Isquemia intestinal: causas, síntomas, tratamiento, cirugía.

Causas y síntomas de isquemia intestinal, diagnóstico de la enfermedad. Métodos de tratamiento de la enfermedad: terapia conservadora y agresiva. Prevención de patología.

1. ¿Qué es la isquemia intestinal?
2. Causas
3. Síntomas principales
4. Opciones de tratamiento
5. Intervención quirúrgica

La isquemia intestinal es una enfermedad que se desarrolla como resultado del deterioro de la circulación sanguínea en el tracto gastrointestinal inferior y se manifiesta como dolor abdominal. La patología es peligrosa porque altera el funcionamiento normal de los intestinos. La forma crónica de la enfermedad está plagada de pérdida de peso y necrosis tisular, y el 90% de las afecciones agudas son mortales. La dificultad para tratar la isquemia intestinal fue la falta de un enfoque sistemático y el desarrollo de recomendaciones de tratamiento claras basadas en evidencia. El primer documento unificado que describe el método de atención a estos pacientes se publicó recién en 2017 en el International Journal of Emergency Medicine.

¿Qué es la isquemia intestinal?

Cuadro clínico de isquemia intestinal.

El suministro de sangre al tracto gastrointestinal inferior (TGI) lo proporcionan tres arterias (tronco celíaco, mesentérica superior e inferior). En un gasto cardíaco, entre el 15 y el 35% del flujo sanguíneo se produce en esta zona. El nivel de suministro de sangre depende de la etapa de la digestión.

En general, el tejido intestinal es resistente a la hipoxia; la isquemia intestinal comenzará a desarrollarse cuando el suministro de sangre disminuye en más del 50% en 12 horas.

La etiología de los trastornos puede ser diferente. La enfermedad es bastante rara. Sólo el 0,09-0,2% de todas las patologías abdominales se deben a esta disfunción. Al mismo tiempo, no todos los especialistas cuentan con la formación adecuada para realizar el diagnóstico correcto. Un complejo de síntomas complejo y la falta de algoritmos de diagnóstico estandarizados en el contexto de una consulta tardía con un médico provocan un gran número de muertes (del 55% al ​​80% de los pacientes con una enfermedad crónica y hasta el 90% con una forma aguda de la enfermedad).

Causas de la isquemia intestinal.

Según la velocidad de desarrollo de los síntomas de la isquemia intestinal, se distinguen las formas agudas y crónicas de la enfermedad. La forma aguda se caracteriza por una alteración repentina de la circulación sanguínea y el desarrollo de un cuadro clínico patógeno. La isquemia intestinal aguda se desarrolla con trombosis de las arterias y venas mesentéricas superiores e inferiores. El riesgo de tal patología es significativamente mayor en pacientes con aterosclerosis, fibrilación auricular o shock cardiogénico. También es posible un fuerte deterioro de la circulación sanguínea en caso de embolia (bloqueo de los vasos sanguíneos con partículas inusuales). La embolia, a su vez, acompaña a las enfermedades del sistema cardiovascular: defectos cardíacos, arritmias, pero también es posible después de una cirugía de trasplante.

Con menos frecuencia, la causa del desarrollo de formas agudas de patología es la trombosis de las venas mesentéricas. La disfunción puede ser provocada por procesos inflamatorios en el cuerpo o por la ingesta de ciertos agentes farmacológicos (cocaína, vasopresina, varios anticonceptivos orales que aumentan la coagulación sanguínea). En el 50% de los casos no es posible identificar la causa de la forma aguda de la enfermedad. Sin embargo, se ha establecido que las patologías concomitantes son insuficiencia cardíaca, arritmia e hipotensión. Presumiblemente, el desarrollo de isquemia intestinal aguda también puede deberse a la deshidratación y la acumulación de sustancias tóxicas.

Se siguen estableciendo posibles factores provocadores del desarrollo de la forma crónica de la enfermedad. Se reveló una clara relación entre la patología y la isquemia cardíaca, la aterosclerosis y la hipertensión. En general, las causas de la mala circulación crónica se pueden dividir en dos tipos: las causadas por disfunción arterial y la compresión extravascular. El tipo extravasal de deterioro de la circulación sanguínea se diagnostica en el 10-38% de los casos y a menudo se asocia con cáncer en la cavidad abdominal.

Principales síntomas de la isquemia intestinal.

La dificultad de diagnosticar la enfermedad se debe a los síntomas vagos inherentes a muchas enfermedades del tracto gastrointestinal. Y si la patología en la forma aguda, que conduce al infarto del tracto gastrointestinal inferior, con el tiempo se vuelve más pronunciada, entonces la forma crónica se esconde bajo muchas "máscaras".

En el 96% de los casos, los pacientes se quejan de dolor abdominal después de comer. Esta condición se explica por un mayor estrés durante el período de digestión activa. El dolor se localiza principalmente en la zona del ombligo y es de naturaleza variable. En las primeras etapas de la enfermedad, el malestar es comparable a la pesadez en el estómago o ligeramente menor. A medida que se desarrolla la patología, el dolor se vuelve doloroso y se intensifica gradualmente.

Otro signo de isquemia intestinal crónica, que a menudo se clasifica como síntoma de un trastorno alimentario común, es la disfunción intestinal: aumento de la flatulencia, heces blandas, pero también puede haber estreñimiento. Un síntoma claro de la progresión de la enfermedad es la pérdida de peso del paciente. La pérdida de peso se asocia tanto con la negativa a comer, provocada por el miedo al dolor, como con un deterioro de las funciones de absorción de los intestinos.

Merece especial atención el síntoma de atrofia de la mucosa gástrica y lesiones ulcerativas. Diversas fuentes citan una cifra que oscila entre el 18% y el 46% de los pacientes con úlceras de estómago, a los que posteriormente se les diagnostica isquemia intestinal crónica. Es de destacar que la mayoría de las veces las lesiones ulcerosas en este caso ocurren en la mucosa antral. Esto está asociado a la especial sensibilidad de la zona a la hipoxia.

Según la gravedad del cuadro clínico, se distinguen tres clases funcionales de isquemia intestinal:

1. Los síntomas clínicos no se expresan, el dolor aparece sólo durante los períodos de estrés digestivo activo y está ausente en reposo.
2. En reposo, aparecen síntomas de mala circulación, que se intensifican durante los periodos de estrés. El paciente pierde peso, experimenta dolor constante y las funciones del páncreas y los intestinos se ven afectadas.
3. El síndrome de dolor se vuelve crónico y aparecen signos claros del trastorno: pérdida extrema de peso, distrofia del tracto gastrointestinal.

En el 15% de los pacientes, la tercera clase funcional de la enfermedad se acompaña de necrosis tisular, que puede provocar la muerte.

El diagnóstico precoz de isquemia intestinal permite iniciar un tratamiento oportuno y detener la progresión de la patología. En la etapa inicial, el médico recopila una anamnesis y necesariamente evalúa si el paciente pertenece al grupo de riesgo de padecer la enfermedad. La radiografía de la cavidad abdominal durante este período no es muy informativa. La efectividad del método no supera el 45%.

Al paciente se le prescribe una amplia gama de exámenes:

1. análisis de células sanguíneas en busca de leucocitos: se encuentra un nivel anormalmente alto en el 90% de los pacientes;
2. análisis del nivel de lactato: un nivel elevado puede indicar trastornos gastrointestinales sistémicos y es un motivo para realizar una tomografía computarizada;
3. análisis de sangre detallado.

La esofagogastroduodenoscopia, la colonoscopia, la ecografía de la aorta abdominal, la angiografía y la dopplerografía se pueden utilizar como métodos de examen instrumental adicionales.

Métodos para tratar la isquemia intestinal.

Essentiale N para el tratamiento de la isquemia intestinal.

El régimen de tratamiento de la enfermedad depende de la forma de la patología. La isquemia intestinal aguda requiere tratamiento de emergencia e intervención quirúrgica temprana. Pero en las primeras etapas de la forma crónica de la enfermedad, el tratamiento farmacológico y la dietoterapia son aceptables. El tratamiento farmacológico tiene como objetivo no sólo tratar la enfermedad subyacente, sino también eliminar los síntomas.

El médico selecciona individualmente las tácticas de tratamiento conservador de la isquemia intestinal según la clase funcional del cuadro clínico. Ciertas recomendaciones en cuanto a nutrición se pueden seguir después de la cirugía, así como como parte de la prevención de enfermedades.

Una regla importante es el fraccionamiento de las comidas: las porciones deben ser pequeñas y se debe aumentar la frecuencia de las comidas. La dieta es hipolipemiante e incluye 60% de carbohidratos, 30% de grasas y 10% de proteínas. Se debe dar preferencia a las grasas vegetales y a los alimentos ricos en fibra. La terapia dietética debe prescribirse teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo y las enfermedades concomitantes de la persona.

La dieta está diseñada para normalizar los niveles de lípidos. Para el mismo propósito, se pueden recetar medicamentos hipolipemiantes Simvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, su acción está dirigida a reducir los niveles de colesterol. Simvastatina cuesta 39 jrivnia, 277 rublos por paquete, pero el tratamiento puede durar más de seis meses.

En relación con el tratamiento farmacológico prolongado con estatinas, será necesario un control cuidadoso de las enzimas hepáticas, así como un tratamiento con hepatoprotectores: Essentiale N o sus análogos Glutargin, Antral. Los hepatoprotectores cuestan desde 95 hryvnia, 160 rublos (Glutargin) hasta varios miles (Essentiale).

Los medicamentos se seleccionan individualmente para normalizar la actividad enzimática del tracto gastrointestinal, así como para reducir los síntomas de la enfermedad. La terapia conservadora se considera eficaz si es posible reducir o eliminar por completo los síntomas y mejorar la hemodinámica del tracto gastrointestinal.

Intervención quirúrgica para la isquemia intestinal.

La intervención quirúrgica temprana se realiza para las formas agudas de la enfermedad. Si la causa de la circulación sanguínea insuficiente es la embolia, se realiza una embolectomía o trombectomía. Una de las opciones de intervención es también la derivación de los vasos sanguíneos y la eliminación de las zonas necróticas del tracto gastrointestinal.

El pronóstico de la isquemia intestinal aguda antes de la cirugía es del 50%. En algunos casos, se puede realizar una terapia endovascular (vascular), cuyo objetivo es mejorar la circulación sanguínea en el tracto gastrointestinal mediante la dilatación de los vasos sanguíneos.

Los pacientes con una forma crónica de patología de tercera y segunda clase, con un estrechamiento significativo de los vasos sanguíneos, son enviados al departamento de cirugía vascular. Dependiendo del grado de disfunción y del nivel de estrechamiento vascular, se realizan varios tipos de cirugía de bypass, angioplastia o colocación de stent. La revascularización también se realiza en relación a pacientes sometidos a cirugía por otros diagnósticos en la zona de la aorta o arteria renal.

Debido a la rareza de la enfermedad, aún no se han desarrollado medidas específicas para prevenir la isquemia intestinal. Las principales recomendaciones de los médicos son el cumplimiento de las medidas generales de salud: normalización de la nutrición y frecuencia de las comidas, actividad física moderada, evitar el estrés y el exceso de trabajo. Se recomienda dejar de beber alcohol y fumar. Las personas en riesgo deben controlar el funcionamiento del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular y, si se detectan los primeros signos de enfermedad, consultar a un médico. Los exámenes preventivos son un componente clave para el diagnóstico precoz y la minimización de las consecuencias de la patología.

Cómo tratar la isquemia intestinal: mire el video:

La isquemia intestinal es una enfermedad difícil de diagnosticar que, si se ignora, puede resultar mortal. Las dificultades son causadas por los síntomas combinados y la actitud pasiva de muchos pacientes ante las disfunciones del tracto gastrointestinal. Al mismo tiempo, el tratamiento oportuno da un pronóstico positivo para la isquemia intestinal.