Bağırsak iskemisi: nedenleri, belirtileri, tedavisi, ameliyatı

Bağırsak iskemisinin nedenleri ve semptomları, hastalığın tanısı. Hastalığı tedavi etme yöntemleri: konservatif ve agresif tedavi. Patolojinin önlenmesi.

1. Bağırsak iskemi nedir
2. Nedenler
3. Ana belirtiler
4. Tedavi seçenekleri
5. Cerrahi müdahale

Bağırsak iskemisi, alt mide-bağırsak kanalında kan dolaşımının bozulması sonucu gelişen ve karın ağrısı şeklinde kendini gösteren bir hastalıktır. Patoloji tehlikelidir çünkü bağırsakların normal işleyişini bozar. Hastalığın kronik formu kilo kaybı ve doku nekrozu ile doludur ve akut durumların %90'ı ölümcüldür. Bağırsak iskemisinin tedavisindeki zorluk, sistematik bir yaklaşımın olmaması ve kanıta dayalı açık tedavi önerilerinin geliştirilmesiydi. Bu tür hastaların bakım yöntemini açıklayan ilk birleşik belge yalnızca 2017 yılında Uluslararası Acil Tıp Dergisi'nde yayınlandı.

Bağırsak iskemisi nedir?

Bağırsak iskemisinin klinik tablosu

Alt gastrointestinal sistemin (GİS) kanlanması üç arter (çölyak gövdesi, üst ve alt mezenterik) tarafından sağlanır. Bir kalp debisinde kan akışının %15-35'i bu bölgede gerçekleşir. Kan akışının seviyesi sindirim aşamasına bağlıdır.

Genel olarak bağırsak dokusu hipoksiye dirençlidir; 12 saat içinde kan akımı %50'den fazla azaldığında bağırsak iskemisi gelişmeye başlayacaktır.

Bozuklukların etiyolojisi farklı olabilir. Hastalık oldukça nadirdir. Tüm karın patolojilerinin sadece %0,09-0,2'si bu fonksiyon bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, tüm uzmanlar doğru tanıyı koymak için uygun eğitime sahip değildir. Karmaşık bir semptom kompleksi ve bir doktora geç danışma geçmişine karşı standartlaştırılmış teşhis algoritmalarının eksikliği, çok sayıda ölüme yol açmaktadır (kronik bir durumu olan hastaların% 55'inden% 80'ine ve akut formda% 90'a kadar) hastalık).

Bağırsak iskemisinin nedenleri

Bağırsak iskemisi semptomlarının gelişme hızına bağlı olarak hastalığın akut ve kronik formları ayırt edilir. Akut form, kan dolaşımının ani bir şekilde bozulması ve patojenik bir klinik tablonun gelişmesi ile karakterize edilir. Akut bağırsak iskemisi, üst ve alt mezenterik arter ve damarların trombozu ile gelişir. Ateroskleroz, atriyal fibrilasyon veya kardiyojenik şoklu hastalarda böyle bir patolojinin riski önemli ölçüde daha yüksektir. Emboli (kan damarlarının karakteristik olmayan parçacıklarla tıkanması) ile kan dolaşımında keskin bir bozulma da mümkündür. Emboli, kardiyovasküler sistem hastalıklarına - kalp kusurları, aritmiler - eşlik eder, ancak nakil ameliyatından sonra da mümkündür.

Daha az yaygın olarak, akut patoloji formlarının gelişmesinin nedeni mezenterik damarların trombozudur. İşlev bozukluğu, vücuttaki inflamatuar süreçlerle veya belirli farmakolojik ajanların (kokain, vazopressin, kanın pıhtılaşmasını artıran bir dizi oral kontraseptif) alınmasıyla tetiklenebilir. Vakaların %50'sinde hastalığın akut formunun nedenini belirlemek mümkün değildir. Ancak eşlik eden patolojilerin kalp yetmezliği, aritmi ve hipotansiyon olduğu tespit edilmiştir. Muhtemelen akut bağırsak iskemisinin gelişimi dehidrasyon ve toksik maddelerin birikmesinden kaynaklanabilir.

Hastalığın kronik formunun gelişimi için olası tetikleyici faktörler oluşturulmaya devam edilmektedir. Patoloji ile kardiyak iskemi, ateroskleroz ve hipertansiyon arasında açık bir ilişki ortaya çıktı. Genel olarak, kronik zayıf dolaşımın nedenleri iki türe ayrılabilir: arteriyel fonksiyon bozukluğu ve ekstravasküler kompresyondan kaynaklananlar. Kan dolaşımındaki ekstravazal tipteki bozulma vakaların %10-38'inde teşhis edilir ve sıklıkla karın boşluğundaki kanserle ilişkilendirilir.

Bağırsak iskemisinin ana belirtileri

Hastalığı teşhis etmenin zorluğu, gastrointestinal sistemin birçok hastalığında bulunan belirsiz semptomlardan kaynaklanmaktadır. Ve alt gastrointestinal sistemin enfarktüsüne yol açan akut formdaki patoloji zamanla daha belirgin hale gelirse, kronik form birçok "maske" altında gizlenir.

Vakaların %96'sında hastalar yemekten sonra karın ağrısından şikayetçidir. Bu durum aktif sindirim döneminde artan stresle açıklanmaktadır. Ağrı esas olarak göbek bölgesinde lokalizedir ve doğası gereği değişir. Hastalığın erken evrelerinde rahatsızlık, midedeki ağırlıkla karşılaştırılabilir veya biraz daha düşüktür. Patoloji geliştikçe ağrı yavaş yavaş yoğunlaşarak ağrımaya başlar.

Genellikle yaygın bir yeme bozukluğunun belirtisi olarak sınıflandırılan kronik bağırsak iskemisinin bir başka belirtisi bağırsak fonksiyon bozukluğudur - artan şişkinlik, gevşek dışkı, ancak kabızlık da olabilir. Hastalığın ilerlemesinin açık bir belirtisi hastanın kilo kaybıdır. Kilo kaybı, hem ağrı korkusundan kaynaklanan yemek yemeyi reddetmeyle hem de bağırsakların emme fonksiyonlarındaki bozulmayla ilişkilidir.

Mide mukozasının atrofisi ve ülseratif lezyonların semptomu özel ilgiyi hak ediyor. Çeşitli kaynaklarda mide ülseri olan hastaların %18 ila %46'sının daha sonra kronik bağırsak iskemisine sahip olduğu anlaşılmaktadır. Bu durumda ülseratif lezyonların çoğunun antral mukozada meydana gelmesi dikkat çekicidir. Bu, bölgenin hipoksiye karşı özel duyarlılığı ile ilişkilidir.

Klinik tablonun ciddiyetine göre, bağırsak iskemisinin üç fonksiyonel sınıfı ayırt edilir:

1. Klinik semptomlar belirgin değildir, ağrı yalnızca aktif sindirim stresi dönemlerinde ortaya çıkar ve istirahatte yoktur.
2. Dinlenme sırasında, stres dönemlerinde yoğunlaşan zayıf dolaşım belirtileri vardır. Hasta kilo verir, sürekli ağrı hisseder, pankreas ve bağırsakların fonksiyonları bozulur.
3. Ağrı sendromu kronikleşir ve aşırı kilo kaybı, gastrointestinal sistemin distrofisi gibi bozukluğun açık belirtileri ortaya çıkar.

Hastaların %15'inde hastalığın üçüncü fonksiyonel sınıfına ölümle sonuçlanabilecek doku nekrozu eşlik eder.

Bağırsak iskemisinin erken tanısı, zamanında tedaviye başlamanıza ve patolojinin ilerlemesini durdurmanıza olanak tanır. İlk aşamada doktor, hastanın hastalık için risk grubuna ait olup olmadığını mutlaka değerlendirerek anamnez toplar. Bu dönemde karın boşluğunun röntgeni çok bilgilendirici değildir. Yöntemin etkinliği% 45'ten fazla değildir.

Hastaya çok çeşitli muayeneler reçete edilir:

1. lökositler için kan hücrelerinin analizi - hastaların% 90'ında anormal derecede yüksek bir seviye bulunur;
2. laktat seviyesi analizi - yüksek bir seviye sistemik gastrointestinal bozuklukları gösterebilir ve bilgisayarlı tomografi taraması yapmanın bir nedeni olabilir;
3. ayrıntılı kan testi.

Ek enstrümantal muayene yöntemleri olarak özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, abdominal aort ultrasonu, anjiyografi ve Dopplerografi kullanılabilir.

Bağırsak iskemisini tedavi etme yöntemleri

Bağırsak iskemisinin tedavisi için Essentiale N

Hastalığın tedavi rejimi patolojinin şekline bağlıdır. Akut bağırsak iskemisi acil tedavi ve erken cerrahi müdahale gerektirir. Ancak hastalığın kronik formunun erken evrelerinde ilaç tedavisi ve diyet tedavisi kabul edilebilir. Farmakolojik tedavi yalnızca altta yatan hastalığın tedavisini değil aynı zamanda semptomların ortadan kaldırılmasını da amaçlamaktadır.

Bağırsak iskemisinin konservatif tedavisinin taktikleri, klinik tablonun fonksiyonel sınıfına bağlı olarak doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Beslenmeyle ilgili belirli önerilere ameliyattan sonra da uyulabileceği gibi hastalık önlemenin bir parçası da olabilir.

Önemli bir kural, öğünlerin parçalara ayrılmasıdır: porsiyonlar küçük olmalı ve öğün sıklığı artırılmalıdır. Diyet lipit düşürücüdür ve %60 karbonhidrat, %30 yağ, %10 protein içerir. Bitkisel yağlar ve lif bakımından zengin gıdalar tercih edilmelidir. Diyet tedavisi, vücudun bireysel özellikleri ve kişinin eşlik eden hastalıkları dikkate alınarak reçete edilmelidir.

Diyet, lipit seviyelerini normalleştirmek için tasarlanmıştır. Aynı amaçla, lipit düşürücü ilaçlar Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin reçete edilebilir, bunların eylemleri kolesterol seviyelerini düşürmeyi amaçlamaktadır. Simvastatin'in fiyatı 39 Grivnası, paket başına 277 ruble, ancak terapi altı aydan fazla sürebilir.

Statinlerle uzun süreli ilaç tedavisi ile bağlantılı olarak, karaciğer enzimlerinin dikkatli bir şekilde izlenmesinin yanı sıra hepatoprotektörler - Essentiale N veya analogları Glutargin, Antral'ın bir seyrini almak gerekecektir. Hepatoprotektörlerin maliyeti 95 Grivnası, 160 ruble (Glutargin) ila birkaç bin (Essentiale) arasındadır.

İlaçlar, gastrointestinal sistemin enzimatik aktivitesini normalleştirmek ve ayrıca hastalığın semptomlarını azaltmak için ayrı ayrı seçilir. Semptomları azaltmak veya tamamen ortadan kaldırmak ve gastrointestinal sistemin hemodinamiklerini iyileştirmek mümkünse konservatif tedavinin etkili olduğu kabul edilir.

Bağırsak iskemisine cerrahi müdahale

Hastalığın akut formlarına erken cerrahi müdahale yapılır. Yetersiz kan dolaşımının nedeni emboli ise embolektomi veya trombektomi yapılır. Müdahale seçeneklerinden biri de kan damarlarının bypass bağlantısı ve gastrointestinal sistemin nekrotik alanlarının çıkarılmasıdır.

Akut bağırsak iskemisinin ameliyat öncesi prognozu %50'dir. Bazı durumlarda, kan damarlarını genişleterek gastrointestinal sistemdeki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlayan endovasküler tedavi (vasküler) yapılabilir.

Kan damarlarında belirgin daralma olan üçüncü ve ikinci sınıfın kronik patolojisi olan hastalar damar cerrahisi bölümüne gönderilir. Disfonksiyon derecesine ve damar daralmasının seviyesine bağlı olarak çeşitli bypass ameliyatları, anjiyoplasti veya stentleme işlemleri yapılır. Aort veya renal arter bölgesindeki diğer teşhisler nedeniyle ameliyat edilen hastalarla ilgili olarak revaskülarizasyon da yapılmaktadır.

Hastalığın nadir görülmesi nedeniyle bağırsak iskemisini önlemeye yönelik dar hedefli önlemler henüz geliştirilmemiştir. Doktorların ana önerileri genel sağlık önlemlerine uymaktır: beslenmenin ve yemek sıklığının normalleştirilmesi, orta düzeyde fiziksel aktivite, stres ve aşırı çalışmadan kaçınma. Alkol ve sigara içmeyi bırakmanız tavsiye edilir. Risk altındaki kişilerin gastrointestinal sistem ve kardiyovasküler sistemin işleyişini izlemesi ve ilk hastalık belirtileri tespit edilirse bir doktora başvurması gerekir. Önleyici muayeneler erken teşhisin ve patolojinin sonuçlarının en aza indirilmesinin önemli bir bileşenidir.

Bağırsak iskemisi nasıl tedavi edilir - videoyu izleyin:

Bağırsak iskemisi, göz ardı edilirse ölümcül olabilen, teşhis edilmesi zor bir hastalıktır. Zorluklar, kombine semptomlardan ve birçok hastanın gastrointestinal sistemin işlev bozukluklarına karşı pasif tutumundan kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda zamanında tedavi bağırsak iskemisi için olumlu bir prognoz sağlar.