Iskemia usus: penyebab, gejala, pengobatan, pembedahan

Penyebab dan gejala iskemia usus, diagnosis penyakit. Metode pengobatan penyakit: terapi konservatif dan agresif. Pencegahan patologi.

1. Apa itu iskemia usus
2. Penyebab
3. Gejala utama
4. Pilihan pengobatan
5. Intervensi bedah

Iskemia usus adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari penurunan sirkulasi darah di saluran pencernaan bagian bawah dan bermanifestasi sebagai sakit perut. Patologi ini berbahaya karena mengganggu fungsi normal usus. Bentuk kronis penyakit ini disertai dengan penurunan berat badan dan nekrosis jaringan, dan 90% kondisi akut berakibat fatal. Kesulitan dalam mengobati iskemia usus adalah kurangnya pendekatan sistematis dan pengembangan rekomendasi pengobatan berbasis bukti yang jelas. Dokumen terpadu pertama yang menjelaskan metode perawatan untuk pasien tersebut baru diterbitkan pada tahun 2017 di International Journal of Emergency Medicine.

Apa itu iskemia usus?

Gambaran klinis iskemia usus

Suplai darah ke saluran cerna bagian bawah (GIT) disediakan oleh tiga arteri (batang seliaka, mesenterika superior dan inferior). Dalam satu kali curah jantung, 15-35% aliran darah terjadi di area ini. Tingkat suplai darah tergantung pada tahap pencernaan.

Secara umum, jaringan usus resisten terhadap hipoksia; iskemia usus akan mulai berkembang ketika suplai darah berkurang lebih dari 50% dalam waktu 12 jam.

Etiologi kelainan mungkin berbeda. Penyakit ini cukup jarang terjadi. Hanya 0,09-0,2% dari semua patologi perut disebabkan oleh disfungsi ini. Namun, tidak semua spesialis memiliki pelatihan yang tepat untuk membuat diagnosis yang benar. Kompleks gejala yang kompleks dan kurangnya algoritma diagnostik standar dengan latar belakang keterlambatan konsultasi dengan dokter menyebabkan tingginya jumlah kematian (dari 55% hingga 80% pasien dengan kondisi kronis dan hingga 90% dengan bentuk akut penyakit). penyakit).

Penyebab iskemia usus

Berdasarkan kecepatan perkembangan gejala iskemia usus, bentuk penyakit akut dan kronis dibedakan. Bentuk akut ditandai dengan gangguan sirkulasi darah secara tiba-tiba dan perkembangan gambaran klinis patogen. Iskemia usus akut berkembang dengan trombosis arteri dan vena mesenterika atas dan bawah. Risiko patologi ini jauh lebih tinggi pada pasien dengan aterosklerosis, fibrilasi atrium, atau syok kardiogenik. Penurunan tajam dalam sirkulasi darah juga mungkin terjadi dengan emboli (penyumbatan pembuluh darah dengan partikel yang tidak seperti biasanya). Emboli, pada gilirannya, menyertai penyakit pada sistem kardiovaskular - kelainan jantung, aritmia, tetapi juga mungkin terjadi setelah operasi transplantasi.

Lebih jarang, penyebab perkembangan bentuk patologi akut adalah trombosis vena mesenterika. Disfungsi dapat dipicu oleh proses inflamasi dalam tubuh atau dengan mengonsumsi agen farmakologis tertentu (kokain, vasopresin, sejumlah kontrasepsi oral yang meningkatkan pembekuan darah). Dalam 50% kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab bentuk akut penyakit ini. Namun, telah diketahui bahwa patologi yang menyertainya adalah gagal jantung, aritmia, dan hipotensi. Diduga, perkembangan iskemia usus akut juga bisa disebabkan oleh dehidrasi dan penumpukan zat beracun.

Kemungkinan faktor pemicu perkembangan bentuk penyakit kronis terus diketahui. Hubungan yang jelas antara patologi dan iskemia jantung, aterosklerosis, dan hipertensi terungkap. Secara umum, penyebab gangguan sirkulasi kronis dapat dibagi menjadi dua jenis – yang disebabkan oleh disfungsi arteri dan kompresi ekstravaskular. Jenis kerusakan sirkulasi darah ekstravasal didiagnosis pada 10-38% kasus dan sering dikaitkan dengan kanker di rongga perut.

Gejala utama iskemia usus

Sulitnya mendiagnosis penyakit ini disebabkan oleh gejala samar-samar yang melekat pada banyak penyakit pada saluran pencernaan. Dan jika patologi dalam bentuk akut, yang menyebabkan infark pada saluran pencernaan bagian bawah, menjadi lebih jelas seiring berjalannya waktu, maka bentuk kronis tersembunyi di balik banyak “topeng”.

Pada 96% kasus, pasien mengeluh sakit perut setelah makan. Kondisi ini disebabkan oleh meningkatnya stres selama masa pencernaan aktif. Rasa sakitnya terlokalisasi terutama di daerah pusar dan sifatnya bervariasi. Pada tahap awal penyakit, rasa tidak nyamannya sebanding dengan rasa berat di perut atau sedikit lebih rendah. Ketika patologi berkembang, rasa sakitnya menjadi sakit, secara bertahap meningkat.

Tanda lain dari iskemia usus kronis, yang sering diklasifikasikan sebagai gejala gangguan makan umum, adalah disfungsi usus - perut kembung meningkat, mencret, tetapi sembelit juga dapat terjadi. Gejala yang jelas dari perkembangan penyakit adalah penurunan berat badan pasien. Penurunan berat badan dikaitkan dengan penolakan makan, yang disebabkan oleh rasa takut akan rasa sakit, dan penurunan fungsi penyerapan usus.

Gejala atrofi mukosa lambung dan lesi ulseratif perlu mendapat perhatian khusus. Berbagai sumber menyebutkan angka 18% hingga 46% pasien sakit maag, yang kemudian ditemukan menderita iskemia usus kronis. Patut dicatat bahwa lesi ulseratif paling sering terjadi pada mukosa antral. Hal ini disebabkan oleh sensitivitas khusus area tersebut terhadap hipoksia.

Menurut tingkat keparahan gambaran klinis, tiga kelas fungsional iskemia usus dibedakan:

1. Gejala klinis tidak diungkapkan, nyeri hanya muncul selama periode stres pencernaan aktif, dan tidak ada saat istirahat.
2. Saat istirahat, ada gejala sirkulasi yang buruk, yang semakin parah selama periode stres. Pasien kehilangan berat badan, mengalami nyeri terus-menerus, dan fungsi pankreas dan usus terganggu.
3. Sindrom nyeri menjadi kronis, dan tanda-tanda gangguan yang jelas muncul—penurunan berat badan yang ekstrem, distrofi saluran pencernaan.

Pada 15% pasien, penyakit kelas fungsional ketiga disertai dengan nekrosis jaringan, yang dapat menyebabkan kematian.

Diagnosis dini iskemia usus memungkinkan Anda memulai pengobatan tepat waktu dan menghentikan perkembangan patologi. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis, kemudian menilai apakah pasien termasuk dalam kelompok risiko penyakit tersebut. X-ray rongga perut pada periode ini tidak terlalu informatif. Efektivitas metode ini tidak lebih dari 45%.

Pasien akan diberikan serangkaian pemeriksaan ekstensif:

1. analisis sel darah untuk leukosit - tingkat abnormal yang tinggi ditemukan pada 90% pasien;
2. analisis tingkat laktat - peningkatan kadar dapat mengindikasikan gangguan gastrointestinal sistemik dan merupakan alasan untuk melakukan pemindaian tomografi komputer;
3. tes darah rinci.

Esophagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, USG aorta perut, angiografi dan Dopplerografi dapat digunakan sebagai metode pemeriksaan instrumental tambahan.

Metode pengobatan iskemia usus

Essentiale N untuk pengobatan iskemia usus

Regimen pengobatan untuk penyakit ini tergantung pada bentuk patologinya. Iskemia usus akut memerlukan perawatan darurat dan intervensi bedah dini. Namun pada tahap awal bentuk penyakit kronis, pengobatan obat dan terapi diet dapat diterima. Pengobatan farmakologis ditujukan tidak hanya untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, tetapi juga menghilangkan gejalanya.

Taktik pengobatan konservatif iskemia usus dipilih oleh dokter secara individual tergantung pada kelas fungsional gambaran klinis. Rekomendasi tertentu mengenai nutrisi dapat diikuti setelah operasi, serta sebagai bagian dari pencegahan penyakit.

Aturan penting adalah fraksinasi makanan: porsinya harus kecil, dan frekuensi makan harus ditingkatkan. Diet ini menurunkan lipid dan mencakup 60% karbohidrat, 30% lemak, 10% protein. Preferensi harus diberikan pada lemak nabati dan makanan kaya serat. Terapi diet harus ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu tubuh dan penyakit yang menyertai seseorang.

Diet ini dirancang untuk menormalkan kadar lipid. Untuk tujuan yang sama, obat penurun lipid Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin dapat diresepkan, tindakannya ditujukan untuk mengurangi kadar kolesterol. Simvastatin berharga 39 hryvnia, 277 rubel per bungkus, tetapi terapi bisa bertahan lebih dari enam bulan.

Sehubungan dengan pengobatan obat jangka panjang dengan statin, pemantauan enzim hati yang cermat akan diperlukan, serta penggunaan hepatoprotektor - Essentiale N atau analognya Glutargin, Antral. Harga hepatoprotektor mulai dari 95 hryvnia, 160 rubel (Glutargin) hingga beberapa ribu (Essentiale).

Obat-obatan dipilih secara individual untuk menormalkan aktivitas enzimatik saluran pencernaan, serta mengurangi gejala penyakit. Terapi konservatif dianggap efektif jika memungkinkan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala sepenuhnya dan memperbaiki hemodinamik saluran cerna.

Intervensi bedah untuk iskemia usus

Intervensi bedah dini dilakukan dalam bentuk penyakit akut. Jika penyebab sirkulasi darah yang tidak mencukupi adalah emboli, maka dilakukan embolektomi atau trombektomi. Salah satu pilihan intervensi juga merupakan sambungan bypass pembuluh darah dan pengangkatan area nekrotik pada saluran pencernaan.

Prognosis iskemia usus akut sebelum operasi adalah 50%. Dalam beberapa kasus, dapat dilakukan terapi endovaskular (vaskular), yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah di saluran pencernaan dengan melebarkan pembuluh darah.

Pasien dengan bentuk patologi kronis kelas tiga dan kedua, dengan penyempitan pembuluh darah yang signifikan, dirujuk ke departemen bedah vaskular. Tergantung pada derajat disfungsi dan tingkat penyempitan pembuluh darah, berbagai jenis operasi bypass, angioplasti, atau pemasangan stent dilakukan. Revaskularisasi juga dilakukan terhadap pasien yang menjalani operasi untuk diagnosis lain di area aorta atau arteri ginjal.

Karena kelangkaan penyakit ini, tindakan yang ditargetkan secara sempit untuk mencegah iskemia usus belum dikembangkan. Rekomendasi utama dokter adalah kepatuhan terhadap langkah-langkah kesehatan umum: normalisasi nutrisi dan frekuensi makan, aktivitas fisik sedang, menghindari stres dan terlalu banyak bekerja. Disarankan untuk berhenti minum alkohol dan merokok. Orang yang berisiko perlu memantau fungsi saluran pencernaan dan sistem kardiovaskular, dan jika tanda-tanda pertama penyakit terdeteksi, konsultasikan dengan dokter. Pemeriksaan preventif adalah komponen kunci dari diagnosis dini dan meminimalkan konsekuensi patologi.

Cara mengobati iskemia usus - tonton videonya:

Iskemia usus merupakan penyakit yang sulit didiagnosis dan jika diabaikan dapat berakibat fatal. Kesulitan ini disebabkan oleh gabungan gejala dan sikap pasif banyak pasien terhadap disfungsi saluran cerna. Pada saat yang sama, pengobatan tepat waktu memberikan prognosis positif untuk iskemia usus.