肠缺血：原因、症状、治疗、手术

肠道缺血的原因和症状，疾病的诊断。治疗方法：保守治疗和积极治疗。病理的预防。

1. 什么是肠缺血
2. 原因
3. 主要症状
4. 治疗方案
5. 手术治疗

肠缺血是由于下胃肠道血液循环恶化而发生的疾病，表现为腹痛。这种病理学是危险的，因为它会破坏肠道的正常功能。该疾病的慢性形式会导致体重减轻和组织坏死，90% 的急性病症是致命的。治疗肠道缺血的困难在于缺乏系统的方法和制定明确的循证治疗建议。第一份描述此类患者护理方法的统一文件于 2017 年在《国际急诊医学杂志》上发表。

什么是肠缺血？

肠缺血的临床表现

下胃肠道 (GIT) 的血液供应由三条动脉（腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉）提供。在一次心输出量中，15-35%的血流发生在该区域。血液供应水平取决于消化阶段。

一般来说，肠道组织对缺氧具有抵抗力，当12小时内供血减少超过50%时，就会开始出现肠道缺血。

疾病的病因可能不同。这种疾病相当罕见。所有腹部病变中只有 0.09-0.2% 是由这种功能障碍引起的。与此同时，并非所有专家都接受过适当的培训来做出正确的诊断。复杂的症状和缺乏标准化的诊断算法以及迟迟未就诊的情况导致大量死亡（55% 至 80% 的慢性病患者和高达 90% 的急性病患者）这种病）。

肠缺血的原因

根据肠缺血症状的发展速度，可区分该疾病的急性形式和慢性形式。急性形式的特点是血液循环突然中断并出现致病性临床表现。急性肠道缺血伴随肠系膜上、下动脉和静脉的血栓形成。患有动脉粥样硬化、心房颤动或心源性休克的患者发生这种病理的风险明显更高。栓塞（异常颗粒堵塞血管）也可能导致血液循环急剧恶化。栓塞又会伴随心血管系统疾病——心脏缺陷、心律失常，但在移植手术后也可能发生。

不太常见的是，急性病理形式的发生原因是肠系膜静脉血栓形成。体内炎症过程或服用某些药物（可卡因、加压素、多种增加血液凝固的口服避孕药）可能会引发功能障碍。 50% 的病例无法确定该疾病急性形式的病因。然而，已经确定伴随的病理是心力衰竭、心律失常和低血压。据推测，急性肠缺血的发生也可能是由于脱水和有毒物质的积累引起的。

继续确定该疾病发展为慢性形式的可能诱发因素。揭示了病理学与心脏缺血、动脉粥样硬化和高血压之间的明确关系。一般来说，慢性血液循环不良的原因可分为两类——动脉功能障碍和血管外压迫引起的。 10-38% 的病例诊断为血管外型血液循环恶化，通常与腹腔癌症相关。

肠道缺血的主要症状

该病的诊断困难是由于许多胃肠道疾病固有的模糊症状造成的。如果导致下胃肠道梗塞的急性病理随着时间的推移变得更加明显，那么慢性病理就隐藏在许多“面具”之下。

96%的病例中，患者主诉进食后腹痛。这种情况可以用活跃消化期间压力增加来解释。疼痛主要位于肚脐区域，性质各异。在疾病的早期阶段，不适感与胃部沉重感相当或稍低。随着病理的发展，疼痛变得疼痛并逐渐加剧。

慢性肠道缺血的另一个症状（通常被归类为常见饮食失调的症状）是肠道功能障碍——胀气增加、稀便，但也可能出现便秘。疾病进展的一个明显症状是患者体重减轻。体重减轻与因害怕疼痛而拒绝进食以及肠道吸收功能恶化有关。

胃粘膜萎缩和溃疡性病变的症状值得特别注意。各种消息来源都引用了这一数字，18% 至 46% 的胃溃疡患者随后被发现患有慢性肠道缺血。值得注意的是，在这种情况下，最常见的溃疡性病变发生在胃窦粘膜上。这与该区域对缺氧的特殊敏感性有关。

根据临床表现的严重程度，肠缺血可分为三种功能类型：

1. 没有表现出临床症状，疼痛仅在活跃的消化应激期间出现，并且在休息时不存在。
2. 在休息时，会出现血液循环不良的症状，而在压力期间，这种症状会加剧。患者体重减轻，持续疼痛，胰腺和肠道功能受损。
3. 疼痛综合征变成慢性，并出现明显的疾病症状——体重极度减轻、胃肠道营养不良。

在 15% 的患者中，该疾病的第三功能类别伴有组织坏死，这可能导致死亡。

肠道缺血的早期诊断可以让您及时开始治疗并阻止病理进展。在初始阶段，医生收集病史，有必要评估患者是否属于该疾病的危险人群。在此期间的腹腔X光检查信息不多。该方法的有效率不超过45%。

患者接受了广泛的检查：

1. 对血细胞进行白细胞分析 - 90% 的患者发现白细胞水平异常高；
2. 乳酸水平分析 - 水平升高可能表明全身胃肠道疾病，并且是进行计算机断层扫描的原因；
3. 详细的血液检查。

食管胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、腹主动脉超声检查、血管造影和多普勒造影可作为额外的仪器检查方法。

治疗肠缺血的方法

Essentiale N 用于治疗肠道缺血

该疾病的治疗方案取决于病理的形式。急性肠道缺血需要紧急治疗和早期手术干预。但在慢性疾病的早期阶段，药物治疗和饮食治疗是可以接受的。药物治疗的目的不仅在于治疗基础疾病，还在于消除症状。

肠缺血的保守治疗策略由医生根据临床表现的功能类别单独选择。手术后可以遵循某些有关营养的建议，也是疾病预防的一部分。

一个重要的规则是膳食的分段：份量应该小，并且膳食的频率应该增加。该饮食具有降脂作用，包括60%碳水化合物、30%脂肪、10%蛋白质。应优先选择植物脂肪和富含纤维的食物。饮食治疗应考虑到身体的个体特征和人的伴随疾病。

饮食旨在使脂质水平正常化。出于同样的目的，可以开降脂药辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀；它们的作用旨在降低胆固醇水平。辛伐他汀每包售价 39 格里夫纳，277 卢布，但治疗可以持续六个月以上。

在使用他汀类药物进行长期药物治疗时，需要仔细监测肝酶，并服用一个疗程的肝脏保护剂 - Essentiale N 或其类似物 Gluargin、Antral。护肝药的价格从 95 格里夫纳、160 卢布（Glutargin）到几千（Essentiale）不等。

单独选择药物以使胃肠道的酶活性正常化，并减轻疾病的症状。如果可以减轻或完全消除症状并改善胃肠道的血流动力学，则认为保守治疗是有效的。

肠道缺血的手术干预

针对该疾病的急性形式进行早期手术干预。如果血液循环不足的原因是栓塞，则进行取栓术或血栓切除术。干预选择之一也是血管旁路连接和胃肠道坏死区域的切除。

术前急性肠缺血的预后为50%。在某些情况下，可以进行血管内治疗（血管），旨在通过扩张血管来改善胃肠道的血液循环。

患有第三类和第二类慢性病理且血管显着狭窄的患者被送往血管外科。根据功能障碍的程度和血管狭窄的程度，进行各种类型的搭桥手术、血管成形术或支架置入术。对于因主动脉或肾动脉区域的其他诊断而接受手术的患者也进行血运重建。

由于该疾病罕见，尚未开发出预防肠道缺血的针对性措施。医生的主要建议是遵守一般健康措施：营养和进餐频率正常化、适度的体力活动、避免压力和过度劳累。建议停止饮酒和吸烟。高危人群需要监测胃肠道和心血管系统的功能，如果发现最初的疾病迹象，请咨询医生。预防性检查是早期诊断和最大限度减少病理后果的关键组成部分。

如何治疗肠道缺血 - 观看视频：

肠缺血是一种难以诊断的疾病，如果忽视，可能会致命。许多患者对胃肠道功能障碍的综合症状和消极态度造成了困难。同时，及时治疗对肠道缺血有积极的预后作用。