장 허혈 : 원인, 증상, 치료, 수술

장 허혈의 원인과 증상, 질병의 진단. 질병 치료 방법 : 보수적이고 공격적인 치료법. 병리 예방.

1. 장 허혈이란 무엇입니까?
2. 원인
3. 주요 증상
4. 치료 방법
5. 외과 적 개입

장 허혈은 하부 위장관의 혈액 순환이 악화되어 발생하고 복통으로 나타나는 질병입니다. 병리학은 장의 정상적인 기능을 방해하기 때문에 위험합니다. 만성 형태의 질병은 체중 감소와 조직 괴사로 가득 차 있으며 급성 질환의 90%는 치명적입니다. 장허혈 치료의 어려움은 체계적인 접근이 부족하고, 명확한 근거에 기반한 치료 권고안이 개발되지 않았다는 점이었습니다. 이러한 환자의 치료 방법을 설명하는 최초의 통합 문서는 2017년에 국제 응급 의학 저널(International Journal of Emergency Medicine)에 게재되었습니다.

장 허혈이란 무엇입니까?

장 허혈의 임상상

하부 위장관(GIT)으로의 혈액 공급은 3개의 동맥(복강간막, 상장간막 및 하장간막)에 의해 제공됩니다. 한 번의 심박출량에서 혈류의 15~35%가 이 부위에서 발생합니다. 혈액 공급 수준은 소화 단계에 따라 다릅니다.

일반적으로 장 조직은 저산소증에 저항성이 있으며, 12시간 이내에 혈액 공급이 50% 이상 감소하면 장 허혈이 발생하기 시작합니다.

장애의 원인은 다를 수 있습니다. 이 질병은 매우 드뭅니다. 모든 복부 병변의 0.09-0.2%만이 이 기능 장애로 인해 발생합니다. 동시에 모든 전문가가 올바른 진단을 내리기 위한 적절한 교육을 받는 것은 아닙니다. 복잡한 증상 복합체와 의사와의 늦은 상담을 배경으로 한 표준화된 진단 알고리즘의 부족으로 인해 많은 사망자가 발생합니다(만성 질환 환자의 55%~80%, 급성 형태의 환자의 경우 최대 90%). 질병).

장 허혈의 원인

장 허혈 증상의 발달 속도에 따라 급성 및 만성 형태의 질병이 구별됩니다. 급성 형태는 혈액 순환의 갑작스러운 중단과 병원성 임상 양상의 발달이 특징입니다. 급성 장 허혈은 상부 및 하부 장간막 동맥 및 정맥의 혈전증으로 발생합니다. 이러한 병리의 위험은 죽상경화증, 심방세동 또는 심인성 쇼크 환자에서 상당히 높습니다. 색전증(특징이 없는 입자로 인한 혈관 막힘)으로 인해 혈액 순환이 급격히 악화될 수도 있습니다. 색전증은 심장 결함, 부정맥과 같은 심혈관 질환을 동반하지만 이식 수술 후에도 가능합니다.

덜 일반적으로 급성 형태의 병리 발생 원인은 장간막 정맥의 혈전증입니다. 기능 장애는 신체의 염증 과정이나 특정 약물(코카인, 바소프레신, 혈액 응고를 증가시키는 다양한 경구 피임약)을 복용함으로써 유발될 수 있습니다. 50%의 경우, 급성 형태의 질병의 원인을 식별하는 것이 불가능합니다. 그러나 수반되는 병리에는 심부전, 부정맥 및 저혈압이 있음이 입증되었습니다. 아마도 급성 장 허혈의 발병은 탈수 및 독성 물질의 축적으로 인해 발생할 수도 있습니다.

만성 형태의 질병 발병에 대한 가능한 자극 요인이 계속해서 확립되고 있습니다. 병리학과 심장 허혈, 죽상경화증 및 고혈압 사이의 명확한 관계가 밝혀졌습니다. 일반적으로 만성 혈액 순환 장애의 원인은 동맥 기능 장애와 혈관 외 압박으로 인한 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 혈관 외 유형의 혈액 순환 악화는 10~38%의 사례에서 진단되며 종종 복강 내 암과 관련이 있습니다.

장허혈의 주요 증상

질병 진단의 어려움은 위장관의 많은 질병에 내재된 모호한 증상으로 인해 발생합니다. 그리고 하부 위장관 경색으로 이어지는 급성 형태의 병리가 시간이 지남에 따라 더욱 두드러지면 만성 형태는 많은 "마스크" 아래에 숨겨집니다.

96%의 사례에서 환자는 식사 후 복통을 호소합니다. 이 상태는 활성 소화 기간 동안 스트레스가 증가하여 설명됩니다. 통증은 주로 배꼽 부위에 국한되며 성격이 다양합니다. 질병의 초기 단계에서 불편 함은 위의 무거움과 비슷하거나 약간 낮습니다. 병리가 진행됨에 따라 통증이 아프고 점차 심해집니다.

흔히 일반적인 섭식 장애의 증상으로 분류되는 만성 장 허혈의 또 다른 징후는 장 기능 장애입니다. 즉, 자만심이 증가하고 변이 묽어지지만 변비가 있을 수도 있습니다. 질병 진행의 분명한 증상은 환자의 체중 감소입니다. 체중 감소는 통증에 대한 두려움으로 인한 식사 거부 및 장의 흡수 기능 저하와 관련이 있습니다.

위점막 위축과 궤양성 병변의 증상은 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 다양한 출처에서는 위궤양 환자의 18~46%가 만성 장 허혈을 앓고 있는 것으로 밝혀졌다고 합니다. 이 경우 가장 흔히 궤양성 병변이 전정부 점막에서 발생한다는 점은 주목할 만합니다. 이는 저산소증에 대한 해당 부위의 특별한 민감성과 관련이 있습니다.

임상 양상의 중증도에 따라 장 허혈의 세 가지 기능적 분류가 구별됩니다.

1. 임상 증상은 나타나지 않으며, 통증은 활동적인 소화 스트레스 기간에만 나타나며, 휴식 중에는 통증이 없습니다.
2. 휴식 중에는 혈액 순환 장애 증상이 나타나며 스트레스를 받는 동안 증상이 더욱 심해집니다. 환자는 체중이 감소하고 지속적인 통증을 경험하며 췌장과 장의 기능이 손상됩니다.
3. 통증 증후군은 만성화되고, 극심한 체중 감소, 위장관 이영양증 등 장애의 명확한 징후가 나타납니다.

환자의 15%에서는 질병의 세 번째 기능적 분류에 따라 사망에 이를 수 있는 조직 괴사가 동반됩니다.

장 허혈의 조기 진단을 통해 적시에 치료를 시작하고 병리 진행을 멈출 수 있습니다. 초기 단계에서 의사는 환자가 질병의 위험 그룹에 속하는지 여부를 반드시 평가하여 병력을 수집합니다. 이 기간 동안 복강의 X-레이는 그다지 유익하지 않습니다. 이 방법의 효율성은 45%를 넘지 않습니다.

환자는 광범위한 검사를 처방받습니다.

1. 백혈구에 대한 혈액 세포 분석 - 환자의 90%에서 비정상적으로 높은 수치가 발견됩니다.
2. 젖산 수치 분석 - 수치 상승은 전신 위장 장애를 나타낼 수 있으며 컴퓨터 단층촬영 검사를 수행해야 하는 이유입니다.
3. 자세한 혈액 검사.

추가적인 도구 검사 방법으로 식도 위십이지장 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 복부 대동맥 초음파, 혈관 조영술 및 도플러 조영술을 사용할 수 있습니다.

장 허혈을 치료하는 방법

장허혈 치료용 Essentiale N

질병의 치료법은 병리학의 형태에 따라 다릅니다. 급성 장 허혈은 응급 치료와 조기 수술이 필요합니다. 그러나 만성 형태의 질병의 초기 단계에서는 약물 치료와 식이 요법이 허용됩니다. 약물치료는 근본적인 질병을 치료하는 것뿐만 아니라 증상을 없애는 것도 목표로 합니다.

장 허혈의 보수 치료 전술은 임상 사진의 기능적 분류에 따라 의사가 개별적으로 선택합니다. 수술 후 영양에 관한 특정 권장 사항은 물론 질병 예방의 일부도 따를 수 있습니다.

중요한 규칙은 식사의 분할입니다. 부분은 작아야 하며 식사 빈도는 높아야 합니다. 이 식단은 지질을 낮추는 식단으로 탄수화물 60%, 지방 30%, 단백질 10%를 포함합니다. 식물성 지방과 섬유질이 풍부한 식품을 선호해야 합니다. 식이 요법은 신체의 개별적인 특성과 개인의 수반되는 질병을 고려하여 처방되어야합니다.

다이어트는 지질 수준을 정상화하도록 설계되었습니다. 같은 목적으로 지질 저하제 Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin을 처방 할 수 있으며 그 작용은 콜레스테롤 수치를 낮추는 것을 목표로합니다. 심바스타틴의 가격은 39 그리브냐, 팩당 277 루블이지만 치료는 6개월 이상 지속될 수 있습니다.

스타틴을 사용한 장기간의 약물 치료와 관련하여 간 효소에 대한 세심한 모니터링과 간 보호제 - Essentiale N 또는 그 유사체 Glutargin, Antral을 복용해야합니다. 간 보호기 비용은 95 그리브냐, 160 루블(글루타르긴)에서 수천(Essentiale)까지입니다.

약물은 위장관의 효소 활동을 정상화하고 질병의 증상을 줄이기 위해 개별적으로 선택됩니다. 증상을 줄이거나 완전히 없애고 위장관의 혈역학을 개선할 수 있는 경우 보존적 치료가 효과적인 것으로 간주됩니다.

장 허혈에 대한 외과 적 개입

급성 형태의 질병에 대해 조기 외과 개입이 수행됩니다. 혈액 순환이 부족한 원인이 색전증인 경우에는 색전 절제술이나 혈전 절제술을 시행합니다. 개입 옵션 중 하나는 혈관 우회 연결과 위장관 괴사 부위 제거입니다.

수술 전 급성 장허혈의 예후는 50%이다. 어떤 경우에는 혈관을 확장시켜 위장관의 혈액 순환을 개선하는 것을 목표로 혈관 내 치료(혈관)를 시행할 수 있습니다.

혈관이 상당히 좁아진 만성 형태의 세 번째 및 두 번째 병리 환자는 혈관 수술 부서로 보내집니다. 기능 장애 정도와 혈관 협착 정도에 따라 우회술, 혈관성형술, 스텐트 시술 등 다양한 방법을 시행합니다. 대동맥이나 신장 동맥 부위의 다른 진단을 위해 수술을 받는 환자와 관련하여 혈관 재개통도 수행됩니다.

질병의 희귀성으로 인해 장 허혈을 예방하기 위한 협소한 표적 조치가 아직 개발되지 않았습니다. 의사의 주요 권장 사항은 영양 정상화 및 식사 빈도, 적당한 신체 활동, 스트레스 및 과로 방지 등 일반적인 건강 조치를 준수하는 것입니다. 음주와 흡연을 중단하는 것이 좋습니다. 위험에 처한 사람들은 위장관과 심혈관계의 기능을 모니터링해야 하며 질병의 첫 징후가 발견되면 의사와 상담하십시오. 예방 검사는 조기 진단과 병리학적 결과를 최소화하는 핵심 요소입니다.

장 허혈 치료 방법 - 비디오 시청 :

장 허혈은 진단하기 어려운 질병으로, 무시할 경우 치명적일 수 있습니다. 위장관 기능 장애에 대한 많은 환자의 증상과 수동적 태도가 결합되어 어려움이 발생합니다. 동시에 시기적절한 치료는 장 허혈에 대한 긍정적인 예후를 제공합니다.