Intestinale ischemie: oorzaken, symptomen, behandeling, operatie

Oorzaken en symptomen van darmischemie, diagnose van de ziekte. Methoden voor de behandeling van de ziekte: conservatieve en agressieve therapie. Preventie van pathologie.

1. Wat is darmischemie
2. Oorzaken
3. Belangrijkste symptomen
4. Behandelmethoden
5. Chirurgische ingreep

Intestinale ischemie is een ziekte die ontstaat als gevolg van een verslechtering van de bloedcirculatie in het lagere maagdarmkanaal en die zich manifesteert als buikpijn. De pathologie is gevaarlijk omdat het de normale werking van de darmen verstoort. De chronische vorm van de ziekte gaat gepaard met gewichtsverlies en weefselnecrose, en 90% van de acute aandoeningen is fataal. De moeilijkheid bij de behandeling van darmischemie was het ontbreken van een systematische aanpak en de ontwikkeling van duidelijke, op bewijs gebaseerde behandelaanbevelingen. Het eerste uniforme document dat de zorgmethode voor dergelijke patiënten beschrijft, werd pas in 2017 gepubliceerd in het International Journal of Emergency Medicine.

Wat is darmischemie?

Klinisch beeld van darmischemie

De bloedtoevoer naar het lagere maagdarmkanaal (GIT) wordt verzorgd door drie slagaders (coeliakiestam, superieur en inferieur mesenteriaal). Bij één hartminuutvolume vindt 15-35% van de bloedstroom in dit gebied plaats. Het niveau van de bloedtoevoer hangt af van het stadium van de spijsvertering.

Over het algemeen is darmweefsel resistent tegen hypoxie; darmischemie begint zich te ontwikkelen wanneer de bloedtoevoer binnen 12 uur met meer dan 50% afneemt.

De etiologie van stoornissen kan verschillend zijn. De ziekte is vrij zeldzaam. Slechts 0,09-0,2% van alle abdominale pathologieën is te wijten aan deze disfunctie. Tegelijkertijd hebben niet alle specialisten de juiste opleiding om de juiste diagnose te stellen. Een complex symptomencomplex en het gebrek aan gestandaardiseerde diagnostische algoritmen tegen de achtergrond van laattijdig overleg met een arts leiden tot een groot aantal sterfgevallen (van 55% tot 80% van de patiënten met een chronische aandoening en tot 90% met een acute vorm van ziekte). de ziekte).

Oorzaken van darmischemie

Op basis van de snelheid van ontwikkeling van symptomen van darmischemie worden acute en chronische vormen van de ziekte onderscheiden. De acute vorm wordt gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van een pathogeen ziektebeeld. Acute intestinale ischemie ontwikkelt zich met trombose van de bovenste en onderste mesenteriale slagaders en aders. Het risico op een dergelijke pathologie is aanzienlijk hoger bij patiënten met atherosclerose, atriale fibrillatie of cardiogene shock. Een scherpe verslechtering van de bloedcirculatie is ook mogelijk bij embolie (verstopping van bloedvaten met ongebruikelijke deeltjes). Embolie gaat op zijn beurt gepaard met ziekten van het cardiovasculaire systeem - hartafwijkingen, hartritmestoornissen, maar is ook mogelijk na een transplantatiechirurgie.

Minder vaak is de oorzaak van de ontwikkeling van acute vormen van pathologie trombose van de mesenteriale aderen. Een disfunctie kan worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen in het lichaam of door het gebruik van bepaalde farmacologische middelen (cocaïne, vasopressine, een aantal orale anticonceptiva die de bloedstolling verhogen). In 50% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van de acute vorm van de ziekte te identificeren. Er is echter vastgesteld dat bijkomende pathologieën hartfalen, aritmie en hypotensie zijn. Vermoedelijk kan de ontwikkeling van acute darmischemie ook veroorzaakt worden door uitdroging en ophoping van toxische stoffen.

Mogelijke provocerende factoren voor de ontwikkeling van de chronische vorm van de ziekte worden nog steeds vastgesteld. Er werd een duidelijk verband onthuld tussen de pathologie en cardiale ischemie, atherosclerose en hypertensie. Over het algemeen kunnen de oorzaken van een chronische slechte bloedsomloop in twee typen worden verdeeld: oorzaken die worden veroorzaakt door arteriële disfunctie en extravasculaire compressie. Het extravasale type verslechtering van de bloedcirculatie wordt in 10-38% van de gevallen gediagnosticeerd en gaat vaak gepaard met kanker in de buikholte.

Belangrijkste symptomen van darmischemie

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van de ziekte wordt veroorzaakt door de vage symptomen die inherent zijn aan veel ziekten van het maag-darmkanaal. En als de pathologie in de acute vorm, leidend tot een infarct van het lagere maagdarmkanaal, in de loop van de tijd duidelijker wordt, dan is de chronische vorm verborgen onder veel "maskers".

In 96% van de gevallen klagen patiënten over buikpijn na het eten. Deze toestand wordt verklaard door verhoogde stress tijdens de periode van actieve spijsvertering. De pijn is voornamelijk gelokaliseerd in het navelgebied en varieert van aard. In de vroege stadia van de ziekte is het ongemak vergelijkbaar met de zwaarte in de maag of iets lager. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, wordt de pijn pijnlijk en neemt deze geleidelijk toe.

Een ander teken van chronische darmischemie, dat vaak wordt geclassificeerd als een symptoom van een veel voorkomende eetstoornis, is een darmstoornis: verhoogde winderigheid, dunne ontlasting, maar er kan ook sprake zijn van constipatie. Een duidelijk symptoom van ziekteprogressie is het gewichtsverlies van de patiënt. Gewichtsverlies wordt zowel geassocieerd met weigering om te eten, veroorzaakt door angst voor pijn, als met een verslechtering van de absorberende functies van de darmen.

Het symptoom van atrofie van het maagslijmvlies en ulceratieve laesies verdient speciale aandacht. Verschillende bronnen noemen een cijfer van 18% tot 46% van de patiënten met maagzweren, bij wie vervolgens chronische darmischemie blijkt te bestaan. Het is opmerkelijk dat in dit geval ulceratieve laesies meestal voorkomen op het antrale slijmvlies. Dit hangt samen met de speciale gevoeligheid van het gebied voor hypoxie.

Afhankelijk van de ernst van het klinische beeld worden drie functionele klassen van darmischemie onderscheiden:

1. Klinische symptomen komen niet tot uiting, pijn treedt alleen op tijdens perioden van actieve spijsverteringsstress en is afwezig in rust.
2. In rust zijn er symptomen van een slechte bloedsomloop, die tijdens perioden van stress sterker worden. De patiënt verliest gewicht, ervaart constante pijn en de functies van de pancreas en darmen zijn verminderd.
3. Het pijnsyndroom wordt chronisch en er verschijnen duidelijke tekenen van de aandoening: extreem gewichtsverlies, dystrofie van het maag-darmkanaal.

Bij 15% van de patiënten gaat de derde functionele klasse van de ziekte gepaard met weefselnecrose, wat tot de dood kan leiden.

Door een vroege diagnose van darmischemie kunt u tijdig met de behandeling beginnen en de progressie van de pathologie stoppen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese, waarbij hij noodzakelijkerwijs beoordeelt of de patiënt tot de risicogroep voor de ziekte behoort. Röntgenfoto's van de buikholte tijdens deze periode zijn niet erg informatief. De effectiviteit van de methode is niet meer dan 45%.

De patiënt krijgt een uitgebreid scala aan onderzoeken voorgeschreven:

1. analyse van bloedcellen op leukocyten - bij 90% van de patiënten wordt een abnormaal hoog niveau gevonden;
2. analyse van lactaatniveau - een verhoogd niveau kan duiden op systemische gastro-intestinale stoornissen en is een reden voor het uitvoeren van een computertomografiescan;
3. gedetailleerd bloedonderzoek.

Esophagogastroduodenoscopie, colonoscopie, echografie van de abdominale aorta, angiografie en dopplerografie kunnen worden gebruikt als aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

Methoden voor de behandeling van darmischemie

Essentiale N voor de behandeling van darmischemie

Het behandelingsregime voor de ziekte hangt af van de vorm van de pathologie. Acute intestinale ischemie vereist een spoedbehandeling en vroegtijdige chirurgische interventie. Maar in de vroege stadia van de chronische vorm van de ziekte zijn medicamenteuze behandeling en dieettherapie acceptabel. Farmacologische behandeling is niet alleen gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte, maar ook op het elimineren van symptomen.

De tactieken van conservatieve behandeling van darmischemie worden door de arts individueel geselecteerd, afhankelijk van de functionele klasse van het klinische beeld. Bepaalde aanbevelingen met betrekking tot voeding kunnen na de operatie worden gevolgd, maar ook als onderdeel van ziektepreventie.

Een belangrijke regel is de fractionering van maaltijden: de porties moeten klein zijn en de frequentie van de maaltijden moet worden verhoogd. Het dieet is lipidenverlagend en bevat 60% koolhydraten, 30% vetten, 10% eiwitten. De voorkeur moet worden gegeven aan plantaardige vetten en vezelrijke voedingsmiddelen. Dieettherapie moet worden voorgeschreven, rekening houdend met de individuele kenmerken van het lichaam en de bijkomende ziekten van de persoon.

Het dieet is ontworpen om de lipidenniveaus te normaliseren. Voor hetzelfde doel kunnen lipidenverlagende medicijnen Simvastatine, Fluvastatine en Atorvastatine worden voorgeschreven; hun werking is gericht op het verlagen van het cholesterolgehalte. Simvastatine kost 39 hryvnia, 277 roebel per verpakking, maar de therapie kan meer dan zes maanden duren.

In verband met langdurige medicamenteuze behandeling met statines is zorgvuldige monitoring van leverenzymen vereist, evenals het volgen van een kuur met hepatoprotectors - Essentiale N of zijn analogen Glutargin, Antral. Hepatoprotectors kosten van 95 hryvnia, 160 roebel (Glutargin) tot enkele duizenden (Essentiale).

Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd om de enzymatische activiteit van het maagdarmkanaal te normaliseren en de symptomen van de ziekte te verminderen. Conservatieve therapie wordt als effectief beschouwd als het mogelijk is de symptomen te verminderen of volledig te elimineren en de hemodynamiek van het maag-darmkanaal te verbeteren.

Chirurgische interventie voor darmischemie

Vroege chirurgische interventie wordt uitgevoerd voor acute vormen van de ziekte. Als de oorzaak van onvoldoende bloedcirculatie embolie is, wordt embolectomie of trombectomie uitgevoerd. Een van de interventiemogelijkheden is ook een bypass-verbinding van bloedvaten en verwijdering van necrotische gebieden van het maag-darmkanaal.

De prognose voor acute darmischemie vóór de operatie is 50%. In sommige gevallen kan endovasculaire therapie (vasculair) worden uitgevoerd, gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in het maag-darmkanaal door de bloedvaten te verwijden.

Patiënten met een chronische vorm van pathologie van de derde en tweede klasse, met aanzienlijke vernauwing van de bloedvaten, worden naar de afdeling vaatchirurgie gestuurd. Afhankelijk van de mate van disfunctie en de mate van vasoconstrictie worden verschillende soorten bypassoperaties, angioplastiek of stentplaatsing uitgevoerd. Revascularisatie wordt ook uitgevoerd bij patiënten die een operatie ondergaan voor andere diagnoses in het gebied van de aorta of nierslagader.

Vanwege de zeldzaamheid van de ziekte zijn er nog geen nauwkeurig gerichte maatregelen ontwikkeld om darmischemie te voorkomen. De belangrijkste aanbevelingen van artsen zijn de naleving van algemene gezondheidsmaatregelen: normalisatie van voeding en frequentie van maaltijden, matige fysieke activiteit, vermijden van stress en overwerk. Het wordt aanbevolen om te stoppen met het drinken van alcohol en roken. Mensen die risico lopen, moeten de werking van het maagdarmkanaal en het cardiovasculaire systeem controleren en als de eerste tekenen van ziekte worden opgemerkt, een arts raadplegen. Preventieve onderzoeken zijn een belangrijk onderdeel van een vroege diagnose en het minimaliseren van de gevolgen van pathologie.

Hoe darmischemie te behandelen - bekijk de video:

Intestinale ischemie is een moeilijk te diagnosticeren ziekte die, indien genegeerd, fataal kan zijn. Moeilijkheden worden veroorzaakt door de gecombineerde symptomen en passieve houding van veel patiënten ten opzichte van disfuncties van het maag-darmkanaal. Tegelijkertijd geeft een tijdige behandeling een positieve prognose voor darmischemie.