Intestinal ischemi: orsaker, symtom, behandling, operation

Orsaker och symtom på intestinal ischemi, diagnos av sjukdomen. Metoder för att behandla sjukdomen: konservativ och aggressiv terapi. Förebyggande av patologi.

1. Vad är tarmischemi
2. Orsaker
3. Huvudsakliga symtom
4. Behandlingsalternativ
5. Kirurgiskt ingrepp

Intestinal ischemi är en sjukdom som utvecklas som ett resultat av försämring av blodcirkulationen i den nedre mag-tarmkanalen och yttrar sig som buksmärtor. Patologin är farlig eftersom den stör tarmens normala funktion. Den kroniska formen av sjukdomen är fylld av viktminskning och vävnadsnekros, och 90% av akuta tillstånd är dödliga. Svårigheten med att behandla tarmischemi var avsaknaden av ett systematiskt tillvägagångssätt och utvecklingen av tydliga evidensbaserade behandlingsrekommendationer. Det första enhetliga dokumentet som beskriver vårdmetoden för sådana patienter publicerades först 2017 i International Journal of Emergency Medicine.

Vad är tarmischemi?

Klinisk bild av intestinal ischemi

Blodtillförseln till den nedre mag-tarmkanalen (GIT) tillhandahålls av tre artärer (celiaki trunk, superior och inferior mesenteric). I ett hjärtminutvolym sker 15-35% av blodflödet i detta område. Nivån på blodtillförseln beror på matsmältningsstadiet.

I allmänhet är tarmvävnad resistent mot hypoxi, tarmischemi kommer att börja utvecklas när blodtillförseln minskar med mer än 50 % inom 12 timmar.

Etiologin för störningar kan vara annorlunda. Sjukdomen är ganska sällsynt. Endast 0,09-0,2% av alla abdominala patologier beror på denna dysfunktion. Samtidigt har inte alla specialister rätt utbildning för att ställa rätt diagnos. Ett komplext symtomkomplex och avsaknaden av standardiserade diagnostiska algoritmer mot bakgrund av sen konsultation med en läkare leder till ett stort antal dödsfall (från 55 % till 80 % av patienterna med ett kroniskt tillstånd och upp till 90 % med en akut form av sjukdomen).

Orsaker till intestinal ischemi

Baserat på hastigheten för utveckling av symtom på tarmischemi, särskiljs akuta och kroniska former av sjukdomen. Den akuta formen kännetecknas av en plötslig störning av blodcirkulationen och utvecklingen av en patogen klinisk bild. Akut intestinal ischemi utvecklas med trombos i de övre och nedre mesenteriska artärerna och venerna. Risken för en sådan patologi är betydligt högre hos patienter med ateroskleros, förmaksflimmer eller kardiogen chock. En kraftig försämring av blodcirkulationen är också möjlig med emboli (blockering av blodkärl med okarakteristiska partiklar). Embolism åtföljer i sin tur sjukdomar i det kardiovaskulära systemet - hjärtfel, arytmier, men är också möjligt efter transplantationskirurgi.

Mindre vanligt är orsaken till utvecklingen av akuta former av patologi trombos i mesenteriska venerna. Dysfunktion kan provoceras av inflammatoriska processer i kroppen eller genom att ta vissa farmakologiska medel (kokain, vasopressin, ett antal orala preventivmedel som ökar blodets koagulering). I 50% av fallen är det inte möjligt att identifiera orsaken till den akuta formen av sjukdomen. Det har emellertid fastställts att samtidiga patologier är hjärtsvikt, arytmi och hypotoni. Förmodligen kan utvecklingen av akut tarmischemi också orsakas av uttorkning och ansamling av giftiga ämnen.

Möjliga provocerande faktorer för utvecklingen av den kroniska formen av sjukdomen fortsätter att etableras. Ett tydligt samband mellan patologin och hjärtischemi, ateroskleros och hypertoni avslöjades. I allmänhet kan orsakerna till kronisk dålig cirkulation delas in i två typer - de som orsakas av arteriell dysfunktion och extravaskulär kompression. Den extravasala typen av försämring av blodcirkulationen diagnostiseras i 10-38% av fallen och är ofta förknippad med cancer i bukhålan.

Huvudsakliga symtom på intestinal ischemi

Svårigheten att diagnostisera sjukdomen orsakas av de vaga symtom som finns i många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Och om patologin i den akuta formen, som leder till infarkt i den nedre mag-tarmkanalen, blir mer uttalad med tiden, är den kroniska formen gömd under många "masker".

I 96% av fallen klagar patienter på buksmärtor efter att ha ätit. Detta tillstånd förklaras av ökad stress under perioden med aktiv matsmältning. Smärtan är lokaliserad främst i navelområdet och varierar i karaktär. I de tidiga stadierna av sjukdomen är obehaget jämförbart med tyngden i magen eller något lägre. När patologin utvecklas blir smärtan värkande, gradvis intensifieras.

Ett annat tecken på kronisk tarmischemi, som ofta klassas som ett symptom på en vanlig ätstörning, är tarmdysfunktion – ökad gasbildning, lös avföring, men det kan också förekomma förstoppning. Ett tydligt symptom på sjukdomsprogression är patientens viktminskning. Viktminskning är förknippad både med matvägran, orsakad av rädsla för smärta, och med en försämring av tarmarnas absorberande funktioner.

Symptomet på atrofi av magslemhinnan och ulcerösa lesioner förtjänar särskild uppmärksamhet. Olika källor citerar siffran från 18 % till 46 % av patienter med magsår, som senare visar sig ha kronisk tarmischemi. Det är anmärkningsvärt att oftast ulcerösa lesioner i detta fall förekommer på antralslemhinnan. Detta är förknippat med områdets speciella känslighet för hypoxi.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden särskiljs tre funktionella klasser av intestinal ischemi:

1. Kliniska symtom uttrycks inte, smärta uppträder endast under perioder av aktiv matsmältningsstress och är frånvarande i vila.
2. I vila finns symtom på dålig cirkulation, som förstärks under perioder av stress. Patienten går ner i vikt, upplever konstant smärta och bukspottkörtelns och tarmarnas funktioner försämras.
3. Smärtsyndromet blir kroniskt och tydliga tecken på sjukdomen uppträder - extrem viktminskning, dystrofi i mag-tarmkanalen.

Hos 15% av patienterna åtföljs den tredje funktionella klassen av sjukdomen av vävnadsnekros, vilket kan leda till döden.

Tidig diagnos av intestinal ischemi gör att du kan påbörja behandling i tid och stoppa utvecklingen av patologin. I det inledande skedet samlar läkaren in anamnes, vilket nödvändigtvis bedömer om patienten tillhör riskgruppen för sjukdomen. Röntgen av bukhålan under denna period är inte särskilt informativ. Metodens effektivitet är inte mer än 45%.

Patienten ordineras ett brett utbud av undersökningar:

1. analys av blodkroppar för leukocyter - en onormalt hög nivå finns hos 90% av patienterna;
2. laktatnivåanalys - en förhöjd nivå kan indikera systemiska gastrointestinala störningar och är en anledning till att utföra en datortomografi;
3. detaljerat blodprov.

Esophagogastroduodenoskopi, koloskopi, ultraljud av abdominal aorta, angiografi och dopplerografi kan användas som ytterligare instrumentella undersökningsmetoder.

Metoder för behandling av intestinal ischemi

Essentiale N för behandling av intestinal ischemi

Behandlingsregimen för sjukdomen beror på patologins form. Akut tarmischemi kräver akut behandling och tidigt kirurgiskt ingrepp. Men i de tidiga stadierna av den kroniska formen av sjukdomen är läkemedelsbehandling och dietbehandling acceptabla. Farmakologisk behandling syftar inte bara till att behandla den underliggande sjukdomen, utan också på att eliminera symtom.

Taktiken för konservativ behandling av intestinal ischemi väljs av läkaren individuellt beroende på den kliniska bildens funktionella klass. Vissa rekommendationer angående näring kan följas efter operation, såväl som som en del av sjukdomsprevention.

En viktig regel är fraktionering av måltider: portioner bör vara små och frekvensen av måltider bör ökas. Dieten är lipidsänkande och innehåller 60 % kolhydrater, 30 % fetter, 10 % proteiner. Företräde bör ges till vegetabiliska fetter och livsmedel som är rika på fiber. Dietterapi bör ordineras med hänsyn till kroppens individuella egenskaper och samtidiga sjukdomar hos personen.

Dieten är utformad för att normalisera lipidnivåerna. För samma ändamål kan lipidsänkande läkemedel Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin förskrivas; deras verkan är inriktad på att minska kolesterolnivåerna. Simvastatin kostar 39 hryvnia, 277 rubel per förpackning, men behandlingen kan pågå i mer än sex månader.

I samband med långvarig läkemedelsbehandling med statiner kommer noggrann övervakning av leverenzymer att krävas, liksom att ta en kur med hepatoprotectors - Essentiale N eller dess analoger Glutargin, Antral. Hepatoprotectors kostar från 95 hryvnia, 160 rubel (Glutargin) till flera tusen (Essentiale).

Läkemedel väljs individuellt för att normalisera den enzymatiska aktiviteten i mag-tarmkanalen, samt minska symtomen på sjukdomen. Konservativ terapi anses vara effektiv om det är möjligt att minska eller helt eliminera symtom och förbättra hemodynamiken i mag-tarmkanalen.

Kirurgisk ingrepp för intestinal ischemi

Tidiga kirurgiska ingrepp utförs för akuta former av sjukdomen. Om orsaken till otillräcklig blodcirkulation är emboli, utförs embolektomi eller trombektomi. Ett av interventionsalternativen är också en bypass-anslutning av blodkärl och avlägsnande av nekrotiska områden i mag-tarmkanalen.

Prognosen för akut tarmischemi före operation är 50 %. I vissa fall kan endovaskulär terapi (vaskulär) utföras, som syftar till att förbättra blodcirkulationen i mag-tarmkanalen genom att vidga blodkärlen.

Patienter med en kronisk form av patologi av tredje, såväl som andra klass, med betydande förträngning av blodkärl skickas till avdelningen för vaskulär kirurgi. Beroende på graden av dysfunktion och nivå av vaskulär förträngning utförs olika typer av bypass-operationer, angioplastik eller stenting. Revaskularisering utförs också i relation till patienter som genomgår operation för andra diagnoser i området av aorta eller njurartär.

På grund av sjukdomens sällsynthet har snävt riktade åtgärder för att förhindra intestinal ischemi ännu utvecklats. Läkarnas huvudsakliga rekommendationer är överensstämmelse med allmänna hälsoåtgärder: normalisering av näring och frekvens av måltider, måttlig fysisk aktivitet, undvikande av stress och överarbete. Det rekommenderas att sluta dricka alkohol och röka. Personer i riskzonen måste övervaka funktionen av mag-tarmkanalen och hjärt-kärlsystemet, och om de första tecknen på sjukdom upptäcks, kontakta en läkare. Förebyggande undersökningar är en nyckelkomponent i tidig diagnos och minimering av konsekvenserna av patologi.

Hur man behandlar intestinal ischemi - se videon:

Intestinal ischemi är en svår diagnostiserad sjukdom som, om den ignoreras, kan vara dödlig. Svårigheter orsakas av många patienters kombinerade symtom och passiva inställning till dysfunktioner i mag-tarmkanalen. Samtidigt ger snabb behandling en positiv prognos för intestinal ischemi.