Ischemia intestinale: cause, sintomi, trattamento, intervento chirurgico

Cause e sintomi dell'ischemia intestinale, diagnosi della malattia. Metodi di trattamento della malattia: terapia conservativa e aggressiva. Prevenzione della patologia.

1. Cos'è l'ischemia intestinale
2. Cause
3. Principali sintomi
4. Opzioni di trattamento
5. Intervento chirurgico

L'ischemia intestinale è una malattia che si sviluppa a causa del deterioramento della circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale inferiore e si manifesta come dolore addominale. La patologia è pericolosa perché interrompe il normale funzionamento dell'intestino. La forma cronica della malattia è irta di perdita di peso e necrosi dei tessuti e il 90% delle condizioni acute è fatale. La difficoltà nel trattamento dell’ischemia intestinale è stata la mancanza di un approccio sistematico e lo sviluppo di chiare raccomandazioni terapeutiche basate sull’evidenza. Il primo documento unificato che descrive il metodo di cura per tali pazienti è stato pubblicato solo nel 2017 sull’International Journal of Emergency Medicine.

Cos'è l'ischemia intestinale?

Quadro clinico dell'ischemia intestinale

L'apporto di sangue al tratto gastrointestinale inferiore (GIT) è fornito da tre arterie (tronco celiaco, mesenterica superiore e inferiore). In una gittata cardiaca, il 15-35% del flusso sanguigno avviene in quest'area. Il livello di afflusso di sangue dipende dallo stadio della digestione.

In generale, il tessuto intestinale è resistente all'ipossia; l'ischemia intestinale inizierà a svilupparsi quando l'afflusso di sangue diminuisce di oltre il 50% entro 12 ore.

L'eziologia dei disturbi può essere diversa. La malattia è piuttosto rara. Solo lo 0,09-0,2% di tutte le patologie addominali sono dovute a questa disfunzione. Allo stesso tempo, non tutti gli specialisti hanno la formazione adeguata per formulare la diagnosi corretta. La complessità dei sintomi e la mancanza di algoritmi diagnostici standardizzati in un contesto di consultazione tardiva con un medico portano ad un elevato numero di decessi (dal 55% all'80% dei pazienti con una condizione cronica e fino al 90% con una forma acuta di malattia) la malattia).

Cause di ischemia intestinale

In base alla velocità di sviluppo dei sintomi dell'ischemia intestinale, si distinguono le forme acute e croniche della malattia. La forma acuta è caratterizzata da un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna e dallo sviluppo di un quadro clinico patogeno. L'ischemia intestinale acuta si sviluppa con trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche superiori e inferiori. Il rischio di tale patologia è significativamente più elevato nei pazienti con aterosclerosi, fibrillazione atriale o shock cardiogeno. Un forte deterioramento della circolazione sanguigna è possibile anche con l'embolia (blocco dei vasi sanguigni con particelle insolite). L'embolia, a sua volta, accompagna le malattie del sistema cardiovascolare: difetti cardiaci, aritmie, ma è possibile anche dopo un intervento chirurgico di trapianto.

Meno comunemente, la causa dello sviluppo di forme acute di patologia è la trombosi delle vene mesenteriche. La disfunzione può essere provocata da processi infiammatori nel corpo o dall'assunzione di alcuni agenti farmacologici (cocaina, vasopressina, una serie di contraccettivi orali che aumentano la coagulazione del sangue). Nel 50% dei casi non è possibile identificare la causa della forma acuta della malattia. Tuttavia, è stato accertato che patologie concomitanti sono insufficienza cardiaca, aritmia e ipotensione. Presumibilmente, lo sviluppo dell'ischemia intestinale acuta può essere causato anche dalla disidratazione e dall'accumulo di sostanze tossiche.

Si continuano a stabilire possibili fattori provocatori per lo sviluppo della forma cronica della malattia. È stata rivelata una chiara relazione tra la patologia e l'ischemia cardiaca, l'aterosclerosi e l'ipertensione. In generale, le cause della cattiva circolazione cronica possono essere suddivise in due tipi: quelle causate dalla disfunzione arteriosa e dalla compressione extravascolare. Il deterioramento della circolazione sanguigna di tipo extravasale viene diagnosticato nel 10-38% dei casi ed è spesso associato al cancro della cavità addominale.

Principali sintomi dell'ischemia intestinale

La difficoltà di diagnosticare la malattia è causata dai sintomi vaghi inerenti a molte malattie del tratto gastrointestinale. E se la patologia in forma acuta, che porta all'infarto del tratto gastrointestinale inferiore, diventa più pronunciata nel tempo, allora la forma cronica è nascosta sotto molte "maschere".

Nel 96% dei casi i pazienti lamentano dolori addominali dopo aver mangiato. Questa condizione è spiegata dall'aumento dello stress durante il periodo di digestione attiva. Il dolore è localizzato principalmente nella zona dell'ombelico e di varia natura. Nelle fasi iniziali della malattia il disagio è paragonabile alla pesantezza allo stomaco o leggermente inferiore. Man mano che la patologia si sviluppa, il dolore diventa doloroso, intensificandosi gradualmente.

Un altro segno di ischemia intestinale cronica, che è spesso classificato come sintomo di un comune disturbo alimentare, è la disfunzione intestinale: aumento della flatulenza, feci molli, ma può anche esserci stitichezza. Un chiaro sintomo della progressione della malattia è la perdita di peso del paziente. La perdita di peso è associata sia al rifiuto di mangiare, causato dalla paura del dolore, sia al deterioramento delle funzioni di assorbimento dell'intestino.

Il sintomo dell'atrofia della mucosa gastrica e delle lesioni ulcerative merita un'attenzione particolare. Diverse fonti citano una percentuale compresa tra il 18% e il 46% dei pazienti con ulcera allo stomaco, ai quali viene successivamente diagnosticata un'ischemia intestinale cronica. È interessante notare che molto spesso le lesioni ulcerative in questo caso si verificano sulla mucosa antrale. Ciò è associato alla particolare sensibilità dell'area all'ipossia.

In base alla gravità del quadro clinico si distinguono tre classi funzionali di ischemia intestinale:

1. I sintomi clinici non sono espressi, il dolore appare solo durante i periodi di stress digestivo attivo ed è assente a riposo.
2. A riposo si manifestano sintomi di cattiva circolazione, che si intensificano durante i periodi di stress. Il paziente perde peso, avverte dolore costante e le funzioni del pancreas e dell'intestino sono compromesse.
3. La sindrome del dolore diventa cronica e compaiono chiari segni del disturbo: estrema perdita di peso, distrofia del tratto gastrointestinale.

Nel 15% dei pazienti, la terza classe funzionale della malattia è accompagnata da necrosi dei tessuti, che può portare alla morte.

La diagnosi precoce dell'ischemia intestinale consente di iniziare un trattamento tempestivo e di arrestare la progressione della patologia. Nella fase iniziale, il medico raccoglie l'anamnesi, valutando necessariamente se il paziente appartiene al gruppo a rischio della malattia. La radiografia della cavità addominale durante questo periodo non è molto istruttiva. L'efficacia del metodo non supera il 45%.

Al paziente viene prescritta una vasta gamma di esami:

1. analisi delle cellule del sangue per i leucociti: un livello anormalmente elevato si riscontra nel 90% dei pazienti;
2. analisi del livello di lattato: un livello elevato può indicare disturbi gastrointestinali sistemici ed è un motivo per eseguire una tomografia computerizzata;
3. esame del sangue dettagliato.

Come metodi di esame strumentale aggiuntivi possono essere utilizzati l'esofagogastroduodenoscopia, la colonscopia, l'ecografia dell'aorta addominale, l'angiografia e la dopplerografia.

Metodi per il trattamento dell'ischemia intestinale

Essentiale N per il trattamento dell'ischemia intestinale

Il regime di trattamento per la malattia dipende dalla forma della patologia. L'ischemia intestinale acuta richiede un trattamento di emergenza e un intervento chirurgico precoce. Ma nelle prime fasi della forma cronica della malattia, il trattamento farmacologico e la dietoterapia sono accettabili. Il trattamento farmacologico mira non solo a trattare la malattia di base, ma anche ad eliminare i sintomi.

Le tattiche del trattamento conservativo dell'ischemia intestinale sono selezionate dal medico individualmente in base alla classe funzionale del quadro clinico. Alcune raccomandazioni riguardanti la nutrizione possono essere seguite dopo l'intervento chirurgico, nonché come parte della prevenzione delle malattie.

Una regola importante è il frazionamento dei pasti: le porzioni dovrebbero essere piccole e la frequenza dei pasti dovrebbe essere aumentata. La dieta è ipolipemizzante e comprende il 60% di carboidrati, il 30% di grassi, il 10% di proteine. La preferenza dovrebbe essere data ai grassi vegetali e agli alimenti ricchi di fibre. La terapia dietetica dovrebbe essere prescritta tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo e delle malattie concomitanti della persona.

La dieta è progettata per normalizzare i livelli lipidici. Allo stesso scopo possono essere prescritti farmaci ipolipemizzanti Simvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina; la loro azione è mirata a ridurre i livelli di colesterolo. La simvastatina costa 39 grivna, 277 rubli a confezione, ma la terapia può durare più di sei mesi.

In connessione con il trattamento farmacologico prolungato con statine, sarà richiesto un attento monitoraggio degli enzimi epatici e un ciclo di epatoprotettori - Essentiale N o i suoi analoghi Glutargin, Antral. Gli epatoprotettori costano da 95 grivna, 160 rubli (Glutargin) a diverse migliaia (Essentiale).

I farmaci vengono selezionati individualmente per normalizzare l'attività enzimatica del tratto gastrointestinale e anche per ridurre i sintomi della malattia. La terapia conservativa è considerata efficace se è possibile ridurre o eliminare completamente i sintomi e migliorare l'emodinamica del tratto gastrointestinale.

Intervento chirurgico per ischemia intestinale

L'intervento chirurgico precoce viene eseguito per le forme acute della malattia. Se la causa dell'insufficiente circolazione sanguigna è l'embolia, viene eseguita l'embolectomia o la trombectomia. Una delle opzioni di intervento è anche il collegamento di bypass dei vasi sanguigni e la rimozione delle aree necrotiche del tratto gastrointestinale.

La prognosi per l'ischemia intestinale acuta prima dell'intervento chirurgico è del 50%. In alcuni casi è possibile eseguire la terapia endovascolare (vascolare), volta a migliorare la circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale dilatando i vasi sanguigni.

I pazienti con una forma cronica di patologia della terza, così come della seconda classe, con un significativo restringimento dei vasi sanguigni vengono inviati al dipartimento di chirurgia vascolare. A seconda del grado di disfunzione e del livello di restringimento vascolare, vengono eseguiti vari tipi di intervento di bypass, angioplastica o stent. La rivascolarizzazione viene effettuata anche in relazione a pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per altre diagnosi nella zona dell'aorta o dell'arteria renale.

A causa della rarità della malattia, non sono ancora state sviluppate misure strettamente mirate per prevenire l’ischemia intestinale. Le principali raccomandazioni dei medici sono il rispetto delle misure sanitarie generali: normalizzazione della nutrizione e frequenza dei pasti, attività fisica moderata, evitamento dello stress e del superlavoro. Si consiglia di smettere di bere alcolici e fumare. Le persone a rischio devono monitorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare e, se vengono rilevati i primi segni di malattia, consultare un medico. Gli esami preventivi sono una componente chiave della diagnosi precoce e della minimizzazione delle conseguenze della patologia.

Come trattare l'ischemia intestinale - guarda il video:

L’ischemia intestinale è una malattia difficile da diagnosticare che, se ignorata, può essere fatale. Le difficoltà sono causate dalla combinazione di sintomi e dall'atteggiamento passivo di molti pazienti nei confronti delle disfunzioni del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, il trattamento tempestivo dà una prognosi positiva per l'ischemia intestinale.