Isquemia intestinal: causas, sintomas, tratamento, cirurgia

Causas e sintomas de isquemia intestinal, diagnóstico da doença. Métodos de tratamento da doença: terapia conservadora e agressiva. Prevenção de patologia.

1. O que é isquemia intestinal
2. Causas
3. Principais sintomas
4. Opções de tratamento
5. Intervenção cirúrgica

A isquemia intestinal é uma doença que se desenvolve como resultado da deterioração da circulação sanguínea no trato gastrointestinal inferior e se manifesta como dor abdominal. A patologia é perigosa porque perturba o funcionamento normal dos intestinos. A forma crônica da doença apresenta perda de peso e necrose tecidual, e 90% das condições agudas são fatais. A dificuldade no tratamento da isquemia intestinal foi a falta de uma abordagem sistemática e o desenvolvimento de recomendações de tratamento claras e baseadas em evidências. O primeiro documento unificado que descreve o método de atendimento a esses pacientes foi publicado apenas em 2017 no International Journal of Emergency Medicine.

O que é isquemia intestinal?

Quadro clínico de isquemia intestinal

O suprimento sanguíneo para o trato gastrointestinal inferior (TGI) é fornecido por três artérias (tronco celíaco, mesentérica superior e inferior). Num débito cardíaco, 15-35% do fluxo sanguíneo ocorre nesta área. O nível de suprimento sanguíneo depende do estágio da digestão.

Em geral, o tecido intestinal é resistente à hipóxia; a isquemia intestinal começará a se desenvolver quando o suprimento sanguíneo diminuir em mais de 50% em 12 horas.

A etiologia dos distúrbios pode ser diferente. A doença é bastante rara. Apenas 0,09-0,2% de todas as patologias abdominais são devidas a esta disfunção. Ao mesmo tempo, nem todos os especialistas possuem a formação adequada para fazer o diagnóstico correto. Um complexo de sintomas complexos e a falta de algoritmos de diagnóstico padronizados no contexto de consultas médicas tardias levam a um elevado número de mortes (de 55% a 80% dos pacientes com uma condição crônica e até 90% com uma forma aguda de a doença).

Causas da isquemia intestinal

Com base na velocidade de desenvolvimento dos sintomas de isquemia intestinal, distinguem-se as formas agudas e crônicas da doença. A forma aguda é caracterizada por uma interrupção repentina da circulação sanguínea e pelo desenvolvimento de um quadro clínico patogênico. A isquemia intestinal aguda se desenvolve com trombose das artérias e veias mesentéricas superiores e inferiores. O risco de tal patologia é significativamente maior em pacientes com aterosclerose, fibrilação atrial ou choque cardiogênico. Uma deterioração acentuada da circulação sanguínea também é possível com embolia (bloqueio dos vasos sanguíneos com partículas incomuns). A embolia, por sua vez, acompanha doenças do aparelho cardiovascular - cardiopatias, arritmias, mas também é possível após cirurgia de transplante.

Menos comumente, a causa do desenvolvimento de formas agudas de patologia é a trombose das veias mesentéricas. A disfunção pode ser provocada por processos inflamatórios no corpo ou pela ingestão de certos agentes farmacológicos (cocaína, vasopressina, vários anticoncepcionais orais que aumentam a coagulação sanguínea). Em 50% dos casos não é possível identificar a causa da forma aguda da doença. No entanto, foi estabelecido que as patologias concomitantes são insuficiência cardíaca, arritmia e hipotensão. Presumivelmente, o desenvolvimento de isquemia intestinal aguda também pode ser causado por desidratação e acúmulo de substâncias tóxicas.

Possíveis fatores provocadores para o desenvolvimento da forma crônica da doença continuam sendo estabelecidos. Foi revelada uma relação clara entre a patologia e isquemia cardíaca, aterosclerose e hipertensão. Em geral, as causas da má circulação crônica podem ser divididas em dois tipos – aquelas causadas por disfunção arterial e compressão extravascular. O tipo extravasal de deterioração da circulação sanguínea é diagnosticado em 10-38% dos casos e está frequentemente associado ao câncer na cavidade abdominal.

Principais sintomas da isquemia intestinal

A dificuldade de diagnosticar a doença é causada pelos sintomas vagos inerentes a muitas doenças do trato gastrointestinal. E se a patologia na forma aguda, levando ao infarto do trato gastrointestinal inferior, se torna mais pronunciada com o tempo, então a forma crônica fica escondida sob muitas “máscaras”.

Em 96% dos casos, os pacientes queixam-se de dores abdominais após comer. Esta condição é explicada pelo aumento do estresse durante o período de digestão ativa. A dor está localizada principalmente na região do umbigo e varia em natureza. Nos estágios iniciais da doença, o desconforto é comparável ao peso no estômago ou um pouco menor. À medida que a patologia evolui, a dor torna-se intensa, intensificando-se gradativamente.

Outro sinal de isquemia intestinal crônica, que muitas vezes é classificada como sintoma de um transtorno alimentar comum, é a disfunção intestinal - aumento da flatulência, fezes moles, mas também pode haver prisão de ventre. Um sintoma claro da progressão da doença é a perda de peso do paciente. A perda de peso está associada tanto à recusa em comer, causada pelo medo da dor, quanto à deterioração das funções de absorção do intestino.

O sintoma de atrofia da mucosa gástrica e lesões ulcerativas merece atenção especial. Várias fontes citam o número de 18% a 46% de pacientes com úlceras estomacais, que posteriormente apresentam isquemia intestinal crônica. Vale ressaltar que na maioria das vezes as lesões ulcerativas, neste caso, ocorrem na mucosa antral. Isto está associado à sensibilidade especial da área à hipóxia.

De acordo com a gravidade do quadro clínico, distinguem-se três classes funcionais de isquemia intestinal:

1. Os sintomas clínicos não são expressos, a dor aparece apenas durante períodos de estresse digestivo ativo e está ausente em repouso.
2. Em repouso, ocorrem sintomas de má circulação, que se intensificam em períodos de estresse. O paciente perde peso, sente dores constantes e as funções do pâncreas e do intestino ficam prejudicadas.
3. A síndrome da dor torna-se crônica e aparecem sinais claros do distúrbio – perda extrema de peso, distrofia do trato gastrointestinal.

Em 15% dos pacientes, a terceira classe funcional da doença é acompanhada de necrose tecidual, que pode levar à morte.

O diagnóstico precoce da isquemia intestinal permite iniciar o tratamento oportuno e interromper a progressão da patologia. Na fase inicial, o médico faz uma anamnese, avaliando obrigatoriamente se o paciente pertence ao grupo de risco para a doença. A radiografia da cavidade abdominal nesse período não é muito informativa. A eficácia do método não passa de 45%.

O paciente recebe uma ampla gama de exames:

1. análise de células sanguíneas em busca de leucócitos - um nível anormalmente alto é encontrado em 90% dos pacientes;
2. análise do nível de lactato - um nível elevado pode indicar distúrbios gastrointestinais sistêmicos e é motivo para a realização de tomografia computadorizada;
3. exame de sangue detalhado.

Esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia, ultrassonografia da aorta abdominal, angiografia e Dopplerografia podem ser utilizadas como métodos instrumentais adicionais de exame.

Métodos para tratar isquemia intestinal

Essentiale N para o tratamento da isquemia intestinal

O regime de tratamento da doença depende da forma da patologia. A isquemia intestinal aguda requer tratamento de emergência e intervenção cirúrgica precoce. Mas nos estágios iniciais da forma crônica da doença, o tratamento medicamentoso e a dietoterapia são aceitáveis. O tratamento farmacológico visa não apenas tratar a doença de base, mas também eliminar os sintomas.

As táticas de tratamento conservador da isquemia intestinal são selecionadas pelo médico individualmente dependendo da classe funcional do quadro clínico. Certas recomendações relativas à nutrição podem ser seguidas após a cirurgia, bem como como parte da prevenção de doenças.

Uma regra importante é o fracionamento das refeições: as porções devem ser pequenas e a frequência das refeições deve ser aumentada. A dieta é hipolipemiante e inclui 60% de carboidratos, 30% de gorduras e 10% de proteínas. Deve-se dar preferência às gorduras vegetais e aos alimentos ricos em fibras. A dietoterapia deve ser prescrita levando-se em consideração as características individuais do corpo e as doenças concomitantes da pessoa.

A dieta foi projetada para normalizar os níveis lipídicos. Para o mesmo fim, podem ser prescritos hipolipemiantes Sinvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, cuja ação visa reduzir os níveis de colesterol. A sinvastatina custa 39 hryvnia, 277 rublos por pacote, mas a terapia pode durar mais de seis meses.

Em conexão com o tratamento medicamentoso prolongado com estatinas, será necessária uma monitorização cuidadosa das enzimas hepáticas, bem como um curso de hepatoprotetores - Essentiale N ou seus análogos Glutargin, Antral. Os hepatoprotetores custam de 95 hryvnia, 160 rublos (Glutargin) a vários milhares (Essentiale).

Os medicamentos são selecionados individualmente para normalizar a atividade enzimática do trato gastrointestinal, bem como reduzir os sintomas da doença. A terapia conservadora é considerada eficaz se for possível reduzir ou eliminar completamente os sintomas e melhorar a hemodinâmica do trato gastrointestinal.

Intervenção cirúrgica para isquemia intestinal

A intervenção cirúrgica precoce é realizada nas formas agudas da doença. Se a causa da circulação sanguínea insuficiente for embolia, será realizada embolectomia ou trombectomia. Uma das opções de intervenção é também a derivação dos vasos sanguíneos e a remoção das áreas necróticas do trato gastrointestinal.

O prognóstico para isquemia intestinal aguda antes da cirurgia é de 50%. Em alguns casos, pode ser realizada terapia endovascular (vascular), que visa melhorar a circulação sanguínea no trato gastrointestinal por meio da dilatação dos vasos sanguíneos.

Pacientes com forma crônica de patologia de terceira e segunda classe, com estreitamento significativo dos vasos sanguíneos, são encaminhados ao serviço de cirurgia vascular. Dependendo do grau de disfunção e do nível de vasoconstrição, são realizados vários tipos de cirurgia de bypass, angioplastia ou colocação de stent. A revascularização também é realizada em pacientes submetidos a cirurgia para outros diagnósticos na região da aorta ou artéria renal.

Devido à raridade da doença, ainda não foram desenvolvidas medidas específicas para prevenir a isquemia intestinal. As principais recomendações dos médicos são o cumprimento das medidas gerais de saúde: normalização da alimentação e frequência das refeições, atividade física moderada, evitar estresse e excesso de trabalho. Recomenda-se parar de beber álcool e fumar. Pessoas em risco precisam monitorar o funcionamento do trato gastrointestinal e do sistema cardiovascular e, caso sejam detectados os primeiros sinais de doença, consultar um médico. Os exames preventivos são um componente chave para o diagnóstico precoce e para minimizar as consequências da patologia.

Como tratar a isquemia intestinal - assista ao vídeo:

A isquemia intestinal é uma doença de difícil diagnóstico que, se ignorada, pode ser fatal. As dificuldades são causadas pelos sintomas combinados e pela atitude passiva de muitos pacientes em relação às disfunções do trato gastrointestinal. Ao mesmo tempo, o tratamento oportuno dá um prognóstico positivo para isquemia intestinal.