Intestinal iskemi: årsaker, symptomer, behandling, kirurgi

Årsaker og symptomer på intestinal iskemi, diagnose av sykdommen. Metoder for å behandle sykdommen: konservativ og aggressiv terapi. Forebygging av patologi.

1. Hva er tarmiskemi
2. Fører til
3. Hovedsymptomer
4. Behandlingsmuligheter
5. Kirurgisk inngrep

Intestinal iskemi er en sykdom som utvikler seg som følge av forverring av blodsirkulasjonen i den nedre mage-tarmkanalen og viser seg som magesmerter. Patologien er farlig fordi den forstyrrer tarmens normale funksjon. Den kroniske formen av sykdommen er full av vekttap og vevsnekrose, og 90% av akutte tilstander er dødelige. Vanskeligheten med å behandle intestinal iskemi var mangelen på en systematisk tilnærming og utviklingen av klare evidensbaserte behandlingsanbefalinger. Det første enhetlige dokumentet som beskriver metoden for omsorg for slike pasienter ble publisert først i 2017 i International Journal of Emergency Medicine.

Hva er intestinal iskemi?

Klinisk bilde av intestinal iskemi

Blodtilførselen til den nedre mage-tarmkanalen (GIT) leveres av tre arterier (cøliakistamme, mesenterisk superior og inferior). I ett hjerteutgang skjer 15-35 % av blodstrømmen i dette området. Nivået på blodtilførselen avhenger av fordøyelsesstadiet.

Generelt er tarmvev motstandsdyktig mot hypoksi; tarmiskemi vil begynne å utvikle seg når blodtilførselen reduseres med mer enn 50 % innen 12 timer.

Etiologien til lidelser kan være forskjellig. Sykdommen er ganske sjelden. Bare 0,09-0,2% av alle abdominale patologier skyldes denne dysfunksjonen. Samtidig har ikke alle spesialister riktig opplæring for å stille riktig diagnose. Et komplekst symptomkompleks og mangelen på standardiserte diagnostiske algoritmer på bakgrunn av sen konsultasjon med en lege fører til et høyt antall dødsfall (fra 55 % til 80 % av pasientene med en kronisk tilstand og opptil 90 % med en akutt form for sykdommen).

Årsaker til intestinal iskemi

Basert på hastigheten på utviklingen av symptomer på intestinal iskemi, skilles akutte og kroniske former av sykdommen. Den akutte formen er preget av en plutselig forstyrrelse av blodsirkulasjonen og utviklingen av et patogent klinisk bilde. Akutt intestinal iskemi utvikler seg med trombose av øvre og nedre mesenteriske arterier og vener. Risikoen for en slik patologi er betydelig høyere hos pasienter med aterosklerose, atrieflimmer eller kardiogent sjokk. En kraftig forverring av blodsirkulasjonen er også mulig med emboli (blokkering av blodkar med ukarakteristiske partikler). Embolisme følger i sin tur med sykdommer i det kardiovaskulære systemet - hjertefeil, arytmier, men er også mulig etter transplantasjonskirurgi.

Mindre vanlig er årsaken til utviklingen av akutte former for patologi trombose av mesenteriske vener. Dysfunksjon kan provoseres av inflammatoriske prosesser i kroppen eller ved å ta visse farmakologiske midler (kokain, vasopressin, en rekke orale prevensjonsmidler som øker blodpropp). I 50% av tilfellene er det ikke mulig å identifisere årsaken til den akutte formen av sykdommen. Det er imidlertid fastslått at samtidige patologier er hjertesvikt, arytmi og hypotensjon. Antagelig kan utviklingen av akutt tarmiskemi også være forårsaket av dehydrering og opphopning av giftige stoffer.

Mulige provoserende faktorer for utviklingen av den kroniske formen av sykdommen fortsetter å bli etablert. En klar sammenheng mellom patologien og hjerteiskemi, aterosklerose og hypertensjon ble avslørt. Generelt kan årsakene til kronisk dårlig sirkulasjon deles inn i to typer - de forårsaket av arteriell dysfunksjon og ekstravaskulær kompresjon. Den ekstravasale typen forverring av blodsirkulasjonen diagnostiseres i 10-38 % av tilfellene og er ofte forbundet med kreft i bukhulen.

Hovedsymptomer på intestinal iskemi

Vanskeligheten med å diagnostisere sykdommen er forårsaket av de vage symptomene som ligger i mange sykdommer i mage-tarmkanalen. Og hvis patologien i den akutte formen, som fører til infarkt i den nedre mage-tarmkanalen, blir mer uttalt over tid, er den kroniske formen skjult under mange "masker".

I 96% av tilfellene klager pasienter over magesmerter etter å ha spist. Denne tilstanden forklares av økt stress i perioden med aktiv fordøyelse. Smertene er lokalisert hovedsakelig i navleområdet og varierer i natur. I de tidlige stadiene av sykdommen er ubehaget sammenlignbart med tyngden i magen eller litt lavere. Etter hvert som patologien utvikler seg, blir smerten verkende, gradvis intensiverer.

Et annet tegn på kronisk tarmiskemi, som ofte klassifiseres som et symptom på en vanlig spiseforstyrrelse, er tarmdysfunksjon – økt flatulens, løs avføring, men det kan også være forstoppelse. Et tydelig symptom på sykdomsprogresjon er pasientens vekttap. Vekttap er assosiert både med spisevegring, forårsaket av frykt for smerte, og med en forverring av absorberende funksjoner i tarmene.

Symptomet på atrofi av mageslimhinnen og ulcerøse lesjoner fortjener spesiell oppmerksomhet. Ulike kilder siterer tallet fra 18 % til 46 % av pasienter med magesår, som senere viser seg å ha kronisk intestinal iskemi. Det er bemerkelsesverdig at oftest ulcerøse lesjoner i dette tilfellet forekommer på antralslimhinnen. Dette er assosiert med områdets spesielle følsomhet for hypoksi.

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet skilles tre funksjonelle klasser av intestinal iskemi:

1. Kliniske symptomer er ikke uttrykt, smerte vises bare i perioder med aktivt fordøyelsesstress, og er fraværende i hvile.
2. I hvile er det symptomer på dårlig sirkulasjon, som forsterkes i perioder med stress. Pasienten går ned i vekt, opplever konstant smerte, og funksjonene til bukspyttkjertelen og tarmene er svekket.
3. Smertesyndromet blir kronisk, og tydelige tegn på lidelsen vises - ekstremt vekttap, dystrofi i mage-tarmkanalen.

Hos 15% av pasientene er den tredje funksjonsklassen av sykdommen ledsaget av vevsnekrose, noe som kan føre til døden.

Tidlig diagnose av intestinal iskemi lar deg begynne rettidig behandling og stoppe progresjonen av patologien. I det innledende stadiet samler legen anamnese, og vurderer nødvendigvis om pasienten tilhører risikogruppen for sykdommen. Røntgen av bukhulen i denne perioden er ikke veldig informativ. Effektiviteten til metoden er ikke mer enn 45%.

Pasienten er foreskrevet et omfattende utvalg av undersøkelser:

1. analyse av blodceller for leukocytter - et unormalt høyt nivå er funnet hos 90% av pasientene;
2. laktatnivåanalyse - et forhøyet nivå kan indikere systemiske gastrointestinale lidelser og er en grunn til å utføre en computertomografiskanning;
3. detaljert blodprøve.

Esophagogastroduodenoskopi, koloskopi, ultralyd av abdominal aorta, angiografi og dopplerografi kan brukes som ekstra instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Metoder for behandling av intestinal iskemi

Essentiale N for behandling av intestinal iskemi

Behandlingsregimet for sykdommen avhenger av patologiens form. Akutt tarmiskemi krever akuttbehandling og tidlig kirurgisk inngrep. Men i de tidlige stadiene av den kroniske formen av sykdommen er medikamentell behandling og diettbehandling akseptable. Farmakologisk behandling er ikke bare rettet mot å behandle den underliggende sykdommen, men også mot å eliminere symptomer.

Taktikken for konservativ behandling av intestinal iskemi velges av legen individuelt avhengig av funksjonsklassen til det kliniske bildet. Visse anbefalinger angående ernæring kan følges etter operasjonen, så vel som som en del av sykdomsforebygging.

En viktig regel er fraksjonering av måltider: porsjoner skal være små, og hyppigheten av måltider bør økes. Dietten er lipidsenkende og inneholder 60 % karbohydrater, 30 % fett, 10 % proteiner. Preferanse bør gis til vegetabilsk fett og mat rik på fiber. Diettbehandling bør foreskrives under hensyntagen til de individuelle egenskapene til kroppen og samtidige sykdommer hos personen.

Dietten er designet for å normalisere lipidnivåer. For samme formål kan lipidsenkende legemidler Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin foreskrives; deres handling er rettet mot å redusere kolesterolnivået. Simvastatin koster 39 hryvnia, 277 rubler per pakke, men behandlingen kan vare mer enn seks måneder.

I forbindelse med langvarig medikamentell behandling med statiner, vil det være nødvendig med nøye overvåking av leverenzymer, samt å ta en kur med hepatoprotectors - Essentiale N eller dets analoger Glutargin, Antral. Hepatoprotectors koster fra 95 hryvnia, 160 rubler (Glutargin) til flere tusen (Essentiale).

Legemidler velges individuelt for å normalisere den enzymatiske aktiviteten i mage-tarmkanalen, samt redusere symptomene på sykdommen. Konservativ terapi anses som effektiv hvis det er mulig å redusere eller helt eliminere symptomer og forbedre hemodynamikken i mage-tarmkanalen.

Kirurgisk inngrep for intestinal iskemi

Tidlig kirurgisk inngrep utføres for akutte former av sykdommen. Hvis årsaken til utilstrekkelig blodsirkulasjon er emboli, utføres embolektomi eller trombektomi. Et av intervensjonsalternativene er også en bypass-tilkobling av blodårer og fjerning av nekrotiske områder i mage-tarmkanalen.

Prognosen for akutt tarmiskemi før operasjon er 50 %. I noen tilfeller kan endovaskulær terapi (vaskulær) utføres, rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i mage-tarmkanalen ved å utvide blodårene.

Pasienter med en kronisk form for patologi av tredje, så vel som andre klasse, med betydelig innsnevring av blodkar sendes til avdelingen for vaskulær kirurgi. Avhengig av graden av dysfunksjon og nivå av vaskulær innsnevring, utføres ulike typer bypass-operasjoner, angioplastikk eller stenting. Revaskularisering utføres også i forhold til pasienter som skal opereres for andre diagnoser i området av aorta eller nyrearterien.

På grunn av sykdommens sjeldenhet er det ennå ikke utviklet snevert målrettede tiltak for å forhindre intestinal iskemi. De viktigste anbefalingene fra leger er overholdelse av generelle helsetiltak: normalisering av ernæring og frekvens av måltider, moderat fysisk aktivitet, unngå stress og overarbeid. Det anbefales å slutte å drikke alkohol og røyke. Personer i faresonen må overvåke funksjonen til mage-tarmkanalen og kardiovaskulærsystemet, og hvis de første tegn på sykdom oppdages, kontakt lege. Forebyggende undersøkelser er en nøkkelkomponent i tidlig diagnose og for å minimere konsekvensene av patologi.

Hvordan behandle intestinal iskemi - se videoen:

Intestinal iskemi er en vanskelig å diagnostisere sykdom som, hvis den ignoreres, kan være dødelig. Vanskeligheter er forårsaket av de kombinerte symptomene og den passive holdningen til mange pasienter til dysfunksjoner i mage-tarmkanalen. Samtidig gir rettidig behandling en positiv prognose for intestinal iskemi.