déjà commencée, une chirurgie reconstructive sera recommandée après élimination du parasite. Pendant la rééducation, il est important que le patient surveille les règles de nutrition et d'hygiène personnelle et maintienne son immunité au niveau approprié.

Traitement de la leishmaniose viscérale

Dans la forme viscérale de la maladie, le traitement doit être immédiat. Les médicaments contre la leishmaniose sont recommandés exclusivement par un médecin, en tenant compte du lieu de l'infection ainsi que de l'état du système immunitaire de la personne. Ainsi, aux États-Unis, le traitement consiste principalement en l'administration intraveineuse de médicaments antifongiques spécialisés, parmi lesquels l'amphotéricine B. En cas d'infection en Amérique du Sud ou en Afrique, des injections d'antimoine peuvent être recommandées. Mais les parasites originaires d’Inde sont résistants à l’antimoine et sont donc traités à la miltéfosine.

Ce type de thérapie entraîne des effets secondaires tels que des nausées et des vomissements. Le traitement de la leishmaniose viscérale est arrêté si le fonctionnement du système cardiovasculaire se détériore. Dans ce cas, les médicaments pour la pathologie de type viscéral sont remplacés par des antibiotiques contre les infections concomitantes et il est recommandé au patient de recevoir une transfusion sanguine.

Traitement de la leishmaniose cutanée et cutanéo-muqueuse

Le traitement prescrit dépend de la forme de leishmaniose cutanée ainsi que du degré de lésion corporelle du patient. Les petits ulcères cutanés sont soumis à un traitement par la chaleur ou le froid, à un traitement à l'amiébicide et à des injections de stibogluconate de sodium directement dans la plaie (une procédure similaire n'est pas pratiquée aux États-Unis).

Si de vastes zones de la peau sont touchées ou si la forme muqueuse de la maladie est diagnostiquée, si des complications de la leishmaniose se sont développées, le traitement est effectué sous forme d'injections intraveineuses de miltéfosine, d'amphotéricine B et d'autres médicaments antifongiques. Une méthodologie unifiée pour traiter la maladie n'a pas été développée à ce jour en raison de la large gradation des espèces de la pathologie, ainsi que de la dépendance des manifestations de la maladie à l'égard de l'état du système immunitaire du patient.

Si la forme muqueuse de l'infection a déjà provoqué une complication destructrice, une chirurgie reconstructive du visage peut être réalisée après un traitement antiparasitaire. Toute manipulation chirurgicale peut être effectuée au plus tôt 1 an après la fin du traitement antiparasitaire principal, lorsque le risque de rechute de la maladie est nettement inférieur. Une condition préalable au traitement est le respect par le patient des règles d'hygiène personnelle.

Prévention de la leishmaniose

La prévention de la leishmaniose nécessite une approche combinée, car la maladie elle-même possède un système de distribution complexe comprenant un porteur, un porteur intermédiaire et un patient.

La photo montre le traitement de la zone contre les moustiques

Les principales mesures visant à prévenir la propagation de la leishmaniose sont :

1. lutte contre les insectes porteurs de la maladie - pulvérisation de compositions spéciales contre les moustiques, utilisation de moustiquaires spéciales, protection humaine individuelle dans les endroits où il y a une forte concentration d'insectes ;
2. contrôle des animaux infectés - la prévention dépend dans ce cas de la région géographique et du type d'animal porteur ;
3. la socialisation et les échanges culturels, les partenariats mondiaux qui impliquent la construction de logements abordables et le changement des habitudes culturelles des différentes nations, comme ne pas dormir dehors ;
4. surveillance de la propagation de la pathologie, diagnostic et traitement rapides, disponibilité des médicaments pour le traitement.

Pour lutter efficacement contre la leishmaniose, l'OMS mène un certain nombre d'activités :

1. fournit des subventions financières aux programmes nationaux de traitement des maladies dans les régions pauvres ;
2. surveille l'efficacité des programmes thérapeutiques mis en œuvre ;
3. stimule le développement de soins de santé abordables dans les régions reculées de la planète ;
4. stimule la recherche de nouveaux traitements contre la maladie, disponibles même dans les pays pauvres ;
5. réalise un travail explicatif sur l'importance des examens opportuns et la nécessité d'un traitement.

La leishmaniose fait partie des dangereuses maladies « oubliées ». Malgré le terme rassurant d'« oublié », la pathologie est détectée chaque année chez plus d'un million d'habitants de la Terre. En règle générale, les habitants des pays les plus pauvres de la planète souffrent : jusqu'à 65 000 personnes meurent chaque année de cette pathologie. Aujourd'hui, des méthodes efficaces ont été développées pour traiter la plupart des formes de la maladie, mais la thérapie n'est pas accessible à tout le monde. Une alimentation inadéquate, des conditions de vie difficiles, un manque d'hygiène normale et de protection contre les insectes provoquent de nouvelles épidémies. Le traitement et la prévention de la leishmaniose constituent l'une des tâches importantes assignées à l'OMS et aux organisations nationales de santé dans les pays de la zone d'endémie. Cependant, la prévention de la pathologie implique aussi la responsabilité personnelle de chacun : lorsque les premiers signes de la maladie sont détectés, il est impératif de consulter un médecin et de commencer un traitement afin d'éviter une nouvelle propagation des parasites. Il est fortement conseillé aux voyageurs de se familiariser avec les risques possibles et de se faire vacciner avant de se rendre dans des régions dangereuses.

Qu'est-ce que la leishmaniose - regardez la vidéo :