Intestinal iskæmi: årsager, symptomer, behandling, operation

Årsager og symptomer på intestinal iskæmi, diagnose af sygdommen. Metoder til behandling af sygdommen: konservativ og aggressiv terapi. Forebyggelse af patologi.

1. Hvad er intestinal iskæmi
2. Årsager
3. Hovedsymptomer
4. Behandlingsmuligheder
5. Kirurgisk indgreb

Intestinal iskæmi er en sygdom, der udvikler sig som følge af forringelse af blodcirkulationen i den nedre mave-tarmkanal og viser sig som mavesmerter. Patologien er farlig, fordi den forstyrrer tarmens normale funktion. Den kroniske form af sygdommen er fyldt med vægttab og vævsnekrose, og 90% af akutte tilstande er dødelige. Vanskeligheden ved at behandle intestinal iskæmi var manglen på en systematisk tilgang og udviklingen af ​​klare evidensbaserede behandlingsanbefalinger. Det første samlede dokument, der beskriver metoden til pleje af sådanne patienter, blev først offentliggjort i 2017 i International Journal of Emergency Medicine.

Hvad er intestinal iskæmi?

Klinisk billede af intestinal iskæmi

Blodforsyningen til den nedre mave-tarmkanal (GIT) leveres af tre arterier (cøliaki trunk, superior og inferior mesenteric). I et hjertevolumen sker 15-35% af blodgennemstrømningen i dette område. Niveauet af blodforsyning afhænger af fordøjelsesstadiet.

Generelt er tarmvæv resistent over for hypoxi; intestinal iskæmi vil begynde at udvikle sig, når blodforsyningen falder med mere end 50 % inden for 12 timer.

Ætiologien af ​​lidelser kan være anderledes. Sygdommen er ret sjælden. Kun 0,09-0,2% af alle abdominale patologier skyldes denne dysfunktion. Samtidig har ikke alle specialister den rette uddannelse til at stille den korrekte diagnose. Et komplekst symptomkompleks og manglen på standardiserede diagnostiske algoritmer på baggrund af sen konsultation med en læge fører til et højt antal dødsfald (fra 55 % til 80 % af patienter med en kronisk tilstand og op til 90 % med en akut form for sygdommen).

Årsager til intestinal iskæmi

Baseret på hastigheden af ​​udviklingen af ​​symptomer på intestinal iskæmi skelnes akutte og kroniske former for sygdommen. Den akutte form er karakteriseret ved en pludselig forstyrrelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​et patogent klinisk billede. Akut intestinal iskæmi udvikler sig med trombose af de øvre og nedre mesenteriske arterier og vener. Risikoen for en sådan patologi er signifikant højere hos patienter med åreforkalkning, atrieflimren eller kardiogent shock. En kraftig forringelse af blodcirkulationen er også mulig med emboli (blokering af blodkar med ukarakteristiske partikler). Embolisme ledsager til gengæld sygdomme i det kardiovaskulære system - hjertefejl, arytmier, men er også muligt efter transplantationsoperation.

Mindre almindeligt er årsagen til udviklingen af ​​akutte former for patologi trombose af mesenteriske vener. Dysfunktion kan fremkaldes af inflammatoriske processer i kroppen eller ved at tage visse farmakologiske midler (kokain, vasopressin, en række orale præventionsmidler, der øger blodkoagulationen). I 50% af tilfældene er det ikke muligt at identificere årsagen til den akutte form af sygdommen. Det er imidlertid blevet fastslået, at samtidige patologier er hjertesvigt, arytmi og hypotension. Formentlig kan udviklingen af ​​akut intestinal iskæmi også være forårsaget af dehydrering og ophobning af giftige stoffer.

Mulige provokerende faktorer for udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen er fortsat etableret. En klar sammenhæng mellem patologien og hjerteiskæmi, aterosklerose og hypertension blev afsløret. Generelt kan årsagerne til kronisk dårlig cirkulation opdeles i to typer - dem, der skyldes arteriel dysfunktion og ekstravaskulær kompression. Den ekstravasale form for forringelse af blodcirkulationen diagnosticeres i 10-38 % af tilfældene og er ofte forbundet med kræft i bughulen.

Hovedsymptomer på intestinal iskæmi

Vanskeligheden ved at diagnosticere sygdommen er forårsaget af de vage symptomer, der er forbundet med mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Og hvis patologien i den akutte form, der fører til infarkt i den nedre mave-tarmkanal, bliver mere udtalt over tid, så er den kroniske form skjult under mange "masker".

I 96% af tilfældene klager patienterne over mavesmerter efter at have spist. Denne tilstand forklares af øget stress i perioden med aktiv fordøjelse. Smerterne er primært lokaliseret i navleområdet og varierer i karakter. I de tidlige stadier af sygdommen er ubehaget sammenligneligt med tyngden i maven eller lidt lavere. Efterhånden som patologien udvikler sig, bliver smerten smertende, gradvist intensiveret.

Et andet tegn på kronisk intestinal iskæmi, som ofte klassificeres som et symptom på en almindelig spiseforstyrrelse, er tarmdysfunktion – øget luft i maven, løs afføring, men der kan også være forstoppelse. Et tydeligt symptom på sygdomsprogression er patientens vægttab. Vægttab er forbundet både med spisevægring, forårsaget af frygt for smerte, og med en forringelse af tarmens absorberende funktioner.

Symptomet på atrofi af maveslimhinden og ulcerative læsioner fortjener særlig opmærksomhed. Forskellige kilder nævner tallet fra 18 % til 46 % af patienter med mavesår, som efterfølgende viser sig at have kronisk intestinal iskæmi. Det er bemærkelsesværdigt, at der oftest forekommer ulcerøse læsioner i dette tilfælde på antralslimhinden. Dette er forbundet med områdets særlige følsomhed over for hypoxi.

Ifølge sværhedsgraden af ​​det kliniske billede skelnes der mellem tre funktionelle klasser af intestinal iskæmi:

1. Kliniske symptomer er ikke udtrykt, smerte vises kun i perioder med aktivt fordøjelsesstress og er fraværende i hvile.
2. I hvile er der symptomer på dårligt kredsløb, som forstærkes i perioder med stress. Patienten taber sig, oplever konstant smerte, og bugspytkirtlens og tarmens funktioner er svækket.
3. Smertesyndromet bliver kronisk, og der opstår tydelige tegn på lidelsen - ekstremt vægttab, dystrofi i mave-tarmkanalen.

Hos 15% af patienterne er den tredje funktionelle klasse af sygdommen ledsaget af vævsnekrose, som kan føre til døden.

Tidlig diagnose af intestinal iskæmi giver dig mulighed for at begynde rettidig behandling og stoppe udviklingen af ​​patologien. I det indledende stadium indsamler lægen anamnese, og vurderer nødvendigvis, om patienten tilhører risikogruppen for sygdommen. Røntgen af ​​bughulen i denne periode er ikke særlig informativ. Metodens effektivitet er ikke mere end 45%.

Patienten får ordineret en bred vifte af undersøgelser:

1. analyse af blodceller for leukocytter - et unormalt højt niveau findes hos 90% af patienterne;
2. Analyse af laktatniveau - et forhøjet niveau kan indikere systemiske gastrointestinale lidelser og er en grund til at udføre en computertomografiscanning;
3. detaljeret blodprøve.

Esophagogastroduodenoskopi, koloskopi, ultralyd af abdominal aorta, angiografi og Dopplerografi kan anvendes som yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Metoder til behandling af intestinal iskæmi

Essentiale N til behandling af intestinal iskæmi

Behandlingsregimet for sygdommen afhænger af patologiens form. Akut intestinal iskæmi kræver akut behandling og tidlig kirurgisk indgreb. Men i de tidlige stadier af den kroniske form af sygdommen er lægemiddelbehandling og diætterapi acceptable. Farmakologisk behandling er ikke kun rettet mod at behandle den underliggende sygdom, men også mod at eliminere symptomer.

Taktikken for konservativ behandling af intestinal iskæmi vælges af lægen individuelt afhængigt af den funktionelle klasse af det kliniske billede. Visse anbefalinger vedrørende ernæring kan følges efter operationen, såvel som som led i sygdomsforebyggelse.

En vigtig regel er fraktionering af måltider: portioner skal være små, og hyppigheden af ​​måltider skal øges. Diæten er lipidsænkende og indeholder 60 % kulhydrater, 30 % fedt, 10 % proteiner. Fortrinsret bør gives til vegetabilsk fedt og fødevarer rige på fibre. Diætterapi bør ordineres under hensyntagen til kroppens individuelle egenskaber og samtidige sygdomme hos personen.

Diæten er designet til at normalisere lipidniveauer. Til samme formål kan lipidsænkende lægemidler Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin ordineres; deres handling er rettet mod at reducere kolesterolniveauet. Simvastatin koster 39 Hryvnia, 277 rubler per pakke, men behandlingen kan vare mere end seks måneder.

I forbindelse med langvarig lægemiddelbehandling med statiner vil omhyggelig overvågning af leverenzymer være påkrævet, samt at tage et kursus med hepatoprotectors - Essentiale N eller dets analoger Glutargin, Antral. Hepatoprotectors koster fra 95 Hryvnia, 160 rubler (Glutargin) til flere tusinde (Essentiale).

Lægemidler vælges individuelt for at normalisere den enzymatiske aktivitet i mave-tarmkanalen samt reducere symptomerne på sygdommen. Konservativ terapi anses for at være effektiv, hvis det er muligt at reducere eller helt eliminere symptomer og forbedre hæmodynamikken i mave-tarmkanalen.

Kirurgisk indgreb for intestinal iskæmi

Tidlig kirurgisk indgreb udføres for akutte former for sygdommen. Hvis årsagen til utilstrækkelig blodcirkulation er emboli, udføres embolektomi eller trombektomi. En af interventionsmulighederne er også en bypass-forbindelse af blodkar og fjernelse af nekrotiske områder i mave-tarmkanalen.

Prognosen for akut intestinal iskæmi før operation er 50 %. I nogle tilfælde kan der udføres endovaskulær terapi (vaskulær), rettet mod at forbedre blodcirkulationen i mave-tarmkanalen ved at udvide blodkarrene.

Patienter med en kronisk form for patologi af tredje, såvel som anden klasse, med betydelig indsnævring af blodkar sendes til afdelingen for vaskulær kirurgi. Afhængig af graden af ​​dysfunktion og niveau af vaskulær indsnævring udføres forskellige typer bypass-operationer, angioplastik eller stenting. Revaskularisering udføres også i forhold til patienter, der skal opereres for andre diagnoser i området af aorta eller nyrearterien.

På grund af sygdommens sjældenhed er der endnu ikke udviklet snævert målrettede foranstaltninger til forebyggelse af intestinal iskæmi. De vigtigste anbefalinger fra læger er overholdelse af generelle sundhedsforanstaltninger: normalisering af ernæring og hyppighed af måltider, moderat fysisk aktivitet, undgåelse af stress og overarbejde. Det anbefales at stoppe med at drikke alkohol og ryge. Mennesker i risikogruppen skal overvåge funktionen af ​​mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system, og hvis de første tegn på sygdom opdages, skal du konsultere en læge. Forebyggende undersøgelser er en nøglekomponent i tidlig diagnose og minimering af konsekvenserne af patologi.

Sådan behandler du intestinal iskæmi - se videoen:

Intestinal iskæmi er en svær at diagnosticere sygdom, som, hvis den ignoreres, kan være dødelig. Vanskeligheder er forårsaget af mange patienters kombinerede symptomer og passive holdning til dysfunktioner i mave-tarmkanalen. Samtidig giver rettidig behandling en positiv prognose for intestinal iskæmi.