Niedokrwienie jelit: przyczyny, objawy, leczenie, operacja

Przyczyny i objawy niedokrwienia jelit, diagnostyka choroby. Metody leczenia choroby: terapia zachowawcza i agresywna. Zapobieganie patologii.

1. Co to jest niedokrwienie jelit
2. Powoduje
3. Główne objawy
4. Metody leczenia
5. Interwencja chirurgiczna

Niedokrwienie jelit to choroba, która rozwija się na skutek pogorszenia ukrwienia dolnego odcinka przewodu pokarmowego i objawia się bólem brzucha. Patologia jest niebezpieczna, ponieważ zakłóca normalne funkcjonowanie jelit. Przewlekła postać choroby charakteryzuje się utratą masy ciała i martwicą tkanek, a 90% ostrych stanów kończy się śmiercią. Trudnością w leczeniu niedokrwienia jelit był brak systematycznego podejścia i opracowania jasnych, opartych na dowodach zaleceń terapeutycznych. Pierwszy ujednolicony dokument opisujący sposób opieki nad takimi pacjentami został opublikowany dopiero w 2017 roku w International Journal of Emergency Medicine.

Co to jest niedokrwienie jelit?

Obraz kliniczny niedokrwienia jelit

Dopływ krwi do dolnego odcinka przewodu pokarmowego (GIT) zapewniają trzy tętnice (pień trzewny, krezkowa górna i dolna). W jednym rzutu serca 15-35% przepływu krwi odbywa się w tym obszarze. Poziom ukrwienia zależy od etapu trawienia.

Ogólnie rzecz biorąc, tkanka jelitowa jest odporna na niedotlenienie; niedokrwienie jelit zacznie się rozwijać, gdy dopływ krwi zmniejszy się o ponad 50% w ciągu 12 godzin.

Etiologia zaburzeń może być różna. Choroba jest dość rzadka. Tylko 0,09-0,2% wszystkich patologii jamy brzusznej wynika z tej dysfunkcji. Jednocześnie nie wszyscy specjaliści posiadają odpowiednie przeszkolenie, aby postawić prawidłową diagnozę. Złożony zespół objawów oraz brak wystandaryzowanych algorytmów diagnostycznych na tle późnej konsultacji lekarskiej prowadzą do dużej liczby zgonów (od 55% do 80% w przypadku choroby przewlekłej i do 90% w przypadku ostrej postaci choroby). choroba).

Przyczyny niedokrwienia jelit

W zależności od szybkości rozwoju objawów niedokrwienia jelit wyróżnia się ostre i przewlekłe postacie choroby. Ostra postać charakteryzuje się nagłym zaburzeniem krążenia krwi i rozwojem patogennego obrazu klinicznego. Ostre niedokrwienie jelit rozwija się z zakrzepicą górnych i dolnych tętnic i żył krezkowych. Ryzyko wystąpienia takiej patologii jest znacznie wyższe u pacjentów z miażdżycą, migotaniem przedsionków lub wstrząsem kardiogennym. Gwałtowne pogorszenie krążenia krwi jest również możliwe w przypadku zatorowości (zablokowanie naczyń krwionośnych nietypowymi cząsteczkami). Zatorowość z kolei towarzyszy chorobom układu sercowo-naczyniowego – wadom serca, arytmii, ale możliwa jest także po zabiegu przeszczepienia.

Rzadziej przyczyną rozwoju ostrych postaci patologii jest zakrzepica żył krezkowych. Dysfunkcje mogą być spowodowane procesami zapalnymi w organizmie lub przyjmowaniem niektórych środków farmakologicznych (kokaina, wazopresyna, wiele doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększających krzepliwość krwi). W 50% przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny ostrej postaci choroby. Ustalono jednak, że współistniejącymi patologiami są niewydolność serca, arytmia i niedociśnienie. Prawdopodobnie rozwój ostrego niedokrwienia jelit może być również spowodowany odwodnieniem i nagromadzeniem substancji toksycznych.

Nadal ustalane są możliwe czynniki prowokujące rozwój przewlekłej postaci choroby. Wykazano wyraźny związek patologii z niedokrwieniem serca, miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym. Ogólnie przyczyny przewlekłego słabego krążenia można podzielić na dwa rodzaje – spowodowane dysfunkcją tętnic i uciskiem pozanaczyniowym. Pozanaczyniowy rodzaj pogorszenia krążenia krwi rozpoznaje się w 10–38% przypadków i często wiąże się z rakiem jamy brzusznej.

Główne objawy niedokrwienia jelit

Trudność w diagnozowaniu choroby wynika z niejasnych objawów charakterystycznych dla wielu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. A jeśli patologia w postaci ostrej, prowadząca do zawału dolnego odcinka przewodu pokarmowego, z czasem staje się bardziej wyraźna, wówczas postać przewlekła jest ukryta pod wieloma „maskami”.

W 96% przypadków pacjenci skarżą się na ból brzucha po jedzeniu. Stan ten tłumaczy się zwiększonym stresem w okresie aktywnego trawienia. Ból zlokalizowany jest głównie w okolicy pępka i ma różny charakter. We wczesnych stadiach choroby dyskomfort jest porównywalny do ciężkości w żołądku lub nieco niższy. W miarę rozwoju patologii ból staje się bolesny, stopniowo nasilający się.

Kolejnym objawem przewlekłego niedokrwienia jelit, który często jest klasyfikowany jako objaw powszechnych zaburzeń odżywiania, jest dysfunkcja jelit – wzmożone wzdęcia, luźne stolce, ale mogą też pojawiać się zaparcia. Wyraźnym objawem postępu choroby jest utrata masy ciała pacjenta. Utrata masy ciała wiąże się zarówno z odmową jedzenia, spowodowaną strachem przed bólem, jak i pogorszeniem funkcji wchłaniania jelit.

Na szczególną uwagę zasługuje objaw zaniku błony śluzowej żołądka i zmian wrzodziejących. Różne źródła podają liczbę od 18% do 46% pacjentów z wrzodami żołądka, u których następnie stwierdza się przewlekłe niedokrwienie jelit. Warto zauważyć, że najczęściej zmiany wrzodziejące w tym przypadku występują na błonie śluzowej antralu. Wiąże się to ze szczególną wrażliwością okolicy na niedotlenienie.

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego wyróżnia się trzy klasy funkcjonalne niedokrwienia jelit:

1. Objawy kliniczne nie są wyrażone, ból pojawia się tylko w okresach aktywnego stresu trawiennego i nie występuje w spoczynku.
2. W spoczynku występują objawy złego krążenia, które nasilają się w okresach stresu. Pacjent traci na wadze, odczuwa ciągły ból, upośledzona jest funkcja trzustki i jelit.
3. Zespół bólowy staje się przewlekły i pojawiają się wyraźne objawy choroby – skrajna utrata masy ciała, dystrofia przewodu pokarmowego.

U 15% pacjentów trzeciej klasie czynnościowej choroby towarzyszy martwica tkanek, która może prowadzić do śmierci.

Wczesna diagnoza niedokrwienia jelit pozwala na rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie i zatrzymanie postępu patologii. Na początkowym etapie lekarz zbiera wywiad, koniecznie oceniając, czy pacjent należy do grupy ryzyka choroby. Rentgen jamy brzusznej w tym okresie nie jest zbyt pouczający. Skuteczność metody wynosi nie więcej niż 45%.

Pacjentowi przepisano szeroki zakres badań:

1. analiza krwinek pod kątem leukocytów - u 90% pacjentów stwierdza się nienormalnie wysoki poziom;
2. analiza poziomu mleczanów – podwyższony poziom może wskazywać na ogólnoustrojowe zaburzenia żołądkowo-jelitowe i jest powodem do wykonania tomografii komputerowej;
3. szczegółowe badanie krwi.

Jako dodatkowe metody badania instrumentalnego można zastosować esofagogastroduodenoskopię, kolonoskopię, USG aorty brzusznej, angiografię i dopplerografię.

Metody leczenia niedokrwienia jelit

Essentiale N do leczenia niedokrwienia jelit

Schemat leczenia choroby zależy od postaci patologii. Ostre niedokrwienie jelit wymaga natychmiastowego leczenia i wczesnej interwencji chirurgicznej. Ale we wczesnych stadiach przewlekłej postaci choroby dopuszczalne jest leczenie farmakologiczne i dieta. Leczenie farmakologiczne ma na celu nie tylko leczenie choroby podstawowej, ale także eliminację objawów.

Taktykę zachowawczego leczenia niedokrwienia jelit lekarz dobiera indywidualnie w zależności od klasy funkcjonalnej obrazu klinicznego. Pewne zalecenia dotyczące żywienia można stosować po operacji, a także w ramach profilaktyki chorób.

Ważną zasadą jest frakcjonowanie posiłków: porcje powinny być małe, a częstotliwość posiłków powinna być zwiększona. Dieta ma charakter hipolipemizujący i zawiera 60% węglowodanów, 30% tłuszczów, 10% białek. Preferowane powinny być tłuszcze roślinne i żywność bogata w błonnik. Terapię dietetyczną należy przepisać, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i współistniejące choroby danej osoby.

Dieta ma na celu normalizację poziomu lipidów. W tym samym celu można przepisać leki obniżające poziom lipidów Simvastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, ich działanie ma na celu obniżenie poziomu cholesterolu. Simwastatyna kosztuje 39 hrywien, 277 rubli za opakowanie, ale terapia może trwać dłużej niż sześć miesięcy.

W związku z długotrwałym leczeniem statynami konieczne będzie uważne monitorowanie enzymów wątrobowych, a także przyjęcie kuracji hepatoprotektorami - Essentiale N lub jego analogami Glutargin, Antral. Hepatoprotektory kosztują od 95 hrywien, 160 rubli (Glutargin) do kilku tysięcy (Essentiale).

Leki dobierane są indywidualnie w celu normalizacji aktywności enzymatycznej przewodu żołądkowo-jelitowego, a także łagodzenia objawów choroby. Leczenie zachowawcze uważa się za skuteczne, jeśli możliwe jest zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie objawów oraz poprawa hemodynamiki przewodu żołądkowo-jelitowego.

Interwencja chirurgiczna w przypadku niedokrwienia jelit

Wczesną interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku ostrych postaci choroby. Jeśli przyczyną niedostatecznego krążenia krwi jest zatorowość, wykonuje się embolektomię lub trombektomię. Jedną z możliwości interwencji jest także bajpasowe połączenie naczyń krwionośnych i usunięcie martwiczych obszarów przewodu pokarmowego.

Rokowanie w ostrym niedokrwieniu jelit przed operacją wynosi 50%. W niektórych przypadkach można zastosować terapię wewnątrznaczyniową (naczyniową), mającą na celu poprawę ukrwienia przewodu pokarmowego poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych.

Na oddział chirurgii naczyniowej kierowani są pacjenci z przewlekłą postacią patologii trzeciego i drugiego stopnia, ze znacznym zwężeniem naczyń krwionośnych. W zależności od stopnia dysfunkcji i stopnia zwężenia naczyń wykonuje się różnego rodzaju operacje bajpasów, angioplastykę czy stentowanie. Rewaskularyzację przeprowadza się także u pacjentów poddawanych operacjom z innych rozpoznań w obrębie aorty lub tętnicy nerkowej.

Ze względu na rzadkość choroby nie opracowano jeszcze wąsko ukierunkowanych środków zapobiegania niedokrwieniu jelit. Główne zalecenia lekarzy to przestrzeganie ogólnych środków zdrowotnych: normalizacja odżywiania i częstotliwości posiłków, umiarkowana aktywność fizyczna, unikanie stresu i przepracowania. Zaleca się zaprzestanie picia alkoholu i palenia. Osoby zagrożone muszą monitorować funkcjonowanie przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego, a w przypadku wykrycia pierwszych objawów choroby skonsultować się z lekarzem. Badania profilaktyczne są kluczowym elementem wczesnej diagnostyki i minimalizacji skutków patologii.

Jak leczyć niedokrwienie jelit - obejrzyj wideo:

Niedokrwienie jelit jest trudną do zdiagnozowania chorobą, która zignorowana może być śmiertelna. Trudności wynikają z nałożenia się objawów i biernego podejścia wielu pacjentów do dysfunkcji przewodu pokarmowego. Jednocześnie terminowe leczenie daje pozytywne rokowanie w przypadku niedokrwienia jelit.