Ischémie intestinale : causes, symptômes, traitement, chirurgie

Causes et symptômes de l'ischémie intestinale, diagnostic de la maladie. Méthodes de traitement de la maladie : thérapie conservatrice et agressive. Prévention de la pathologie.

1. Qu'est-ce que l'ischémie intestinale
2. Causes
3. Principaux symptômes
4. Options de traitement
5. Intervention chirurgicale

L'ischémie intestinale est une maladie qui se développe à la suite d'une détérioration de la circulation sanguine dans le tractus gastro-intestinal inférieur et se manifeste par des douleurs abdominales. La pathologie est dangereuse car elle perturbe le fonctionnement normal des intestins. La forme chronique de la maladie entraîne une perte de poids et une nécrose des tissus, et 90 % des affections aiguës sont mortelles. La difficulté du traitement de l’ischémie intestinale résidait dans l’absence d’une approche systématique et de l’élaboration de recommandations thérapeutiques claires et fondées sur des données probantes. Le premier document unifié décrivant la méthode de prise en charge de ces patients n'a été publié qu'en 2017 dans l'International Journal of Emergency Medicine.

Qu’est-ce que l’ischémie intestinale ?

Tableau clinique de l'ischémie intestinale

L'apport sanguin au tractus gastro-intestinal inférieur (GIT) est assuré par trois artères (tronc coeliaque, mésentérique supérieure et inférieure). Dans un débit cardiaque, 15 à 35 % du flux sanguin se produit dans cette zone. Le niveau d’apport sanguin dépend du stade de la digestion.

En général, le tissu intestinal résiste à l'hypoxie ; l'ischémie intestinale commence à se développer lorsque l'apport sanguin diminue de plus de 50 % dans les 12 heures.

L'étiologie des troubles peut être différente. La maladie est assez rare. Seulement 0,09 à 0,2 % de toutes les pathologies abdominales sont dues à ce dysfonctionnement. Dans le même temps, tous les spécialistes ne disposent pas de la formation appropriée pour poser le bon diagnostic. Un complexe de symptômes complexe et l'absence d'algorithmes de diagnostic standardisés sur fond de consultation tardive d'un médecin entraînent un nombre élevé de décès (de 55 % à 80 % des patients atteints d'une maladie chronique et jusqu'à 90 % d'une forme aiguë de maladie). la maladie).

Causes de l'ischémie intestinale

Sur la base de la rapidité de développement des symptômes de l'ischémie intestinale, on distingue les formes aiguës et chroniques de la maladie. La forme aiguë se caractérise par une perturbation brutale de la circulation sanguine et l'évolution d'un tableau clinique pathogène. L'ischémie intestinale aiguë se développe avec une thrombose des artères et veines mésentériques supérieures et inférieures. Le risque d'une telle pathologie est significativement plus élevé chez les patients souffrant d'athérosclérose, de fibrillation auriculaire ou de choc cardiogénique. Une forte détérioration de la circulation sanguine est également possible en cas d'embolie (blocage des vaisseaux sanguins par des particules inhabituelles). L'embolie, à son tour, accompagne les maladies du système cardiovasculaire - malformations cardiaques, arythmies, mais est également possible après une transplantation.

Plus rarement, la cause du développement de formes aiguës de pathologie est la thrombose des veines mésentériques. Un dysfonctionnement peut être provoqué par des processus inflammatoires dans l'organisme ou par la prise de certains agents pharmacologiques (cocaïne, vasopressine, un certain nombre de contraceptifs oraux qui augmentent la coagulation sanguine). Dans 50 % des cas, il n'est pas possible d'identifier la cause de la forme aiguë de la maladie. Cependant, il a été établi que les pathologies concomitantes sont l'insuffisance cardiaque, l'arythmie et l'hypotension. Vraisemblablement, le développement d'une ischémie intestinale aiguë peut également être provoqué par une déshydratation et une accumulation de substances toxiques.

Les facteurs provoquants possibles du développement de la forme chronique de la maladie continuent d'être établis. Une relation claire entre la pathologie et l'ischémie cardiaque, l'athérosclérose et l'hypertension a été révélée. En général, les causes d’une mauvaise circulation chronique peuvent être divisées en deux types : celles causées par un dysfonctionnement artériel et une compression extravasculaire. La détérioration extravasale de la circulation sanguine est diagnostiquée dans 10 à 38 % des cas et est souvent associée à un cancer de la cavité abdominale.

Principaux symptômes de l'ischémie intestinale

La difficulté de diagnostiquer la maladie est due aux symptômes vagues inhérents à de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. Et si la pathologie sous forme aiguë, conduisant à un infarctus du tractus gastro-intestinal inférieur, s'accentue avec le temps, alors la forme chronique se cache sous de nombreux « masques ».

Dans 96 % des cas, les patients se plaignent de douleurs abdominales après avoir mangé. Cette condition s'explique par un stress accru pendant la période de digestion active. La douleur est localisée principalement dans la région du nombril et est de nature variable. Aux premiers stades de la maladie, l'inconfort est comparable à une lourdeur dans l'estomac ou légèrement inférieur. Au fur et à mesure que la pathologie se développe, la douleur devient douloureuse et s'intensifie progressivement.

Un autre signe d'ischémie intestinale chronique, qui est souvent classé comme symptôme d'un trouble alimentaire courant, est un dysfonctionnement intestinal - augmentation des flatulences, selles molles, mais il peut également y avoir de la constipation. La perte de poids du patient est un symptôme évident de la progression de la maladie. La perte de poids est associée à la fois au refus de manger, provoqué par la peur de la douleur, et à une détérioration des fonctions d'absorption des intestins.

Le symptôme d'atrophie de la muqueuse gastrique et de lésions ulcéreuses mérite une attention particulière. Diverses sources citent le chiffre de 18 à 46 % des patients souffrant d'ulcères d'estomac, qui présentent ensuite une ischémie intestinale chronique. Il est à noter que les lésions ulcéreuses surviennent le plus souvent dans ce cas sur la muqueuse antrale. Ceci est associé à la sensibilité particulière de la zone à l'hypoxie.

Selon la gravité du tableau clinique, on distingue trois classes fonctionnelles d'ischémie intestinale :

1. Les symptômes cliniques ne sont pas exprimés, la douleur n'apparaît que pendant les périodes de stress digestif actif et est absente au repos.
2. Au repos, on observe des symptômes de mauvaise circulation, qui s'intensifient lors des périodes de stress. Le patient perd du poids, ressent une douleur constante et les fonctions du pancréas et des intestins sont altérées.
3. Le syndrome douloureux devient chronique et des signes évidents de la maladie apparaissent : perte de poids extrême, dystrophie du tractus gastro-intestinal.

Chez 15 % des patients, la troisième classe fonctionnelle de la maladie s'accompagne d'une nécrose tissulaire pouvant entraîner la mort.

Un diagnostic précoce de l'ischémie intestinale vous permet de commencer un traitement en temps opportun et d'arrêter la progression de la pathologie. Au stade initial, le médecin recueille l'anamnèse, évaluant nécessairement si le patient appartient au groupe à risque de maladie. La radiographie de la cavité abdominale pendant cette période n'est pas très informative. L'efficacité de la méthode ne dépasse pas 45 %.

Le patient se voit prescrire une large gamme d'examens :

1. analyse des cellules sanguines pour les leucocytes - un taux anormalement élevé est constaté chez 90 % des patients ;
2. analyse du niveau de lactate - un niveau élevé peut indiquer des troubles gastro-intestinaux systémiques et constitue une raison pour effectuer une tomodensitométrie ;
3. prise de sang détaillée.

L'œsophagogastroduodénoscopie, la coloscopie, l'échographie de l'aorte abdominale, l'angiographie et la Dopplerographie peuvent être utilisées comme méthodes d'examen instrumental supplémentaires.

Méthodes de traitement de l'ischémie intestinale

Essentiale N pour le traitement de l'ischémie intestinale

Le schéma thérapeutique de la maladie dépend de la forme de la pathologie. L'ischémie intestinale aiguë nécessite un traitement d'urgence et une intervention chirurgicale précoce. Mais aux premiers stades de la forme chronique de la maladie, un traitement médicamenteux et une thérapie diététique sont acceptables. Le traitement pharmacologique vise non seulement à traiter la maladie sous-jacente, mais également à éliminer les symptômes.

Les tactiques de traitement conservateur de l'ischémie intestinale sont choisies individuellement par le médecin en fonction de la classe fonctionnelle du tableau clinique. Certaines recommandations concernant la nutrition peuvent être suivies après une intervention chirurgicale, ainsi que dans le cadre de la prévention des maladies.

Une règle importante est le fractionnement des repas : les portions doivent être petites et la fréquence des repas doit être augmentée. Le régime est hypolipémiant et comprend 60 % de glucides, 30 % de graisses et 10 % de protéines. La préférence doit être donnée aux graisses végétales et aux aliments riches en fibres. La thérapie diététique doit être prescrite en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps et des maladies concomitantes de la personne.

Le régime est conçu pour normaliser les niveaux de lipides. Dans le même but, des médicaments hypolipidémiants Simvastatine, Fluvastatine, Atorvastatine peuvent être prescrits ; leur action vise à réduire le taux de cholestérol. La simvastatine coûte 39 hryvnia, soit 277 roubles par paquet, mais le traitement peut durer plus de six mois.

Dans le cadre d'un traitement médicamenteux prolongé par des statines, une surveillance attentive des enzymes hépatiques sera nécessaire, ainsi que la prise d'un traitement hépatoprotecteur - Essentiale N ou ses analogues Glutargin, Antral. Les hépatoprotecteurs coûtent entre 95 hryvnia, 160 roubles (Glutargin) et plusieurs milliers (Essentiale).

Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour normaliser l'activité enzymatique du tractus gastro-intestinal et réduire les symptômes de la maladie. Le traitement conservateur est considéré comme efficace s'il est possible de réduire ou d'éliminer complètement les symptômes et d'améliorer l'hémodynamique du tractus gastro-intestinal.

Intervention chirurgicale pour ischémie intestinale

Une intervention chirurgicale précoce est réalisée pour les formes aiguës de la maladie. Si la cause d'une circulation sanguine insuffisante est une embolie, une embolectomie ou une thrombectomie est réalisée. L'une des options d'intervention consiste également à contourner les vaisseaux sanguins et à éliminer les zones nécrotiques du tractus gastro-intestinal.

Le pronostic de l'ischémie intestinale aiguë avant la chirurgie est de 50 %. Dans certains cas, une thérapie endovasculaire (vasculaire) peut être réalisée, visant à améliorer la circulation sanguine dans le tractus gastro-intestinal en dilatant les vaisseaux sanguins.

Les patients présentant une forme chronique de pathologie de troisième et deuxième classe, avec un rétrécissement important des vaisseaux sanguins, sont envoyés au service de chirurgie vasculaire. En fonction du degré de dysfonctionnement et du niveau de rétrécissement vasculaire, différents types de pontage, d'angioplastie ou de pose de stent sont pratiqués. La revascularisation est également réalisée chez les patients opérés pour d'autres diagnostics au niveau de l'aorte ou de l'artère rénale.

En raison de la rareté de la maladie, des mesures étroitement ciblées pour prévenir l'ischémie intestinale n'ont pas encore été développées. Les principales recommandations des médecins sont le respect des mesures générales de santé : normalisation de l'alimentation et de la fréquence des repas, activité physique modérée, évitement du stress et du surmenage. Il est recommandé d'arrêter de boire de l'alcool et de fumer. Les personnes à risque doivent surveiller le fonctionnement du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire et, si les premiers signes de maladie sont détectés, consulter un médecin. Les examens préventifs sont un élément clé du diagnostic précoce et de la minimisation des conséquences de la pathologie.

Comment traiter l'ischémie intestinale - regardez la vidéo :

L'ischémie intestinale est une maladie difficile à diagnostiquer qui, si elle est ignorée, peut être mortelle. Les difficultés sont causées par les symptômes combinés et l'attitude passive de nombreux patients face aux dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, un traitement rapide donne un pronostic positif d'ischémie intestinale.