Bağırsaq işemiyası: səbəbləri, simptomları, müalicəsi, cərrahiyyə

Bağırsaq işemiyasının səbəbləri və simptomları, xəstəliyin diaqnozu. Xəstəliyin müalicə üsulları: konservativ və aqressiv terapiya. Patologiyanın qarşısının alınması.

1. Bağırsaq işemiyası nədir
2. Səbəblər
3. Əsas simptomlar
4. Müalicə variantları
5. Cərrahi müdaxilə

Bağırsaq işemiyası mədə-bağırsaq traktının aşağı hissəsində qan dövranının pisləşməsi nəticəsində inkişaf edən və qarın ağrısı ilə özünü göstərən xəstəlikdir. Patoloji təhlükəlidir, çünki bağırsaqların normal fəaliyyətini pozur. Xəstəliyin xroniki forması kilo itkisi və toxuma nekrozu ilə doludur və kəskin vəziyyətlərin 90% -i ölümcül olur. Bağırsaq işemiyasının müalicəsində çətinlik sistematik yanaşmanın olmaması və aydın sübuta əsaslanan müalicə tövsiyələrinin işlənib hazırlanması idi. Belə xəstələrə qulluq metodunu təsvir edən ilk vahid sənəd yalnız 2017-ci ildə Beynəlxalq Təcili Tibbi Yardım jurnalında dərc edilmişdir.

Bağırsaq işemiyası nədir?

Bağırsaq işemiyasının klinik mənzərəsi

Aşağı mədə-bağırsaq traktının (GİT) qan təchizatı üç arteriya (çölyak magistral, yuxarı və aşağı mezenterik) tərəfindən təmin edilir. Bir ürək çıxışında qan axınının 15-35% -i bu sahədə baş verir. Qan təchizatı səviyyəsi həzm mərhələsindən asılıdır.

Ümumiyyətlə, bağırsaq toxuması hipoksiyaya davamlıdır, 12 saat ərzində qan tədarükü 50% -dən çox azaldıqda bağırsaq işemiyası inkişaf etməyə başlayacaq.

Bozukluğun etiologiyası fərqli ola bilər. Xəstəlik olduqca nadirdir. Qarın boşluğunun bütün patologiyalarının yalnız 0,09-0,2% -i bu disfunksiyanın səbəbidir. Eyni zamanda, bütün mütəxəssislər düzgün diaqnoz qoymaq üçün lazımi təlimə malik deyillər. Mürəkkəb simptomlar kompleksi və həkimlə gec məsləhətləşmə fonunda standartlaşdırılmış diaqnostika alqoritmlərinin olmaması çox sayda ölümə səbəb olur (xroniki vəziyyəti olan xəstələrin 55% -dən 80% -ə qədər və kəskin forması olan xəstələrin 90% -ə qədər). xəstəlik).

Bağırsaq işemiyasının səbəbləri

Bağırsaq işemiyası əlamətlərinin inkişaf sürətinə əsasən xəstəliyin kəskin və xroniki formaları fərqləndirilir. Kəskin forma qan dövranının qəfil pozulması və patogen klinik mənzərənin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Kəskin bağırsaq işemiyası yuxarı və aşağı mezenterik arteriya və venaların trombozu ilə inkişaf edir. Ateroskleroz, atriyal fibrilasiya və ya kardiogen şok olan xəstələrdə belə bir patoloji riski əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Qan dövranının kəskin pisləşməsi emboliya (qan damarlarının xarakterik olmayan hissəciklərlə tıxanması) ilə də mümkündür. Emboliya, öz növbəsində, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri - ürək qüsurları, aritmiyalarla müşayiət olunur, lakin transplantasiya əməliyyatından sonra da mümkündür.

Daha az yaygın olaraq, patologiyanın kəskin formalarının inkişafının səbəbi mezenterik damarların trombozudur. Disfunksiya bədəndə iltihablı proseslər və ya müəyyən farmakoloji vasitələrin (kokain, vazopressin, qanın laxtalanmasını artıran bir sıra oral kontraseptivlər) qəbulu ilə təhrik edilə bilər. 50% hallarda xəstəliyin kəskin formasının səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bununla birlikdə, müşayiət olunan patologiyaların ürək çatışmazlığı, aritmiya və hipotenziya olduğu müəyyən edilmişdir. Ehtimala görə, kəskin bağırsaq işemiyasının inkişafı həm də susuzlaşdırma və zəhərli maddələrin yığılması nəticəsində baş verə bilər.

Xəstəliyin xroniki formasının inkişafı üçün mümkün təhrikedici amillər müəyyən edilməyə davam edir. Patoloji ilə ürək işemiyası, ateroskleroz və hipertoniya arasında aydın əlaqə aşkar edilmişdir. Ümumiyyətlə, xroniki zəif qan dövranının səbəblərini iki növə bölmək olar - arterial disfunksiya və ekstravaskulyar sıxılma nəticəsində yaranan. Qan dövranının pisləşməsinin ekstravazal növü 10-38% hallarda diaqnoz qoyulur və tez-tez qarın boşluğunda xərçənglə əlaqələndirilir.

Bağırsaq işemiyasının əsas simptomları

Xəstəliyin diaqnozunun çətinliyi mədə-bağırsaq traktının bir çox xəstəliklərinə xas olan qeyri-müəyyən simptomlardan qaynaqlanır. Və aşağı mədə-bağırsaq traktının infarktı ilə nəticələnən kəskin formada patologiya zamanla daha aydın görünürsə, xroniki forma bir çox "maskalar" altında gizlənir.

96% hallarda xəstələr yeməkdən sonra qarın ağrısından şikayət edirlər. Bu vəziyyət aktiv həzm dövründə artan stress ilə izah olunur. Ağrı əsasən göbək nahiyəsində lokallaşdırılır və təbiətinə görə dəyişir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində narahatlıq mədədəki ağırlıq ilə müqayisə edilə bilər və ya bir qədər aşağıdır. Patoloji inkişaf etdikcə ağrı ağrılı olur, tədricən güclənir.

Tez-tez ümumi yemək pozğunluğunun simptomu kimi təsnif edilən xroniki bağırsaq işemiyasının başqa bir əlaməti bağırsaq disfunksiyasıdır - meteorizmin artması, boş nəcis, lakin qəbizlik də ola bilər. Xəstəliyin inkişafının açıq bir əlaməti xəstənin çəki itirməsidir. Arıqlamaq həm yeməkdən imtina, həm ağrı qorxusu, həm də bağırsaqların udma funksiyalarının pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.

Mədə mukozasının atrofiyası və xoralı lezyonların simptomu xüsusi diqqətə layiqdir. Müxtəlif mənbələr mədə xorası olan xəstələrin 18% -dən 46% -ə qədər rəqəmə istinad edir, sonradan xroniki bağırsaq işemiyası aşkar olunur. Maraqlıdır ki, bu vəziyyətdə ən çox ülseratif lezyonlar antral mukozada baş verir. Bu, bölgənin hipoksiyaya xüsusi həssaslığı ilə bağlıdır.

Klinik mənzərənin şiddətinə görə bağırsaq işemiyasının üç funksional sinfi fərqlənir:

1. Klinik simptomlar ifadə edilmir, ağrı yalnız aktiv həzm stressi dövründə görünür və istirahətdə yoxdur.
2. İstirahətdə, stress dövrlərində güclənən zəif qan dövranının simptomları var. Xəstə arıqlayır, daimi ağrılar yaşayır, mədəaltı vəzi və bağırsaqların funksiyaları pozulur.
3. Ağrı sindromu xroniki olur və pozğunluğun aydın əlamətləri görünür - həddindən artıq kilo itkisi, mədə-bağırsaq traktının distrofiyası.

Xəstələrin 15% -də xəstəliyin üçüncü funksional sinfi ölümlə nəticələnə bilən toxuma nekrozu ilə müşayiət olunur.

Bağırsaq işemiyasının erkən diaqnozu vaxtında müalicəyə başlamağa və patologiyanın inkişafını dayandırmağa imkan verir. İlkin mərhələdə həkim anamnez toplayır, mütləq xəstənin xəstəlik üçün risk qrupuna aid olub olmadığını qiymətləndirir. Bu dövrdə qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası çox məlumatlandırıcı deyil. Metodun effektivliyi 45% -dən çox deyil.

Xəstəyə geniş diapazonlu müayinələr təyin olunur:

1. lökositlər üçün qan hüceyrələrinin təhlili - xəstələrin 90% -ində anormal yüksək səviyyə aşkar edilir;
2. laktat səviyyəsinin təhlili - yüksək səviyyə mədə-bağırsaq traktının sistematik pozğunluqlarını göstərə bilər və kompüter tomoqrafiyasının aparılması üçün bir səbəbdir;
3. ətraflı qan testi.

Əlavə instrumental müayinə üsulları kimi ezofaqoqastroduodenoskopiya, kolonoskopiya, abdominal aortanın ultrasəs müayinəsi, angioqrafiya və doppleroqrafiya istifadə edilə bilər.

Bağırsaq işemiyasının müalicəsi üsulları

Essentiale N bağırsaq işemiyasının müalicəsi üçün

Xəstəliyin müalicə rejimi patologiyanın formasından asılıdır. Kəskin bağırsaq işemiyası təcili müalicə və erkən cərrahi müdaxilə tələb edir. Ancaq xəstəliyin xroniki formasının erkən mərhələlərində dərman müalicəsi və pəhriz terapiyası məqbuldur. Farmakoloji müalicə yalnız əsas xəstəliyin müalicəsinə deyil, həm də simptomların aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Bağırsaq işemiyasının konservativ müalicəsinin taktikası klinik mənzərənin funksional sinifindən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir. Qidalanma ilə bağlı müəyyən tövsiyələr əməliyyatdan sonra, eləcə də xəstəliklərin qarşısının alınmasının bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər.

Əhəmiyyətli bir qayda yeməklərin fraksiyalaşdırılmasıdır: hissələr kiçik olmalıdır və yeməklərin tezliyi artırılmalıdır. Pəhriz lipidləri azaldır və 60% karbohidratlar, 30% yağlar, 10% zülallardan ibarətdir. Bitki mənşəli yağlara və liflə zəngin qidalara üstünlük verilməlidir. Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və insanın müşayiət olunan xəstəliklərini nəzərə alaraq pəhriz terapiyası təyin edilməlidir.

Pəhriz lipid səviyyələrini normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Eyni məqsədlə, Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin kimi lipidləri azaldan dərmanlar təyin edilə bilər, onların hərəkəti xolesterol səviyyəsini azaltmağa yönəlmişdir. Simvastatinin qiyməti 39 Grivnası, paket başına 277 rubl, lakin terapiya altı aydan çox davam edə bilər.

Statinlərlə uzun müddətli dərman müalicəsi ilə əlaqədar olaraq, qaraciyər fermentlərinin diqqətlə monitorinqi, həmçinin hepatoprotektorlar kursu - Essentiale N və ya onun analoqları Glutargin, Antral tələb olunacaq. Hepatoprotektorlar 95 qrivna, 160 rubldan (Glutargin) bir neçə minə (Essentiale) qədərdir.

Mədə-bağırsaq traktının fermentativ fəaliyyətini normallaşdırmaq, həmçinin xəstəliyin simptomlarını azaltmaq üçün dərmanlar fərdi olaraq seçilir. Semptomları azaltmaq və ya tamamilə aradan qaldırmaq və mədə-bağırsaq traktının hemodinamikasını yaxşılaşdırmaq mümkün olduqda konservativ terapiya effektiv hesab olunur.

Bağırsaq işemiyası üçün cərrahi müdaxilə

Xəstəliyin kəskin formaları üçün erkən cərrahi müdaxilə aparılır. Qan dövranının qeyri-kafi olmasının səbəbi emboliyadırsa, o zaman embolektomiya və ya trombektomiya aparılır. Müdaxilə variantlarından biri də qan damarlarının bypass bağlantısı və mədə-bağırsaq traktının nekrotik sahələrinin çıxarılmasıdır.

Əməliyyatdan əvvəl kəskin bağırsaq işemiyası üçün proqnoz 50% -dir. Bəzi hallarda qan damarlarını genişləndirərək mədə-bağırsaq traktında qan dövranını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş endovaskulyar terapiya (damar) aparıla bilər.

Damarların əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə üçüncü, eləcə də ikinci dərəcəli patologiyanın xroniki forması olan xəstələr damar cərrahiyyəsi şöbəsinə göndərilir. Disfunksiyanın dərəcəsindən və damarların daralma səviyyəsindən asılı olaraq müxtəlif növ bypass əməliyyatı, angioplastika və ya stentləmə aparılır. Revaskulyarizasiya aorta və ya böyrək arteriyası sahəsində digər diaqnozlar üçün cərrahi əməliyyat keçirən xəstələrə münasibətdə də həyata keçirilir.

Xəstəliyin nadir olması səbəbindən bağırsaq işemiyasının qarşısının alınması üçün dar məqsədli tədbirlər hələ də işlənib hazırlanmamışdır. Həkimlərin əsas tövsiyələri ümumi sağlamlıq tədbirlərinə riayət etməkdir: bəslənmənin və yemək tezliyinin normallaşdırılması, orta fiziki fəaliyyət, stressdən və həddindən artıq işdən qaçınmaq. Spirtli içkilərdən və siqaretdən imtina etmək tövsiyə olunur. Risk altında olan insanlar mədə-bağırsaq traktının və ürək-damar sisteminin işinə nəzarət etməlidirlər və xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, həkimə müraciət etməlidirlər. Profilaktik müayinələr erkən diaqnozun və patologiyanın nəticələrinin minimuma endirilməsinin əsas komponentidir.

Bağırsaq işemiyasını necə müalicə etmək olar - videoya baxın:

Bağırsaq işemiyası diaqnoz qoyulması çətin bir xəstəlikdir və nəzərə alınmasa, ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Çətinliklər birləşmiş simptomlar və bir çox xəstələrin mədə-bağırsaq traktının disfunksiyalarına passiv münasibətindən qaynaqlanır. Eyni zamanda, vaxtında müalicə bağırsaq işemiyası üçün müsbət proqnoz verir.