Suoliston iskemia: syyt, oireet, hoito, leikkaus

Suoliston iskemian syyt ja oireet, taudin diagnoosi. Taudin hoitomenetelmät: konservatiivinen ja aggressiivinen hoito. Patologian ehkäisy.

1. Mikä on suoliston iskemia
2. Syyt
3. Pääoireet
4. Hoitovaihtoehdot
5. Kirurginen interventio

Suoliston iskemia on sairaus, joka kehittyy alemman maha-suolikanavan verenkierron heikkenemisen seurauksena ja ilmenee vatsakipuna. Patologia on vaarallinen, koska se häiritsee suoliston normaalia toimintaa. Taudin krooninen muoto on täynnä painonpudotusta ja kudosnekroosia, ja 90 % akuuteista tiloista on kuolemaan johtavia. Vaikeutena suoliston iskemian hoidossa oli systemaattisen lähestymistavan puute ja selkeiden näyttöön perustuvien hoitosuositusten kehittäminen. Ensimmäinen yhtenäinen asiakirja, joka kuvaa tällaisten potilaiden hoitomenetelmiä, julkaistiin vasta vuonna 2017 International Journal of Emergency Medicine -lehdessä.

Mikä on suoliston iskemia?

Kliininen kuva suoliston iskemiasta

Verensyöttö alempaan maha-suolikanavaan (GIT) saadaan kolmesta valtimosta (keliakiavartalo, suoliliepeen ylä- ja alavaltimo). Yhdessä sydämen minuuttitilavuudessa 15-35 % verenkierrosta tapahtuu tällä alueella. Verenkierron taso riippuu ruoansulatusvaiheesta.

Yleensä suolistokudos on vastustuskykyinen hypoksialle; suolen iskemia alkaa kehittyä, kun verenkierto vähenee yli 50 % 12 tunnin kuluessa.

Häiriöiden etiologia voi olla erilainen. Sairaus on melko harvinainen. Vain 0,09-0,2 % kaikista vatsan patologioista johtuu tästä toimintahäiriöstä. Samaan aikaan kaikilla asiantuntijoilla ei ole asianmukaista koulutusta oikean diagnoosin tekemiseen. Monimutkainen oireyhtymä ja standardisoitujen diagnostisten algoritmien puute myöhäisen lääkärin käynnin taustalla johtavat suureen määrään kuolemia (55–80 % kroonista sairautta sairastavista potilaista ja jopa 90 % akuutista sairaudesta kärsivistä potilaista). tauti).

Suoliston iskemian syyt

Suoliston iskemian oireiden kehittymisnopeuden perusteella taudin akuutit ja krooniset muodot erotetaan. Akuutille muodolle on ominaista äkillinen verenkierron häiriö ja patogeenisen kliinisen kuvan kehittyminen. Akuutti suoliston iskemia kehittyy ylempien ja alempien suoliliepeen valtimoiden ja laskimoiden tromboosin kanssa. Tällaisen patologian riski on huomattavasti suurempi potilailla, joilla on ateroskleroosi, eteisvärinä tai kardiogeeninen sokki. Verenkierron jyrkkä heikkeneminen on mahdollista myös emboliassa (verisuonten tukkeutuminen epätyypillisillä hiukkasilla). Embolia puolestaan ​​​​seuraa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia - sydänvikoja, rytmihäiriöitä, mutta se on mahdollista myös elinsiirtoleikkauksen jälkeen.

Harvemmin syy patologian akuuttien muotojen kehittymiseen on suoliliepeen laskimoiden tromboosi. Toimintahäiriöt voivat aiheuttaa kehon tulehdusprosessit tai tiettyjen farmakologisten aineiden (kokaiini, vasopressiini, useat veren hyytymistä lisäävät oraaliset ehkäisyvalmisteet) ottaminen. 50 %:ssa tapauksista ei ole mahdollista tunnistaa taudin akuutin muodon syytä. On kuitenkin todettu, että samanaikaisia ​​patologioita ovat sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja hypotensio. Oletettavasti akuutin suoliston iskemian kehittyminen voi johtua myös kuivumisesta ja myrkyllisten aineiden kertymisestä.

Mahdollisia provosoivia tekijöitä taudin kroonisen muodon kehittymiselle selvitetään edelleen. Selkeä yhteys patologian ja sydämen iskemian, ateroskleroosin ja verenpainetaudin välillä paljastettiin. Yleisesti ottaen kroonisen huonon verenkierron syyt voidaan jakaa kahteen tyyppiin - valtimon toimintahäiriön ja ekstravaskulaarisen kompression aiheuttamiin. Verenkierron ekstravasaalinen heikkeneminen diagnosoidaan 10–38 prosentissa tapauksista, ja se liittyy usein vatsaontelosyöpään.

Suoliston iskemian tärkeimmät oireet

Taudin diagnosoinnin vaikeus johtuu monien maha-suolikanavan sairauksien epämääräisistä oireista. Ja jos akuutissa muodossa oleva patologia, joka johtaa alemman maha-suolikanavan infarktiin, tulee selvemmäksi ajan myötä, krooninen muoto on piilotettu monien "naamioiden" alle.

96 %:ssa tapauksista potilaat valittavat vatsakipua syömisen jälkeen. Tämä tila selittyy lisääntyneellä stressillä aktiivisen ruoansulatuksen aikana. Kipu sijoittuu pääasiassa navan alueelle ja vaihtelee luonteeltaan. Sairauden alkuvaiheessa epämukavuus on verrattavissa vatsan raskauteen tai hieman alhaisempi. Patologian kehittyessä kipu muuttuu kipeäksi ja voimistuu vähitellen.

Toinen merkki kroonisesta suoliston iskemiasta, joka luokitellaan usein yleisen syömishäiriön oireeksi, on suolen toimintahäiriö - lisääntynyt ilmavaivat, löysät ulosteet, mutta myös ummetusta voi esiintyä. Selvä oire taudin etenemisestä on potilaan painonpudotus. Painonpudotus liittyy sekä kivunpelosta johtuvaan syömisestä kieltäytymiseen että suoliston imeytystoimintojen heikkenemiseen.

Mahalaukun limakalvon surkastumisen ja haavaisten leesioiden oire ansaitsee erityistä huomiota. Useat lähteet mainitsevat luvun 18–46 prosentilla potilaista, joilla on mahahaava ja joilla myöhemmin todetaan krooninen suoliston iskemia. On huomionarvoista, että useimmiten haavaisia ​​vaurioita esiintyy tässä tapauksessa antrumin limakalvolla. Tämä liittyy alueen erityiseen herkkyyteen hypoksialle.

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan erotetaan kolme suoliston iskemian toiminnallista luokkaa:

1. Kliiniset oireet eivät ilmene, kipu ilmenee vain aktiivisen ruoansulatusstressin aikana, eikä sitä ole levossa.
2. Lepotilassa esiintyy huonon verenkierron oireita, jotka voimistuvat stressin aikana. Potilas laihtuu, kokee jatkuvaa kipua ja haiman ja suoliston toiminta heikkenee.
3. Kipuoireyhtymä muuttuu krooniseksi, ja häiriön selkeitä merkkejä ilmaantuu – äärimmäinen painonpudotus, maha-suolikanavan dystrofia.

15 %:lla potilaista taudin kolmanteen toiminnalliseen luokkaan liittyy kudosnekroosi, joka voi johtaa kuolemaan.

Suoliston iskemian varhainen diagnoosi antaa sinun aloittaa oikea-aikaisen hoidon ja pysäyttää patologian etenemisen. Alkuvaiheessa lääkäri kerää anamneesin ja arvioi välttämättä, kuuluuko potilas sairauden riskiryhmään. Vatsaontelon röntgenkuvaus tänä aikana ei ole kovin informatiivinen. Menetelmän tehokkuus on enintään 45%.

Potilaalle määrätään laaja valikoima tutkimuksia:

1. verisolujen analyysi leukosyyttien varalta - 90 prosentilla potilaista havaitaan epänormaalin korkea taso;
2. laktaattitason analyysi - kohonnut taso voi viitata systeemisiin maha-suolikanavan häiriöihin ja on syy tietokonetomografian suorittamiseen;
3. yksityiskohtainen verikoe.

Esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopia, vatsa-aortan ultraääni, angiografia ja dopplerografia voidaan käyttää lisäinstrumenttitutkimusmenetelminä.

Menetelmät suoliston iskemian hoitoon

Essentiale N suoliston iskemian hoitoon

Taudin hoito-ohjelma riippuu patologian muodosta. Akuutti suoliston iskemia vaatii kiireellistä hoitoa ja varhaista leikkausta. Mutta taudin kroonisen muodon alkuvaiheessa lääkehoito ja ruokavaliohoito ovat hyväksyttäviä. Lääkehoito ei tähtää vain perussairauden hoitoon, vaan myös oireiden poistamiseen.

Lääkäri valitsee suoliston iskemian konservatiivisen hoidon taktiikan yksilöllisesti kliinisen kuvan toimintaluokan mukaan. Tiettyjä ravitsemussuosituksia voidaan noudattaa leikkauksen jälkeen sekä osana sairauksien ehkäisyä.

Tärkeä sääntö on aterioiden fraktiointi: annosten tulee olla pieniä ja aterioiden tiheyttä tulee lisätä. Ruokavalio on lipidejä alentava ja sisältää 60 % hiilihydraatteja, 30 % rasvoja ja 10 % proteiineja. Etusijalle tulisi antaa kasvirasvoja ja kuitupitoisia ruokia. Ruokavaliohoito tulee määrätä ottaen huomioon kehon yksilölliset ominaisuudet ja henkilön samanaikaiset sairaudet.

Ruokavalio on suunniteltu normalisoimaan lipiditasoja. Samaan tarkoitukseen voidaan määrätä lipidejä alentavia lääkkeitä Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, joiden toiminnan tarkoituksena on alentaa kolesterolitasoja. Simvastatiini maksaa 39 grivnaa, 277 ruplaa per pakkaus, mutta hoito voi kestää yli kuusi kuukautta.

Pitkäaikaisen statiinilääkehoidon yhteydessä tarvitaan maksaentsyymien huolellinen seuranta sekä hepatoprotektoreiden - Essentiale N tai sen analogien Glutargin, Antral - kurssi. Hepatoprotektorit maksavat 95 grivnasta, 160 ruplasta (Glutargin) useisiin tuhansiin (Essentiale).

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti maha-suolikanavan entsymaattisen toiminnan normalisoimiseksi sekä taudin oireiden vähentämiseksi. Konservatiivista hoitoa pidetään tehokkaana, jos on mahdollista vähentää tai poistaa kokonaan oireita ja parantaa maha-suolikanavan hemodynamiikkaa.

Kirurginen toimenpide suoliston iskemian vuoksi

Varhainen kirurginen interventio suoritetaan taudin akuuteissa muodoissa. Jos riittämättömän verenkierron syynä on embolia, suoritetaan embolektomia tai trombektomia. Yksi interventiovaihtoehdoista on myös verisuonten ohitusyhteys ja maha-suolikanavan nekroottisten alueiden poistaminen.

Akuutin suoliston iskemian ennuste ennen leikkausta on 50 %. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa endovaskulaarinen hoito (vaskulaarinen), jonka tarkoituksena on parantaa verenkiertoa maha-suolikanavassa laajentamalla verisuonia.

Potilaat, joilla on krooninen kolmannen ja toisen luokan patologia, jolla on merkittävä verisuonten kapeneminen, lähetetään verisuonikirurgian osastolle. Toimintahäiriön asteesta ja verisuonten kaventumisesta riippuen suoritetaan erilaisia ​​ohitusleikkauksia, angioplastiaa tai stentointia. Revaskularisaatiota tehdään myös potilaille, joille tehdään leikkaus muiden diagnoosien vuoksi aortan tai munuaisvaltimon alueella.

Sairauden harvinaisuuden vuoksi kapeasti kohdennettuja toimenpiteitä suoliston iskemian ehkäisemiseksi ei ole vielä kehitetty. Lääkäreiden tärkeimmät suositukset ovat yleisten terveystoimenpiteiden noudattaminen: ravinnon normalisointi ja ruokailutiheys, kohtalainen fyysinen aktiivisuus, stressin ja ylityön välttäminen. On suositeltavaa lopettaa alkoholin juominen ja tupakointi. Riskiryhmiin kuuluvien on seurattava maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, ja jos ensimmäiset sairauden merkit havaitaan, käänny lääkärin puoleen. Ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat keskeinen osa varhaista diagnoosia ja patologian seurausten minimoimista.

Kuinka hoitaa suoliston iskemiaa - katso video:

Suoliston iskemia on vaikeasti diagnosoitava sairaus, joka voi olla kohtalokas, jos se jätetään huomiotta. Vaikeudet johtuvat monien potilaiden oireiden ja passiivisen asenteen yhdistelmästä maha-suolikanavan toimintahäiriöihin. Samaan aikaan oikea-aikainen hoito antaa positiivisen ennusteen suoliston iskemialle.