Εντερική ισχαιμία: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, χειρουργική επέμβαση

Αιτίες και συμπτώματα εντερικής ισχαιμίας, διάγνωση της νόσου. Μέθοδοι θεραπείας της νόσου: συντηρητική και επιθετική θεραπεία. Πρόληψη παθολογίας.

1. Τι είναι η εντερική ισχαιμία
2. Αιτίες
3. Κύρια συμπτώματα
4. Μέθοδοι θεραπείας
5. Χειρουργική επέμβαση

Η εντερική ισχαιμία είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της κυκλοφορίας του αίματος στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και εκδηλώνεται ως κοιλιακό άλγος. Η παθολογία είναι επικίνδυνη γιατί διαταράσσει την κανονική λειτουργία των εντέρων. Η χρόνια μορφή της νόσου είναι γεμάτη με απώλεια βάρους και νέκρωση των ιστών και το 90% των οξειών καταστάσεων είναι θανατηφόρες. Η δυσκολία στη θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας ήταν η έλλειψη συστηματικής προσέγγισης και η ανάπτυξη σαφών θεραπευτικών συστάσεων βασισμένων σε στοιχεία. Το πρώτο ενοποιημένο έγγραφο που περιγράφει τη μέθοδο φροντίδας για τέτοιους ασθενείς δημοσιεύτηκε μόλις το 2017 στο International Journal of Emergency Medicine.

Τι είναι η εντερική ισχαιμία;

Κλινική εικόνα εντερικής ισχαιμίας

Η παροχή αίματος στην κατώτερη γαστρεντερική οδό (GIT) παρέχεται από τρεις αρτηρίες (κοιλιοκάκης, άνω και κάτω μεσεντέριος). Σε μία καρδιακή παροχή, το 15-35% της ροής του αίματος συμβαίνει σε αυτήν την περιοχή. Το επίπεδο παροχής αίματος εξαρτάται από το στάδιο της πέψης.

Γενικά, ο εντερικός ιστός είναι ανθεκτικός στην υποξία· η εντερική ισχαιμία θα αρχίσει να αναπτύσσεται όταν η παροχή αίματος μειωθεί περισσότερο από 50% μέσα σε 12 ώρες.

Η αιτιολογία των διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετική. Η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια. Μόνο το 0,09-0,2% όλων των κοιλιακών παθολογιών οφείλονται σε αυτή τη δυσλειτουργία. Ταυτόχρονα, δεν έχουν όλοι οι ειδικοί την κατάλληλη εκπαίδευση για να κάνουν τη σωστή διάγνωση. Ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων και η έλλειψη τυποποιημένων διαγνωστικών αλγορίθμων στο πλαίσιο της καθυστερημένης συνεννόησης με έναν γιατρό οδηγούν σε υψηλό αριθμό θανάτων (από 55% έως 80% των ασθενών με χρόνια πάθηση και έως 90% με οξεία μορφή η ασθένεια).

Αιτίες εντερικής ισχαιμίας

Με βάση την ταχύτητα ανάπτυξης των συμπτωμάτων της εντερικής ισχαιμίας, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές της νόσου. Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από ξαφνική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και ανάπτυξη παθογόνου κλινικής εικόνας. Η οξεία εντερική ισχαιμία αναπτύσσεται με θρόμβωση των άνω και κάτω μεσεντέριων αρτηριών και φλεβών. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας παθολογίας είναι σημαντικά υψηλότερος σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, κολπική μαρμαρυγή ή καρδιογενές σοκ. Μια απότομη επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος είναι επίσης δυνατή με εμβολή (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με αχαρακτήριστα σωματίδια). Η εμβολή, με τη σειρά της, συνοδεύει ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - καρδιακά ελαττώματα, αρρυθμίες, αλλά είναι δυνατή και μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.

Λιγότερο συχνά, η αιτία της ανάπτυξης οξέων μορφών παθολογίας είναι η θρόμβωση των μεσεντερικών φλεβών. Η δυσλειτουργία μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα ή από τη λήψη ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων (κοκαΐνη, βαζοπρεσσίνη, ορισμένα από του στόματος αντισυλληπτικά που αυξάνουν την πήξη του αίματος). Στο 50% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της οξείας μορφής της νόσου. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι συνοδές παθολογίες είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η αρρυθμία και η υπόταση. Πιθανώς, η ανάπτυξη οξείας εντερικής ισχαιμίας μπορεί επίσης να προκληθεί από αφυδάτωση και συσσώρευση τοξικών ουσιών.

Συνεχίζουν να διαπιστώνονται πιθανοί προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου. Αποκαλύφθηκε σαφής σχέση μεταξύ της παθολογίας και της καρδιακής ισχαιμίας, της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης. Γενικά, οι αιτίες της χρόνιας κακής κυκλοφορίας μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους - σε αυτές που προκαλούνται από αρτηριακή δυσλειτουργία και εξωαγγειακή συμπίεση. Ο εξωαγγειακός τύπος επιδείνωσης της κυκλοφορίας του αίματος διαγιγνώσκεται στο 10-38% των περιπτώσεων και συχνά σχετίζεται με καρκίνο στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κύρια συμπτώματα εντερικής ισχαιμίας

Η δυσκολία διάγνωσης της νόσου προκαλείται από τα ασαφή συμπτώματα που είναι εγγενή σε πολλές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Και αν η παθολογία στην οξεία μορφή, που οδηγεί σε έμφραγμα του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γίνεται πιο έντονη με την πάροδο του χρόνου, τότε η χρόνια μορφή κρύβεται κάτω από πολλές «μάσκες».

Στο 96% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραπονούνται για κοιλιακό άλγος μετά το φαγητό. Αυτή η κατάσταση εξηγείται από το αυξημένο στρες κατά την περίοδο της ενεργού πέψης. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή του ομφαλού και ποικίλλει στη φύση. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η ενόχληση είναι συγκρίσιμη με το βάρος στο στομάχι ή ελαφρώς χαμηλότερη. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, ο πόνος γίνεται πόνος, σταδιακά εντείνοντας.

Ένα άλλο σημάδι της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας, που συχνά ταξινομείται ως σύμπτωμα μιας κοινής διατροφικής διαταραχής, είναι η εντερική δυσλειτουργία - αυξημένο μετεωρισμό, χαλαρά κόπρανα, αλλά μπορεί να υπάρχει και δυσκοιλιότητα. Ένα σαφές σύμπτωμα της εξέλιξης της νόσου είναι η απώλεια βάρους του ασθενούς. Η απώλεια βάρους συνδέεται τόσο με την άρνηση φαγητού, που προκαλείται από φόβο πόνου, όσο και με την επιδείνωση των απορροφητικών λειτουργιών των εντέρων.

Το σύμπτωμα της ατροφίας του γαστρικού βλεννογόνου και των ελκωτικών βλαβών αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Διάφορες πηγές αναφέρουν το ποσοστό από 18% έως 46% των ασθενών με έλκος στομάχου, οι οποίοι στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι έχουν χρόνια εντερική ισχαιμία. Αξίζει να σημειωθεί ότι τις περισσότερες φορές οι ελκώδεις βλάβες σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται στον βλεννογόνο του άντρου. Αυτό συνδέεται με την ιδιαίτερη ευαισθησία της περιοχής στην υποξία.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, διακρίνονται τρεις λειτουργικές κατηγορίες εντερικής ισχαιμίας:

1. Τα κλινικά συμπτώματα δεν εκφράζονται, ο πόνος εμφανίζεται μόνο σε περιόδους ενεργού πεπτικού στρες και απουσιάζει σε ηρεμία.
2. Σε ηρεμία, υπάρχουν συμπτώματα κακής κυκλοφορίας, τα οποία εντείνονται σε περιόδους στρες. Ο ασθενής χάνει βάρος, βιώνει συνεχή πόνο και οι λειτουργίες του παγκρέατος και των εντέρων διαταράσσονται.
3. Το σύνδρομο πόνου γίνεται χρόνιο και εμφανίζονται ξεκάθαρα σημάδια της διαταραχής — ακραία απώλεια βάρους, δυστροφία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στο 15% των ασθενών, η τρίτη λειτουργική κατηγορία της νόσου συνοδεύεται από νέκρωση των ιστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η έγκαιρη διάγνωση της εντερικής ισχαιμίας σας επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία και να σταματήσετε την εξέλιξη της παθολογίας. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει αναμνήσεις, αξιολογώντας απαραίτητα εάν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα κινδύνου για τη νόσο. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είναι πολύ κατατοπιστική. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου δεν υπερβαίνει το 45%.

Στον ασθενή συνταγογραφείται ένα ευρύ φάσμα εξετάσεων:

1. ανάλυση των κυττάρων του αίματος για λευκοκύτταρα - ένα ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο βρίσκεται στο 90% των ασθενών.
2. ανάλυση επιπέδων γαλακτικού - ένα αυξημένο επίπεδο μπορεί να υποδεικνύει συστηματικές γαστρεντερικές διαταραχές και αποτελεί λόγο για τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας.
3. λεπτομερής εξέταση αίματος.

Ως πρόσθετες ενόργανες μέθοδοι εξέτασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα κοιλιακής αορτής, αγγειογραφία και Dopplerography.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας

Essentiale N για τη θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας

Το θεραπευτικό σχήμα για τη νόσο εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας. Η οξεία ισχαιμία του εντέρου απαιτεί επείγουσα θεραπεία και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Αλλά στα αρχικά στάδια της χρόνιας μορφής της νόσου, η φαρμακευτική θεραπεία και η διαιτοθεραπεία είναι αποδεκτές. Η φαρμακολογική θεραπεία στοχεύει όχι μόνο στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, αλλά και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Οι τακτικές της συντηρητικής θεραπείας της εντερικής ισχαιμίας επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά ανάλογα με τη λειτουργική τάξη της κλινικής εικόνας. Ορισμένες συστάσεις σχετικά με τη διατροφή μπορούν να ακολουθηθούν μετά την επέμβαση, καθώς και ως μέρος της πρόληψης ασθενειών.

Ένας σημαντικός κανόνας είναι η κλασμάτωση των γευμάτων: οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές και η συχνότητα των γευμάτων πρέπει να αυξάνεται. Η δίαιτα είναι μειωτική των λιπιδίων και περιλαμβάνει 60% υδατάνθρακες, 30% λιπαρά, 10% πρωτεΐνες. Θα πρέπει να προτιμώνται φυτικά λίπη και τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες. Η θεραπεία διατροφής θα πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος και τις συνακόλουθες ασθένειες του ατόμου.

Η δίαιτα έχει σχεδιαστεί για να ομαλοποιεί τα επίπεδα λιπιδίων. Για τον ίδιο σκοπό, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα μείωσης των λιπιδίων Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, η δράση τους στοχεύει στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης. Η σιμβαστατίνη κοστίζει 39 hryvnia, 277 ρούβλια ανά συσκευασία, αλλά η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από έξι μήνες.

Σε σχέση με την παρατεταμένη φαρμακευτική θεραπεία με στατίνες, θα απαιτηθεί προσεκτική παρακολούθηση των ηπατικών ενζύμων, καθώς και λήψη μιας σειράς ηπατοπροστατευτών - Essentiale N ή των αναλόγων του Glutargin, Antral. Τα ηπατοπροστατευτικά κοστίζουν από 95 hryvnia, 160 ρούβλια (Glutargin) έως αρκετές χιλιάδες (Essentiale).

Τα φάρμακα επιλέγονται μεμονωμένα για την ομαλοποίηση της ενζυμικής δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και για τη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου. Η συντηρητική θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική εάν είναι δυνατή η μείωση ή η πλήρης εξάλειψη των συμπτωμάτων και η βελτίωση της αιμοδυναμικής του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση για εντερική ισχαιμία

Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για οξείες μορφές της νόσου. Εάν η αιτία της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος είναι η εμβολή, τότε γίνεται εμβολεκτομή ή θρομβεκτομή. Μία από τις επιλογές παρέμβασης είναι επίσης η σύνδεση παράκαμψης των αιμοφόρων αγγείων και η αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η πρόγνωση για οξεία εντερική ισχαιμία πριν από την επέμβαση είναι 50%. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδαγγειακή θεραπεία (αγγειακή) με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα με τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Ασθενείς με χρόνια μορφή παθολογίας τρίτης, καθώς και δεύτερης κατηγορίας, με σημαντική στένωση των αιμοφόρων αγγείων αποστέλλονται στο τμήμα αγγειοχειρουργικής. Ανάλογα με το βαθμό δυσλειτουργίας και το επίπεδο αγγειακής στένωσης γίνονται διάφοροι τύποι χειρουργικής παράκαμψης, αγγειοπλαστικής ή στεντ. Η επαναγγείωση πραγματοποιείται και σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για άλλες διαγνώσεις στην περιοχή της αορτής ή της νεφρικής αρτηρίας.

Λόγω της σπανιότητας της νόσου, δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί αυστηρά στοχευμένα μέτρα για την πρόληψη της εντερικής ισχαιμίας. Οι κύριες συστάσεις των γιατρών είναι η συμμόρφωση με τα γενικά μέτρα υγείας: ομαλοποίηση της διατροφής και συχνότητας γευμάτων, μέτρια σωματική δραστηριότητα, αποφυγή άγχους και υπερκόπωσης. Συνιστάται η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ και του καπνίσματος. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να παρακολουθούν τη λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος και του καρδιαγγειακού συστήματος και εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οι προληπτικές εξετάσεις αποτελούν βασικό συστατικό της έγκαιρης διάγνωσης και ελαχιστοποίησης των συνεπειών της παθολογίας.

Πώς να αντιμετωπίσετε την εντερική ισχαιμία - δείτε το βίντεο:

Η ισχαιμία του εντέρου είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωστεί, η οποία, αν αγνοηθεί, μπορεί να αποβεί θανατηφόρα. Οι δυσκολίες προκαλούνται από τα συνδυασμένα συμπτώματα και την παθητική στάση πολλών ασθενών σε δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, η έγκαιρη θεραπεία δίνει θετική πρόγνωση για εντερική ισχαιμία.