Leishmaniasis: patojen, enfeksiyon yolları, tedavi yöntemleri

İç organ ve kutanöz leishmaniasis türleri, enfeksiyon yolları ve semptomları. Hastalık nasıl teşhis edilir? Çeşitli leishmaniasis türlerinin tedavisi ve önlenmesi.

1. Açıklama ve türleri
2. Gelişimin nedenleri
3. Ana belirtiler
4. Leishmaniasis nasıl tedavi edilir
   1. İçgüdüsel
   2. Kutanöz ve mukokutanöz
5. Önleme

Leishmaniasis, etken maddesi belirli böcek türleri (sivrisinekler, tatarcıklar ve diğerleri) tarafından iletilen ve bu nedenle tropikal ve subtropikal bölgelerde daha yaygın olan paraziter bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) hastalığı ihmal edilen bir hastalık olarak sınıflandırıyor. Bu, hastalığın yoksul ve gelişmekte olan ülkelerde en yaygın görülen 17 hastalıktan biri olduğu anlamına geliyor. Modern gelişmelere rağmen bu bölgelerde leishmaniasis tedavisi mevcut değildir.

Her yıl 1 milyardan fazla insan ihmal edilen hastalıklara yakalanıyor ve 500 binden fazlası ölüyor. DSÖ, kurbanların sayısına dayanarak "unutulmuş" patolojileri AIDS, sıtma ve diğerleriyle karşılaştırıyor. İlk durumda acı çekenler esas olarak yoksul ülkelerin sakinleriyse, ikinci durumda halk sorunların daha fazla farkındadır. Bu arada paraziter hastalık sorunu erişilebilir tedavi ve yeterli önleme ile çözülebilir.

Leishmaniasis'in tanımı ve türleri

Fotoğrafta insan vücudundaki leishmaniasis görülüyor

Etken maddesi protist (ökaryotik organizmalar) cinsine ait olan paraziter hastalık leishmaniasis, 88 ülkede bulunmaktadır. Hastalığa kara hastalık, dum-dum ateşi, kala-azar da denir. Patolojinin yaygın olduğu tüm ülkeler listesinden 13'ü dünyanın en fakir ülkeleri arasında yer alıyor.

Hastalığın etkenlerini araştırmaya yönelik ilk girişimler İngiliz Ordusu subayı W.B. Leishman, enfeksiyondan ölen bir kişinin dalak örneklerinde oval cisimler keşfetti. Leishman'ın çalışmalarından ilham alan Nobel ödüllü Ronald Ross, insanlarda leishmaniasis'e neden olduğunu keşfettiği ökaryotik organizmalara Leishmania adını verdi.

Hastalığa 20'den fazla zoonotik enfeksiyon türünün neden olduğu unutulmamalıdır. Bu hastalık grubunun etken maddeleri için hayvanlar ve insanlar doğal ortamdır.

Leishmania'nın iki morfolojik formu vardır:

1. Promastigotlar. Leishmaniasis taşıyan böceklerde bulunurlar, iğ şeklinde dikdörtgen bir şekle sahiptirler ve uzun ön flagellum nedeniyle hareketlidirler. Promastigotlar formunda yapay bir besin ortamında da bir süre canlı kalabilirler. Hastalık Phlebotomus ve Lutzomyia sivrisinekleri tarafından bulaşır. Birincisi için yaşam alanı Kuzey ve Güney Amerika, ikincisi için ise Afrika'dır.
2. Amastigotlar. Enfekte omurgalı bir hayvanın (insanlar dahil) bir form özelliği. Bu patoloji köpeklerde, kemirgenlerde ve daha az sıklıkla kedi ve atlarda görülür. Avustralya'da çok sayıda kanguru enfeksiyonu vakası bildirildi. Enfeksiyon hücrenin içinde bulunur ve kısa flagellumlu oval veya yuvarlak mikroorganizmalardan oluşan spesifik "çelenkler" oluşturur. Bu tür cisimler neredeyse hareketsizdir.

Buna göre parazitin yaşam döngüsü, sırasıyla iki konakçıda ikamet etmeyi içerir: bir böcek ve bir omurgalı. Sivrisinekler, enfekte olmuş bir memelinin kanını ısırdıklarında enfeksiyonu kaparlar. Dişi sivrisineğin vücuduna girdikten sonra (ve yalnızca dişi böcekler kan tüketir), parazit, aktif üremeye başladığı besin kanalının arka kısmına yerleşir. 7-10 gün içerisinde leishmaniasis vektörünün içindeki parazit mikroorganizmaların sayısı o kadar artar ki üst sindirim sistemine ulaşır. Daha sonra kurbanı ısıran enfekte böcek, kanalın tıkanması nedeniyle ısırıktan sonra kanı yutamaz. Sivrisinek, omurgalının yarasına "tükürüğü" kusarak promastigotları yeni bir konakçıya aktarır. Bir insanın veya hayvanın yarasına tek bir ısırıkta 100-1000 kadar parazit girebilmektedir.

Omurgalı vücudunda, nötrofiller (lökositlerin bir alt türü), görevi katı yabancı parçacıkları bloke etmek ve sindirmek olan böcek ısırığı bölgesine hareket eder. Patojenin çoğalma fırsatı olmadığından kutanöz leishmaniasis ve hastalığın diğer formları nötrofillerin içinde gelişmez. Bununla birlikte, vücuttaki doğal süreçlerin etkisi altında nötrofiller, makrofajlar tarafından daha fazla işlenmek üzere yakalanan bireysel gövdelere ayrışır. Böylece parazit, bağışıklık sisteminin aktif saldırılarını atlayarak makrofajlara girer. Zaten makrofajların içinde promastigotlar amastigotlara dönüşür. Bu süreç ortalama 4 gün sürmektedir. Amastigot formundaki parazitler her 24 saatte bir yeni bir konağın vücudunda çoğalır.

Leishmania cinsine ait 20'den fazla parazit türü vardır, ancak leishmaniasis'in yalnızca birkaç türü tanınmaktadır. Günümüzde patolojinin klinik ve epidemiyolojik sınıflandırması hakim olup, hastalığı aşağıdaki türlere ayırmaktadır:

1. Kutanöz leishmaniasis. Hastalığın bir formunu içerir - mukozal, aynı zamanda mukokutanöz olarak da adlandırılır. Yılda 1 milyona kadar bu tür patoloji vakası kaydedilmektedir. Enfekte olan kişilerin ana sayısı, başta Orta Doğu ve Güney Amerika olmak üzere 7 ülkede görülüyor. Patoloji belirgin cilt lezyonları, stigmalar ve cilt ülserleri ile karakterizedir. Mukoza formu yalnızca Yeni Dünya'da bulunur ve cildin yanı sıra mukoza zarının hasar görmesi ile de kendini gösterir.
2. İçgüdüsel leishmaniasis. Ateş atakları, iç organların büyümesi ve vücut ağırlığında keskin bir kayıp ile karakterizedir. Bu tür hastalıklar esas olarak ekvator bölgelerinde kaydedilir. Her yıl 90 bin kişi bu türün parazitleriyle enfekte oluyor, ancak DSÖ istatistiklerin eksik olduğunu, hastaların yalnızca %25-45'inin yardım istediğini, diğer durumlarda ise muayeneyi reddetme veya görememe nedeniyle patolojinin teşhis edilemediğini iddia ediyor. doktor.

Leishmaniasis gelişiminin nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, leishmaniasis enfeksiyonunun yolu, enfekte bir böcekten bir kişiye kadardır. Bu durumda 90'a kadar böcek türü taşıyıcı olarak görev yapabilir.

Enfeksiyon kaynağına bağlı olarak aşağıdaki leishmaniasis türleri ayırt edilir:

1. Antropotik- böcekler hasta bir kişiden enfekte olur, bu tür bir patoloji bir hayvana aktarılabilir, ancak enfekte bir hayvan bir sonraki sivrisinek tarafından ısırıldığında böcek enfekte olmaz;
2. Zoonotik- Bir böcek diğer hayvanlardan enfekte olur ve daha sonra paraziti insanlara aktarır.

Çevresel değişiklikler nedeniyle parazit enfeksiyonu vakaları daha sık hale geldi: sulama kanallarının ve barajların inşası böceklerin doğal yaşam alanlarında değişikliklere yol açıyor.

İklim değişikliği nedeniyle parazit patolojisi olan enfeksiyon vakalarının önemli ölçüde arttığı belirtiliyor. Böylece, nemdeki artış ve eş zamanlı ortalama günlük sıcaklıktaki artış, parazit taşıyıcılarının yaşam alanlarının genişlemesine katkıda bulunur ve kuraklık ve mahsul kıtlığı, çeşitli popülasyon gruplarının parazitlerin endemik olduğu bölgelere göç etmesine yol açar.

Hastalığın yayılmasının dolaylı nedenleri arasında kentleşme de yer alıyor. İnsanlarda leishmaniasis, yeni ormanlık, daha önce ıssız alanların istilası sonucu ortaya çıkabilir. Ancak leishmaniasis enfeksiyonunun çeşitli yollarına rağmen, patoloji herkeste aktif olarak kendini göstermez.

Leishmaniasis gelişimi için ilişkili risk faktörleri şunlardır:

1. Düşük sosyo-ekonomik koşullar— yoğun nüfuslu alanların yakınındaki açık kanalizasyonlar ve çöp depolama alanları böcekler için mükemmel bir üreme alanı oluşturur ve aynı zamanda onlara “insan” gıdası sağlar;
2. Bazı az gelişmiş ülkelerdeki kültürel özellikler- açık havada uyumak, böceklerin insan vücuduna erişmesini ve bunun sonucunda parazitin enfeksiyon kapmasını kolaylaştırır;
3. Nüfusun düşük gelir gruplarının dengesiz beslenmesi(hastalıklara duyarlı ana risk grubu) - Diyette protein, demir ve çinko eksikliği olan kişilerde enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir.

Leishmaniasis'in ana belirtileri

Leishmaniasis belirtileri hastalığın türüne, hastanın genel sağlık durumuna ve yardımın zamanında olmasına bağlıdır. Bu nedenle visseral leishmaniasis tipi uzun süre dış belirtiler göstermeyebilir. Bununla birlikte, zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile semptomlar birkaç hafta içinde gelişir. Bu süre zarfında hastanın birkaç kez ateşi olabilir, mide rahatsızlığı ve vücut ağırlığında keskin bir azalma ve bunun sonucunda genel halsizlik ortaya çıkabilir. Bu tür hastaların ayrıntılı muayenesinde dalak ve karaciğerde büyüme görülür ve bazı durumlarda genişlemiş lenf düğümleri fark edilir hale gelir. Uygun tedavi olmadan, patolojinin visseral formunda komplikasyonlar gelişir - kan hücrelerinde azalma, diğer enfeksiyonlara duyarlılık ve ileri bir durumda - ölüm.

Patolojinin konumuna bağlı olarak iç organ enfeksiyonu, açık alanlarda veya vücudun her yerinde ülser olarak da kendini gösterebilir. Tedavi edildiğinde, bu tür ülserler birkaç aya kadar (Doğu Afrika'dan gelen parazit türleriyle enfekte olanlar için) veya hatta birkaç yıla kadar (enfeksiyon Hindistan'dan gelen türlerle meydana gelmişse) kalır.

Kutanöz leishmaniasis enfeksiyonu sırasında böcek ısırığı bölgesinde küçük bir şişlik belirir. Parazitler vücutta çoğaldıkça (süreç birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer), ciltteki şişliklerin sayısı artar. Mühürler sonunda ağlayan ülserler olarak açılır. Eğer yara enfeksiyon kapmazsa ki bu, hastalığın yayılması için hijyenik olmayan koşullar göz önüne alındığında pek olası değildir, yara kabukla kaplanacaktır. Bu tür yaraların iyileşmesi birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir ve geride yara izleri kalır.

Mukozal leishmaniasis belirtileri kutanöz tiptekilerle aynıdır, sadece ülserler cildin yanı sıra mukoza zarlarını da kaplar. İlk yaralar burun tıkanıklığı, kanama ve zamanla yüz deformasyonu ile kanıtlandığı üzere burun veya boğazda ortaya çıkar.

Leishmaniasis tanısı, genel bir kan testi, ülserden alınan biyomateryallerin analizi ve ayrıca lenf düğümlerinden alınan doku analizi temelinde gerçekleştirilir. Doktor mutlaka hastanın son 2 yıldaki seyahatlerini dikkate alarak bir anamnez alır. Teşhis metodolojisinin enfeksiyon bölgesine bağlı olduğunu anlamak önemlidir.

Bu nedenle, visseral patolojinin bir göstergesi kandaki ESR'nin artması, globulin içeriğinin artması ve anemi olacaktır. Kanda parazitlere karşı antikorlar da tespit edilebilir. Aynı zamanda bağışıklık fonksiyon bozukluğu olan hastalarda ve cilt lezyonlarında antikorlar tespit edilmeyecektir. Bu durumda hastaya ülser yaymasının mikroskobik incelemesini, patojenin DNA'sını aramak için moleküler testleri ve beyin omurilik sıvısının toplanması ve analizini yapması önerilecektir.

Leishmaniasis nasıl tedavi edilir?

Leishmaniasis'in ilk belirtileri tespit edildiğinde, hastanın böyle bir parazit enfeksiyonundan şüphelenmek için nedenleri varsa, acilen bir enfeksiyon hastalıkları doktoruna başvurmak gerekir. Hastalığın tedavisi patolojinin şekline, enfeksiyonun coğrafi konumuna ve parazitin türüne bağlıdır. Yüzde şekil bozukluğu başlamışsa parazitin ortadan kaldırılmasının ardından rekonstrüktif cerrahi önerilecektir. Rehabilitasyon sırasında hastanın beslenme ve kişisel hijyen kurallarına uyması, bağışıklığın uygun düzeyde tutulması önemlidir.

Visseral leishmaniasis tedavisi

Hastalığın visseral formunda tedavi derhal yapılmalıdır. Leishmaniasis ilaçları, enfeksiyonun yeri ve kişinin bağışıklık sisteminin durumu dikkate alınarak yalnızca bir doktor tarafından tavsiye edilir. Bu nedenle, ABD'de tedavi esas olarak amfoterisin B'yi içeren özel antifungal ilaçların intravenöz uygulanmasından oluşur. Güney Amerika veya Afrika'daki enfeksiyon için antimon enjeksiyonları önerilebilir. Ancak Hindistan'dan gelen parazitler antimona dirençli olduğundan miltefosin ile tedavi edilirler.

Bu tür tedavinin bulantı ve kusma gibi yan etkileri vardır. Kardiyovasküler sistemin işleyişi kötüleşirse visseral leishmaniasis tedavisi durdurulur. Bu durumda viseral tip patolojiye yönelik ilaçlar, eşlik eden enfeksiyonlara karşı antibiyotiklerle değiştirilir ve hastaya kan transfüzyonu yapılması önerilir.

Kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasis tedavisi

Öngörülen tedavi, kutanöz leishmaniasis formuna ve ayrıca hastanın vücudundaki hasarın derecesine bağlıdır. Küçük cilt ülserleri sıcak veya soğuk tedaviye, Amebicide tedavisine ve doğrudan yaraya sodyum stiboglukonat enjeksiyonuna tabi tutulur (benzer bir prosedür ABD'de yapılmamaktadır).

Cildin geniş alanları etkilenirse veya hastalığın mukozal formu teşhis edilirse, leishmaniasis komplikasyonları gelişmişse tedavi, Miltefosin, Amfoterisin B ve diğer antifungal ilaçların intravenöz enjeksiyonları şeklinde gerçekleştirilir. Patolojinin geniş tür derecelendirilmesinin yanı sıra hastalığın belirtilerinin hastanın bağışıklık sisteminin durumuna bağımlılığı nedeniyle bugüne kadar hastalığın tedavisi için birleşik bir metodoloji geliştirilmemiştir.

Enfeksiyonun mukozal formu zaten yıkıcı bir komplikasyona neden olmuşsa, antiparaziter tedaviden sonra rekonstrüktif yüz ameliyatı yapılabilir. Herhangi bir cerrahi manipülasyon, hastalığın nüksetme riskinin önemli ölçüde düşük olduğu ana antiparaziter tedavinin bitiminden en geç 1 yıl sonra yapılabilir. Tedavinin ön şartı hastanın kişisel hijyen kurallarına uymasıdır.

Leishmaniasis'in önlenmesi

Leishmaniasis'in önlenmesi, hastalığın kendisi bir taşıyıcı, bir ara taşıyıcı ve bir hastayı içeren karmaşık bir dağıtım sistemine sahip olduğundan, kombine bir yaklaşım gerektirir.

Fotoğrafta bölgenin sivrisineklere karşı tedavisi görülüyor

Leishmaniasis'in yayılmasını önlemek için ana önlemler şunlardır:

1. hastalığı taşıyan böceklerle mücadele - sivrisineklere karşı özel bileşimlerin püskürtülmesi, özel ağların kullanılması, böceklerin yoğun olduğu yerlerde bireysel insan koruması;
2. enfekte hayvanların kontrolü - bu durumda önleme coğrafi bölgeye ve hayvan taşıyıcının türüne bağlıdır;
3. sosyalleşme ve kültürel alışveriş, uygun fiyatlı konutlar inşa etmeyi ve açık havada uyumamak gibi farklı ulusların kültürel alışkanlıklarını değiştirmeyi içeren küresel ortaklıklar;
4. patolojinin yayılmasının gözetimi, zamanında tanı ve tedavi, tedavi için ilaçların mevcudiyeti.

Leishmaniasis ile etkili bir şekilde mücadele etmek için DSÖ bir dizi faaliyet yürütmektedir:

1. yoksul bölgelerdeki hastalıkların tedavisine yönelik ulusal programlara mali sübvansiyon sağlar;
2. uygulanan terapötik programların etkinliğini izler;
3. gezegenin uzak köşelerinde uygun fiyatlı sağlık hizmetlerinin geliştirilmesini teşvik eder;
4. hastalık için fakir ülkelerde bile mevcut olan yeni tedavilerin araştırılmasını teşvik eder;
5. Zamanında yapılan muayenelerin önemi ve tedavi gerekliliği konusunda açıklayıcı çalışmalar yürütür.

Leishmaniasis tehlikeli “unutulmuş” hastalıklardan biridir. Güven verici "unutulmuş" terimine rağmen, patoloji her yıl Dünya'da 1 milyondan fazla insanda tespit edilmektedir. Kural olarak, gezegendeki en fakir ülkelerden insanlar acı çekiyor, bu patolojiden yılda 65 bine kadar insan ölüyor. Günümüzde hastalığın çoğu formunu tedavi etmek için etkili yöntemler geliştirilmiştir, ancak tedavi herkes için mevcut değildir. Yetersiz beslenme, zor yaşam koşulları, normal hijyen eksikliği ve böceklerden korunma yeni salgınlara neden oluyor. Leishmaniasis'in tedavisi ve önlenmesi, endemik bölgedeki ülkelerde DSÖ ve ulusal sağlık kuruluşlarına verilen önemli görevlerden biridir. Bununla birlikte, patolojinin önlenmesi aynı zamanda her kişinin kişisel sorumluluğunu da beraberinde getirir: Hastalığın ilk belirtileri tespit edildiğinde, parazitlerin daha fazla yayılmasını önlemek için bir doktora danışmak ve tedaviye başlamak zorunludur. Seyahat edenlerin tehlikeli bölgelere seyahat etmeden önce olası riskleri öğrenmeleri ve gerekli aşıları yaptırmaları önemle tavsiye edilir.

Leishmaniasis nedir - videoyu izleyin: