腸虚血：原因、症状、治療、手術

腸虚血の原因と症状、病気の診断。病気の治療方法：保存的療法と積極的な療法。病状の予防。

1. 腸虚血とは何ですか
2. 原因
3. 主な症状
4. 治療方法
5. 外科的介入

腸虚血は、下部消化管の血行が悪くなることで発症し、腹痛などの症状が現れる病気です。この病状は腸の正常な機能を破壊するため危険です。この病気の慢性型は体重減少と組織壊死を伴い、急性症状の 90% は致死的です。腸虚血の治療の難しさは、体系的なアプローチと明確な証拠に基づいた治療推奨の開発が欠如していることでした。このような患者の治療方法を説明した最初の統一文書は、2017年に国際救急医学誌に掲載されました。

腸虚血とは何ですか?

腸虚血の臨床像

下部消化管 (GIT) への血液供給は、3 つの動脈 (腹腔動脈幹、上腸間膜動脈、および下腸間膜動脈) によって提供されます。 1 回の心拍出量で、血流の 15 ～ 35% がこの領域で発生します。血液供給のレベルは消化の段階によって異なります。

一般に、腸組織は低酸素に対して耐性があり、血液供給が 12 時間以内に 50% 以上減少すると、腸虚血が発生し始めます。

障害の病因は異なる場合があります。この病気は非常にまれです。すべての腹部病状のうち、この機能不全が原因であるのはわずか 0.09 ～ 0.2% です。同時に、すべての専門家が正しい診断を下すための適切な訓練を受けているわけではありません。医師の診察が遅れたことを背景とした複雑な症状と標準化された診断アルゴリズムの欠如が、多数の死亡につながっています（慢性疾患の患者の55％から80％、急性の疾患の患者の最大90％）。病気）。

腸虚血の原因

腸虚血の症状の進行速度に基づいて、疾患の急性型と慢性型が区別されます。急性型は、血液循環の突然の中断と病原性の臨床像の発症を特徴とします。急性腸虚血は、上下の腸間膜動脈および静脈の血栓症を伴って発症します。このような病状のリスクは、アテローム性動脈硬化症、心房細動、または心原性ショックの患者では著しく高くなります。血行の急激な悪化は、塞栓症（特徴のない粒子による血管の閉塞）によっても発生する可能性があります。塞栓症は、心臓欠陥、不整脈などの心血管系の疾患を伴いますが、移植手術後にも発生する可能性があります。

それほど一般的ではありませんが、急性型の病状の発症の原因は腸間膜静脈の血栓症です。機能不全は、体内の炎症過程や特定の薬理学的薬剤（コカイン、バソプレシン、血液凝固を増加させる多くの経口避妊薬）の摂取によって引き起こされることがあります。症例の 50% では、この病気の急性型の原因を特定することはできません。しかし、付随する病状は心不全、不整脈、低血圧であることが確認されています。おそらく、急性腸虚血の発症は、脱水や有毒物質の蓄積によっても引き起こされる可能性があります。

この病気の慢性型の発症の可能性のある誘発因子は引き続き確立されています。この病態と心虚血、アテローム性動脈硬化、高血圧との明確な関係が明らかになった。一般に、慢性的な血行不良の原因は、動脈機能不全と血管外圧迫によるものの 2 つに分類できます。血管外型の血液循環悪化は症例の 10 ～ 38% で診断され、腹腔内のがんと関連していることがよくあります。

腸虚血の主な症状

この病気の診断が難しいのは、消化管の多くの病気に特有のあいまいな症状が原因です。そして、下部消化管の梗塞につながる急性型の病状が時間の経過とともにより顕著になる場合、慢性型は多くの「マスク」の下に隠されます。

症例の96％で、患者は食後に腹痛を訴えます。この状態は、活発な消化期間中のストレスの増加によって説明されます。痛みは主におへその部分に局在しており、その性質はさまざまです。病気の初期段階では、不快感は胃の重さに匹敵するか、それよりわずかに低いです。病状が進行すると、痛みが生じ、徐々に激化します。

慢性腸虚血のもう 1 つの兆候は、一般的な摂食障害の症状として分類されることが多く、腸の機能不全、つまり鼓腸の増加、軟便ですが、便秘になる場合もあります。病気の進行を示す明らかな症状は、患者の体重減少です。体重減少は、痛みへの恐怖による食事の拒否と、腸の吸収機能の低下の両方に関連しています。

胃粘膜の萎縮や潰瘍性病変の症状には特に注意が必要です。さまざまな情報源は、胃潰瘍患者の 18% ～ 46% がその後慢性腸虚血であることが判明するという数字を引用しています。この場合の潰瘍性病変は、ほとんどの場合、前庭部粘膜に発生することは注目に値します。これは、その領域が低酸素症に対して特別に敏感であることに関連しています。

臨床像の重症度に応じて、腸虚血の 3 つの機能的クラスが区別されます。

1. 臨床症状は発現せず、痛みは活発な消化ストレスの期間にのみ現れ、安静時には痛みはありません。
2. 安静時にも血行不良の症状があり、ストレスがかかると症状が悪化します。患者は体重が減少し、継続的な痛みを経験し、膵臓と腸の機能が損なわれます。
3. 疼痛症候群は慢性化し、極度の体重減少、胃腸管のジストロフィーなど、明らかな症状が現れます。

患者の 15% では、この病気の 3 番目の機能クラスは組織壊死を伴い、死に至る可能性があります。

腸虚血の早期診断により、タイムリーな治療を開始し、病状の進行を止めることができます。初期段階で医師は既往歴を収集し、患者がその病気のリスクグループに属しているかどうかを必然的に評価します。この期間の腹腔のX線写真はあまり有益ではありません。この方法の有効性は 45% にすぎません。

患者には広範な検査が処方されます。

1. 血球の白血球の分析 - 患者の 90% で異常に高いレベルが見つかります。
2. 乳酸レベルの分析 - 乳酸レベルの上昇は全身性の胃腸疾患を示している可能性があり、コンピューター断層撮影スキャンを実行する理由になります。
3. 詳しい血液検査。

追加の機器検査方法として、食道胃十二指腸内視鏡検査、結腸内視鏡検査、腹部大動脈の超音波検査、血管造影およびドプラグラフィーを使用できます。

腸虚血の治療方法

腸虚血治療用エッセンシャル N

病気の治療計画は病状の形態によって異なります。急性腸虚血には緊急治療と早期の外科的介入が必要です。しかし、慢性型の病気の初期段階では、薬物治療と食事療法は許容されます。薬物治療は、根本的な病気を治療するだけでなく、症状を取り除くことも目的としています。

腸虚血の保存的治療の戦術は、臨床像の機能クラスに応じて医師によって個別に選択されます。病気予防の一環としてだけでなく、手術後も栄養に関する特定の推奨事項に従うことができます。

重要なルールは食事の分割です。量は少なく、食事の頻度を増やす必要があります。食事は脂質を低下させるもので、炭水化物 60%、脂肪 30%、タンパク質 10% が含まれます。植物性脂肪や繊維が豊富な食品を優先する必要があります。食事療法は、人の体の個々の特性と付随する病気を考慮して処方される必要があります。

食事は脂質レベルを正常化するように設計されています。同じ目的で、脂質低下薬シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチンを処方することができます;それらの作用はコレステロール値を下げることを目的としています。シンバスタチンの価格は 39 グリブナ、1 パックあたり 277 ルーブルですが、治療は 6 か月以上続くことがあります。

スタチンによる長期薬物治療に関連して、肝臓保護剤であるエッセンシャル N またはその類似体であるグルタルギン、アントラルのコースを受講するだけでなく、肝酵素を注意深く監視する必要があります。肝臓保護剤の価格は、95グリブナ、160ルーブル（グルタルジン）から数千ルーブル（エッセンシャル）まであります。

薬剤は、胃腸管の酵素活性を正常化し、病気の症状を軽減するために個別に選択されます。保存療法は、症状を軽減または完全に除去し、消化管の血行動態を改善することが可能であれば効果的であると考えられます。

腸虚血に対する外科的介入

急性型の疾患に対しては、早期の外科的介入が行われます。血液循環不全の原因が塞栓症である場合は、塞栓摘出術または血栓摘出術が行われます。介入オプションの 1 つは、血管のバイパス接続と胃腸管の壊死領域の除去でもあります。

手術前の急性腸虚血の予後は 50% です。場合によっては、血管を拡張することで消化管の血行を改善することを目的とした血管内治療（血管）を行うこともあります。

血管の著しい狭窄を伴う、第3クラスおよび第2クラスの慢性病態を有する患者は、血管外科に送られる。機能不全の程度や血管狭窄のレベルに応じて、さまざまな種類のバイパス手術、血管形成術、またはステント留置術が行われます。血行再建は、大動脈または腎動脈の領域における他の診断のために手術を受ける患者に関しても行われます。

この疾患は稀であるため、腸虚血を予防するための狭い対象を絞った対策はまだ開発されていません。医師の主な推奨事項は、栄養と食事の頻度の正常化、適度な身体活動、ストレスと過労の回避など、一般的な健康対策の遵守です。飲酒と喫煙をやめることが推奨されます。リスクのある人は胃腸管や心血管系の機能を監視する必要があり、病気の最初の兆候が検出された場合は医師に相談してください。予防検査は早期診断の重要な要素であり、病状の影響を最小限に抑えます。

腸虚血の治療方法 - ビデオをご覧ください:

腸虚血は診断が難しい病気であり、無視すると死に至る可能性があります。困難は、消化管の機能不全に対する多くの患者の複合的な症状と消極的な態度によって引き起こされます。同時に、タイムリーな治療により腸虚血の予後は良好になります。