Ішемія кишечника: причини, симптоми, лікування, операція

Причини та симптоми ішемії кишечника, діагностика захворювання. Способи лікування захворювання: консервативна та агресивна терапія. Профілактика патології.

1. Що таке ішемія кишечника
2. Причини виникнення
3. Основні симптоми
4. Способи лікування
5. Хірургічне втручання

Ішемія кишечника - це захворювання, що розвивається внаслідок погіршення кровообігу нижнього відділу шлунково-кишкового тракту і виявляється болями в животі. Патологія небезпечна порушенням нормального функціонування кишківника. Хронічна форма захворювання загрожує втратою ваги і некрозом тканин, а 90% гострих станів призводять до смерті. Складність у лікуванні кишкової ішемії полягала у відсутності систематизованого підходу та розробки чітких рекомендацій терапії, що ґрунтуються на доказовій базі. Перший уніфікований документ, який описує методику допомоги таким хворим, опубліковано лише у 2017 році у Міжнародному журналі з невідкладної медицини.

Що таке ішемія кишківника?

Клінічна картина ішемії кишечника

Кровопостачання нижнього відділу шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) забезпечується за допомогою трьох артерій (черевний стовбур, верхня та нижня брижова). В один серцевий викид 15-35% кровотоку припадає саме на цю ділянку. Рівень кровопостачання залежить від стадії травлення.

У цілому нині тканини кишечника стійкі до гіпоксії, кишкова ішемія почне розвиватися, коли кровопостачання знизиться більш як 50% протягом 12 годин.

Етіологія порушень може бути різною. Захворювання досить рідко трапляється. Тільки 0,09-0,2% від усіх патологій черевної порожнини посідає цю дисфункцію. У той же час не всі фахівці мають належну підготовку для встановлення правильного діагнозу. Складний симптомокомплекс та відсутність стандартизованих діагностичних алгоритмів на тлі пізнього звернення до лікаря призводять до високої кількості летальних випадків (від 55% до 80% хворих з хронічним станом і до 90% з гострою формою захворювання).

Причини виникнення ішемії кишківника

За швидкістю розвитку симптомів ішемії кишечника виділяють гостру та хронічну форму захворювання. Для гострої форми характерне раптове порушення кровообігу та розвиток патогенної клінічної картини. Гостра ішемія кишечника розвивається при тромбозі верхніх та нижніх брижових артерій, вен. Ризик виникнення подібної патології суттєво вищий у хворих на атеросклероз, з фібриляцією передсердь або при кардіогенному шоку. Різке погіршення кровообігу також можливе при емболії (закупорки судин нехарактерними частинками). Емболія у свою чергу супроводжує захворювання серцево-судинної системи - вади серця, аритмії, але також можлива після трансплантаційного хірургічного втручання.

Рідше причиною розвитку гострих форм патології стає тромбоз брижових вен. Спровокувати дисфункцію можуть запальні процеси в організмі або прийом окремих фармакологічних засобів (кокаїну, вазопресину, ряду пероральних контрацептивів, що підвищують згортання крові). У 50% випадків виявити причину гострої форми захворювання так і не вдається. Проте встановлено, що супутніми патологіями є серцева недостатність, аритмія, гіпотонія. Імовірно, причиною розвитку гострої ішемії кишечника також може бути зневоднення організму і накопичення токсичних речовин.

Можливі фактори-провокатори розвитку хронічної форми захворювання продовжують встановлюватись. Виявлено чіткий взаємозв'язок патології з ішемією серця, атеросклерозом, гіпертензією. Загалом причини хронічного погіршення кровообігу можна розділити на два типи — спричинені артеріальними дисфункціями та позасудинними стисканнями. Екстравазальний тип погіршення кровообігу діагностується у 10-38% випадків і нерідко пов'язаний з онкоутвореннями у черевній порожнині.

Основні симптоми ішемії кишечника

Складність діагностування захворювання викликана неокресленою симптоматикою, властивою багатьом хворобам шлунково-кишкового тракту. І якщо патологія в гострій формі, що веде до інфаркту нижнього відділу шлунково-кишкового тракту, згодом стає більш вираженою, то хронічна форма ховається під безліччю масок.

У 96% випадків хворі скаржаться на біль у животі після їди. Такий стан пояснюється посиленим навантаженням у період активного травлення. Біль локалізується переважно в області пупка та носить різний характер. На ранніх стадіях захворювання дискомфорт можна порівняти з тяжкістю в шлунку або трохи нижче. У міру розвитку патології болючі відчуття стають ниючими, поступово посилюючись.

Ще однією ознакою хронічної ішемії кишечника, який нерідко відносять до симптомів звичайного харчового розладу, є дисфункція кишечника - підвищений метеоризм, рідке випорожнення, але можуть бути і запори. Яскравий симптом прогресування захворювання – зниження ваги хворого. Схуднення пов'язують як із відмовою від їжі, спричиненою страхом болю, так і погіршенням абсорбуючих функцій кишечника.

На окрему увагу заслуговує симптом атрофії слизової оболонки шлунка та виразкових уражень. Різні джерела називають цифру від 18% до 46% хворих на виразку шлунка, у яких згодом виявлено хронічну ішемію кишечника. Примітно, що найчастіше виразкові поразки у разі виникають на слизової антрального відділу. Це пов'язують із особливою чутливістю ділянки до гіпоксії.

За ступенем вираженості клінічної картини виділяють три функціональні класи кишкової ішемії:

1. Клінічна симптоматика не виражена, болючі відчуття з'являються тільки в періоди активного травного навантаження, а в стані спокою відсутні.
2. У стані спокою є симптоми порушеного кровообігу, які посилюються в періоди навантаження. Хворий знижує вагу, відчуває постійні хворобливі відчуття, функції підшлункової та кишечника порушуються.
3. Больовий синдром набуває хронічного характеру, виявляються яскраві ознаки розладу — екстремальне зниження маси тіла, дистрофія органів шлунково-кишкового тракту.

У 15% хворих третій функціональний клас захворювання супроводжується некрозом тканин, що може призвести до смерті.

Рання діагностика ішемії кишечника дозволяє розпочати своєчасне лікування та зупинити прогресування патології. На початковому етапі лікар збирає анамнез, обов'язково оцінюючи приналежність пацієнта до групи ризику захворювання. Рентгенографія черевної порожнини у цей період малоінформативна. Результативність методу становить трохи більше 45%.

Пацієнту призначають великий комплекс обстежень:

1. аналіз кроків на лейкоцити - аномально високий рівень виявляється у 90% хворих;
2. аналіз на рівень лактату — підвищений рівень може свідчити про системні порушення шлунково-кишкового тракту та є приводом для проведення комп'ютерної томографії;
3. розгорнутий аналіз крові.

Як додаткові інструментальні методи обстеження можуть бути використані езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, УЗД черевної аорти, ангіографія та доплерографія.

Способи лікування ішемії кишечника

Есенціалі Н для лікування ішемії кишечника

Схема лікування недуги залежить від форми патології. Гостра кишкова ішемія потребує екстреної терапії та раннього хірургічного втручання. А ось на ранніх етапах хронічної форми захворювання допустиме медикаментозне лікування та дієтотерапія. Фармакологічне лікування спрямоване як на терапію основного захворювання, а й усунення симптоматики.

Тактика консервативного лікування ішемії кишечника підбирається лікарем індивідуально, залежно від функціонального класу клінічної картини. Окремих рекомендацій щодо харчування можуть дотримуватися і після оперативного втручання, а також у рамках профілактики захворювання.

Важливим правилом є дробність харчування: порції повинні бути маленькими, а частота їди збільшена. Дієта має гіполіпідемічну спрямованість і включає 60% вуглеводів, 30% жирів, 10% білків. Слід віддати перевагу жирам рослинного походження, продуктам, багатим на клітковину. Дієтотерапія має бути розписана з урахуванням індивідуальних особливостей організму та супутніх захворювань людини.

Дієта покликана нормалізувати рівень ліпідів. З цією ж метою можуть прописуватись гіполіпідемічні препарати Симвастатин, Флувастатин, Аторвастатин, їхня дія спрямована на зниження рівня холестерину. Симвастатин коштує 39 гривень, 277 рублів за упаковку, але терапія може тривати понад півроку.

У зв'язку із затяжним медикаментозним лікуванням статинами буде потрібно ретельний контроль печінкових ферментів, а також прийом курсу гепатопротекторів - Есенціалі Н або його аналогів Глутаргіна, Антраля. Гепатопротектори коштують від 95 гривень, 160 рублів (Глутаргін) до кількох тисяч (Есенціалі).

Індивідуально підбираються препарати для нормалізації ферментативної діяльності шлунково-кишкового тракту, а також зниження симптоматики захворювання. Консервативна терапія вважається результативною, якщо вдалося зменшити або повністю усунути симптоматику та покращити гемодинаміку ділянки ШКТ.

Хірургічне втручання під час ішемії кишечника

Раннє хірургічне втручання проводиться за гострих форм захворювання. Якщо причиною недостатнього кровообігу є емболія, проводиться емболектомія або тромбектомія. Одним із варіантів втручання є також обхідне з'єднання судин та видалення некротичних ділянок ШКТ.

Прогноз при гострій ішемії кишківника до проведення операції становить 50%. В окремих випадках може проводитися ендоваскулярна терапія (судинна), спрямована на покращення кровообігу ШКТ шляхом розширення судин.

Хворі на хронічну форму патології третього, а також другого класу зі значними звуженнями судин прямують у відділення судинної хірургії. Залежно від ступеня дисфункції та рівня звуження судин проводяться різні види шунтування, ангіопластики або стентування. Реваскуляризація проводиться і по відношенню до пацієнтів, які оперуються за іншими діагнозами в області аорти або ниркової артерії.

З огляду на рідкість захворювання досі не розроблені вузькоспрямовані заходи профілактики ішемії кишечника. Основними рекомендаціями лікарів є дотримання загальнооздоровчих заходів: нормалізація харчування та частоти прийомів їжі, помірні фізичні навантаження, уникнення стресів та перевтоми. Рекомендується відмовитись від вживання алкоголю, тютюнопаління. Людям із групи ризику необхідно стежити за роботою шлунково-кишкового тракту та серцево-судинної системи, а якщо виявлено перші ознаки нездужання, звертатися до лікаря. Профілактичні огляди є ключовою складовою ранньої діагностики та мінімізації наслідків патології.

Як лікувати ішемію кишечника - дивіться на відео:

Ішемія кишечника - це захворювання, що складно діагностується, яке в разі ігнорування призводить до летальних наслідків. Труднощі викликає комбінована симптоматика та пасивне відношення багатьох хворих до дисфункцій шлунково-кишкового тракту. У той самий час своєчасне лікування дає позитивний прогноз за ішемії кишечника.