Thiếu máu cục bộ đường ruột: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị, phẫu thuật

Nguyên nhân, triệu chứng thiếu máu cục bộ đường ruột, chẩn đoán bệnh. Phương pháp điều trị bệnh: điều trị bảo thủ và tích cực. Phòng ngừa bệnh lý.

1. Thiếu máu cục bộ đường ruột là gì
2. nguyên nhân
3. Triệu chứng chính
4. Những lựa chọn điều trị
5. Can thiệp phẫu thuật

Thiếu máu cục bộ đường ruột là một căn bệnh phát triển do sự suy giảm lưu thông máu ở đường tiêu hóa dưới và biểu hiện là đau bụng. Bệnh lý nguy hiểm vì nó làm gián đoạn hoạt động bình thường của ruột. Dạng mãn tính của bệnh gây sụt cân và hoại tử mô, 90% trường hợp cấp tính gây tử vong. Khó khăn trong điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột là thiếu cách tiếp cận có hệ thống và thiếu các khuyến nghị điều trị dựa trên bằng chứng rõ ràng. Tài liệu thống nhất đầu tiên mô tả phương pháp chăm sóc những bệnh nhân như vậy chỉ được xuất bản vào năm 2017 trên Tạp chí Quốc tế về Y học Cấp cứu.

Thiếu máu cục bộ đường ruột là gì?

Hình ảnh lâm sàng thiếu máu ruột

Máu cung cấp cho đường tiêu hóa dưới (GIT) được cung cấp bởi ba động mạch (thân tạng, mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới). Trong một cung lượng tim, 15-35% lưu lượng máu xảy ra ở khu vực này. Mức độ cung cấp máu phụ thuộc vào giai đoạn tiêu hóa.

Nhìn chung, mô ruột có khả năng chống lại tình trạng thiếu oxy; thiếu máu cục bộ ở ruột sẽ bắt đầu phát triển khi lượng máu cung cấp giảm hơn 50% trong vòng 12 giờ.

Nguyên nhân của rối loạn có thể khác nhau. Bệnh này khá hiếm. Chỉ 0,09-0,2% trong số tất cả các bệnh lý ở vùng bụng là do rối loạn chức năng này. Đồng thời, không phải tất cả các chuyên gia đều được đào tạo bài bản để đưa ra chẩn đoán chính xác. Một triệu chứng phức tạp và thiếu các thuật toán chẩn đoán tiêu chuẩn dựa trên việc tư vấn bác sĩ muộn dẫn đến số lượng tử vong cao (từ 55% đến 80% bệnh nhân mắc bệnh mãn tính và lên đến 90% ở dạng cấp tính của bệnh. bệnh tật).

Nguyên nhân thiếu máu cục bộ đường ruột

Dựa trên tốc độ phát triển của các triệu chứng thiếu máu cục bộ đường ruột, các dạng cấp tính và mãn tính của bệnh được phân biệt. Dạng cấp tính được đặc trưng bởi sự gián đoạn đột ngột của lưu thông máu và sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng gây bệnh. Thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính phát triển với huyết khối của động mạch và tĩnh mạch mạc treo tràng trên và dưới. Nguy cơ mắc bệnh lý như vậy cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, rung tâm nhĩ hoặc sốc tim. Sự suy giảm mạnh về lưu thông máu cũng có thể xảy ra do tắc mạch (tắc nghẽn mạch máu với các hạt không đặc trưng). Ngược lại, tắc mạch đi kèm với các bệnh về hệ tim mạch - dị tật tim, rối loạn nhịp tim, nhưng cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật cấy ghép.

Ít phổ biến hơn, nguyên nhân của sự phát triển các dạng bệnh lý cấp tính là do huyết khối tĩnh mạch mạc treo. Rối loạn chức năng có thể bị kích động bởi các quá trình viêm trong cơ thể hoặc do sử dụng một số tác nhân dược lý (cocaine, vasopressin, một số thuốc tránh thai làm tăng đông máu). Trong 50% trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân gây ra dạng cấp tính của bệnh. Tuy nhiên, người ta xác định rằng các bệnh lý đi kèm là suy tim, rối loạn nhịp tim và hạ huyết áp. Có lẽ, sự phát triển của thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính cũng có thể do mất nước và tích tụ các chất độc hại.

Các yếu tố có thể kích thích sự phát triển của dạng bệnh mãn tính tiếp tục được xác định. Mối quan hệ rõ ràng giữa bệnh lý và thiếu máu cơ tim, xơ vữa động mạch và tăng huyết áp đã được tiết lộ. Nhìn chung, nguyên nhân gây tuần hoàn kém mãn tính có thể được chia thành hai loại - nguyên nhân do rối loạn chức năng động mạch và chèn ép ngoại mạch. Loại suy giảm tuần hoàn máu ngoại mạch được chẩn đoán trong 10-38% trường hợp và thường liên quan đến ung thư khoang bụng.

Các triệu chứng chính của thiếu máu cục bộ đường ruột

Khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh là do các triệu chứng mơ hồ vốn có của nhiều bệnh về đường tiêu hóa. Và nếu bệnh lý ở dạng cấp tính dẫn đến nhồi máu đường tiêu hóa dưới trở nên rõ rệt hơn theo thời gian thì dạng mãn tính lại ẩn dưới nhiều “mặt nạ”.

Trong 96% trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về đau bụng sau khi ăn. Tình trạng này được giải thích là do căng thẳng gia tăng trong thời gian tiêu hóa tích cực. Cơn đau khu trú chủ yếu ở vùng rốn và có tính chất khác nhau. Ở giai đoạn đầu của bệnh, cảm giác khó chịu có thể so sánh với cảm giác nặng bụng hoặc thấp hơn một chút. Khi bệnh lý phát triển, cơn đau trở nên nhức nhối, tăng dần.

Một dấu hiệu khác của thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính, thường được coi là triệu chứng của rối loạn ăn uống thông thường, là rối loạn chức năng đường ruột - đầy hơi, phân lỏng, nhưng cũng có thể bị táo bón. Triệu chứng rõ ràng của sự tiến triển của bệnh là tình trạng sụt cân của bệnh nhân. Giảm cân có liên quan đến cả việc bỏ ăn, do sợ đau và suy giảm chức năng hấp thu của ruột.

Triệu chứng teo niêm mạc dạ dày và tổn thương loét đáng được quan tâm đặc biệt. Nhiều nguồn khác nhau trích dẫn con số từ 18% đến 46% bệnh nhân bị loét dạ dày, những người sau đó được phát hiện mắc chứng thiếu máu cục bộ đường ruột mãn tính. Đáng chú ý là tổn thương loét thường xảy ra nhất trong trường hợp này ở niêm mạc hang vị. Điều này có liên quan đến sự nhạy cảm đặc biệt của khu vực này với tình trạng thiếu oxy.

Theo mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, ba loại thiếu máu cục bộ đường ruột được phân biệt:

1. Các triệu chứng lâm sàng không biểu hiện, cơn đau chỉ xuất hiện trong thời gian tiêu hóa hoạt động căng thẳng và không xuất hiện khi nghỉ ngơi.
2. Khi nghỉ ngơi, có các triệu chứng tuần hoàn kém, triệu chứng này càng trầm trọng hơn khi bị căng thẳng. Người bệnh sụt cân, đau nhức liên tục, chức năng của tuyến tụy và ruột bị suy giảm.
3. Hội chứng đau trở thành mãn tính và các dấu hiệu rối loạn rõ ràng xuất hiện - sụt cân quá mức, loạn dưỡng đường tiêu hóa.

Ở 15% bệnh nhân, bệnh thuộc nhóm chức năng thứ ba đi kèm với hoại tử mô, có thể dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán sớm thiếu máu cục bộ đường ruột cho phép bạn bắt đầu điều trị kịp thời và ngăn chặn sự tiến triển của bệnh lý. Ở giai đoạn đầu, bác sĩ thu thập tiền sử bệnh, nhất thiết phải đánh giá xem bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ mắc bệnh hay không. Chụp X-quang khoang bụng trong giai đoạn này không mang lại nhiều thông tin. Hiệu quả của phương pháp không quá 45%.

Bệnh nhân được chỉ định một loạt các cuộc kiểm tra:

1. phân tích tế bào máu để tìm bạch cầu - mức độ cao bất thường được tìm thấy ở 90% bệnh nhân;
2. phân tích mức độ lactate - mức độ tăng cao có thể chỉ ra các rối loạn tiêu hóa toàn thân và là lý do để thực hiện chụp cắt lớp vi tính;
3. xét nghiệm máu chi tiết.

Nội soi thực quản, nội soi đại tràng, siêu âm động mạch chủ bụng, chụp động mạch và Dopplerography có thể được sử dụng như các phương pháp kiểm tra dụng cụ bổ sung.

Các phương pháp điều trị thiếu máu ruột

Essentiale N điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột

Phác đồ điều trị bệnh phụ thuộc vào dạng bệnh lý. Thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính cần điều trị khẩn cấp và can thiệp phẫu thuật sớm. Nhưng trong giai đoạn đầu của bệnh mãn tính, việc điều trị bằng thuốc và chế độ ăn kiêng đều có thể chấp nhận được. Điều trị bằng thuốc không chỉ nhằm mục đích điều trị căn bệnh tiềm ẩn mà còn nhằm loại bỏ các triệu chứng.

Các chiến thuật điều trị bảo tồn thiếu máu cục bộ đường ruột được bác sĩ lựa chọn riêng tùy thuộc vào loại chức năng của bệnh cảnh lâm sàng. Một số khuyến nghị nhất định về dinh dưỡng có thể được tuân thủ sau phẫu thuật, cũng như một phần của việc phòng ngừa bệnh tật.

Một nguyên tắc quan trọng là chia nhỏ các bữa ăn: khẩu phần nên nhỏ và tần suất bữa ăn nên tăng lên. Chế độ ăn kiêng giảm lipid và bao gồm 60% carbohydrate, 30% chất béo, 10% protein. Nên ưu tiên chất béo thực vật và thực phẩm giàu chất xơ. Liệu pháp ăn kiêng nên được chỉ định có tính đến các đặc điểm cá nhân của cơ thể và các bệnh kèm theo của người đó.

Chế độ ăn kiêng được thiết kế để bình thường hóa mức lipid. Với mục đích tương tự, có thể kê đơn thuốc hạ lipid Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, tác dụng của chúng là nhằm mục đích giảm mức cholesterol. Simvastatin có giá 39 hryvnia, 277 rúp mỗi gói, nhưng liệu pháp điều trị có thể kéo dài hơn sáu tháng.

Liên quan đến việc điều trị bằng thuốc kéo dài bằng statin, cần phải theo dõi cẩn thận men gan, cũng như sử dụng một đợt thuốc bảo vệ gan - Essentiale N hoặc các chất tương tự Glutargin, Antral. Thuốc bảo vệ gan có giá từ 95 hryvnia, 160 rúp (Glutargin) đến vài nghìn (Essentiale).

Thuốc được lựa chọn riêng lẻ để bình thường hóa hoạt động enzyme của đường tiêu hóa, cũng như làm giảm các triệu chứng của bệnh. Liệu pháp bảo tồn được coi là hiệu quả nếu có thể làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng và cải thiện huyết động của đường tiêu hóa.

Can thiệp phẫu thuật cho thiếu máu cục bộ đường ruột

Can thiệp phẫu thuật sớm được thực hiện đối với các dạng bệnh cấp tính. Nếu nguyên nhân khiến máu lưu thông không đủ là do tắc mạch thì tiến hành phẫu thuật cắt bỏ huyết khối hoặc cắt bỏ huyết khối. Một trong những phương án can thiệp còn là bắc cầu nối mạch máu và cắt bỏ các vùng hoại tử của đường tiêu hóa.

Tiên lượng thiếu máu cục bộ đường ruột cấp tính trước phẫu thuật là 50%. Trong một số trường hợp, liệu pháp nội mạch (mạch máu) có thể được thực hiện nhằm mục đích cải thiện lưu thông máu trong đường tiêu hóa bằng cách làm giãn mạch máu.

Bệnh nhân có dạng bệnh lý mãn tính thuộc loại thứ ba, cũng như loại thứ hai, với tình trạng mạch máu bị thu hẹp đáng kể sẽ được gửi đến khoa phẫu thuật mạch máu. Tùy thuộc vào mức độ rối loạn chức năng và mức độ thu hẹp mạch máu, nhiều loại phẫu thuật bắc cầu, nong mạch vành hoặc đặt stent sẽ được thực hiện. Tái tạo mạch máu cũng được thực hiện đối với những bệnh nhân được phẫu thuật để chẩn đoán các bệnh khác ở khu vực động mạch chủ hoặc động mạch thận.

Do bệnh hiếm gặp nên các biện pháp nhắm mục tiêu hẹp để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ đường ruột vẫn chưa được phát triển. Các khuyến nghị chính của bác sĩ là tuân thủ các biện pháp sức khỏe chung: bình thường hóa dinh dưỡng và tần suất bữa ăn, hoạt động thể chất vừa phải, tránh căng thẳng và làm việc quá sức. Nên ngừng uống rượu và hút thuốc. Những người có nguy cơ cần theo dõi hoạt động của đường tiêu hóa và hệ tim mạch, nếu phát hiện những dấu hiệu bệnh đầu tiên, hãy tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ. Khám phòng ngừa là một phần quan trọng trong chẩn đoán sớm và giảm thiểu hậu quả của bệnh lý.

Cách điều trị thiếu máu cục bộ đường ruột - xem video:

Thiếu máu cục bộ đường ruột là một căn bệnh khó chẩn đoán, nếu bỏ qua có thể gây tử vong. Khó khăn là do các triệu chứng kết hợp và thái độ thụ động của nhiều bệnh nhân đối với rối loạn chức năng của đường tiêu hóa. Đồng thời, điều trị kịp thời sẽ mang lại tiên lượng tích cực cho bệnh thiếu máu cục bộ đường ruột.