Чревна исхемия: причини, симптоми, лечение, хирургия

Причини и симптоми на чревна исхемия, диагностика на заболяването. Методи за лечение на заболяването: консервативна и агресивна терапия. Предотвратяване на патология.

1. Какво е чревна исхемия
2. причини
3. Основни симптоми
4. Методи за лечение
5. Хирургическа интервенция

Чревната исхемия е заболяване, което се развива в резултат на влошаване на кръвообращението в долния стомашно-чревен тракт и се проявява като коремна болка. Патологията е опасна, защото нарушава нормалното функциониране на червата. Хроничната форма на заболяването е изпълнена със загуба на тегло и тъканна некроза, а 90% от острите състояния са фатални. Трудността при лечението на чревна исхемия беше липсата на систематичен подход и разработването на ясни препоръки за лечение, основани на доказателства. Първият унифициран документ, описващ метода на грижа за такива пациенти, е публикуван едва през 2017 г. в International Journal of Emergency Medicine.

Какво е чревна исхемия?

Клинична картина на чревна исхемия

Кръвоснабдяването на долния стомашно-чревен тракт (GIT) се осигурява от три артерии (целиакия ствол, горна и долна мезентериална). При един сърдечен изход 15-35% от кръвотока се извършва в тази област. Нивото на кръвоснабдяване зависи от етапа на храносмилането.

Като цяло, чревната тъкан е устойчива на хипоксия; чревната исхемия ще започне да се развива, когато кръвоснабдяването намалее с повече от 50% в рамките на 12 часа.

Етиологията на нарушенията може да бъде различна. Заболяването е доста рядко. Само 0,09-0,2% от всички абдоминални патологии се дължат на тази дисфункция. В същото време не всички специалисти имат подходящо обучение, за да поставят правилната диагноза. Сложният симптомокомплекс и липсата на стандартизирани диагностични алгоритми на фона на късната консултация с лекар водят до голям брой смъртни случаи (от 55% до 80% от пациентите с хронично заболяване и до 90% с остра форма на заболяването). болестта).

Причини за чревна исхемия

Въз основа на скоростта на развитие на симптомите на чревна исхемия се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Острата форма се характеризира с внезапно нарушаване на кръвообращението и развитие на патогенна клинична картина. Острата чревна исхемия се развива с тромбоза на горните и долните мезентериални артерии и вени. Рискът от такава патология е значително по-висок при пациенти с атеросклероза, предсърдно мъждене или кардиогенен шок. Рязко влошаване на кръвообращението е възможно и при емболия (запушване на кръвоносните съдове с нехарактерни частици). Емболията от своя страна съпътства заболявания на сърдечно-съдовата система - сърдечни пороци, аритмии, но е възможна и след трансплантационна хирургия.

По-рядко причината за развитието на остри форми на патология е тромбоза на мезентериалните вени. Дисфункцията може да бъде провокирана от възпалителни процеси в организма или от приема на определени фармакологични средства (кокаин, вазопресин, редица орални контрацептиви, които повишават съсирването на кръвта). В 50% от случаите не е възможно да се установи причината за острата форма на заболяването. Установено е обаче, че съпътстващите патологии са сърдечна недостатъчност, аритмия и хипотония. Предполага се, че развитието на остра чревна исхемия може да бъде причинено и от дехидратация и натрупване на токсични вещества.

Продължават да се установяват възможните провокиращи фактори за развитието на хроничната форма на заболяването. Установена е ясна връзка между патологията и сърдечната исхемия, атеросклерозата и хипертонията. Най-общо причините за хронично лошо кръвообращение могат да бъдат разделени на два вида - причинени от артериална дисфункция и екстраваскуларна компресия. Екстравазалния тип влошаване на кръвообращението се диагностицира в 10-38% от случаите и често се свързва с рак на коремната кухина.

Основни симптоми на чревна исхемия

Трудността при диагностицирането на заболяването се дължи на неясните симптоми, присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт. И ако патологията в остра форма, водеща до инфаркт на долния стомашно-чревен тракт, става по-изразена с течение на времето, тогава хроничната форма е скрита под много „маски“.

В 96% от случаите пациентите се оплакват от болки в корема след хранене. Това състояние се обяснява с повишен стрес през периода на активно храносмилане. Болката е локализирана предимно в областта на пъпа и има различен характер. В ранните стадии на заболяването дискомфортът е сравним с тежестта в стомаха или малко по-нисък. С развитието на патологията болката става болезнена, постепенно се засилва.

Друг признак на хронична чревна исхемия, който често се класифицира като симптом на обикновено хранително разстройство, е чревната дисфункция - повишено образуване на газове, редки изпражнения, но може да има и запек. Ясен симптом за прогресиране на заболяването е загубата на тегло на пациента. Загубата на тегло е свързана както с отказ от хранене, причинен от страх от болка, така и с влошаване на абсорбционните функции на червата.

Симптомът на атрофия на стомашната лигавица и язвени лезии заслужава специално внимание. Различни източници цитират цифрата от 18% до 46% от пациентите със стомашни язви, при които впоследствие се установява хронична чревна исхемия. Трябва да се отбележи, че най-често язвените лезии в този случай се появяват на антралната лигавица. Това е свързано със специалната чувствителност на зоната към хипоксия.

Според тежестта на клиничната картина се разграничават три функционални класа на чревна исхемия:

1. Клиничните симптоми не са изразени, болката се появява само в периоди на активен храносмилателен стрес и липсва в покой.
2. В покой има симптоми на лошо кръвообращение, които се засилват по време на периоди на стрес. Пациентът губи тегло, изпитва постоянна болка, функциите на панкреаса и червата са нарушени.
3. Синдромът на болката става хроничен и се появяват ясни признаци на заболяването - силна загуба на тегло, дистрофия на стомашно-чревния тракт.

При 15% от пациентите третият функционален клас на заболяването е придружен от тъканна некроза, която може да доведе до смърт.

Ранната диагностика на чревната исхемия ви позволява да започнете своевременно лечение и да спрете прогресията на патологията. В началния етап лекарят събира анамнеза, като задължително преценява дали пациентът принадлежи към рисковата група за заболяването. Рентгенографията на коремната кухина през този период не е много информативна. Ефективността на метода е не повече от 45%.

На пациента се предписва широка гама от изследвания:

1. анализ на кръвни клетки за левкоцити - необичайно високо ниво се открива при 90% от пациентите;
2. анализ на нивото на лактат - повишеното ниво може да показва системни стомашно-чревни нарушения и е причина за извършване на компютърна томография;
3. подробен кръвен тест.

Като допълнителни инструментални методи за изследване могат да се използват езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ултразвук на коремната аорта, ангиография и доплерография.

Методи за лечение на чревна исхемия

Essentiale N за лечение на чревна исхемия

Режимът на лечение на заболяването зависи от формата на патологията. Острата чревна исхемия изисква спешно лечение и ранна хирургична интервенция. Но в ранните стадии на хроничната форма на заболяването лечението с лекарства и диетичната терапия са приемливи. Фармакологичното лечение е насочено не само към лечение на основното заболяване, но и към премахване на симптомите.

Тактиката на консервативното лечение на чревната исхемия се избира от лекаря индивидуално в зависимост от функционалния клас на клиничната картина. Някои препоръки по отношение на храненето могат да се спазват след операцията, както и като част от профилактиката на заболяването.

Важно правило е разделянето на храненията: порциите трябва да са малки, а честотата на храненията трябва да се увеличи. Диетата е липидо-понижаваща и включва 60% въглехидрати, 30% мазнини, 10% протеини. Предпочитание трябва да се даде на растителни мазнини и храни, богати на фибри. Диетотерапията трябва да се предписва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и съпътстващите заболявания на човека.

Диетата е предназначена да нормализира нивото на липидите. За същата цел могат да се предписват лекарства за понижаване на липидите Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, чието действие е насочено към намаляване на нивата на холестерола. Симвастатин струва 39 гривни, 277 рубли на опаковка, но терапията може да продължи повече от шест месеца.

Във връзка с продължително лечение със статини ще е необходимо внимателно проследяване на чернодробните ензими, както и курс на хепатопротектори - Essentiale N или неговите аналози Glutargin, Antral. Хепатопротекторите струват от 95 гривни, 160 рубли (Glutargin) до няколко хиляди (Essentiale).

Лекарствата се избират индивидуално за нормализиране на ензимната активност на стомашно-чревния тракт, както и за намаляване на симптомите на заболяването. Консервативната терапия се счита за ефективна, ако е възможно да се намалят или напълно да се премахнат симптомите и да се подобри хемодинамиката на стомашно-чревния тракт.

Хирургична интервенция при чревна исхемия

При остри форми на заболяването се извършва ранна хирургична интервенция. Ако причината за недостатъчното кръвообращение е емболия, тогава се извършва емболектомия или тромбектомия. Един от вариантите за интервенция е и байпас на кръвоносните съдове и отстраняване на некротични участъци от стомашно-чревния тракт.

Прогнозата за остра чревна исхемия преди операцията е 50%. В някои случаи може да се проведе ендоваскуларна терапия (съдова), насочена към подобряване на кръвообращението в стомашно-чревния тракт чрез разширяване на кръвоносните съдове.

Пациенти с хронична форма на патология от трети, както и втори клас, със значително стесняване на кръвоносните съдове се изпращат в отделението по съдова хирургия. В зависимост от степента на дисфункция и степента на съдово стесняване се извършват различни видове байпас, ангиопластика или стентиране. Реваскуларизация се извършва и по отношение на пациенти, подложени на операция за други диагнози в областта на аортата или бъбречната артерия.

Поради рядкостта на заболяването все още не са разработени тясно насочени мерки за предотвратяване на чревна исхемия. Основните препоръки на лекарите са спазването на общите здравни мерки: нормализиране на храненето и честотата на хранене, умерена физическа активност, избягване на стрес и преумора. Препоръчително е да спрете да пиете алкохол и да пушите. Хората в риск трябва да наблюдават функционирането на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система и при първите признаци на заболяване да се консултират с лекар. Превантивните прегледи са ключов компонент за ранна диагностика и минимизиране на последствията от патологията.

Как да се лекува чревна исхемия - гледайте видеото:

Чревната исхемия е трудно за диагностициране заболяване, което, ако бъде пренебрегнато, може да бъде фатално. Трудностите са причинени от комбинираните симптоми и пасивното отношение на много пациенти към дисфункции на стомашно-чревния тракт. В същото време навременното лечение дава положителна прогноза за чревна исхемия.