Bél ischaemia: okok, tünetek, kezelés, műtét

A bél ischaemia okai és tünetei, a betegség diagnózisa. A betegség kezelésének módszerei: konzervatív és agresszív terápia. A patológia megelőzése.

1. Mi a bél ischaemia
2. Okoz
3. Fő tünetek
4. Kezelési lehetőségek
5. Műtéti beavatkozás

A bél ischaemia olyan betegség, amely a gyomor-bél traktus alsó részének vérkeringésének romlása következtében alakul ki, és hasi fájdalomként nyilvánul meg. A patológia veszélyes, mert megzavarja a belek normális működését. A betegség krónikus formája súlycsökkenéssel és szöveti nekrózissal jár, és az akut állapotok 90%-a halálos kimenetelű. A bél ischaemia kezelésének nehézségét a szisztematikus megközelítés és az egyértelmű, bizonyítékokon alapuló kezelési ajánlások kidolgozása okozta. Az ilyen betegek ellátási módját leíró első egységes dokumentum csak 2017-ben jelent meg az International Journal of Emergency Medicine-ben.

Mi az a bél ischaemia?

A bél ischaemia klinikai képe

Az alsó gasztrointesztinális traktus (GIT) vérellátását három artéria (cöliákia törzs, felső és alsó mesenterialis) biztosítja. Egy perctérfogatban a véráramlás 15-35%-a ezen a területen történik. A vérellátás szintje az emésztés szakaszától függ.

Általában a bélszövet rezisztens a hipoxiával szemben; a bél ischaemia akkor kezd kialakulni, ha a vérellátás 12 órán belül több mint 50%-kal csökken.

A rendellenességek etiológiája eltérő lehet. A betegség meglehetősen ritka. Az összes hasi patológiának csak 0,09-0,2%-a tudható be ennek a diszfunkciónak. Ugyanakkor nem minden szakember rendelkezik megfelelő képzettséggel a helyes diagnózis felállításához. Az összetett tünetegyüttes és a standardizált diagnosztikai algoritmusok hiánya az orvoshoz való késői konzultáció hátterében a halálozások nagy számához vezet (a krónikus betegségben szenvedő betegek 55% - 80% -a, és akár 90% akut formában). a betegség).

A bél ischaemia okai

A bél ischaemia tüneteinek kialakulásának sebessége alapján megkülönböztetik a betegség akut és krónikus formáját. Az akut formát a vérkeringés hirtelen megzavarása és a patogén klinikai kép kialakulása jellemzi. Akut intestinalis ischaemia alakul ki a felső és alsó mesenterialis artériák és vénák trombózisával. Az ilyen patológia kockázata szignifikánsan magasabb az ateroszklerózisban, pitvarfibrillációban vagy kardiogén sokkban szenvedő betegeknél. A vérkeringés éles romlása embólia esetén is lehetséges (az erek elzáródása nem jellemző részecskékkel). Az embólia pedig a szív- és érrendszeri betegségeket – szívhibákat, szívritmuszavarokat – kíséri, de előfordulhat transzplantációs műtét után is.

Ritkábban a patológia akut formáinak kialakulásának oka a mesenterialis vénák trombózisa. A diszfunkciót kiválthatják a szervezetben zajló gyulladásos folyamatok vagy bizonyos farmakológiai szerek (kokain, vazopresszin, számos orális fogamzásgátló, amelyek fokozzák a véralvadást) szedése. Az esetek 50% -ában nem lehet azonosítani a betegség akut formájának okát. Megállapítást nyert azonban, hogy az egyidejű patológiák a szívelégtelenség, az aritmia és a hipotenzió. Az akut bél ischaemia kialakulását feltehetően a kiszáradás és a mérgező anyagok felhalmozódása is okozhatja.

A betegség krónikus formájának kialakulásának lehetséges provokáló tényezőit továbbra is megállapították. Egyértelmű összefüggést tártak fel a patológia és a szív ischaemia, az atherosclerosis és a magas vérnyomás között. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus rossz keringés okai két típusra oszthatók - az artériás diszfunkció és az extravascularis kompresszió okozta okokra. A vérkeringés extravazális romlását az esetek 10-38%-ában diagnosztizálják, és gyakran a hasüregben jelentkező rákkal társul.

A bél ischaemia fő tünetei

A betegség diagnosztizálásának nehézségét a gyomor-bél traktus számos betegségében rejlő homályos tünetek okozzák. És ha az akut formában előforduló patológia, amely az alsó gyomor-bél traktus infarktusához vezet, idővel kifejezettebbé válik, akkor a krónikus forma sok „maszk” alatt rejtőzik.

Az esetek 96% -ában a betegek étkezés után panaszkodnak hasi fájdalomra. Ezt az állapotot az aktív emésztés időszakában megnövekedett stressz magyarázza. A fájdalom elsősorban a köldök területén lokalizálódik, és jellege változó. A betegség korai szakaszában a kellemetlen érzés a gyomor nehézségéhez hasonlítható vagy kissé alacsonyabb. A patológia kialakulásával a fájdalom fájdalmassá válik, fokozatosan fokozódik.

A gyakori étkezési zavarok tüneteként gyakran besorolt ​​krónikus bél ischaemia másik jele a bélműködési zavar - fokozott puffadás, laza széklet, de előfordulhat székrekedés is. A betegség progressziójának egyértelmű tünete a beteg súlycsökkenése. A fogyás a fájdalomtól való félelem okozta étkezési visszautasítással és a belek felszívódási funkcióinak romlásával jár együtt.

Külön figyelmet érdemel a gyomornyálkahártya sorvadásának és a fekélyes elváltozások tünete. Különböző források a gyomorfekélyben szenvedő betegek 18-46%-át idézik, akiknél később kiderül, hogy krónikus bélrendszeri ischaemiában szenvednek. Figyelemre méltó, hogy ebben az esetben a fekélyes elváltozások leggyakrabban az antrális nyálkahártyán fordulnak elő. Ez összefügg a terület hipoxiával szembeni különleges érzékenységével.

A klinikai kép súlyossága szerint a bél ischaemia három funkcionális osztályát különböztetjük meg:

1. A klinikai tünetek nem kifejeződnek, a fájdalom csak az aktív emésztési stressz időszakában jelentkezik, nyugalomban hiányzik.
2. Nyugalomban a rossz keringés tünetei jelentkeznek, amelyek stresszes időszakokban felerősödnek. A beteg fogy, állandó fájdalmat érez, a hasnyálmirigy és a belek működése károsodik.
3. A fájdalom szindróma krónikussá válik, és a rendellenesség egyértelmű jelei jelennek meg - extrém fogyás, a gyomor-bél traktus disztrófiája.

A betegek 15%-ánál a betegség harmadik funkcionális osztályát szöveti nekrózis kíséri, ami halálhoz is vezethet.

A bél ischaemia korai diagnózisa lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését és a patológia progressziójának leállítását. A kezdeti szakaszban az orvos anamnézist gyűjt, szükségszerűen felmérve, hogy a beteg a betegség kockázati csoportjába tartozik-e. A hasüreg röntgenfelvétele ebben az időszakban nem túl informatív. A módszer hatékonysága nem több, mint 45%.

A pácienst széles körű vizsgálatok írják elő:

1. a vérsejtek leukociták elemzése - a betegek 90% -ában abnormálisan magas szintet találnak;
2. laktátszint-elemzés - az emelkedett szint szisztémás gyomor-bélrendszeri rendellenességeket jelezhet, és indokolja a számítógépes tomográfia elvégzését;
3. részletes vérvizsgálat.

Esophagogastroduodenoscopia, kolonoszkópia, a hasi aorta ultrahangja, angiográfia és Dopplerográfia további műszeres vizsgálati módszerként alkalmazható.

A bél ischaemia kezelésének módszerei

Essentiale N bél ischaemia kezelésére

A betegség kezelési rendje a patológia formájától függ. Az akut bél ischaemia sürgősségi ellátást és korai sebészeti beavatkozást igényel. De a betegség krónikus formájának korai szakaszában a gyógyszeres kezelés és a diétás terápia elfogadható. A gyógyszeres kezelés nemcsak az alapbetegség kezelésére, hanem a tünetek megszüntetésére is irányul.

A bél ischaemia konzervatív kezelésének taktikáját az orvos egyénileg választja ki, a klinikai kép funkcionális osztályától függően. Bizonyos táplálkozási ajánlások követhetők a műtét után, valamint a betegségmegelőzés részeként.

Fontos szabály az étkezések frakcionálása: az adagok kicsik legyenek, az étkezések gyakoriságát növelni kell. Az étrend lipidcsökkentő, és 60% szénhidrátot, 30% zsírt, 10% fehérjét tartalmaz. Előnyben kell részesíteni a növényi zsírokat és a rostban gazdag ételeket. A diétás terápiát a test egyéni jellemzőinek és a személy egyidejű betegségeinek figyelembevételével kell előírni.

Az étrend célja a lipidszint normalizálása. Ugyanebből a célból lipidcsökkentő gyógyszerek Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin írhatók fel, hatásuk a koleszterinszint csökkentésére irányul. A szimvasztatin ára 39 hrivnya, csomagonként 277 rubel, de a terápia hat hónapnál is tovább tarthat.

A sztatinokkal végzett hosszan tartó gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban a májenzimek gondos monitorozása, valamint hepatoprotektorok - Essentiale N vagy analógjai, Glutargin, Antral - elvégzése szükséges. A hepatoprotektorok ára 95 hrivnyától, 160 rubeltől (Glutargin) több ezerig (Essentiale) terjed.

A gyógyszereket egyedileg választják ki, hogy normalizálják a gyomor-bél traktus enzimaktivitását, valamint csökkentsék a betegség tüneteit. A konzervatív terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha lehetséges a tünetek csökkentése vagy teljes megszüntetése, valamint a gyomor-bél traktus hemodinamikájának javítása.

Sebészeti beavatkozás bél ischaemia esetén

A betegség akut formái esetén korai sebészeti beavatkozást végeznek. Ha az elégtelen vérkeringés oka embólia, akkor embolektómiát vagy trombektómiát végeznek. Az egyik beavatkozási lehetőség az erek bypass összekapcsolása és a gyomor-bél traktus nekrotikus területeinek eltávolítása is.

A műtét előtti akut intestinalis ischaemia prognózisa 50%. Egyes esetekben endovaszkuláris terápia (vascularis) végezhető, amelynek célja a gyomor-bél traktus vérkeringésének javítása az erek tágításával.

A harmadik, valamint a második osztályú patológiás krónikus formájú, az erek jelentős szűkületével rendelkező betegeket az érsebészeti osztályra küldik. A diszfunkció mértékétől és az érszűkület mértékétől függően különböző típusú bypass műtéteket, angioplasztikát vagy stentelést végeznek. A revaszkularizációt az aorta vagy a veseartéria területén más diagnózisok miatt műtéten átesett betegek esetében is végezzük.

A betegség ritkasága miatt még nem dolgoztak ki szűken célzott intézkedéseket a bél ischaemia megelőzésére. Az orvosok fő ajánlásai az általános egészségügyi intézkedések betartása: a táplálkozás és az étkezések gyakoriságának normalizálása, a mérsékelt fizikai aktivitás, a stressz és a túlterheltség elkerülése. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás abbahagyása javasolt. A veszélyeztetett embereknek ellenőrizniük kell a gyomor-bélrendszer és a szív- és érrendszer működését, és ha a betegség első jeleit észlelik, forduljon orvoshoz. A megelőző vizsgálatok kulcsfontosságú elemei a korai diagnózisnak és a patológia következményeinek minimalizálásának.

A bél ischaemia kezelése - nézze meg a videót:

A bél ischaemia nehezen diagnosztizálható betegség, amely figyelmen kívül hagyása halálos kimenetelű lehet. A nehézségeket sok betegnek a gyomor-bél traktus diszfunkcióihoz való együttes tünetei és passzív hozzáállása okozza. Ugyanakkor az időben történő kezelés pozitív prognózist ad a bél ischaemia számára.